介入消化系统培训课件.ppt

介入消化系统,介入消化系统,咯血是呼吸系统常见急症，可因出血不止或血块阻塞气道而发生窒息死亡。目前，支气管动脉栓塞已成为控制大咯血的首选有效方法。支气管动脉是气管和胸膜的主要营养器管，起自胸主动脉。,第一节 大咯血的支气管动脉栓塞术,2,介入消化系统,咯血是呼吸系统常见急症，可因出血不止或血块阻塞气道而发生窒息,适应症,1、急性大咯血，内科治疗无效，暂时不具备手术条件者。2、反复咯血，内科治疗无效，不适宜手术或拒绝手术者。3、咯血经手术治疗后复发者。,3,介入消化系统,适应症1、急性大咯血，内科治疗无效，暂时不具备手术条件者。3,禁忌症,1、有血管插管禁忌及对比剂过敏者。2、导管难以稳定地固定在支气管动脉内。3、支气管动脉与脊髓动脉有吻合支，导管不能避开脊髓动脉者,4,介入消化系统,禁忌症1、有血管插管禁忌及对比剂过敏者。4介入消化系统,术前准备：,1、向患者及家属解释栓塞治疗的目的、过程及可能出现的并发症。2、仔细分析咯血的可能原因、部位等，了解患者的心肺功能情况。3、准备必要的抢救药品及器械、,5,介入消化系统,术前准备：1、向患者及家属解释栓塞治疗的目的、过程及可能出,操作步骤,1、支气管动脉造影 2、分析和判断出血的部位和原因出血的直接征象是对比剂从血管内溢出，至肺组织或支气管腔内，间接征象包括支气管动脉不同程度的扩张、扭曲及分支血管增多紊乱、血管畸形及瘤样扩张,6,介入消化系统,操作步骤1、支气管动脉造影 6介入消化系统,3、确认导管位置无误后进行栓塞4、再次行支气管动脉造影，检查是否完全栓塞,7,介入消化系统,3、确认导管位置无误后进行栓塞7介入消化系统,并发症及处理,1、脊髓损伤 最严重的并发症，使用非离子对比剂并将导管尽可能超选可减少脊髓损伤的概率。2、肋间皮肤坏死和支气管食管瘘。3、部分患者可有低热、肋间痛，胸骨后烧灼感及吞咽困难等，为术后正常反应，一般无需特殊治疗。,8,介入消化系统,并发症及处理1、脊髓损伤 最严重的并发症，使用非离,第二节 气管支架植入术,气管狭窄的常见原因为肿瘤、炎症、结核、外伤，手术及放疗亦可造成气道狭窄。出现气道狭窄时患者常有呼吸困难、气急，吸气时可闻喘鸣音，可并发反复呼吸道感染，甚至呼吸衰竭。支架植入仅仅是对症治疗，如果要保持支架长期开通，常须辅以其他治疗,9,介入消化系统,第二节 气管支架植入术气管狭窄的常见原因为肿瘤、炎症、,适应症,1、恶性肿瘤侵袭、压迫造成的气管狭窄。2、气管外伤性局限性瘢痕狭窄、吻合口狭窄。3、结核或炎症侵袭造成的狭窄，非手术适应症者。4、各种原因的气管软化。,10,介入消化系统,适应症1、恶性肿瘤侵袭、压迫造成的气管狭窄。10介入消化系统,5、对于气道狭窄的小婴儿，应首选其他治疗，在迫不得已时再考虑支架治疗。随着婴儿生长气道直径会逐渐变大，目前的支架用于婴儿气道时偏大，有穿孔的危险，而一旦成年后，又可造成气道狭窄，支架植入后则难以取出。,11,介入消化系统,5、对于气道狭窄的小婴儿，应首选其他治疗，在迫不得已时再考虑,禁忌症,1、高位气道狭窄2、有明显凝血机制障碍者不宜植入支架3、食道气管瘘（应先用覆膜支架植入食管中，封堵瘘口）,12,介入消化系统,禁忌症1、高位气道狭窄12介入消化系统,术前准备,1、详细了解病史，仔细观察分析影像检查资料，准确判断狭窄性质、位置、长度及两端正常段直径，选择合适支架。2、支架可选用自扩式Z形支架或网状支架。3、介入器械包括导管、导丝、球囊导管。,13,介入消化系统,术前准备1、详细了解病史，仔细观察分析影像检查资料，准确判断,操作步骤,1、患者取仰卧位或侧卧位，用2%利多卡因行咽喉部喷雾局麻和环甲膜穿刺麻醉。必要时全麻。2、先插入导丝至气管，沿导丝插入导管，经导管造影，定出病变远端与近端，可在体表放置金属标记做狭窄上下缘的定位。,14,介入消化系统,操作步骤1、患者取仰卧位或侧卧位，用2%利多卡因行咽喉部喷雾,3、经导丝放入支架释放器，在透视下定位后准确释放。4、支架释放后摄片，保存资料留作以后复查。,15,介入消化系统,3、经导丝放入支架释放器，在透视下定位后准确释放。15介入消,术后处理：1、抗感染治疗3-5天2、抗水肿治疗一周3、镇咳治疗1-2周,16,介入消化系统,术后处理：16介入消化系统,并发症,1、刺激性咳嗽、痰中带血丝，胸痛一般无需特殊处理，症状会逐渐消失。严重者给予药物止咳，止痛治疗。2、喉头水肿 支架植入位置靠近声门时易引起。3、支架移位、咳出、再狭窄时，可再放入另一支架。