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浅谈颈椎病的预防和治疗,建兰路街道社区卫生服务中心中医骨病科,2023/1/3,1,浅谈颈椎病的预防和治疗建兰路街道社区卫生服务中心中医骨病科2,颈肩痛,颈段脊柱由7个颈椎组成C1-2,上颈椎C3-7,下颈椎，枢椎下C0,枕骨,解剖生理特点,2023/1/3,2,颈肩痛颈段脊柱由7个颈椎组成解剖生理特点2022/10/22,解剖结构上颈椎（C1-2）第一颈椎：寰椎（atlas）无椎体和棘突前后弓侧块支持头颅第二颈椎：枢椎（axis）椎体上方隆起形成齿状突齿状突与前弓构成寰齿关节,解剖生理特点,2023/1/3,3,解剖结构解剖生理特点2022/10/23,下颈椎（C3-7）C3-7 具有典型脊椎结构侧块、横突孔内有椎动脉（颈椎不稳时影响椎动脉血供，颅内缺血）Luschka关节（钩椎关节）：增生时压迫椎动脉和神经根,解剖生理特点,2023/1/3,4,下颈椎（C3-7）解剖生理特点2022/10/24,矢状面,解剖生理特点,2023/1/3,5,矢状面 解剖生理特点2022/10/25,解剖生理特点,横断面,各种退变发生时，椎管有效容积（储备空间）减少,2023/1/3,6,解剖生理特点横断面各种退变发生时，椎管有效容积（储备空间）减,解剖生理特点,颈椎活动灵活 头部屈伸：寰枕关节 头部旋转：寰枢关节 颈部屈伸：下颈段 神经结构复杂，临床表现多样：三个生理膨大：左右径 前后 径，容易压迫 颈1-4神经前支组成颈丛 颈5-胸1脊神经前支组成臂丛,2023/1/3,7,解剖生理特点颈椎活动灵活2022/10/27,颈 椎 病,定义：颈椎间盘和继发性椎间关节退行性变脊髓、神经和血管损害上述损害后而表现的相应症状和体征,2023/1/3,8,颈 椎 病定义：2022/10/28,病因,颈椎间盘退行性变：发生、发展的基本原因椎间盘退变，椎间隙狭窄关节囊、韧带松弛、脊柱稳定性下降骨赘形成，前纵和后纵韧带骨化脊髓、神经和血管受损钩椎关节附近骨质增生，可压迫椎动脉血流减少，可晕厥,2023/1/3,9,病因颈椎间盘退行性变：发生、发展的基本原因2022/10/2,病因,损伤急性损伤原已退变的颈椎和椎间盘损害加重诱发颈椎病颈椎活动灵活，支撑头颅，极易损伤汽车追尾导致颈椎的过伸、过屈损伤慢性损伤已退变的颈椎，加速退变长时间的磨损和撕裂 不良的体位、工作姿势不良、不适当的体育活动,2023/1/3,10,病因损伤2022/10/210,先天性（发育性）椎管狭窄颈椎管矢状径的绝对值14mm 正常1214mm 临界椎管1012mm 相对狭窄10mm 绝对狭窄,病因,2023/1/3,11,先天性（发育性）椎管狭窄病因2022/10/211,颈椎病分型,神经根型颈椎病脊髓型颈椎病椎动脉型颈椎病交感型颈椎病食道压迫型（颈型）混合型,2023/1/3,12,颈椎病分型神经根型颈椎病2022/10/212,神经根型颈椎病,发病率最高 为50%60%病因 单侧或双侧神经根受压引起椎间盘侧后方突出钩椎关节退变骨赘增生、肥大,2023/1/3,13,神经根型颈椎病发病率最高 为50%60%2022/10,神经根型颈椎病,2023/1/3,14,神经根型颈椎病2022/10/214,临床表现：以痛为主颈肩痛，短期内加重，向上肢放射可有皮肤麻木、过敏等感觉异常上肢肌力下降、手指不灵活姿势不当、突然牵撞，闪电样锐痛,神经根型颈椎病,2023/1/3,15,临床表现：神经根型颈椎病2022/10/215,体查：颈肌痉挛，头偏患侧颈肩部肌肉压痛上肢牵拉试验阳性：臂丛神经被牵张，刺激受压的神经根压头试验阳性：患者头后仰并偏向患侧，术者在头顶加压，出现颈痛,神经根型颈椎病,2023/1/3,16,体查：神经根型颈椎病2022/10/216,脊髓型颈椎病,发病率 1015%病因慢性椎间盘退变，突出椎体后缘骨赘后纵韧带钙化黄韧带肥厚,2023/1/3,17,脊髓型颈椎病发病率 1015%2022/10/217,临床表现：早期前方受压，表现为侧束、锥体束损害首先行走、持物不稳，步态异常，踩棉感肢体乏力，痉挛肢体麻木精细动作能力丧失（clumsy numb hands）体检：下肢阵挛（自下而上的上运动神经原性瘫痪）Babinski 征阳性(动态)Hoffmans 征阳性非对称性出现则提示颈髓受损,脊髓型颈椎病,2023/1/3,18,临床表现：脊髓型颈椎病2022/10/218,交感型颈椎病,病因：刺激或压迫椎旁交感神经节节后纤维症状 