护理查房专题知识培训课件.ppt
护理查房专题知识,护理查房专题知识,通过个案熟悉肠内营养的应用与护理,进一步规范肠内营养护理方法,查房目的,了 解 肠 内 营 养相关知识,2,护理查房专题知识,通过个案熟悉肠内营养的应用与护理进一步规范肠内营养护理方法,病例介绍,3,护理查房专题知识,病例介绍3护理查房专题知识,病 例 介 绍,33床 徐存美 男 75岁 江苏兴化人 诊断：食管癌（淋巴上皮癌）主要病情：患者于2010年3月15日左右出现进食哽噎，于当地医院就诊，胃镜示：“食管癌”，3月29日转入我院 病 史：肺气肿,4,护理查房专题知识,病 例 介 绍 4护理查房专题知识,护理评估,生命体征：T 37.1 P 73次/分 R 18次/分 Bp 136/71mmHg体 重：58kg评 分:APACHE评分：9分 Braden评分：16分其 他：神志清楚，生活能自理，语言沟通正常,5,护理查房专题知识,护理评估5护理查房专题知识,病 例 介 绍,治疗过程手术 4月6日在全麻下行“食管癌切除，食管-胃，左颈部吻合术”，术中放置一根胃管作胃肠减压用，一根十二指肠管作肠内营养用，左侧胸腔放置一根引流管,6,护理查房专题知识,病 例 介 绍 治疗过程6护理查房专题知识,病 例 介 绍,治疗过程：（营养方面）4月7日（术后第一天）TPN：1500ml,1500kcal4月8日：PN+EN GNS 500ml4月9日：PN+EN 百普力500ml4月10日：PN+EN 百普力1000ml4月11日：PN+EN 能全力1000ml4月12日：TEN 能全力1500ml,7,护理查房专题知识,病 例 介 绍治疗过程：（营养方面）7护理查房专题知识,为什么要进行营养支持？,8,护理查房专题知识,为什么要进行营养支持？8护理查房专题知识,营养评定方法,病史：肿瘤疾病史、疾病史、饮食史、药物史 体格检查：脂肪组织、肌肉组织；有无水肿；头发指甲的质量；皮肤、口腔 实验室检查：血浆蛋白；血尿素、肌酐；血浆c反应蛋白；免疫功能 机体测量:体重、身高、三头肌皮皱厚度;上臂中段周长机体组成测定,江志伟。恶性肿瘤患者的营养筛选及评定【J】。临床外科学杂志。2004.,9,护理查房专题知识,营养评定方法 病史：江志伟。恶性肿瘤患者的营养筛选及评定【J,患者营养状况,体质指数18.0（正常值为18.523）体重（kg)/身高（m2）（51/1.682=18.0)肝肾功能：白蛋白34.4g/L，总蛋白59.4g/L 血浆c反应蛋白：19mg/L 上臂中段周长：23.5cm（正常值是26.43）,存在营养不良,10,护理查房专题知识,患者营养状况 体质指数18.0（正常值为18.523,营养不良的发生率高,营养不良是恶性肿瘤病人常见的并发 症,31%87%的恶性肿瘤病人存在营养不良。,王燕丽,张亚晶.恶性肿瘤病人早期肠内 外营养联合应用 的临床观察与护理J.护理研究,2014,28（10):3803-3805.,11,护理查房专题知识,营养不良的发生率高 营养不良是恶性肿瘤病人,营养不良后果严重,心血管功能：心肌萎缩：低心排量，低血压 肾脏功能：肾灌注不足，肾小球滤过率 呼吸功能：膈肌萎缩，呼吸肌肌力、呼吸肌结 构与功能 胃肠功能：粘膜萎缩，屏障功能、细菌异位 免疫功能、脑功能,12,护理查房专题知识,营养不良后果严重 心血管功能：心肌萎缩：低心排量，低血压1,原 因：肿瘤-高代谢性疾病 不愿进食目 标：纠正营养不良,营养不良,13,护理查房专题知识,原 因：营养不良13护理查房专题知识,护理查房专题知识培训课件,否,管饲喂养,否,膳食摄入,是,膳食摄入90需要量,是,胃肠道是否有功能,肠外营养,肠内营养的应用原则,15,护理查房专题知识,否 管饲喂养否 膳食摄入是 膳食摄入90需要量是胃肠道,肠内营养的优点,16,护理查房专题知识,肠内营养的优点1 有利于改善门静脉系统循环2,肠内营养的优点,17,护理查房专题知识,肠内营养的优点6有利于蛋白质合成7有利于改善肝,“当肠道有功能，且能安全使用时，使用它”,“when the gut works,and can be used safely,use it”,18,护理查房专题知识,“当肠道有功能，且能安全使用时，使用它”“when the,常用的肠内营养制剂,19,护理查房专题知识,常用的肠内营养制剂分类名称特点要素膳氨基酸为氮源：爱伦多，维,肠内营养输注前应注意什么？,20,护理查房专题知识,肠内营养输注前应注意什么？20护理查房专题知识,确认管道在位通畅,检查胃潴留,床头抬高30-45度,调节“三度”,肠内营养输注前的注意事项,21,护理查房专题知识,确认管道检查胃潴留床头抬高30-45度调节“三度”肠内营,肠内营养输注期间应注意什么？,22,护理查房专题知识,肠内营养输注期间应注意什么？22护理查房专题知识,并发症的观察,23,护理查房专题知识,并发症的观察分类临床症状胃肠道并发症恶心、呕吐、腹痛、腹泻、,胃肠道并发症原因及防治,24,护理查房专题知识,胃肠道并发症原因及防治并发症原因预防与处理与管饲喂养有关的腹,胃肠道并发症原因及防治,25,护理查房专题知识,胃肠道并发症原因及防治并发症原因预防与处理与管饲喂养无关的腹,临床观察,26,护理查房专题知识,临床观察观察内容观察要点及作用临床表现生命体征体 重可,实验室监测,27,护理查房专题知识,实验室监测观察内容观察要点及作用血 常 规反映机体感染、贫血,常用功能锻炼方法,双下肢足泵运动作用：预防下肢肌肉萎缩及腓总神经损伤，同时对促进循环、预防深静脉血栓有重要意义。抬臀运动作用：全身肌肉得到锻炼。举哑铃：手握哑铃做向上屈伸运动,28,护理查房专题知识,常用功能锻炼方法双下肢足泵运动28护理查房专题知识,通过以上的讨论，我们归纳12个字来规范肠内营养护理,29,护理查房专题知识,通过以上的讨论，我们归纳29护理查房专题知识,肠内营养护理规范,固定：鼻贴经常更换、盐水清洗鼻腔1次/日 冲管：喂养前、后20ml温开水冲管加温：加热器的应用匀速：营养泵的应用观察：胃肠道反应、返流、误吸、导管通畅等情况评价：体重、血浆蛋白、体质指数、机体组成 分析等1次/周,30,护理查房专题知识,肠内营养护理规范固定：鼻贴经常更换、盐水清洗鼻腔1次/日 3,我们一直在努力,31,护理查房专题知识,我们一直在努力31护理查房专题知识,