,17,介入消化系统,并发症1、刺激性咳嗽、痰中带血丝，胸痛17介入消化系统,第三节 经导管肺动脉溶栓术,肺动脉栓塞为内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起的肺循环障碍的临床病理生理综合征，发生肺出血或坏死者称肺梗死。,18,介入消化系统,第三节 经导管肺动脉溶栓术肺动脉栓塞为内源性或外源性栓子,肺动脉栓塞的典型症状为呼吸困难、胸痛和咯血，有人称为肺梗死三联征。治疗目标：抢救生命，稳定病情，使肺血管再痛。治疗方法：静脉溶栓、抗凝治疗、手术治疗、导管溶栓术、导管碎栓术、导管吸栓术等介入治疗。,19,介入消化系统,肺动脉栓塞的典型症状为呼吸困难、胸痛和咯血，有人称为肺梗死三,经导管肺动脉溶栓术与静脉溶栓术对比，其优势在于：1、机械疏通血管，恢复部分血流，改善临床症状较迅速。2、增加溶栓药物与血栓接触面，提高药物浓度，减少溶栓药物剂量，有效减少出血并发症。3、缩短平均住院时间。,20,介入消化系统,经导管肺动脉溶栓术与静脉溶栓术对比，其优势在于：1、机械疏通,适应症：1、高危肺栓塞病例，即出现因栓塞所致休克、低血压者。2、中危肺栓塞病例，即血压正常，但超声心电图显示右心功能不全者。,21,介入消化系统,适应症：21介入消化系统,禁忌症：一、绝对禁忌症1、活动性内出血2、近期自发性颅内出血二、相对禁忌症1、10天内外科大手术、不能用压迫止血部位的血管穿刺、器官活检2、15天内严重创伤,22,介入消化系统,禁忌症：22介入消化系统,3、有活动性颅内病变，如动脉瘤、血管畸形等4、难以控制的高血压,23,介入消化系统,3、有活动性颅内病变，如动脉瘤、血管畸形等23介入消化系统,术后处理：密切注意观察呼吸、心率、氧分压改变，对于保留导管进行溶栓治疗者，需要监测凝血功能，注意观察穿刺点是否有出血及血肿形成，应及时处理。针对原发疾患长期治疗，改善心肺微循环，口服抗凝药物。,24,介入消化系统,术后处理：密切注意观察呼吸、心率、氧分压改变，对于保留导管进,并发症：颅内出血、咯血、鼻出血等。疗效：发病时间越早，效果越好。导管接触性溶栓起效迅速，并发症少，具有较高的安全性和可操作性。慢性肺动脉血栓患者，由于血栓纤维化和侧支形成，治疗多以改善临床症状为主。,25,介入消化系统,并发症：颅内出血、咯血、鼻出血等。25介入消化系统,第九章 在泌尿系统疾病中的应用,非血管介入：肾活检术、囊肿引流术、肾造瘘术、肾癌的消融术等。血管介入：肾动脉狭窄血管成形术、肾癌动脉化疗栓塞术、肾源性血尿栓塞术、肾移植并发症的血管介入治疗等。,26,介入消化系统,第九章 在泌尿系统疾病中的应用非血管介入：肾活检术、囊肿引流,第一节 在超声引导下肾囊性病变穿刺引流术,肾囊肿的发生可能是发育性、后天性的或遗传性的。临床常见有单纯性肾囊肿与多囊肿。超声引导下肾囊肿穿刺引流术创伤小、安全有效，已成为该病首选治疗方法。,27,介入消化系统,第一节 在超声引导下肾囊性病变穿刺引流术肾囊肿的发生可能是,适应症,1、大囊肿压迫肾动脉引起高血压、胀痛。2、压迫尿路引起肾积水、周围肾实质萎缩。3、囊肿感染。4、囊肿引起患者情绪不稳定者。5、疑为恶性囊性病变，需通过穿刺抽液细胞学检查者,28,介入消化系统,适应症1、大囊肿压迫肾动脉引起高血压、胀痛。28介入消化系统,禁忌症,1、有严重心、肺疾病或严重出血倾向者2、乙醇过敏者，不宜行无水乙醇硬化治疗。3、囊肿与肾盂有交通。4、肾功能严重损害。5、恶性肾囊肿。6、囊肿性质不明者。,29,介入消化系统,禁忌症1、有严重心、肺疾病或严重出血倾向者29介入消化系统,术前准备,1、术前检查血小板计数、凝血分析和肾功能。2、术前测血压、心率，了解患者基础生命体征情况。3、肾盂旁囊肿者，术前应行增强CT或静脉肾盂造影明确囊肿与肾盂不相通。,30,介入消化系统,术前准备1、术前检查血小板计数、凝血分析和肾功能。30介入消,4、向患者及家属充分告知穿刺目的及可能出现的并发症，并签订手术知情同意书。5、手术用品准备 无菌穿刺包、穿刺针或一步法穿刺引流导管；探头无菌保护套、引流袋、生理盐水、2%利多卡因、无水乙醇。,31,介入消化系统,4、向患者及家属充分告知穿刺目的及可能出现的并发症，并签订手,术后处理,术后卧床观察，测血压、脉搏，部分患者因无水乙醇刺激及吸收入血后可有局部疼痛、头晕、恶心、颜面烧灼感等。定期复查观察疗效。