医院功能科诊疗常规修订(2022).docx

第一章B超检查诊疗规范第一节超声仪器操作规程一、使用前：要求环境、设施等符合工作条件1、温度：2026摄氏度。2、湿度：相对湿度3090%o3、电源：稳压电源220V。4、地线：单独良好接地。5、亮度：暗室操作，防强光照射。6、仪器：摆放到位，接线正确。二、使用时：要求熟悉仪器性能，正确操作1、先开总电源，待稳压后开机。2、根据检查需要操作调节仪器。探头要轻拿轻放，防止碰撞。3、关机时顺序相反。4、出现故障时立即关机并报科主任。所有仪器未经科主任同意，任何人禁止修、拆、换、移。违规将追究当事人责任。5、非本科室人员未经允许禁止操作仪器。三、使用后：要求妥善保养仪器，注意安全1、检查结束后及时清洁探头、仪器。2、机房内严禁吸烟，每天整理清扫检查室。3、检查室经常通风，定期消毒。4、定期保养维护仪器。5、注意安全、防火，每天巡查检查室，下班时关闭水电门窗等。提高超声诊断质量的一些措施和注意事项1 .检查人员要经过正规培训，严把考试关，重视扫查方法并经考核.评价其对声像图的逻辑分析水平。操作手法要规范化，并应掌握个别情况、个别脏器的特殊检查要求。科学地统计、规范各脏器及常见疾病的检查时间范围与平均检查时间（包括记录、报告）。2 .要求临床医生逐项认真填写申请单，提供临床资料，掌握超声检查适应证，提出检查要求。申请单填写不详，要求不明确，常可使需要检查的脏器和病变部位遗漏，影响超声诊断的质量和及时的临床治疗。3 .超声彩色血流成像法属于高档次的检查，且必须同时做常规二维法与频谱多普勒法检查。腔内超声探头有其特殊构造，具专用性，针对某一腔道、某几个脏器，检查时应注意选择。该探头与人体体液或黏膜直接接触，故必须严格防止交叉感染；使用者也应为受过严格训练的专科医师。介入超声是利用二维超声所显示的体内结构声像图，了解病变所在，在此种图像引导与监视下进行穿刺或插入导管。作进一步诊断或引入直接治疗的手段。穿刺等同于一次小手术，操作人员应经过专业训练，严格遵守无菌原则，做好必要的急救准备。4 .某些患者需要进行腔内超声（如经食管超声心动图、血管内超声检查、胃十二指肠超声检查等）与介入超声检查和监护时，检查者应向患者说明检查的必要性，解释检查的过程，说明可能出现的不适和反应以及并发症，取得患者和家属的同意与合作，并请患者和家属在谈话记录书上签署意见O5 .超声工作者应热情接待患者，认真负责，细致检查。检查床边放置屏风，尊重患者的人格和隐私。检查手法应轻柔，尽量减少病人的痛苦。发现异常时.要仔细观察，并注意有无相关的表现和并发症。检查结束后可向患者说明检查结果（包括病情和诊断）。必要时，可提出进一步检查的建议。6 .确立随访制度，规范随访标准，并可举行读图会与疑难病例讨论会，及时总结经验，不断改进超声医师的诊断技能。7 .积极开展国内和国际问的学术交流，探讨超声诊断质量控制问题，进一步提高我国超声工作者的技术水平。8,脏器常规超声检查时切面观的选择是提高超声诊断质量的一个重要方面。肝脏、胆道、胆囊、胰腺、脾脏、心脏和肾脏等常规切面观见表1-11-5°肝脏的观察应注意下列问题：（1）肝脏在腹腔中的位置、形态、大小、包膜平整程度、左右叶比例；观察肝左外叶（1.1.1.X肝左内叶（1.M1.）,肝右前叶（RA1.X肝右后叶（RP1.）及尾状叶（C1.）5个肝叶。（2）肝内各管道观察，包括肝静脉、门静脉、肝内胆管、胆总管等内径及走行，观察管腔内情况。（3）肝实质回声分布情况观察包括，粗细、均匀、纤维化程度、有无弥漫性及局灶性病变。需显示观察膈顶部。肝脏超声检查常规切面见表1-1。