创伤病人的急救护理CPCR技术培训课件.ppt
创伤病人的急救护理CPCR技术,创伤病人的急救护理CPCR技术,急诊医疗服务体系,呼救、现场救护、途中监护、运送,危重病人监护,院前急救,院内急诊,重症监护,各专科绿色通道抢救 手术室,创伤病人的急救护理CPCR技术,2,急呼救、现场救护、危重病人监护院前急救院内急诊重症监护各专科,院前急救(prehospital emergency medical care),指急、危、重伤病员进入医院以前的医疗救护,广义院前急救：指伤病员在发病或受伤时，由医护人员或目击者进行必要的急救，以维持基本生命体征和减轻痛苦的医疗活动和行为的总称。,狭义院前急救：指有通讯、运输和医疗基本要素构成的专业急救机构，在病人到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动。,创伤病人的急救护理CPCR技术,3,院前急救指急、危、重伤病员进入医院以前的医疗救护广义院前急救,创伤病人的急救护理CPCR技术,4,创伤病人的急救护理CPCR技术4,病人发病地点在医院以外，急救时间在进入医院以前;病人的病情危急严重，必须进行及时抢救;是进入医院以前的救治，而不是救治全过程;经过抢救的病人，需要运送到医院进行系统救治.,创伤病人的急救护理CPCR技术,5,病人发病地点在医院以外，急救时间在进入医院以前;创伤病人的急,Chapter 1 Cardiac arrest and Cardio-pulmonary-cerebral resuscitation,创伤病人的急救护理CPCR技术,6,Chapter 1 创伤病人的急救护理CPC,Section 1 Cardiac arrest,创伤病人的急救护理CPCR技术,7,Section 1 Cardiac arrest,心搏骤停(Cardiac arrest)是指患者的心脏正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能丧失，引起全身严重缺血、缺氧。猝死（sudden death)指平素健康的人或病情稳定或正在改善中的患者，突然发生意料之外的循环呼吸停止，在发病6小时之内死亡（WHO)。,创伤病人的急救护理CPCR技术,8,心搏骤停(Cardiac arrest)是指患,(一)心室颤动(室颤)ventricular fibrillation,(二)心室停顿(心室静止)ventricular standstill,(三)心电-机械分离 electro-mechanical dissociation,创伤病人的急救护理CPCR技术,9,(一)心室颤动(室颤)(二)心室停顿(心室静止)(三)心电,创伤病人的急救护理CPCR技术,10,创伤病人的急救护理CPCR技术10,创伤病人的急救护理CPCR技术,11,创伤病人的急救护理CPCR技术11,造成心搏骤停的原因,呼吸停止,严重的电解质与酸碱平衡失调,药物中毒或过敏,电击、雷击或溺水,麻醉和手术中的意外,其他(心导管检查、造影等）,冠心病、心肌病,创伤病人的急救护理CPCR技术,12,造成心搏骤停的原因呼吸停止严重的电解质与酸碱平衡失调药物中毒,心脏骤停的判断标准,（二）诊断,（一）临床表现1.意识突然丧失,2.大动脉搏动消失,3.呼吸断续，呈叹息样，很快停止,4.瞳孔散大,5.紫绀,意识突然丧失伴以大动脉搏动消失,创伤病人的急救护理CPCR技术,13,心脏骤停的判断标准（二）诊断（一）临床表现2.大动脉搏动消失,心搏骤停对人体造成的危害,10-20秒钟 意识丧失,20-40秒钟 呼吸停止,60秒钟 瞳孔散大,1分钟以上 脑细胞损伤,4-6分钟 脑细胞发生不可逆的死亡,创伤病人的急救护理CPCR技术,14,心搏骤停对人体造成的危害10-20秒钟 意识丧,自动体外除颤 Auto-mated External Defibrillation,每延迟1分钟，复苏成功率下降710%CA后1分钟内实施CPR，存活率为4060%，实施AED存活率为90%,创伤病人的急救护理CPCR技术,15,自动体外除颤每延迟1分钟，复苏成功率下降710%创伤病人的,创伤病人的急救护理CPCR技术,16,创伤病人的急救护理CPCR技术16,表 心脏骤停抢救开始时间与抢救成活率的关系,基础生命支持 进一步生命支持 生存率,(心停搏后)0-4min(心停搏后)0-8min 43%0-4 16+10%8-12 0-16 6%8-12 16+0 12+12+0,创伤病人的急救护理CPCR技术,17,表 心脏骤停抢救开始时间与抢救成活率的关系 基础生命支,Section 2 Cardio-pulmonary-cerebral