,32,介入消化系统,术后处理术后卧床观察，测血压、脉搏，部分患者因无水乙醇刺激及,并发症,1、囊内出血为常见并发症，若用穿刺套管针，多是由于囊液接近抽净时针尖创伤囊壁所致，出血量不大时可继续行硬化治疗，多数注入无水乙醇后可止血。2、酒精吸收反应轻者不需处理，重者应对症治疗。,33,介入消化系统,并发症1、囊内出血33介入消化系统,3、感染绝大多数与消毒不严格有关，应给予抗生素治疗。4、发热少数患者治疗后数天内出现，可能与囊壁细胞坏死吸收及囊内残留酒精吸收等有关。,34,介入消化系统,3、感染34介入消化系统,5、腹部疼痛与少许酒精沿针道外渗到肾表面或腹腔内有关，部分疼痛多可自行缓解，无需处理。如有剧烈疼痛应停止酒精注入，改用其他药物。6、肾盏损伤比较罕见,35,介入消化系统,5、腹部疼痛35介入消化系统,第二节 肾动脉支架植入术,肾动脉狭窄引起肾脏血流减少，可激活肾素-血管紧张素系统，导致血压升高；进行性血管管腔狭窄可能导致肾脏缺血、肾功能衰竭。肾动脉支架植入术主要是应用于肾动脉狭窄导致的肾性高血压，是治疗肾动脉开口处狭窄的标准治疗。,36,介入消化系统,第二节 肾动脉支架植入术肾动脉狭窄引起肾脏血流减少，可激活,适应症,1、一侧或双侧肾动脉狭窄超过50%。2、有明确的肾血管性高血压。3、可开通的肾动脉闭塞。4、肾动脉夹层。,37,介入消化系统,适应症1、一侧或双侧肾动脉狭窄超过50%。37介入消化系统,禁忌症,1、完全无功能的肾动脉狭窄或闭塞。2、肾门段肾动脉狭窄，放置支架时可能影响重要肾动脉分支者。3、无法充分扩张的肾动脉狭窄。4、肾严重萎缩或肾功能丧失。,38,介入消化系统,禁忌症1、完全无功能的肾动脉狭窄或闭塞。38介入消化系统,术前准备,术前三日口服阿司匹林0.3g/d或双嘧达莫75mg/d。造影导管、长导丝、导管鞘、球囊导管。,39,介入消化系统,术前准备术前三日口服阿司匹林0.3g/d或双嘧达莫75mg/,操作步骤,1、腹主动脉和肾动脉造影2、球囊扩张狭窄段3、支架释放4、再次造影证实效果,40,介入消化系统,操作步骤1、腹主动脉和肾动脉造影40介入消化系统,术后处理,1、拔管后压迫股动脉穿刺点15分钟以上，无活动性出血后，用绷带加压包扎穿刺部位。2、术后2448小时密切观察血压变化，注意补充液体以免发生低血压；注意穿刺部位有无渗血、足背动脉搏动情况。3、术后依据100U/kg体重计算，皮下注射低分子肝素钙，2次/日。,41,介入消化系统,术后处理1、拔管后压迫股动脉穿刺点15分钟以上，无活动性出血,并发症,1、肾动脉再狭窄2、肾动脉夹层3、肾动脉穿孔4、腹膜后血肿5、迷走神经放射性亢进6、穿刺部位血肿,42,介入消化系统,并发症1、肾动脉再狭窄42介入消化系统,第三节 肾癌动脉化疗栓塞术,有症状的肾癌患者中常见的症状是腰痛和血尿、少数患者是以腹部肿块来院就诊。肾癌的动脉化疗栓塞术临床应用有两种目的：术前辅助栓塞和姑息性治疗。,43,介入消化系统,第三节 肾癌动脉化疗栓塞术有症状的肾癌患者中常见的症状是,适应症,1、肾癌手术前准备2、无手术指征的患者姑息治疗3、肿瘤性肾动静脉瘘的栓塞治疗,44,介入消化系统,适应症1、肾癌手术前准备44介入消化系统,禁忌症,1、碘剂过敏患者2、严重心、肝、肾功能不全患者。3、严重凝血功能障碍。4、双侧肾脏均有病变，为肾动脉主干栓塞绝对禁忌症。,45,介入消化系统,禁忌症1、碘剂过敏患者45介入消化系统,术前准备,器械和药物准备：准备造影导管及相应的导丝；栓塞材料,46,介入消化系统,术前准备器械和药物准备：准备造影导管及相应的导丝；栓塞材料4,操作步骤,1、造影2、释放栓塞物质3、栓塞后再行血管造影观察栓塞效果，效果满意后，拔管，穿刺点加压包扎。,47,介入消化系统,操作步骤1、造影47介入消化系统,术后处理,栓塞后综合征常见表现为腹痛、腰痛、发热、恶心、呕吐，是肾脏缺血及机体对栓塞剂的异物反应和肿瘤变性坏死所致。术后前几天疼痛较重，给予镇痛剂。发热常于手术后23日出现，对恶心、呕吐可予止吐药对症处理。,48,介入消化系统,术后处理栓塞后综合征常见表现为腹痛、腰痛、发热、恶心、呕吐，,并发症与处理,1、导管操作及对比剂过敏所致并发症同一般介入处理。2、非靶器官栓塞如肿瘤内有动静脉瘘，碘化油可通过瘘进入肺部，引起肺栓塞。3、肾脓肿 一旦发生需加强抗生素联合应用，并考虑经皮穿肾脓肿置放引流管进行引流。