表17肝脏超声常规切面探头位置标准切面观察重点右季肋下横切第一肝门剑突下横切第二肝门右肋间斜切右叶间裂右肋缘下矢状切左叶间裂正中裂犒顶部外侧角肝下缘脏器探头位置标准切面观察重点胆囊右肋下纵切同时观察胆总管中下段横切放大右肋间斜切胆道右肋间斜切观察小胆管，寻找胆总管中下段右肋下横切胰腺剑突下（上腹部）横切胰头、胰体、胰尾、胰管均需要观察纵切斜切脾脏左肋间斜切左肋下斜切表1-3心脏超声常规检查切面探头位置标准切面观察重点胸骨旁位左心长轴观RVAWxRVOTvAOR.AOV.IVS.1.VOT.1.V.Apex、AM、PM、T、M(p)、1.VPW、1.A、CS乳头肌水平左室短轴观RV.IVS,1.VW、M(p)、1.V二尖耨水平左室短轴观RV.IVSx1.VW、AM、PM、MV0、1.V主动脉根部短轴观RVOT,TV、AOR、AOV、1.CA.RCA、IAS、RA、1.A、1.AA、PA、PAV心尖位四腔心观Apex、1.V1.W、RVRW.IVS,1.AW、RAW、IAS、1.V.MV、1.A、PV,RV,TV、RA五腔心观同"四腔心观"，另加：1.VOT.RAV、1.AV左心长轴观与胸骨旁左心长轴观”相同注：AM:二尖瓣前叶；Apex:心尖；AOR:主动脉根部；AOV:主动脉瓣；CS:冠状窦；1.AA:左心耳；IVS:室间隔JAS:房间隔；1.A:左房；1.AV:主动脉左瓣;1.AW:左房壁；1.CA:左冠状动脉；1.V:左室；1.VAW:左室前壁；1.VOT:左室流出道；1.V1.W:左室左侧壁；1.VPW:左室后壁；1.VW:左室壁；M(P):乳头肌；MV:二尖瓣；MVO:二尖瓣口;PA:肺动脉；PAV:肺动脉瓣；PM:二尖瓣后叶；PV:肺静脉；RA:右房；RAV:主动脉右播;RCA:右冠状动脉；RV:右室；RVAW:右室前壁RVOT:右室流出道；RAW:右房壁；RVRW:右室右侧壁；T:腿索；TV:三尖瓣左心二腔观Apex、1.VAWx1.VPW,1.V、MV、1.A、PV探头位置标准切面观察重点胸骨上凹主动脉长轴观AORxAoV、AscAxAoArc、DesAxInoAx1.CCAx1.Sub-CA.SVC、RPAx1.VOT、1.A、MVxRA、PDA主动脉短轴观AOArc、RPAx1.PA肋下位（剑突下位四腔心观HV.IVC.RA、RVxIAS.IVS.Apex、1.A、1.V胸骨旁位左心长轴观M-型超声心功能心尖位四腔心观二维超声心功能左心二腔心观同上注：Apex:心尖；AoArc:主动脉弓；AOR:主动脉根部;AOV:主动脉瓣；AscA:升主动脉;DesA降主动脉；HV:肝静脉；IAS:房间隔;InoA:无名动脉；IVC:下腔静脉；IVS:室间隔；1.A:左房；1.CCA:左颈总动脉；1.PA:左肺动脉；1.Sub-CA:左锁骨下动脉；1.V:左室；1.VOT:左室流出道；MV二尖瓣；RA:右房；RV:右室；PDA:动脉导管未闭；SVC:上腔静脉表1-5常规普查时必须扫查的脏器切面普查脏器必须扫查切面肝肋下斜切及肋间斜切二组系列切面胆量及胆管胆囊长轴系列扫切胆囊段轴系列扫切总肝管、总胆管长轴扫切脾脏肋间长轴扫切脾脏肿答时应加肋下扫切双臂肋间长轴扫切或左、右侧卧位双肾矢状切加短轴扫切注：胆囊检查要求空腹；如加胰腺普查，应当日检查前排空大便，空腹、带饮用水1000m1.备用第二节心脏与大血管超声检查操作程序与注意事项【检查内容及适应症】1 .判定心脏位置以及内脏的位置关系。2 .检出心脏结构异常。判定心脏各房室腔大小，室间隔和室壁厚度，室壁整体运动和节段性运动，瓣膜功能，间隔缺损的部位和大小、流出道、大动脉、体（肺）静脉，心肌病变、心内异常结构如肿瘤、赘生物和血栓以及周围血管病变等。3 .检出心脏结构关系的异常。判定心房排列关系、心房与心室、心室与动脉的连接关系、体静脉回流、肺静脉回流以及冠状动脉发育和起源异常。4 .评价心脏血流动力学变化。多普勒常规测量各瓣膜口流速和压差，判定心血管内异常血流部位和起源，定量或半定量分流、流出道狭窄、瓣膜狭窄和反流等异常血流的流速、压差及流量等。5 .检出心包疾患。定位和半定量评价心包积液，知道心包穿刺，评价药物疗效。判定缩窄性心包炎、心包填塞和心包肿瘤等。6 .评价心脏手术及介入治疗后心脏结构恢复情况和血流动力学的转归。7 .评价心脏功能。常规应用二维和（或）M型超声测定心脏收缩功能，也可用多普勒超声评价心脏的收缩和舒张功能。【检查程序】1 .检查室应安静、整洁、安全，并配有暗色窗帘。行介入检查时室内应配备急救药物和抢救措施。2 .启动仪器，调节一起的分辨率，以保持显像清晰。