急诊医学课件 4第四章多器官功能障碍综合征课件.ppt

第四章 多器官功能障碍综合征,急诊医学,第四章 多器官功能障碍综合征 急诊医学,多器官功能障碍综合征,多器官功能障碍综合征（MODS）是指在多种急性致病因素所致机体原发病变的基础上，相继引发 2个或 2 个以上器官同时或序贯出现的可逆性功能障碍,恶化的结局是多器官功能衰竭,急诊医学课件_4第四章_多器官功能障碍综合征,多器官功能障碍综合征 多器官功能障碍综合征（MODS）是指在,第一节 全身炎症反应综合征,第四章 多器官功能障碍综合征,第一节 全身炎症反应综合征 第四章 多器官功能障碍综合征,主要教学内容,急诊医学课件_4第四章_多器官功能障碍综合征,主要教学内容 概 述 1,一、概 念,全身炎症 反应综合征,严重脓毒症,急诊医学课件_4第四章_多器官功能障碍综合征,一、概 念 是指机体对致病因子防御性的应激反应过度,病 因,病 因 分 类,急诊医学课件_4第四章_多器官功能障碍综合征,感染因素 病 因 非感染因素 病,感染、SIRS与脓毒症关系,急诊医学课件_4第四章_多器官功能障碍综合征,感染、SIRS与脓毒症关系 急诊医学课件_4第四章_多器官,二、病理生理机制,SIRS发病机制,免疫功能 失 调,炎症细胞 激 活,炎症介质 释 放,生 理 效 应,急诊医学课件_4第四章_多器官功能障碍综合征,二、病理生理机制 SIRS发病机制 免疫功能 炎症细胞 炎,炎症介质释放,急诊医学课件_4第四章_多器官功能障碍综合征,炎症介质释放 急诊医学课件_4第四章_多器官功能障碍综合征,SIRS的发展阶段,严重全身反应期,全身炎症反应始动期,局 部 反 应 期,过度免疫抑制期,免疫功能紊乱期,SIRS,急诊医学课件_4第四章_多器官功能障碍综合征,SIRS的发展阶段 严重全身反应期 全身炎症反应始动期,促 炎 介 质 过 度 产 生,原始病因 感 染 非 感 染,抗 炎 介 质 过 度 产 生,全 身 反 应 全身炎症反应综合征（SIRS）代偿性炎症反应综合征（CARS）混合性抗炎反应综合征（MARS）,平 衡 SIRS、CARS,细胞调亡 SIRS过度,免疫功能障碍 CARS过度,MODS SIRS过度,休 克 SIRS过度,局部促炎介质,局部抗炎介质,SIRS临床发病过程,急诊医学课件_4第四章_多器官功能障碍综合征,促 炎 介 质 原始病因 抗 炎 介 质,三、临床特点及诊断,1,T 38 或 36,2,20 次/分 PaCO232mmHg,3,H R 90次/分,SIRS 诊断标准,急诊医学课件_4第四章_多器官功能障碍综合征,三、临床特点及诊断 1T 2 3H R 4WBC SIR,四、治 疗,1.去除诱因,2.病因治疗,3.拮抗炎症介质和免疫调理,4.对症支持,5.中医中药,急诊医学课件_4第四章_多器官功能障碍综合征,四、治 疗 1.去除诱因 2.病因治疗 3.拮抗炎症介,第二节 多器官功能障碍综合征,第四章 多器官功能障碍综合征,第二节 多器官功能障碍综合征 第四章 多器官功能障碍综合,多器官功能障碍综合征不同的命名,急诊医学课件_4第四章_多器官功能障碍综合征,多器官功能障碍综合征不同的命名 急诊医学课件_4第四章_多,多器官功能障碍综合征不同的命名,急诊医学课件_4第四章_多器官功能障碍综合征,多器官功能障碍综合征不同的命名 急诊医学课件_4第四章_多,主要教学内容,急诊医学课件_4第四章_多器官功能障碍综合征,主要教学内容 概 述 1,1,发病前器官功能基本正常，或器官功能受损但处于相对稳定的生理状态,2,衰竭的器官往往不是原发致病因素直接损害的器官，而发生在原发损害的远隔器官,3,从初次打击到器官功能障碍有一定间隔时间，常超过24小时，多者为数日,概 念,MODS区别其他疾病致功能衰竭的特点,急诊医学课件_4第四章_多器官功能障碍综合征,1 发病前器官功能基本正常，或器官功能受损但处于相对稳定的,MODS区别其他疾病致功能衰竭特点,急诊医学课件_4第四章_多器官功能障碍综合征,4 