,49,介入消化系统,并发症与处理1、导管操作及对比剂过敏所致并发症同一般介入处理,介入放射学基础（第二版）,第十章 在妇产科疾病中的应用,50,介入消化系统,介入放射学基础（第二版）第十章 在妇产科疾病中的应用,非血管介入治疗：卵巢囊肿引流术、输卵管再通术；血管治疗主要包括：动脉灌注化疗术治疗子宫颈癌、滋养细胞肿瘤、子宫内膜癌、宫体癌、卵巢癌、盆腔复发肿瘤及肝肾等转移瘤。,51,介入消化系统,非血管介入治疗：卵巢囊肿引流术、输卵管再通术；血管治疗主要包,第一节 超声引导下的卵巢囊肿引流术,卵巢囊肿主要包括卵泡囊肿、黄体囊肿、单纯性囊肿、子宫内膜移位囊肿等，当囊肿体积较大时，容易发生扭转、破裂、出血、感染等，少数甚至有恶变的可能，子宫内膜异位囊肿还可以继发不孕、腹痛等。,52,介入消化系统,第一节 超声引导下的卵巢囊肿引流术卵巢囊肿主要包括卵泡囊肿、,适应症：囊肿直径在3.0cm以上，有安全穿刺路径，无硬化剂过敏者，均适宜硬化治疗。,53,介入消化系统,适应症：53介入消化系统,禁忌症：1、有严重出血倾向或凝血障碍者。2、乙醇过敏者，不宜行无水乙醇硬化治疗。3、患有外阴、阴道炎者，应在炎症治愈后再经阴道硬化治疗。4、未婚者或有严重生殖道畸形或瘢痕者，不宜行引道途径硬化治疗。,54,介入消化系统,禁忌症：54介入消化系统,术前准备：1、术前检查血小板计数、凝血酶原时间。2、术前测量血压、心率，了解患者基础生命体征情况。3、向患者及家属充分告知穿刺目的及可能出现的并发症，并签订手术协议书。4、手术用品准备,55,介入消化系统,术前准备：55介入消化系统,操作技术：1、取仰卧位，靠近前腹壁的囊肿易选择经腹壁途径，盆腔后下方靠近引道穹窿的囊肿易行经引导途径，建议选择经引道途径，图像显示较清晰。,56,介入消化系统,操作技术：56介入消化系统,2、麻醉与穿刺手术区域消毒、铺巾，无菌探头保护套套探头，再定位明确穿刺路径。3、注入无水乙醇避免疼痛可先行注入适量利多卡因，抽净，向囊内注入无水乙醇。,57,介入消化系统,2、麻醉与穿刺57介入消化系统,并发症：1、出血大多为操作中误划伤引道壁所致，若有活动性出血，及时用碘附纱布加压填塞，并卧床休息，出血多能自行停止。,58,介入消化系统,并发症：58介入消化系统,2、酒精吸收反应轻者不需处理，重者应对症治疗。3、感染与消毒不严有关，应及时穿刺引流及抗生素冲洗治疗。4、发热少数患者治疗后数天内出现，可能与囊壁细胞坏死吸收及囊内残留酒精等有关。,59,介入消化系统,2、酒精吸收反应59介入消化系统,注意事项1、一旦确诊为子宫内膜移位囊肿，建议尽早行穿刺硬化治疗，因为囊肿越大越易硬化不全，且时间过长，囊液越来越粘稠不易抽吸，影响治疗效果。2、尽量在月经干净后37天穿刺。3、操作前，排空膀胱，操作时加压探头，图像清晰。,60,介入消化系统,注意事项60介入消化系统,4、严格无菌操作。5、避免误伤引起出血。6、卵巢囊肿多活动性较大，穿刺时进了能快速有力穿入囊腔。7、注入囊内的无水乙醇量必须小于抽出量，以防囊内压力过高，引起乙醇外溢或进入体循环。,61,介入消化系统,4、严格无菌操作。61介入消化系统,8、当需同时硬化一侧卵巢的多个囊肿，宜先远后近逐个硬化，换囊腔过程中针尖尽可能不要完全退出卵巢。9、当囊液粘稠不易抽出时，可在抽出少量囊液后注入少量生理盐水稀释后再抽吸，否则可能导致囊壁破裂。10、对于较大囊肿，宜行多次重复穿刺硬化治疗，建议初次硬化治疗后12周。,62,介入消化系统,8、当需同时硬化一侧卵巢的多个囊肿，宜先远后近逐个硬化，换囊,第二节 子宫肌瘤动脉栓塞术,概述：子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖系统器官中最常见的良性肿瘤，多发生于中年妇女。临床以盆腔包块、月经量过多和继发性贫血为主要症状。超声、CT、MRI检查为主要诊断依据。,第十章第二节,63,介入消化系统,第二节 子宫肌瘤动脉栓塞术概述：第十章第二节63介入消化,1993年法国Ravina首先开始研究子宫动脉栓塞（UAE)对子宫肌瘤的治疗作用，1995年推广到子宫肌瘤的治疗获得成功，认为该法具有疗效肯定，又能保留子宫，为子宫肌瘤治疗开辟了一条新的治疗途径。,64,介入消化系统,1993年法国Ravina首先开始研究子宫,子宫动脉栓塞的机理,第十章第二节,子宫动脉的栓塞是阻断子宫肌瘤的血供，使肌瘤去血管化，并因缺血缺氧促使平滑肌细胞变性坏死。肌瘤细胞对缺血缺氧的耐受性较低，栓塞剂由于虹吸现象主要被吸附到肌瘤内形成长期栓塞，从而使肌瘤内部缺血坏死，继而出现纤维化收缩，体积缩小。