resuscitation,创伤病人的急救护理CPCR技术,18,Section 2 创伤病人的急救护理CPCR技术1,1958 Peter Safar 口对口人工呼吸,1960 Kouwenhoven 闭胸心脏按压,心泵学说,胸泵学说,CPR,CPCR,创伤病人的急救护理CPCR技术,19,1958 Peter Safar 口对口人工呼吸1960,三期九步骤法,Cardio-Pulmonary-Cerebral Resuscitation，CPCR,创伤病人的急救护理CPCR技术,20,三期九步骤法Cardio-Pulmonary-Cerebra,BLS(Basic life support)期,A airwayB breathingC circulation,创伤病人的急救护理CPCR技术,21,A airway创伤病人的急救护理CPCR技术21,ACLS(advanced cardiac life support)期,D drugE electrocardiographF fibrillation treatment,创伤病人的急救护理CPCR技术,22,ACLS(advanced cardiac life sup,PLS(prolonged life support)期,G gaugingH human mentationI intensive care,创伤病人的急救护理CPCR技术,23,PLS(prolonged life support)期G,Cardio-Pulmonary-Cerebral Resuscitation，CPCRBLS(Basic life support)期,A airwayB breathingC circulation,创伤病人的急救护理CPCR技术,24,Cardio-Pulmonary-Cerebral Re,A airway,创伤病人的急救护理CPCR技术,25,A airway创伤病人的急救护理CPCR技术25,创伤病人的急救护理CPCR技术,26,创伤病人的急救护理CPCR技术26,创伤病人的急救护理CPCR技术,27,创伤病人的急救护理CPCR技术27,B breathing,口对口人工呼吸法是一种快速有效的人工呼吸方法。如果救护者以正常两倍的换气量规律地吹气，可使病人PaCO2达3040mmHg；PaO275mmHg;SaO290%。,创伤病人的急救护理CPCR技术,28,B breathing口对口人工呼吸法创伤病人的急救护理C,B breathing,创伤病人的急救护理CPCR技术,29,B breathing创伤病人的急救护理CPCR技术29,创伤病人的急救护理CPCR技术,30,创伤病人的急救护理CPCR技术30,创伤病人的急救护理CPCR技术,31,创伤病人的急救护理CPCR技术31,人工呼吸的注意事项,创伤病人的急救护理CPCR技术,32,人工呼吸的注意事项创伤病人的急救护理CPCR技术32,人工呼吸的注意事项,保持气道通畅。防止交叉感染，可用纱布盖于病人的口鼻上。有足够的气体量，使胸廓抬起，但一般不超过1200ml,吹气过大过猛易使气体吹入胃内，引起胃胀气。吹气时间宜短，以占呼吸周期的1/3为宜。人工呼吸应与自主呼吸同步进行。通气适当的指征以患者胸廓起伏并于呼气时听到或感到有气体逸出。,创伤病人的急救护理CPCR技术,33,人工呼吸的注意事项保持气道通畅。创伤病人的急救护理CPCR技,C circulation,是用人工的方法促使血液在血管内流动，供给全身主要脏器，以维持重要脏器的功能。方法:胸外心脏按压术（胸泵机制、心泵机制）胸内心脏挤压术,创伤病人的急救护理CPCR技术,34,C circulation是用人工的方法促使血液在血管内流,C circulation,创伤病人的急救护理CPCR技术,35,C circulation创伤病人的急救护理CPCR技术3,胸外心脏按压,创伤病人的急救护理CPCR技术,36,胸外心脏按压创伤病人的急救护理CPCR技术36,创伤病人的急救护理CPCR技术,37,创伤病人的急救护理CPCR技术37,胸外心脏按压的注意事项,创伤病人的急救护理CPCR技术,38,胸外心脏按压的注意事项创伤病人的急救护理CPCR技术38,胸外心脏按压的注意事项,按压部位要准确；按压平稳、规律，力量要均匀适度；按压姿势正确，避免冲击式按压；放松时定位的掌根部要离开胸壁；头部适当放低，防止按压时呕吐物反流至气管。按压时必须配合人工呼吸，并配合正确的单人和双人按压时的比例。