《病理学》第九章缺 氧ppt课件.ppt
第九章 缺 氧,教学大纲,掌握缺氧的概念，缺氧的类型及其特点。熟悉缺氧时机体的功能、代谢变化。了解影响机体对缺氧耐受性的因素。,缺氧(hypoxia),概念：组织和细胞得不到充足的氧，或不能充分利用氧而致代谢、功能和形态结构发生变化的病理过程。,第一节 常见血氧指标及其意义,常见的血氧指标,1、血氧分压,2、血氧容量,3、血氧含量,4、氧饱和度,5、动-静脉血氧含量差,1、血氧分压（PO2 PaO2 PvO2）,正常值,指溶解于血液的氧所产生的张力。,2、氧容量(oxygen binding capacity,CO2 max),正常值,20 ml/dl,取决于 Hb 的质与量,指100ml血液的 Hb的最大携氧量。,正常值,动脉血 19ml/dl;静脉血 14ml/dl,取决于 氧分压与 氧容量,3、氧含量（oxygen content,CO2）,指100ml血液的实际携氧量。,血红蛋白实际结合氧+溶解在血浆中的氧,4、氧饱和度（oxygen saturation,SO2）,正常值,动脉血 95%;静脉血 70%,取决于氧分压,两者的关系可用氧解离曲线表示。,(血氧含量溶解的氧量),血氧容量,SO2,100%,指血红蛋白被氧饱和的程度。,氧分压与氧饱和度的关系氧解离曲线,氧饱和度%,氧分压(mmHg),pH2,3-DPGCO2温度,pH2,3-DPGHCO2温度,Hb与O2的亲和力,Hb与O2的亲和力,5、动-静脉血氧含量差,动-静脉血氧含量差动脉血氧含量静脉血 氧含量,正常值,5ml/dl,组织细胞对氧的消耗量,第二节 缺氧的类型、原因和发生机制,一、低张性缺氧(hypotonic hypoxia),二、血液性缺氧(hemic hypoxia),三、循环性缺氧(circulatory hypoxia),四、组织性缺氧(histogenous hypoxia),概念：由于氧进入血液不足，使动脉血氧分压降低，供应组织的氧减少而引起的缺氧，又称乏氧性缺氧（hypoxic hypoxia)。,一、低张性缺氧（Hypotonic Hypoxia）,低张性缺氧特征性的血氧变化：PaO2,1、原因与机制,吸入气氧分压过低:见于登上高山、通气不良的矿井等,外呼吸功能障碍:见于肺通气和换气功能障碍,静脉血分流入动脉:见于有右向左分流的心脏病,夺命“小果冻”,法洛四联症,2、血氧变化的特点,组织缺氧的机 制,PaO2,毛细血管PO2,A-V氧含量差,发绀(cyanosis):毛细血管中脱氧血红蛋白的平均浓度大于5g/dl时皮肤粘膜呈青紫色。,各型缺氧血氧变化的特点,低张性,N,N,概念：由于血红蛋白质或量改变，以致血液的携氧能力降低而引起的缺氧；或Hb结合的氧不易释出引起组织缺氧，又称等张性低氧血症（isotonic hypoxemia）,二、血液性缺氧（Hemic hypoxia）,血液性缺氧的特征性血氧变化：血氧含量降低而血氧分压正常。,1、原因与机制,贫血（Anemia)单位容积血液内红细胞和Hb量,CO中毒（Carbon monoxide poisoning）HbCO HbCO（碳氧血红蛋白）CO与Hb的亲和力比O2大210倍CO抑制RBC内糖酵解2,3-DPG氧解离曲线左移，导致氧合血红蛋白不易释放O2，从而加重组织缺氧。,高铁血红蛋白血症（Methemoglobinemia,MHb）,HbFe2+,HbFe3+OH,氧化剂,亚硝酸盐,肠源性紫绀,因进食引起血红蛋白氧化造成的高铁血红蛋白血症称肠源性紫绀。,输入大量库存血 2,3-DPG Hb与氧结合输入大量碱性液体 pH Hb与氧结合,Hb与氧的亲和力增强,2、血氧变化的特点,血液性缺氧时，一般无紫绀,严重贫血,一氧化碳中毒,高铁血红蛋白血症,咖啡色/青石板色,各型缺氧血氧变化的特点,血液性,N,N,N,N,低张性,N,N,概念：由于血液循环障碍，组织血流量减少引起的组织供氧不足，又称为低动力性缺氧（hypokinetic hypoxia）。,三、循环性缺氧（Circulatory hypoxia）,循环性缺氧特征性血氧变化：静脉血氧含量降低，动-静脉血氧含量差增大。,1、原因与机制,全身性血液循环障碍：休克、心力衰竭、大出血等，心输出量减少，全身组织供血不足而致缺氧。,局部性血液循环障碍：栓塞、血栓形成、血管病变等，单位时间内流过毛细血管的血量减少，进入到组织细胞氧量减少导致缺氧。,2、血氧变化的特点,循环性缺氧时，血流缓慢，组织从血液中摄取氧增加，使脱氧血红蛋白增多，5g/dl出现紫绀。,各型缺氧血氧变化的特点,血液性,N,N,N,N,低张性,循环性,N,N,N,N,N,N,概念：各种原因引起生物氧化障碍，使组织、细胞利用氧的能力降低而引起的缺氧。,四、组织性缺氧(histogenous hypoxia),组织性缺氧特征性的血氧变化：静脉血氧含量增高，动-静脉血氧含量差降低。,组织中毒：如氰化物中毒（Cyanide Poisoning）氧化型细胞 氰化物 氰化高铁色素氧化酶 细胞色素氧化酶 还原型细胞色素氧化酶 呼吸链电子传递中断，细胞死亡 线粒体损伤：如大剂量放射线、细菌毒素 维生素严重缺乏：如VicB1、VicB2 等,1、原因与机制,组织性缺氧时，皮肤、粘膜呈现玫瑰红色。,2、血氧变化的特点,各型缺氧血氧变化的特点,血液性,N,N,N,N,低张性,循环性,N,N,N,N,N,N,N,N,组织性,N,N,