在仪器基本具备M型、二维和（或）脉冲和连续波多普勒及彩色血流显像功能的基础上，选择适合成人或儿童的探头。经食管超声、血管内超声和周围血管超声应配备经食管探头、导管探头和高频探头，血管内超声检查还需要在心室造影或选择性冠状动脉造影条件下完成。3 .经胸心脏超声检查需暴露患者前胸和腹部检查部位，左侧卧位和(或)平卧位，周围血管超声检查需暴露相应部位。婴幼儿不合作者可用镇静剂口服或灌肠，介入性检查如经食管超声需用适量的局部麻醉剂和镇静剂，声学造影检查需注射造影剂，负荷超声需病人配合适量运动或注射相应药物。术中经食管超声在病人麻醉和气管插管后完成。4 .操作者应具有至少两年心血管超声工作经验并已取得医师执照。5 .常规将探头置于四个主要部位显示心脏和大血管的基本切面：胸骨旁心前区(第2到第4肋间的胸骨左缘心尖区、剑下区及胸骨上窝。特殊情况探头位置应置于胸骨右缘检查，如右位心等。6 .无论先天性或后天性心脏病均应首选经胸超声检查，经胸超声基本方法的常规步骤：(1)用M型超声从心尖到心底水平完成心尖波群、心室波群、二尖瓣波群及心底波群的基本检查。(2)用二维超声在胸骨旁心前区显示左心室长轴、大动脉短轴、左心室短轴(在二尖瓣口水平、腱索水平、乳头肌水平和心尖水平)切面、右心室流入道和流出道切面，在心尖区显示心四腔心、心尖五腔、左心两腔心、在剑下区显示四腔心、五腔心、右室流出道长轴，上、下腔静脉长轴等切面，在胸骨上窝显示主动脉弓长轴和短州切面。(3)彩色血流显像显示心内和大血管血流，脉冲或连续多普勒测量各瓣膜口流速和压差，判定心血管分流和瓣膜反流，半定量分流和反流的程度。视血流速度选用脉冲和连续多普勒测定瓣口、分流口、流出道异常血流的流速和压差，以及在适当条件下估测肺动脉压。7 .要检查特殊切面。右位心在胸骨右缘显示相应切面。升主动脉夹层动脉瘤还应在胸骨右缘显示升主动脉长轴切面。负荷超声需采用左心室长轴、左心室短轴、左心两腔心和心尖四腔心切面对照分析。血管内超声和周围血管超声除显示病变血管段外，还需要显示病变远端参考段及近段参考段血管切面。对拟行介入性封堵治疗的间隙缺损除标准测量缺损的大小外，还应测量缺损与毗邻结构关系。8 .除急诊床旁超声检查可用示波显像外，常规超声检查对有诊断意义的图象应留有记录如热敏纸摄片和（或）录象带或磁、光盘记录。【注意事项】1 .严格遵守操作程序进行检查。2 .认真查看申请单，了解病情，密切结合临床。3 .适当调整患者体位。4 .注意标定探头方位，调节仪器增益和灰阶，多普勒检查时声束方向需与血流方向尽可能平行以获取准确数据。5 .对测量数据或诊断有异议时应及时重复检查和测量，避免漏诊和误诊。6 介入性超声检查应征得患者及家属同意，并严格控制适应症和禁忌症及终止指标。7 .介入检查结论依据超声声像图特征性改变可明确诊断，也可描述阳性所见，结合临床做排除性的鉴别诊断。第三节肝脏B超检查超声检测技术是各种肝病的首选检查方法。二维实时超声显像主要用于肝脏形态的变化，彩色多普勒血流显像则用于肝脏血管病变与血流动力学检查。超声检查显示肝脏的病变图像，属于声学物理的性质变化。同一病变，病程发展的不同阶段，超声图像表现不同；而不同病变，其声学物理性质相似，超声图像的表现可能相同。因此超声不能提示病理解剖学的诊断。小部分肝占位性病变超声检测不能鉴别良、恶性，如弥漫性肝硬化与弥漫性肝癌。有些肝内小结节则难以区别为炎性或肿瘤。必要时可在超声定位下行肝脏介入性活检或其他检查。临床医生对超声检查提示的结果，应密切结合临床表现及其他检查所见，全面综合分析后确定诊断。适应症1 .肝硬化，门静脉高压侧枝循环形成。2 .膈下积液或脓肿。3 .肝内液性病变，如肝囊肿、多囊肝、肝包虫病及肝脓肿形成期。4 .脂肪肝。5 .肝原发性或转移性肿瘤。6 .肝内明显的血管异常，如淤血肝、门静脉异常病变、动脉瘤。7 .肝先天性异常。8 .血吸虫性肝病。9 .肝外伤出血。检查方法1 .使用常规检查实时B型超声仪，凸阵或线阵探头，频率2.55.0MHz°观察肝血管血流状态需用彩色多普勒超声仪。检查前一般不需特殊准备，但最好是空腹进行。肝硬化、腹部气体较多者可在饮水500800m1.后检查。2 .