,创伤病人的急救护理CPCR技术,39,胸外心脏按压的注意事项按压部位要准确；创伤病人的急救护理CP,创伤病人的急救护理CPCR技术,40,创伤病人的急救护理CPCR技术40,胸外心脏按压,徒手或机械按压（Thumper机）,插入式腹部按压心肺复苏术-插入式腹部反搏术（Interposed abdominal counterpulsation,IAC-CPR)本法使复苏的成功率和离院存活率提高了 一倍。,创伤病人的急救护理CPCR技术,41,胸外心脏按压徒手或机械按压（Thumper机）插入式腹部按压,创伤病人的急救护理CPCR技术,42,创伤病人的急救护理CPCR技术42,创伤病人的急救护理CPCR技术,43,创伤病人的急救护理CPCR技术43,创伤病人的急救护理CPCR技术,44,创伤病人的急救护理CPCR技术44,创伤病人的急救护理CPCR技术,45,创伤病人的急救护理CPCR技术45,创伤病人的急救护理CPCR技术,46,创伤病人的急救护理CPCR技术46,创伤病人的急救护理CPCR技术,47,创伤病人的急救护理CPCR技术47,开胸心脏按压（OCCPR）,适应证,(1)胸部创伤引起CA者,胸廓畸形或严重肺气肿、心包填塞者,(2)经常规胸外按压10-15分钟(最多不超过20分钟)无效者,(3)动脉内测压条件下，胸外按压时的舒张压小于5.332kPa,创伤病人的急救护理CPCR技术,48,开胸心脏按压（OCCPR）适应证(1)胸部创伤引,心肺旁路体外循环（Cardiopulmonary Bypass,CPB),心肺支持（cardiopulmonary support)CPS体外膜氧化(extracorporeal membrane oxygenation)ECMO,明显改善心、脑、肾上腺微循环灌注,延长复苏时限,大幅度提高复苏率,特别是脑复苏成功率,创伤病人的急救护理CPCR技术,49,心肺旁路体外循环心肺支持（cardiopulmonary,（一）CPR有效的标志,可扪及大动脉搏动，肱动脉收缩压8KPa(60mmHg);病人有知觉反射、呻吟或出现自主呼吸；瞳孔由大变小；缺氧状况改善，皮肤粘膜转为红润。,创伤病人的急救护理CPCR技术,50,（一）CPR有效的标志可扪及大动脉搏动，肱动脉收缩压8KP,创伤病人的急救护理CPCR技术,51,创伤病人的急救护理CPCR技术51,(二)复苏有效指征,1.传统(临床)指标,2.呼气末CO2(end-tidal carbondioxide,ETCO2)判断CPR时的全身灌注,创伤病人的急救护理CPCR技术,52,(二)复苏有效指征1.传统(临床)指标2.呼气末CO,(二)复苏有效指征,1.传统(临床)指标,2.呼气末CO2(end-tidal carbondioxide,ETCO2)判断CPR时的全身灌注,3.冠脉灌注压（CPP),创伤病人的急救护理CPCR技术,53,(二)复苏有效指征1.传统(临床)指标2.呼气末CO,（三）复苏终止的指标,1.复苏成功，转为复苏后监护；,2.经30分钟基础和进一步生命支持，心肌毫无反应；,3.已确定为“脑死亡”。,创伤病人的急救护理CPCR技术,54,（三）复苏终止的指标1.复苏成功，转为复苏后监护；2.经30,ACLS(advanced cardiac life support)期,是在BLS的基础上，应用辅助技术和设备，建立和维持有效通气和血液循环，识别和治疗心律失常，改善并保持心肺功能，治疗原发性疾病。主要包括呼吸支持、循环支持和复苏用药。,创伤病人的急救护理CPCR技术,55,ACLS(advanced cardiac life sup,ACLS(advanced cardiac life support)期,D drugE electrocardiograph/encheiresisF fibrillation treatment,创伤病人的急救护理CPCR技术,56,ACLS(advanced cardiac life sup,(一）用药途径,1.外周静脉2.中心静脉3.气管内4.心内5.肌注,创伤病人的急救护理CPCR技术,57,(一）用药途径1.外周静脉创伤病人的急救护理CPCR技术57,(二）药物应用,1.肾上腺素,用药原则：早期、大剂量、连续使用,作用：可加速心率、中等程度地加强 心肌收缩，并增加血管阻力。,剂量：常规剂量0.02mg/kg 常用的首剂剂量1mg 中等剂量0.1mg/kg(新主张),创伤病人的急救护理CPCR技术,58,(二）药物应用1.肾上腺素用药原则：早期、大剂量、连续使用作,2.碳酸氢钠,可使血红蛋白氧离曲线左移,与H+起反应释出二氧化碳,在心肺复苏最初的1520min无需应用,早期应用的适应证:原有代谢性酸中毒,PH7.1高血钾特殊中毒病例(如三环类药物中毒),创伤病人的急救护理CPCR技术,59,2.