,65,介入消化系统,子宫动脉栓塞的机理第十章第二节 子宫动脉,适应证,1.有月经过多、继发贫血、子宫肿块。2.年龄2758岁。3.出凝血功能正常。4.绝经前患者。5.血红蛋白58g/L。6.肌瘤大小10100mm。7.肌瘤数目1个的黏膜下、肌间或浆膜 下 肌瘤。8.药物治疗失败。9.手术复发者。,第十章第二节,66,介入消化系统,适应证1.有月经过多、继发贫血、子宫肿块。第十章第二节66,禁忌证,1.带蒂浆膜下肌瘤。2.寄生性肌瘤。3.继发性阔韧带内肌瘤。4.无症状性肌瘤。5.出凝血时间异常者。6.盆腔感染、妊娠、肌瘤恶变。,第十章第二节,67,介入消化系统,禁忌证1.带蒂浆膜下肌瘤。第十章第二节67介入消化系统,术前准备,第十章第二节,1.病人准备：术前3天应用广谱抗生素；腹股沟 区备皮，清洗；术前常规 留置导尿管；做好药物过敏试验。2.器械准备：Robert 子宫动脉导管、猪尾巴 导管、单弯导管、Cobra、RH导管、微导管及相关的超滑导丝、血管鞘等。,68,介入消化系统,术前准备 第十章第二节68介入消化系统,术前准备（器材）,第十章第二节,穿刺针 导管鞘 造影导管 子宫动脉管,69,介入消化系统,术前准备（器材）第十章第二节 穿刺针,第十章第二节,3.药物准备：对比剂、抗生素、0.9%氯化钠，利多卡因和罂粟碱等。4.栓塞剂选择：聚乙烯(PVA)300700um；平阳霉素碘油乳剂；明胶海绵颗粒；弹簧圈或明胶海绵条。,术前准备,70,介入消化系统,第十章第二节 3.药物准备：对比剂、抗生素、0.,操作步骤,腹股构区消毒铺巾，局麻下经右侧股 动脉穿刺，置入56 F血管鞘，送入 45F Robert导管或Cobra导管。2.髂内动脉造影 目的是观察子宫动脉起始、走行。3.选插子宫动脉，行子宫动脉造影、了解肌瘤血供。,第十章第二节,71,介入消化系统,操作步骤腹股构区消毒铺巾，局麻下经右侧股第十章第二节71介入,并发症,第十章第二节,1.术后疼痛 2.发热 3.恶心、呕吐 4.不规则阴道出血 5.阴道少量排出物 6.子宫内膜炎和子宫脓肿形成 7.异位栓塞 8.闭经,72,介入消化系统,并发症第十章第二节 1.术后疼痛 72介入消化系统,疗效评价,1.临床症状改善：月经量有明显的减少，经期规则，贫血有明显的改善甚至恢 复正常状态。2.瘤体缩小：肌瘤栓塞3个月后，可以发 现肌瘤体积大多可进行性缩小甚至消失。3.有利于保留子宫的功能：对正常生殖功 能的影响较少。即使该手术失败后并不 影响其他治疗方法的进行。,第十章第二节,73,介入消化系统,疗效评价 1.临床症状改善：月经量有明显的减少,二、子宫腺肌症,74,介入消化系统,二、子宫腺肌症74介入消化系统,子宫腺肌症是由于子宫内膜基底层侵入子宫肌层引起良性病变 临床症状：进行性痛经、经量增多、经期延长影像诊断：子宫增大、宫壁增厚、局部可见肿块病灶,概述,75,介入消化系统,子宫腺肌症是由于子宫内膜基底层侵入子宫肌层引起良性病变,（一）治疗机理,解剖学基础 子宫腺肌症的异位内膜位于子宫肌层，通过子宫动脉获得血供。病理学基础 异位于子宫肌层的内膜来源自子宫内膜基底层，处于增生期，对缺血、缺氧敏感。消除病因，减少雌激素分泌子宫肌层缺血、缺氧，侵入肌层内膜，坏死溶解，吸收。,76,介入消化系统,（一）治疗机理解剖学基础 子宫腺肌症的异位内膜位于子宫肌层,（二）子宫腺肌症病灶增生、水肿、出血是临床症状的病理基础，病灶位于肌层，呈局限性和弥漫性，多个病灶同时存在，无包膜，手术无法剥离，除非行子宫全切，但子宫全切的创伤、器官的丢失对患者的生理心理造成严重的不良影响。子宫腺肌症的动脉栓塞治疗能使异位子宫内膜发生缺血坏死，病灶吸收，对病灶周围的肌层刺激消失，子宫肌层、内膜血供减少，发生萎缩，子宫体积缩小，病灶部位形成的囊腔被挤压闭合，临床症状消失或明显改善。,77,介入消化系统,（二）子宫腺肌症病灶增生、水肿、出血是临床症状的病理基础，病,适应症：明确诊断为子宫腺肌病，经3个月以上药物治疗无效而面临子宫全切或进一步治疗者。禁忌症：妇科炎症未控制者，疑有腺肌病恶变者，存在血管造影禁忌者。,78,介入消化系统,适应症：明确诊断为子宫腺肌病，经3个月以上药物治,方法：同子宫动脉栓塞法疗效评价：子宫动脉栓塞术目前已广泛应用妇产科各项疾病，成为腺肌病一项全新的治疗手段，为生育期患者保留子宫增添了新的方法。