5 病理变化缺乏特异性，器官病理损伤和功能障碍程度不,7,单个急性致病因素引发的MODS过程，器官功能障碍和病理损害都是可逆的,MODS区别其他疾病致功能衰竭特点,急诊医学课件_4第四章_多器官功能障碍综合征,7 单个急性致病因素引发的MODS过程，器官功能障碍和病理,器官衰竭发生率及次序,急诊医学课件_4第四章_多器官功能障碍综合征,器官衰竭发生率及次序 急诊医学课件_4第四章_多器官功能障,MODS需排除的情况,概 念,急诊医学课件_4第四章_多器官功能障碍综合征,1器官功能障碍所致的相邻器官并发症 2多种病因作用分别所致多,病 因,严重感染,休 克,心肺复苏后,严重创伤,大手术,急诊医学课件_4第四章_多器官功能障碍综合征,病 因 严重感染,严重烧（烫、冻）伤,挤压综合征,重症胰腺炎,急性药物或毒物中毒等,病 因,急诊医学课件_4第四章_多器官功能障碍综合征,严重烧（烫、冻）伤,诱发MODS主要高危因素,高危因素,急诊医学课件_4第四章_多器官功能障碍综合征,诱发MODS主要高危因素复苏不充分或延迟复苏 高危因素,发病机制,MODS机制学说,急诊医学课件_4第四章_多器官功能障碍综合征,发病机制 二次打击组织缺血基因调控 细菌毒素 炎症反应失控,第一次打击休克、创伤、感染、烧伤,严重的SIRS,SIRS,MODS,第二次打击休克、感染、缺氧,康 复,SIRS,康 复,MODS,多器官功能障碍综合征的二次打击学说,急诊医学课件_4第四章_多器官功能障碍综合征,第一次打击严重的SIRS SIRS MODS 第二次打,组织器官低灌注,组 织缺氧,无氧代谢,血流再分布,酸中毒,再灌注损伤,细胞功能障碍,炎症反应/全身性感染,MODS,缺血再灌注导致的MODS,急诊医学课件_4第四章_多器官功能障碍综合征,组织器官低灌注 组 织缺氧 无氧代谢 血流再分,预 后,MODS病情危重，可发展为不可逆的MOF，尚无有效特异治疗方法，预后差,急诊医学课件_4第四章_多器官功能障碍综合征,预 后 急诊医学课件_4第四章_多器官功,多器官功能衰竭死亡率与累及脏器数关系,急诊医学课件_4第四章_多器官功能障碍综合征,多器官功能衰竭死亡率与累及脏器数关系累及脏器数死亡率（%）0,二、临床表现,急诊医学课件_4第四章_多器官功能障碍综合征,临床表现 分 期 分类分型 临床监测 二、临床表,临 床 特 征,有一定的时间间隔,多是受损器官的远隔器官,循环系统处于高排低阻状态,持续性高代谢状态,氧利用障碍,氧供需矛盾突出,临床特征,急诊医学课件_4第四章_多器官功能障碍综合征,临 床 特 征 有一定的时间间隔 多是受损器官的远隔器官,分类分型,MODS 分 类,急诊医学课件_4第四章_多器官功能障碍综合征,分类分型 原发性 严重创伤、大量多次输血等明确,MODS 分型,单相速发型,双相迟发型,反复型,急诊医学课件_4第四章_多器官功能障碍综合征,MODS 分型 单相速发型 双相迟发型 反复型 1感染等,MODS临床分期及临床表现,急诊医学课件_4第四章_多器官功能障碍综合征,MODS临床分期及临床表现 临床表现 1 期2 期3,三、诊断标准,急诊医学课件_4第四章_多器官功能障碍综合征,三、诊断标准 器官或系统诊 断 标 准循环系统收缩压90m,四、急诊处理,MODS治疗,急诊医学课件_4第四章_多器官功能障碍综合征,四、急诊处理 控制原发病 合理使用抗生素 MODS治疗 急诊,器官功能支持-提高氧供,氧疗机械通气,补充循环血容量,增加血红蛋白浓度 红细胞比容,急诊医学课件_4第四章_多器官功能障碍综合征,器官功能支持-提高氧供氧疗 补充循环血容量 增加血红蛋,Your Text Here,器官功能支持-降低氧耗,控制惊厥,镇静镇痛,呼吸支持,降 温,急诊医学课件_4第四章_多器官功能障碍综合征,Your Text Here器官功能支持-降低氧耗控制惊,第三节 脓毒症,第四章 多器官功能障碍综合征,第三节 脓毒症 第四章 多器官功能障碍综合征,主要教学内容,急诊医学课件_4第四章_多器官功能障碍综合征,主要教学内容 