碳酸氢钠可使血红蛋白氧离曲线左移与H+起反应释出二氧化碳,3.其他 血管升压素 抗心律失常药：利多卡因、溴苄铵 钙通道阻滞剂：异搏定、多氟嗪 铁离子螯合剂：去铁胺 氧自由基清除剂：SOD 吗啡受体拮抗剂：纳洛酮,创伤病人的急救护理CPCR技术,60,3.其他创伤病人的急救护理CPCR技术60,创伤病人的急救护理CPCR技术培训课件,氧疗和人工通气,口咽通气管和鼻咽通气管气管插管术气管切开术 简易呼吸器机械人工呼吸：呼吸机的使用,创伤病人的急救护理CPCR技术,62,氧疗和人工通气口咽通气管和鼻咽通气管创伤病人的急救护理CPC,PLS(prolonged life support)期,G gaugingH human mentationI intensive care,创伤病人的急救护理CPCR技术,63,PLS(prolonged life support)期G,(一)CA及CA复苏后脑血流动力学改变,2、多灶性无再灌流,3、全脑反应性充血,4、迟发性全脑或多灶性持续低灌流,5、后期的变化,1、CA引起的早期短暂性脑组织完全缺血,创伤病人的急救护理CPCR技术,64,(一)CA及CA复苏后脑血流动力学改变2、多灶性无再灌流3、,(二）脑复苏的意义,1.保证脑的血供和氧供，减少脑因缺血缺氧而致的损害.,2.避免或减轻已经遭受缺氧损害的脑细胞再次受“再灌注损伤”的打击.,创伤病人的急救护理CPCR技术,65,(二）脑复苏的意义1.保证脑的血供和氧供，减少脑因缺血缺氧而,(三）脑复苏的措施,1.维持血压,2.呼吸管理,诱发高血压性再灌流+血液稀释,给氧+过度通气(有争议),3.体温管理,防止高热、亚低温复苏降温开始的时间在循环停止后的最初5分钟。将体温降至亚冬眠和冬眠水平，头部降至28,创伤病人的急救护理CPCR技术,66,(三）脑复苏的措施1.维持血压2.呼吸管理诱发高血压性再灌流,深低温(deep hypothermia):10-25C,中低温(moderate hypothermia):26-33C,轻低温(mild hypothermia):34-35C,亚低温,创伤病人的急救护理CPCR技术,67,深低温(deep hypothermia):10-25C中,亚低温复苏机制,2 减少氧自由基清除剂的消耗，抑制脂质过氧化酶的产生，从而保护和改善神经系统功能，降低神经系统病残率。,1 降低脑氧耗量,体温从常温(36-38C)每降低1C,脑组织代谢降低6.7%,颅内压下降5.5%,创伤病人的急救护理CPCR技术,68,亚低温复苏机制2 减少氧自由基清除剂的消耗，抑制脂质过氧化酶,亚低温方法,降温方法：,降温深度：,开始时机：,CPR同时或自主循环恢复后立即给予,冰帽、冰水鼻腔灌注、冷电解质液直接颈动脉灌注、腹腔冷灌注,34C-36C,创伤病人的急救护理CPCR技术,69,亚低温方法降温方法：降温深度：开始时机：CPR同时或自主循环,亚低温方法,护理要点：,维持时间：,34C-36C的亚低温至少维持1-2h才能达到最佳的神经保护作用；,一般2-3天,坚持到皮层功能开始恢复,出现听觉为止；,及早降温、平稳降温、深度适当、持续降温、缓慢升温,创伤病人的急救护理CPCR技术,70,亚低温方法护理要点：维持时间：34C-36C的亚低温至少,(三）脑复苏的措施,1.维持血压,2.呼吸管理,钙通道阻滞剂神经保护剂脱水剂皮质激素,3.体温管理,4.脑复苏药物的应用,5.高压氧治疗,6.体外循环,创伤病人的急救护理CPCR技术,71,(三）脑复苏的措施1.维持血压2.呼吸管理钙通道阻滞剂3.体,(三）脑复苏的措施,7.体液平衡与营养,8.体位放置,仰卧位,头抬高30,9.脑功能恢复监测,10.保持电解质及酸碱平衡,创伤病人的急救护理CPCR技术,72,(三）脑复苏的措施7.体液平衡与营养8.体位放置仰卧位,头抬,(四）脑功能恢复的指标,1.心跳恢复后，自主呼吸20分钟内恢复2.瞳孔对光反射、角膜、吞咽及咳嗽反射恢复3.出现头动、肢体活动及痛觉反应4.出现听觉反应，最后意识恢复,创伤病人的急救护理CPCR技术,73,(四）脑功能恢复的指标1.心跳恢复后，自主呼吸20分钟内恢复,(五）脑死亡指标,1.持续深昏迷,对任何刺激无反应(排除抑制脑功能的可能因素)2.无自主呼吸3.脑干功能和脑干反射大部或全部丧失4.无自主运动，肌肉无张力5.脑电波呈等电位线1、2、3为必备条件,4、5为参考条件.,创伤病人的急救护理CPCR技术,74,(五）脑死亡指标1.持续深昏迷,对任何刺激无反应创伤病人的急,Thank you!,创伤病人的急救护理CPCR技术,75,Thank you!创伤病人的急救护理CPCR技术75,