受检查者常取平卧位，根据需要亦可取左右侧卧位或坐位。平静均匀呼吸，但测量肝肋下斜径与左叶的长度和厚度时，深呼吸后屏气。3 .检查肝脏大小、位置，常规观察以下4组切面(1)自右侧第五肋间隙开始，测量肝脏上界，沿肋间隙自右锁骨中线至腋中线依次向下至肝下缘，显示肝脏、胆囊、门静脉主干至门静脉右干和分支的长轴与下腔静脉。(2)肝右下缘至横膈间的肝区探测右肝静脉长轴，测量肝右叶最大斜径；腹部正中线两侧与其平行的矢状切面或斜切面，显示尾状叶、肝段下腔静脉；胆囊长轴、胆总管。(3)剑突下矢状切面腹主动脉前，测量肝左叶长度和厚度；探头置于左肋缘下，声束朝向左肩、左季肋部方向，显示左外叶、左侧角。(4)剑突下横或半横切面，探头前后转动显示第一肝门，门静脉及其左干分支，肝圆韧带，静脉韧带，三支肝静脉，第二肝门与部分下腔静脉。疑肝、脾易位时，左侧肋间隙检测并与右侧比较，观察胆囊的位置，门静脉、总胆管与其分支肝内走向及肝圆韧带，确认肝、脾位置。4 .显示肝血管。门静脉系统与肝动脉并行，由第一肝门进入肝实质，其主要分支在肝内走行；三支肝静脉由肝周边回流，至第二肝门进入下腔静脉。5 .检测门静脉系统、肝静脉及肝段下腔静脉血流的方向、速度以及病灶部位的彩色血流。6 .显示肝内外胆管系统，一般胆管与门静脉平行，多走行于门静脉之前，内径约为门静脉的13o7 .对肝内异常病灶，声束需从三个方位确认，以排除伪像干扰。另需标记病变在肝脏的部位，相邻的血管或组织。8 .检测肝与毗邻脏器、周围组织的关系。【检查内容】1 .观察肝脏的大小、形态、边缘、边角、包膜光整及连续性，及右叶膈顶部、左外叶边角部位。2 .肝实质内回声的均匀程度，有无局灶性或弥漫性的增强、衰减、透声性增强或降低。3 .肝实质内异常病灶，斑点、结节、团块、条索；部位、大小形态、数量、回声性质、有无包膜，内部液化，声晕、侧壁失落效应及后方增强或衰减。4 .肝血管、胆管的分布，走向，纹理的清晰度；有无局限性或整体性的增粗、扩张、扭曲、狭窄、移位、闭塞或消失；病灶内、外的血流分布情况。5 .体位移动、深呼吸时观察肝脏表面是否光滑，包膜与周围组织活动能否自如，有无粘连、形态失常、向外凸出或被临近脏器挤压、移位。【注意事项】1 .正常肝脏大小测值与个体差异、高矮胖瘦有关，影响因素较多。肝脏形态不规则，同一部位声束稍倾斜测值即有不同；吸气时肝左叶较长，厚度略小，呼气时则稍短而略厚；进餐后胃腔胀大向上推挤肝脏，门静脉系统回流增加管径增粗。故同一肝脏不同状态的测值可由差异。2 .分析图像清晰度要考虑到，肥胖者腹壁厚透声差，可用2.5MHz探头；肝硬化肝缩小向右上后移，结肠上移气体较多影响较大；可从右腋中线第5肋间开始向下检查。3 .肝脏超声分叶方法较多，可任选门静脉、肝静脉、8段或其他分叶方法。4 .检查前将仪器调整为最佳功能状态；灰阶、灰度、对比度及彩色多普勒检查的速度标尺要适宜。一般肝脏深、浅包膜亮度适中，肝实质回声细小均匀，血管纹理清楚，门静脉与肝静脉血流清晰，彩色充盈管腔内无溢出。5 .彩超检查血流显示程度与仪器性能质量关系密切。高性能彩超能显示病灶内微小血管(<1mm),中低档彩超难以显示。第四节门静脉B超检查【适应症】1 .肝硬化。2 .脾切除术后。3 .肠系膜上静脉血栓形成。4 .急性全身性凝血性疾病。5 .肝癌患者。6 .门腔分流术。7 .TIPS术后。8 .移植肝。9 .布-加综合症。【检查方法】1 .应用凸阵探头，2.55.0MHz,线阵探头亦可。2 .显示门静脉主干及左、右支长轴与短轴切面，并显示左支横断和矢状段，矢状段与肝圆韧带相连，应观察有无脐静脉重新开放。左侧卧位时于第一肝门下方12cm处测量门静脉肝外段内径。必要时应追踪至胰腺后方的脾静脉及与脾静脉呈直角相汇的肠系膜上静脉3 .门静脉的显示常需综合彩色多普勒超声检查，必要时还应检测与门静脉相关的静脉血流改变。【检查内容】1 .正常门静脉，主干内径14mm,门静脉腔内清晰，内膜光滑，走向正常，无扩张或狭窄征象。彩色多普勒血流成像检查时，可显示门静脉内彩色均匀，为向肝血流，无脐静脉重新开放征象。2 .门静脉高压症，需结合彩色多普勒血流成像进行。