,79,介入消化系统,方法：同子宫动脉栓塞法79介入消化系统,子宫腺肌症DSA影像,右子宫动脉造影，动脉期子宫动脉（）明显增粗、弯曲，宫体部无明显血管网形成,右子宫动脉造影，毛细血管期可见子宫体染色不均，：充盈缺损小区,80,介入消化系统,子宫腺肌症DSA影像右子宫动脉造影，动脉期子宫动脉（）明显,第三节 妇产科大出血的栓塞术,第十章第三节,定义：妇产科大出血是指产科妊娠期、分娩期、胎儿娩出后出血和妇科黄体破裂、功能性子宫出血、肿瘤的出血。,81,介入消化系统,第三节 妇产科大出血的栓塞术第十章第三节定义：81介入消,适 应 证,第十章第三节,1.外伤性盆腔大出血。2.盆腔良、恶性肿瘤。3.产后大出血及剖宫产术后晚期大出血，子宫不良性出血等原因不明的子宫大出血。4.盆腔手术。,82,介入消化系统,适 应 证第十章第三节 1.外伤性盆腔大出血。82介,禁忌证,无绝对禁忌证，只要创伤不妨碍股动脉穿刺造影的均可行介入栓塞止血。严重的失血性休克、对比剂过敏。,第十章第三节,83,介入消化系统,禁忌证 无绝对禁忌证，只要创伤不妨碍股动脉,术前准备,1.病人准备：介入治疗前或介入治疗时应给与有效抗休克治疗和止血剂。腹股沟区备皮，碘过敏试验等。2.器械准备：5F Cobra血管造影导管、超滑导丝、血管鞘等。3.药物准备：局部麻醉药品、对比剂、栓塞材料等。,第十章第三节,84,介入消化系统,术前准备 1.病人准备：介入治疗,操作步骤,1.造影了解出血部位：采用Seldinger技术行股动脉穿刺，置入导管2.子宫动脉造影表现：产后出血血管粗细迂曲，对比剂团状外溢 妊娠合并出血子宫体增大，血管紊乱,第十章第三节,85,介入消化系统,操作步骤1.造影了解出血部位：采用Seldinger技术行股,四、异位妊娠,86,介入消化系统,四、异位妊娠86介入消化,宫颈妊娠输卵管妊娠,87,介入消化系统,宫颈妊娠87介入消化系统,（一）、宫颈妊娠,宫颈妊娠是一种少见的异位妊娠。因宫颈弹力纤维及平滑肌组织少，收缩差，常发生难以控制的大出血。,88,介入消化系统,（一）、宫颈妊娠 宫颈妊娠是一种少见的异,（二）、输卵管妊娠,输卵管妊娠的介入治疗是一种新的治疗方法，通过患侧子宫动脉插管药物灌注及栓塞治疗输卵管妊娠可以导致胚囊的快速失活，保持输卵管的完整性和功能。此法安全、有效，不开腹，创伤小，恢复快，副作用小，可保留输卵管，保存生育能力。,89,介入消化系统,（二）、输卵管妊娠 输卵管妊娠的介入治疗,疗效评价：1、药物直接迅速进入绒毛内血管，通过药物的 首过代谢作用提高了效果。2、药物灌注后栓塞子宫动脉减少了MTX的用 量，减轻了化疗药物副反应，同时具有止血 作用，使异位着床的胚胎急性缺血坏死。3、可阻止或减少输卵管妊娠流产或破裂导致的 继续失血，为患者提供了一个相对安全的观 察期。4、明胶海绵颗粒栓塞后的血管可与3周恢复血 运，月经恢复正常后造影检查，输卵管通畅 率达88.89%。,90,介入消化系统,疗效评价：90介入消化系统,栓塞止血,1.子宫动脉栓塞方式：双侧髂内动脉栓塞 术和双侧子宫动脉栓塞术。2.造影观察栓塞后效果：栓塞后即刻行造 影复查观察动脉分支残留情况及出血是 否停止，证实一侧栓塞成功后，同法栓 塞另一侧髂内动脉前干或子宫动脉。3.栓塞成功后拔管，穿刺部位加压包扎。,第十章第三节,91,介入消化系统,栓塞止血 1.子宫动脉栓塞方式：双侧髂内动脉栓塞第十章第,并发症及处理,1.疼痛：主要为盆腔、腰骶部、会阴、肛门部疼痛，给予消炎镇痛类药即可。2.发热：体温升高一般在38左右，持续12天，可对症处理。3.术后应加强抗炎治疗，防止栓塞后感染。,第十章第三节,92,介入消化系统,并发症及处理 1.疼痛：主要为盆腔、腰骶部、会阴、肛门,疗效评价,该方法成为替代子宫切除术治疗难治 性大出血的一种有效方法，易被育龄患者 所接受。对于植入性胎盘和胎盘剥离不全 引起的产后大出血行子宫动脉栓塞术，不 但可以很快止血，而且植入或残留的胎盘 因缺血坏死可以经阴道自然娩出，避免了 子宫切除术或进一步清宫术，保留了子宫 的完整性。,第十章第三节,93,介入消化系统,疗效评价第十章第三节93介入消化系统,第四节 输卵管再通术,定义：输卵管再通术是在X线透视、或B超、宫腔镜的监视下，通过同轴导管配合导丝技术经宫颈将导管、导丝送至子宫角，并借助导丝、导管的扩张作用和药液的冲胀作用等机械疏通方法直接疏通输卵管。,第十章第四节,94,介入消化系统,第四节 输卵管再通术 定义：第十章第四节94介入消化,适应证,1.证实为输卵管阻塞所致不孕的患者。2.