概 念 1 病理生理机制 2,是指严重脓毒症患者在给予足量补液后仍无法纠正持续的低血压，或血压下降超过基础值40mmHg，伴有组织低灌注,又称重症感染，是指脓毒症伴器官功能障碍或衰竭,是感染因素引起的全身炎症反应，严重时可导致器官功能障碍和（或）循环衰竭,脓毒性休克,脓毒症,严重脓毒症,一、概 念,急诊医学课件_4第四章_多器官功能障碍综合征,是指严重脓毒症患者在给予足量补液后仍无法纠正持续的,脓 毒 症 特 点,全身炎症反应,严重感染,最终导致MODS,病理过程和规律特殊，与原发疾病无关,血培养有或无阳性结果,可出现在各种临床危重症疾病过程中,急诊医学课件_4第四章_多器官功能障碍综合征,脓 毒 症 特 点全身炎症反应严重感染最终导致MODS病理过,二、病理生理机制,急诊医学课件_4第四章_多器官功能障碍综合征,二、病理生理机制123低血压与氧弥散和氧利用障碍急诊医学课件,6,凝血功能障碍及微血栓形成,病理生理机制,急诊医学课件_4第四章_多器官功能障碍综合征,45内皮细胞受损及血管通透性增加6凝血功能障碍及微血栓形成病,8,肠道细菌/内毒素移位及金黄色葡萄球菌外毒素,病理生理机制,急诊医学课件_4第四章_多器官功能障碍综合征,7高代谢和营养不良 8肠道细菌/内毒素移位及金黄色葡萄球菌外,内皮细胞和微循环变化,急诊医学课件_4第四章_多器官功能障碍综合征,内皮细胞和微循环变化急诊医学课件_4第四章_多器官功能障碍,凝血机制变化,急诊医学课件_4第四章_多器官功能障碍综合征,凝血机制变化急诊医学课件_4第四章_多器官功能障碍综合征,三、临床表现及诊断标准,临床症状及监测指标,组织灌注变 化,血流动力 学,全身表现,感 染,代谢变化,器官功能障碍,急诊医学课件_4第四章_多器官功能障碍综合征,三、临床表现及诊断标准临床症状组织灌注变 化 血,脓毒症诊断标准,一般指征,炎症反应指标,血流动力学指标,组织灌注指标,器官功能障碍指标,脓毒症,发热 心率90次/分 呼吸30 次/分 意识状态改变 明显水肿 高糖血症,白细胞增多 C反应蛋白 正常值2个标准差 降钙素原正常值2个标准差,低血压 混合静脉血氧饱 和度70%心排出指数 3.5L/（minm2）,低氧血症 少尿，肌酐增加 凝血异常 血小板减少 腹胀 高胆红素血症,高乳酸血症（乳酸3mmol/L）毛细血管再充盈时间延长 2秒或皮肤出现花斑,急诊医学课件_4第四章_多器官功能障碍综合征,脓毒症诊断标准一般指征炎症反应指标 血流动力学指标 组织灌,四、治 疗,脓,毒,症,抗感染治疗 糖皮质激素 低潮气量通气,对症治疗 器官功能 监测和支持 免疫调理 治疗,液体复苏,中医中药治疗,急诊医学课件_4第四章_多器官功能障碍综合征,四、治 疗脓毒症 液体复苏 中医中药治,1补液补液使CVP达到812mmHg平均动脉压65mmHg尿量0.5ml/kgh中心静脉或混合静脉氧饱和度（SvO2或 ScvO2）70%,早期目标治疗,液 体 复 苏,急诊医学课件_4第四章_多器官功能障碍综合征,1补液早期目标治疗2血管活性药物液 体 复 苏急诊医学,早期目标治疗,液 体 复 苏,急诊医学课件_4第四章_多器官功能障碍综合征,3.输注红细胞 早期目标治疗4.补充血小板液 体 复 苏急,1.pH值7.27.52.PaO25860mmHg或 血氧饱和度90%,1.潮气量 6ml/kg2.平台压30cmH2O3.PEEP 518cmH2O4.允许高碳酸血症,方 法,目 标,低潮气量通气,急诊医学课件_4第四章_多器官功能障碍综合征,1.pH值7.27.51.潮气量 6ml/kg方 法,对通气要求条件低，对呼气末正压的要求低,血流动力学稳定,无新的潜在严重疾患,如果自主呼吸试验成功，应考虑拔管,对吸氧浓度的要求可通过面罩给氧或鼻导管给氧来满足,可唤醒,呼吸机 停用指征,呼吸机停用指征,急诊医学课件_4第四章_多器官功能障碍综合征,对通气要求条件低，对 血流动力学稳定 无新的潜在严重疾患,谢谢,谢谢,