肝外段门静脉内径可增宽（14mm）;脾静脉、肠系膜上静脉内径增宽，脾肿大，可能伴脐静脉重开、胃贲门部及下段食管静脉曲张、胃短静脉开放等。门静脉主干内血流流速可在正常范围。3 .门静脉栓子形成的病变段门静脉内腔增宽及阻塞，腔内可见实质性回声，应检查其栓子的分布和范围，必要时追踪至肠系膜上静脉及脾静脉段。应尽可能明确门静脉栓子是血栓还是癌栓。癌栓内用彩色多普勒血流成像可显示动脉血流信号，存在癌栓者常有原发性肝癌的病灶存在。部分门静脉血栓可来自脾切除术后脾静脉血栓延伸。如用彩色多普勒可观察门静脉栓子阻塞属完全性或不完全性。如栓子与门静脉壁间有狭窄小通道可测及血流速度明显增快。4 .门静脉海绵样变性，因其某段（多在主干）阻塞，超声可观察到阻塞段内再管化情况，有无多数细小管道在阻塞段中迂曲分布，彩色多普勒血流成像可显示细小管道中的彩色血流信号，用频谱多普勒显示再管化小血管中的血流类型。有门静脉血流者多为门静脉血栓再管化，具丰富动脉型血流者则倾向于癌栓内动脉的长入。5 .门静脉瘤样增宽，可在肝内门静脉段出现瘤样扩张，用彩色多普勒血流成像可显示瘤内血流信号及与门静脉相连。可见于门静脉高压或先天性所致。6 .门腔分流术后，常用彩色多普勒血流成像显示门静脉血流改变包括有无血流、血流速度和方向等，可间接估测分流的效果。必要时，应根据临床需要观测分流管腔的血流情况，如脾肾分流应观测脾静脉和肾静脉等。【注意事项】1 .部分患者由于各种原因包括肠道胀气、手术伤口及患者状态等，常规二维超声不能显示完整的门静脉（尤其是门静脉的肝外段）的声像图时，应使用彩色多普勒血流成像可帮助提高门静脉的显示率。2 .在显示门静脉及其分支的彩色血流信号时，应将彩超仪的彩色血流条件调至最佳状态，尽量避免假阴性结果的出现。第五节肝静脉B超检查【适应症】1 .肝肿大。2 .TIPS术后。3 .移植肝。4 .心脏疾患。5 .布-加综合症。【检查方法】1 .应用凸阵探头，2.55.0MHz,线阵探头亦可。取平卧位。2 .肋下斜切显示肝脏3支静脉及其注入下腔静脉处。3 .剑突下、右肋下及右肋间矢状切，分别显示肝左静脉、肝中静脉及肝右静脉全程及其注入下腔静脉处。4 .如临床需要可行矢状切面显示下腔静脉长轴并追溯其进入右心房倒突下区行连续性侧角横切，观察下腔静脉上段的内径及有无瓣膜、狭窄等异常。5 .有条件时或临床需要者可加用彩色多普勒血流成像，以观察肝静脉、下腔静脉中有无血流变窄、阻塞、中断或侧支交通等。【检查内容】1 .肝静脉扩张，显示肝静脉内径明显增宽，均可在10mm以上。由于三尖瓣关闭不全所致者，三支肝静脉明显扩张且在心动周期中的搏动幅度增大。右心衰竭也使三支肝静脉明显扩大，但心动周期中搏动变化较小。下腔静脉开口处膜样狭窄使三支肝静脉内径扩张，但心搏对内径变化的影响极小。2 .肝静脉血栓形成可在肝静脉一支、两支或三支中发现部分或整支内腔闭塞并伴弥漫性肝实质回声增强，常伴发腹水。应加用彩色多普勒血流成像设备以确定肝静脉内血流中断的确切证据。3 .重度肝硬化病例因肝静脉变细，二维超声常不能显示肝静脉部位及行径。必须加用彩色多普勒血流成像追踪其细而曲折的肝静脉。4 .肝静脉癌栓，常为细条状回声，往往占据部分管腔，形成部分性阻塞。在声像图上多可发现肝内原发性癌灶。肝静脉癌栓可进一步延伸至下腔静脉。5 .布-加综合症可显示下腔静脉或肝静脉变窄或阻塞，肝静脉之间可形成交通，须用彩色多普勒血流成像方可明确诊断。6 .肝静脉瘤常位于肝静脉属支处，呈圆形髡色多普勒血流成像可见其内部充满彩色血流信号，并与肝静脉相通，脉冲多普勒可显示静脉血流信号。【注意事项】1 .对肝静脉有异常改变者，应根据临床需要观察与之相关的血管或脏器。2 .由于肝静脉及其属支的血流流速常较低，在用彩色多普勒血流成像时，应将彩色血流条件调至最敏感状态，以尽量避免假阴性结果的出现。第六节胆囊与胆道B超检查超声检查无放射性辐射，不受胆囊收缩功能的影响，无需注射造影剂，能够实时地清楚显示胆囊和胆道系统，显示胆系结石、肿瘤等病变，还能进行胆囊收缩功能检查。【适应症】1 .胆道系统结石。2 .胆道系统炎症。3 .胆囊肌腺症。4 .