各段输卵管阻塞均可行选择性输卵管造影术。3.间质部、峡部及壶腹近端阻塞可行输卵管导 丝导管再通术。4.子宫输卵管造影检查因宫颈口太松未能完成 造影者。5.双侧或单侧输卵管通而不畅、过细或扭曲，采用导管扩张术后经导管插入给药，抵达病 变部位，以减轻梗阻程度。,第十章第四节,95,介入消化系统,适应证第十章第四节95介入消化系统,禁忌证,1内外生殖器急、慢性炎症。2严重的全身疾病，不能耐受手术的。3妊娠期、月经期。4产后、流产、刮宫术后6周内。5输卵管壶腹部远端、伞端阻塞不宜 用导丝 进行再通。6.子宫角部严重闭塞者、结扎输卵管吻 合再通术后再次阻塞以及确诊为结核 性输卵管阻塞者。,第十章第四节,96,介入消化系统,禁忌证 1内外生殖器急、慢性炎症。第十章第四节96介,常用器材,1.真空同轴导管导丝系统：宫颈吸杯、9F、5.5F和3F组成的三根同轴导管、直径为0.035in、0.015in导丝二根。2.药物准备：庆大霉素8万U、地塞米松5mg、a糜蛋白酶5mg。,第十章第四节,97,介入消化系统,常用器材 1.真空同轴导管导丝系统：宫颈吸杯、9F、,操作步骤,真空吸杯密封宫颈,子宫输卵管造影,疏通输卵管,第十章第四节,再造影观察疗效,98,介入消化系统,操作步骤真空吸杯密封宫颈 子宫输卵管造影 疏通输卵管 第十章,术后处理,注意局部清洁卫生，避免坐浴，避免性生活一周。术后可使用抗生素预防感染。建议术后2-3天行宫腔通液，然后月经干净后3-7天宫腔通液，连续三月，以巩固再通术疗效，防止再闭塞和提高妊娠率。,第十章第四节,99,介入消化系统,术后处理第十章第四节99介入消化系统,希望之星,100,介入消化系统,希望之星100介入消化系统,并发症,1.输卵管穿孔 2.肌壁、淋巴显影 3.静脉逆流 4.腹痛、出血、轻微腹痛 5.感染,第十章第四节,101,介入消化系统,并发症 1.输卵管穿孔第十章第四节101介入消化系统,疗效评价,选择性输卵管造影和再通术具有诊断和治疗的双重作用，既有助于对输卵管阻塞的部位、程度和性质的诊断，又可使部分阻塞的输卵管得以复通。国内学者报道选择性输卵管插管成功率达9296，再通成功率为8992.6%，受孕率达23%41%。,第十章第四节,102,介入消化系统,疗效评价第十章第四节102介入消化系统,妇科恶性肿瘤,介入治疗机理肿瘤供血动脉局部化疗肿瘤供血动脉及滋养动脉栓塞治疗,103,介入消化系统,妇科恶性肿瘤介入治疗机理103介入消化系,优点：1、定位准确2、见效快3、创伤小4、并发症少5、可重复性6、简便易行7、可联合性缺点：大多数起辅助或姑息作用，疗效维持有一定的时间限制，远期疗效有待提高,104,介入消化系统,优点：104介入消化系统,第十一章 在骨骼和肌肉系统疾病中的应用,非血管介入技术：活检术、椎间盘突出症的介入治疗、经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术等。血管介入治疗技术主要包括：股骨头缺血坏死介入治疗、肢体血管畸形栓塞术、恶性肿瘤化疗栓塞术。,105,介入消化系统,第十一章 在骨骼和肌肉系统疾病中的应用非血管介入技术：活,第一节 腰椎间盘突出症的介入治疗,腰椎间盘突出以活动度和负重的部位腰45、腰5骶1椎间盘最常见。保守治疗：牵引治疗、手法治疗、针灸治疗、药物治疗等。目前椎间盘突出症最主要的介入治疗方式是经皮穿刺腰椎间盘摘除术。,106,介入消化系统,第一节 腰椎间盘突出症的介入治疗腰椎间盘突出以活动度和负重的,一、经皮穿刺腰椎间盘摘除术经皮穿刺腰椎间盘摘除术（PLD）是通过摘除椎间盘中央的未突出的髓核组织，使压迫脊神经根的髓核“回纳”，从而达到缓解和消除症状的目的。,107,介入消化系统,一、经皮穿刺腰椎间盘摘除术107介入消化系统,机制：经皮椎间盘摘除术的主要作用机制是机械性的减压。压力减低是通过纤维环开窗和切割抽取髓核组织两个过程而完成的。经皮椎间盘摘除术并非直接摘除压迫脊神经的髓核组织，而是摘除椎间盘中央的未突出的髓核组织，摘除椎间盘内大部分髓核组织后，可使压迫脊神经根的髓核回纳，从而到达解除压迫的治疗目的,108,介入消化系统,机制：经皮椎间盘摘除术的主要作用机制是机械性的减压。压力减低,适应症,1、临床症状明显，包括持续性腰腿痛、跛行等。2、脊神经受压体征阳性或感觉异常，直腿抬高试验阳性等。3、经CT或核磁共振检查等影像学确诊为包容性或单纯性椎间盘突出，并且影像学表现与临床症状体征相一致。