交感神经兴奋：头痛、头晕、有时伴有恶心、呕吐；视力模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，眼后部胀痛；心跳加速、心律不齐，心前区痛、血压升高，头颈及上肢出汗异常以及耳鸣、听力下降交感神经抑制：头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓，血压下降及胃肠胀气等体征 单纯交感型者无明显的阳性体征,2023/1/3,19,交感型颈椎病病因：刺激或压迫椎旁交感神经节节后纤维2022/,颈椎交感神经节,2023/1/3,20,颈椎交感神经节2022/10/220,椎动脉型颈椎病,病因颈椎横突孔增生狭窄上关节突明显增生肥大椎间关节不稳，移位，牵拉椎动脉颈交感神经兴奋，反射性引起椎动脉痉挛,2023/1/3,21,椎动脉型颈椎病病因2022/10/221,椎动脉型颈椎病,症状眩晕：旋转性、浮动性、或摇晃性头痛：枕部、顶枕部；椎基底动脉供血不足而侧支循环代偿性扩张视觉障碍：突发性弱视或失明、复视。猝倒：短暂的意识障碍。头部后仰或旋转时可诱发；体位改变后缓解体征 旋颈试验阳性：即头颅旋转可引起眩晕，这是本病重要特点,2023/1/3,22,椎动脉型颈椎病症状2022/10/222,复合型颈椎病 其症状和体征基本上同其他类型的颈椎病，只是两种以上类型同时存在，表现更为复杂食管受压型颈椎病 主要由于颈椎间盘退变时引起前纵韧带及骨膜下的撕裂、出血、机化、钙化，以致最后骨刺的形成。症状 主要表现为吞咽困难。体征 X线片显示椎体前方有骨刺生成。钡餐吞 服透视可见清晰食道狭窄的部位和程度,2023/1/3,23,复合型颈椎病 2022/10/223,放射学检查,在无症状的人群中，50以上可见到颈椎X片的退变,退变颈椎病,2023/1/3,24,放射学检查在无症状的人群中，退变颈椎病2022/10/22,颈椎生理曲度丢失,甚至后凸畸形椎间隙狭窄椎体前/后缘骨赘形成终板硬化带颈椎半脱位，序列不齐先天性发育性椎管狭窄,X线平片,放射学检查,2023/1/3,25,颈椎生理曲度丢失,甚至后凸畸形X线平片放射学检查2022/1,CT 直视骨性结构最好的方法 单独CT 不能鉴别神经和软组织结构MRI 评价颈椎最常用，最先进的检查手段 优点:可观察椎体、椎间盘、蛛网膜下腔、神经根和脊髓通过不同技术条件，观察不同结构无创,放射学检查,2023/1/3,26,CT 直视骨性结构最好的方法 放射学检查2022/10/22,椎间盘突出、骨赘形成,脊髓、神经根受压,颈椎病,2023/1/3,27,椎间盘突出、骨赘形成脊髓、神经根受压颈椎病2022/10/2,诊断,临床表现放射学上检查与临床相一致,诊断不能单凭放射学检查！,2023/1/3,28,诊断临床表现诊断不能单凭放射学检查！2022/10/228,神经根型颈椎病鉴别诊断,肩周炎、腕管综合征胸廓出口综合征、周围神经卡压先天畸形、外伤、肿瘤等原因压迫臂丛神经或锁骨下血管而出现神经、血管症状肌萎缩型侧索硬化症：对称感觉正常、传导速度正常无神经根性疼痛颈椎神经根肿瘤,2023/1/3,29,神经根型颈椎病鉴别诊断肩周炎、腕管综合征2022/10/22,脊髓型颈椎病鉴别诊断,1.外伤、肿瘤所致脊髓压迫的鉴别2.后纵韧带钙化（OPLL）节段性或连续性 厚度超过颈椎椎管的30即可出现压迫症状,2023/1/3,30,脊髓型颈椎病鉴别诊断1.外伤、肿瘤所致脊髓压迫的鉴别2,椎动脉型和交感神经型颈椎病鉴别诊断,能引起眩晕的疾病：美尼尔综合征冠状动脉供血不足锁骨下动脉缺血综合征,2023/1/3,31,椎动脉型和交感神经型颈椎病鉴别诊断能引起眩晕的疾病：美尼尔,颈椎病的治疗,非手术治疗：减轻疼痛，改善功能颌枕带牵引：禁忌症脊髓型颈椎病颈托和围领：理疗,推拿按摩药物治疗等,2023/1/3,32,颈椎病的治疗非手术治疗：减轻疼痛，改善功能2022/10/2,手术治疗：前路及前外侧手术后路手术保守治疗：推拿、按摩、针灸理疗臭氧等,颈椎病的治疗,2023/1/3,33,手术治疗：颈椎病的治疗2022/10/233,前路手术,2023/1/3,34,前路手术2022/10/234,后路手术,2023/1/3,35,后路手术2022/10/235,我院运用中医特色疗法六联疗法治疗,辨证施治，标本兼治；降低复发率。中西并重，运用人群广。从病因入手进行分型。吾认为脾虚肾虚肝有余的理论，确立调脾固肾疏肝系统综合治疗方法六联疗法。配合中医适宜技术、小针刀、中药离子导入、水针刀等。急性期治愈率提高到90%以上。,2023/1/3,36,我院运用中医特色疗法六联疗法治疗辨证施治，标本兼治；降低复,预后中医调理指导,根据个人体质可选用：,作业疗法（OT）物理疗法（PT）言语治疗（ST）心理康复指导真气运行疗法,2023/1/3,37,预后中医调理指导根据个人体质可选用：作业疗法（OT）20,Thanks,2023/1/3,38,Thanks2022/10/238,