胆囊息肉样病变。5 .胆道系统肿瘤。6 .胆道蛔虫。7 .先天性胆道异常。8 .黄疸的鉴别诊断。【检查方法】1 .患者准备(1)患者须禁食8h以上，早晨空腹检查较为适宜。(2)必要时饮水300500m1.有利于肝外胆管显示。(3)胃肠道气体干扰明显者，改日复查。2 .扫查方法(1)利用肝脏显示充盈的胆霾及肝外胆管，在患者深吸气屏气状态下，用探头加压推挤气体可提高胆管显示率。(2)右上腹直肌外缘纵切面，探头稍向左侦斜，显示胆囊纵轴切面。(3)患者深吸气后屏气，探头从肋缘下向膈肌斜切面扫查，显示胆霾位于右肾前方，向左上移动可见胆囊颈管部及肝外胆管截面位于下腔静脉横断面的前外侧，并可见门脉左右支及其腹侧伴行的左右肝胆管。(4)患者取右前斜位45度，探头置右上腹正中肋缘下纵切面下段稍侧向右外侧扫查显示肝外胆管。【检查内容】1 .胆囊的形态、大小，壁的厚度。2 .胆囊内有无胆泥、结石、息肉性病变或肿瘤。3 .疑有胆囊炎或胆囊颈部梗阻者，用脂餐试验观察胆囊收缩功能。4 .肝内外胆管管径；胆管有无扩张，扩张程度、范围、部位。5 .胆管内有无结石、肿瘤、局部壁增厚或囊状扩张。【正常胆囊】1 .胆囊纵切面多呈梨形或长茄形，横断面呈椭圆形。正常胆囊轮廓整齐、清晰。胆囊内胆汁为无回声，透声性好。2 .胆囊纵切面指向肝门，颈部位置较深，邻近门脉右支。体部前壁贴于肝脏的胆囊床，底部游离于下缘邻近腹前壁。3 .超声测量(1)正常胆囊的长度一般不超过8.5cm,前后径多数不超过3.5cm;在胆囊的测量中，前后径对胆囊张力的反应较长径更有价值。(2)正常胆囊壁厚度不超过2mm,测量时探头须垂直于胆囊壁，否则会产生囊壁增厚的假像。【正常胆道】1 .肝内胆管，左、右肝管在门脉左右支的前方，内径在2mm以下；正常肝内胆管二级以上分支超声难以清晰显示。2 .肝外胆管，声像图上肝外胆管大致分为上下两段；上段紧贴于门静脉腹侧与之伴行，下段与下腔静脉伴行，前方为胃十二指肠，胆管下段延伸进入胰头背外侧。下段胆管由于胃肠道气体干扰，不易清晰显示。正常人肝外胆管上段内径5.0mm,下段内径不超过810mm,高龄者有增宽的趋势。【注意事项】1 .超声可提示诊断的病变(1)急性胆囊炎、明显的慢性胆囊炎、胆石症。(2)胆囊息肉性病变。(3)胆总管、肝管囊肿。(4)梗阻性黄疸。(5)肝内胆管结石。2 .需结合临床与其他检查确诊的病变。(1)胆囊内1cm大小的实性占位。(2)胆囊癌。(3)胆管结石。(4)肝内外胆管扩张。(5)胆道蛔虫、化脓性胆管炎。(6)胆囊、胆道术后并发症。3.提示胆系轻度异常，需进一步检查。(1)胆囊肌腺症。(2)胆囊癌合并感染或结石。(3)早期胆道肿瘤。第七节脾肿大B超检查【适应症】1 .怀疑有肝硬化者。2 .门静脉高压症。3 .感染性疾病(包括细菌、病毒及寄生虫等)。4 .血液病。5 .脾脏肿瘤。6 .左上腹肿块。【检查方法】1 .常规左肋间及左肋下斜切扫查，选用凸阵或线阵探头，频率2.050Mhz02 .采用仰卧位或右侧卧位，在平静呼吸状态下行左肋间扫查，以确定脾的上极及其周围情况，而后行左肋缘下纵向及横向移动扫查，以观察肿大脾脏的内部情况。3 .寻找并确定脾脏下缘，同时观察脾门血管、脾切迹及副脾等情况。4 .必要时，可用彩色多普勒超声与频谱多普勒超声检查脾静脉、门静脉、肠系膜上静脉等。【检查内容】1门静脉高压症脾脏长径及厚度均增大，脾静脉及肠系膜上静脉可增宽，脾实质回声可以增多、增高、增粗，或无改变。有时可显示副脾。如用彩色多普勒血流成像可显示脾静脉及其脾内属支均增宽，脾内彩色血流信号增多、丰富。2 .血液病脾脏可明显增大，形态发生改变，脾内回声偏低、增粗，脾门处血管内径可稍增宽，慢性粒细胞白血病等可呈巨脾。3 .感染性疾患与寄生虫病脾呈轻度肿大，形态无明显改变，内部回声可减低，分布多较均匀。4 .脾肿瘤在脾脏内可发现异常回声的团块，而团块以外的脾实质回声常可正常。【注意事项】1 .应认真观察脾脏的全貌，不要将肺气肿所致的脾脏下垂误认为脾脏肿大。2 .脾脏径线的测量受许多因素限制和干扰，测值的可重复性较差，不同时间不同医生测值差别可能较大。