4、经保守治疗8周以上效果不佳者。,109,介入消化系统,适应症1、临床症状明显，包括持续性腰腿痛、跛行等。109介入,相对适应症：1、以腰酸症状为主，无明显神经根压迫症状，但经CT/MRI证实有相应平面的椎间盘病变，并排除其他原因所致的腰痛。2、合并突出局部后纵韧带部分钙化者。3、外科手术治疗后无效者，影像学证实仍为椎间盘突出。4、合并有轻度马尾压迫症状者。,110,介入消化系统,相对适应症：110介入消化系统,禁忌症：1、椎间隙明显狭窄，提示严重退行性变者。2、合并骨性椎管狭窄、恻隐窝狭窄、黄韧带肥厚或椎体滑脱大于1者。3、椎间盘突出症病史过长，尤其椎间盘突出伴较广泛钙化者。,111,介入消化系统,禁忌症：111介入消化系统,4、CT/MRI提示纤维环及后纵韧带破裂，髓核组织脱入椎管内者。5、外科手术复发者。6、突出物过大，压迫硬膜囊大于50%。7、做过化学性溶核术。8、合并椎管或脊柱其他病变者。,112,介入消化系统,4、CT/MRI提示纤维环及后纵韧带破裂，髓核组织脱入椎管内,9、有合并凝血障碍性疾病、严重心肺功能不全，以及全身有感染性疾病者。10、妊娠期女性。11、由于骨性融合，椎间盘无法接入穿刺进入者。,113,介入消化系统,9、有合并凝血障碍性疾病、严重心肺功能不全，以及全身有感染性,术前准备：1、术前检查血常规、凝血分析、肝肾功能等。2、让患者了解手术过程，必须获得患者的术中配合。术前可酌情使用镇静剂。3、根据CT/MRI测量穿刺点距脊柱中线的最近距离和进针角度。,114,介入消化系统,术前准备：114介入消化系统,介入消化系统培训课件,术后处理：1、术后6小时内定时监测血压、脉搏等生命体征。术后1周内应以卧床休息为主。2、术后5天静滴抗生素。3、术后症状仍较重者可考虑静滴地塞米松和甘露醇。,116,介入消化系统,术后处理：116介入消化系统,并发症：与椎间盘外科手术相比，PLD术的并发症发生率极低。1、血管损伤出血比较罕见，见于早期使用较粗大的PLD器械的病例。2、神经损伤发生率很低，避免神经损伤最重要的是术前用局部麻醉，使深部神经干保持正常的敏感性。,117,介入消化系统,并发症：117介入消化系统,3、穿入后覆膜及富强引起脏器损伤后位结肠是最可能的损伤器官。4、椎间盘感染是经皮腰椎间盘摘除术的严重并发症之一，原因可能是穿刺器械消毒不彻底；穿刺点和穿刺途径选择不当，导致损伤肠道而污染穿刺针后进入椎间盘；机体内部存在感染灶。,118,介入消化系统,3、穿入后覆膜及富强引起脏器损伤118介入消化系统,第二节 经皮椎体成形术,经皮椎体成形术（PVP）是在影像增强装置监视下，经皮穿刺向骨内注射骨水泥治疗脊柱溶骨性破坏及钙缺失病变的一种技术。优点：操作简便、疗效肯定、创伤小、并发症少。,119,介入消化系统,第二节 经皮椎体成形术经皮椎体成形术（PVP）是在影像增,骨水泥是一种用于填充骨与植入物间隙或骨腔并具有自凝特性的生物材料。自从1958年首次应用骨水泥固定股骨假体成功施行全髋关节置换以来，骨水泥己广泛应用于骨科临床，骨水泥固定可保证术后假体的即时稳定，在骨组织-骨水泥-假体界面上无任何微动，允许术后早期负重，疗效肯定。,120,介入消化系统,骨水泥是一种用于填充骨与植入物间隙或骨腔并具有自凝特性的生物,骨水泥1、注射型聚甲基丙烯酸甲脂（PMMA）是临床上椎体成形术常用的材料，粘稠度低，容易灌注，能快速提供需要的椎体强度和刚度，价格便宜。,121,介入消化系统,骨水泥121介入消化系统,2、复合骨水泥与PMMA性质相似，但有合适的粘稠度、X线的不透射性、硬化快、产能低、具有更好的力学性能、生物活性及骨诱导性等优点。,122,介入消化系统,2、复合骨水泥122介入消化系统,3、磷酸钙类骨水泥（CPC）CPC具有任意塑形、自行固化、生物相容、逐步降解等特性，比PMMA有更好的生物相容性、骨传导性和粘滞度。,123,介入消化系统,3、磷酸钙类骨水泥（CPC）123介入消化系统,适应症：1、骨质疏松性或外伤性椎体压缩性骨折所致难治性疼痛。2、椎体良恶性肿瘤所致疼痛。3、椎体骨坏死所致疼痛。,124,介入消化系统,适应症：124介入消化系统,禁忌症：1、难以控制的出血性疾病。2、保守治疗后症状改善。3、无症状性椎体骨折。4、局部或全身性感染，如椎体结核、细菌感染。5、骨水泥过敏。,125,介入消化系统,禁忌症：125介入消化系统,并发症：一、骨水泥渗漏多数不引起临床症状，但少数后果严重。骨水泥渗漏三种情况：骨水泥渗