第八节腹腔和腹膜后间隙液性占位病变B超检查【适应症】1 .对腹部肿块行物理定性判断，如液性、实性、囊实性等。2 .探寻腹部隐匿性液性占位病变，如脓肿、血肿、积液等。3 .判断液性占位病变的大小或累及范围。了解病变与相邻脏器或腹部大血管（如腹主动脉、下腔静脉）之间的关系，进行定位诊断分析。4 .对部分液性占位病变进行定位或实时引导穿刺。5 .液性占位病变治疗后的疗效观察。【检查方法】1 .受检者应空腹，即检查前禁食812h,并禁止吸烟。检查中可适量饮水或口服声学造影剂以充盈胃腔。对位于下腹腔的病变，必要时充盈膀胱后再检查。翎剂X线检查应安排在超声检查之后进行。2 .常规选用凸阵、线阵(或扇形)腹部探头。对位于表浅部位的病变，可选用高频超声探头。3 .受检者一般取仰卧位，根据需要，也可采用侧卧位、俯卧位、站立位或膝胸位。4 .检查步骤(1)一般先进行腹部自上而下的横断扫查，寻找病灶，必要时结合触诊进行检查。(2)结合呼吸运动和体位改变，对检出的或可疑病变区进行多切面超声检查和观察。(3)扫查与病灶关系密切的邻近脏器或器官。【检查内容】1 .液性占位病灶的具体部位、范围、大小、形态及移动度。2 .液性占位病灶的内部回声特点(如有无分隔，有无回声等)。3 .囊性占位病变的囊壁回声特点(如厚度，光整度、有无乳头状突起、囊壁钙化灶等)。4 .观察病灶与相邻重要脏器和大血管的位置关系。5 .有条件时可用彩色多普勒检查血流信号的变化。【注意事项】腹部肿块超声检查的范围通常较大，检查也较费时，诊断难度甚大，需注意下列事项：1 .超声检查以显示病变的形态为主，应尽可能给出定位诊断。2 .对临床已能触及肿物者，超声检查重点可集中在临床申请检查的范围内，但应视检查需要扩大扫查范围。对临床未触及肿物者，需对整个腹、盆腔进行系统筛选检查。3 .对于体积较大和位于盆腔的病灶,应注意不要轻易作出病灶位于腹腔或腹膜后间隙的定位诊断。4 .体积较小的病灶可受腹部胃肠气体或其他结构遮盖而不能获得显示。第九节腹腔和腹膜后间隙实性占位病变B超检查【适应症】1 .对腹部肿块要给出物理定性判断，如实性、非均质性、囊实性等。2 .探寻腹部隐匿性实质性占位病变，如转移瘤、肿大淋巴结等。3 .判断实质性占位病变的大小或累及范围。了解病变与相邻脏器或腹部大血管（如腹主动脉、下腔静脉）之间的关系，进行定位诊断分析。4 .对实质性占位病变进行定位或实时引导穿刺。5 .实质性占位病变治疗后的疗效观察。【检查方法】同本章第一节“腹腔和腹膜后间隙液性占位病变”【检查内容】1 .实质性占位病灶的具体部位、范围、大小、形态及移动度。2 .实质性占位病灶的内部回声特点（如回声强度、均匀性等卜3 .实质性占位病变的包膜回声特点（如有无包膜及包膜的完整性如何卜4 .观察病灶与相邻重要脏器和大血管的位置关系。5 .有条件时可用彩色多普勒检查病灶内血供情况、血管分布与走形的特点。【注意事项】除参阅本章第一节中所述注意事项外，尚应注意，超声对腹膜后占位病灶物理性质的判断常有困难，其原因与病灶内部组织结构或位置太深，或由于周围组织干扰等因素有关。第十节膀胱B超检查一、概述【适应症】1 .膀胱肿瘤。2 .膀胱结石。3 .膀胱异物。【检查方法】1 .一般腹部超声检查，若有条件可用彩色多普勒超声仪，以凸阵探头最好，33.5MHzo2 .检查前大量饮水，使膀胱充分充盈。3 .经腹检查时在耻骨上膀胱区由低到高横切、由中线向两侧纵切，进行系列扫查。4 .经直肠检查膀胱与检查前列腺方法相似。【检查内容】1 .膀胱壁回声的连续性与完整性。2 .膀胱壁（粘膜）回声有无局部增厚、增强及局部隆起。3 .膀胱腔内有无异常回声，注意异常回声的部位、强度、形态、大小、移动性、后方声影及其与膀胱壁的关系。4 .输尿管膀胱段、盆段有无扩张。5 .用彩色多普勒观察输尿管口喷尿的情况。二、膀胱肿瘤【检查内容】1 .肿瘤的部位、个数、大小，形态（包括是否有蒂、基底宽度）。2 .膀胱壁回声的连续性与完整性。3 .根据临床要求，同时观察有无肾、输尿管积水及有无肾盂、输尿管肿瘤存在。4 .如果条件允许，进行彩色多普勒检查。观察肿瘤及基底部、膀胱壁内及壁外有无异常血流信号的改变。5 .并粗略评估肿瘤的临床分期（侵及膀胱壁的深度和有无淋巴结转移）o必要时提示可能的疾病诊断。【注意事项】1 .膀胱顶部、三角区、侧壁的小肿瘤可能显示不清。应尽可能多切面、多角度仔细扫查，以免遗漏。2 .位于膀胱底部的膀胱肿瘤容易与前列腺肿瘤混淆。必要时，可经直肠前列腺检查来鉴别。3 .注意与膀胱内血凝块鉴别。4 .膀胱肿瘤的声像图是非特异性的，例如少见的腺性膀胱炎可能出现类似肿瘤的表现。三、膀胱结石【检查内容】观察结石的个数、测量其大小。观察其随体位改变的移动情况。对多发性结石的大小和数目超声检测，测值本身可能存在较大的误差。【注意事项】表面尿盐沉积的膀胱肿瘤可能被误认为结石，而缝线结石又可能被误认为肿瘤，应仔细鉴别。四、膀胱异物【检查内容】膀胱异物种类繁多，有医源性异物或病人自己放入的。异物质地和形态各异。超声检查时须不断改变体位，仔细观察，根据形态估计异物的可能类型，结合病史，尽可能给出确切诊断。此外，尚需观察异物与膀胱壁或尿道的关系。【注意事项】对异物表面有尿盐沉积者应与结石鉴别。比重轻的木棒、蜡块等漂浮异物，容易漏诊。第十一节前列腺与精囊B超检查一、概述【适应症】1 .良性前列腺增生。2 .前列腺癌。3 .前列腺炎和脓肿。4 .前列腺结石。5 .精囊病变。【检查方法】1 .需高分辨率的超声诊断仪兼有彩色多普勒血流检测功能。仪器配有经腹部扫查的3.55MHz凸阵探头和线阵探头和经直肠端扫式59MHVz宽频或变频探头。2 .患者检查前准备(1)经腹壁超声扫查需事先多饮水，适当充盈膀胱。(2)经直肠超声扫查，排便后检查，膀胱无须充盈。3 .体位与姿势(1)经腹壁扫查者取仰卧位。暴露下腹部至耻骨联合。(2)经直肠扫查患者取左侧卧位，两腿屈曲，暴露臀部和会阴部。4 .操作步骤和方法(1)经腹壁扫查，耻骨联合上缘盆腔纵切扫查和横切扫查。(2)经直肠扫查，进行前列腺系列横切面、矢状切面以及双侧精囊切面扫查。【检查内容】1 .前列腺的大小(径线测量长径(上下径)和厚径(前后径)，利用矢状切面测量。宽径利用前列腺横切面或斜冠状切面测量。2 .前列腺的形态、包膜是否完整，左右侧是否对称。3 .内部回声有无异常，有无局限性回声异常，如囊性或实质性病变，有无点状、斑点状或团块状强回声及其分布。4 .彩色多普勒检查，正常前列腺血流信号左右两侧对称。注意有无弥漫性或局限性血流信号增多或减少。第十二节阴囊与睾丸B超检查【适应症】1 .鞘膜积液、疝。2 .睾丸肿瘤、附睾肿物。3 .睾丸炎、附睾炎。4 .睾丸外伤。5 .阴囊或睾丸外伤。6 .精索静脉曲张。7 .隐睾。【检查方法】1 .使用高分辨力的彩色多普勒超声诊断仪。线阵探头，频率应7MHz,可采用1015MHzo2 .检查步骤(1)将阴茎上提至前腹壁，用纸巾或衣物遮盖，嘱患者用手固定。阴囊睾丸过分下坠者，需用纸巾或治疗巾将阴囊适当托起。阴霾表面多加耦合剂，以保证皮肤与探头之间充分接触。(2)患者通常采用仰卧位，暴露下腹部和外阴部。检查阴囊或轻度精索静脉曲张时，可采用直立体位补充检查。(3)进行阴囊纵断扫查和横断扫查，以灰阶声像图为主。然后辅以彩色和频谱多普勒检查。【检查内容】1 .纵切扫查分别观察阴囊左、右两侧。应从阴囊根部开始扫查，注意包括精索、附睾(头、体、尾各部)和睾丸。必要时，以左手示、拇二指固定睾丸，由右手把握探头，自上而下地进行睾丸长轴纵断和多平面扫查。对于触及但又易于漏检的睾丸小结节，可用左手指触及结节部位，将探头从小结节对准该病变仔细扫查。2 .横切扫查，比较观察左右两侧阴囊皮肤和内部结构，包括双侧附睾和睾丸的形态、大小、包膜和内部回声改变，注意睾丸、附睾周围有无液体剂其量的多与少。3 .根据具体需要，观察和记录附睾和睾丸的纵切面，最大横切面，以及病变部位的若干切面，进行必要的测量。第十三节妇科B超检查妇科疾病的超声检查，首先必须了解正常子宫与附件的形态及其声像图和血供特点。子宫常因不同的发育阶段、未产妇与经产妇等不同情况，而有生理性差异。妇科超声常用的检查技术1 .经腹部趣声检查(1)患者在检查前应饮水500800m1.,使膀胱适度充盈，以能显示子宫底部位标准