康复评定神经系统反射的评定ppt课件.ppt

,神经系统反射发育的评定,学习目标,掌握反射发育的基本概念、各中枢水平反射的检查方法的体位、刺激方法、反应表现及正常存在的时间。熟悉反射发育的特点。了解反射发育评定的意义及注意事项。,反射的分类及评定目的,反射产生的结构基础,反射发育的过程和基本特点,概述,一、反射产生的结构基础,反射（reflex）：机体感受刺激引起的不随意运动的反应。反射弧（reflex arc）的组成：感受器、传人神经、神经中枢、传出神经和效应器。,运动发育性反射和反应（developmental reflexes and reaction）：正常情况下，胎儿发育的后期、婴儿出生时以及生后两年内会陆续出现脊髓水平、脑干水平、中脑水平以及大脑皮质水平的运动反射，其与人体的运动功能的形成密切相关。,二、反射发育的过程和基本特点,出生-2个月,出生后第4-6个月,出生后第4-12个月,脊髓水平,脑干水平,中脑大脑水平,生后第412个月出现且终生存在中脑及大脑皮质水平的反射称为“反应”,反射活动时动作行为产生的前提时间性 出生即有且终生存在 出生即有且短期存在 出生以后形成且短期存在 出生以后形成且长期存在损害发生的标志 反射发育水平的延迟或倒退常因中枢神经系统的损害而破坏。,反射特点,反射的分类按生理功能分类 防御反射、摄食反射、姿势反射。按感受器分类 外感受器反射、内感受器反射。按反射的发育分类 脊髓水平的反射、脑干水平的反射、中脑水平及大脑皮质水平的反射。按刺激部位分类 浅反射、深反射。,三、反射的分类及评定目的,反射评定的目的,为制订康复治疗方案提供依据,判断中枢神经系统的发育状况,判断中枢神经系统的损害状况,神经反射发育评定,脊髓水平脑干水平中脑水平大脑皮质水平检查注意事项,一、脊髓水平（原始）反射,脊髓反射是运动反射，它可协调肢体肌肉出现完全的屈曲或伸展动作模式。出生后2个月内阳性反射为正常，在这之后仍存在可能提示反射发育迟缓。,（一）屈肌收缩反射,出现时间：妊娠28周消失时间：出生后1-2个月,（二）伸肌伸展反射,出现时间：妊娠28周消失时间：出生后2个月,（三）交叉伸展反射,出现时间：妊娠28周消失时间：出生后2个月,（四）交叉伸展反射,出现时间：妊娠28周消失时间：出生后2个月,（五）莫勒反射,出现时间：妊娠28周消失时间：出生后4个月,（六）抓握反射,视频,出现时间：手掌抓握，出生时；足趾跖屈，妊娠28周消失时间：手掌抓握，出生后4-6个月；足趾屈曲，出生后9个月,（七）惊吓反射,出现时间：出生时消失时间：维持终生,二、脑干水平反射,脑干水平反射是静态性姿势反射（状态反射）。改变全身肌张力。整合性反射。出生后到第4-6个月内阳性反射为正常，之后被抑制，不易表现。可观察到肌张力变化对姿势的影响。,（一）非对称性紧张性颈反射,视频,出现时间：出生时消失时间：出生后4-6个月,（二）对称性紧张性颈反射,视频,出现时间：出生后4-6个月消失时间：出生后8-12个月,（三）对称性紧张性颈反射,出现时间：出生后4-6个月消失时间：出生后8-12个月,（四）仰卧位紧张性迷路反射,被动屈曲关节,出现时间：出生时消失时间：出生后4-6个月,（五）俯卧位紧张性迷路反射,出现时间：出生时消失时间：出生后4-6个月,（六）阳性支持反射,出现时间：出生时消失时间：出生后6个月,（七）联合反应 联合反应是指当身体某一部位进行抗阻力运动或主动用力时，处于休息状态下的肢体所产生的不随意运动反应。刻板的张力性活动，该活动使一肢体对另一肢体的姿势产生影响。,出生-3个月，阳性反应持续到8-9岁。脑卒中后偏瘫患者处于痉挛早期也可出现。,三、中脑水平反射,临床上将中脑及大脑皮质水平的反射称为“反应”，它特指婴幼儿时期出现并终生存在的较高水平的反射。这些反射是正常姿势控制和运动的重要组成部分。翻正反应翻身、坐起、爬行,（一）调整反应（二）保护性伸展反应,中脑水平的反应包括：,颈部翻正反应,躯干翻正反应,头部迷路翻正反应,视觉翻正反应,（一）翻正反应1.颈部调整反应,阳性反应在出生后6个月内存在为正常，出生1个月仍为阴性为发育反射迟缓。,2.躯干调整反应,阳性反应在出生后6-18个月内存在为正常，出生6个月前仍为阴性为发育反射迟缓。,3.头部迷路调整反应,向一侧倾斜，阳性反应在出生后2-6个月出现为正常，维持终生。,3.头部迷路调整反应,3.头部迷路调整反应,4.视觉调整反应,4.视觉调整反应,向一侧倾斜，阳性反应在出生后第2个月开始出现为正常，维持终生。6-8个月仍为阴性提示反射发育迟缓。,4.视觉调整反应,4.视觉调整反应,（二）保护性伸展反应,指当身体受到外力作用而偏离原支撑点时，身体所发生的一种平衡反应，表现为上肢和（或）下肢伸展，其作用在于支持身体，防止摔倒。正常出现时间：上肢，46个月；下肢，69个月。终生存在。,四、大脑水平反射,主要表现在机体平衡能力上，对前庭、视觉及触觉刺激信息进行整合。出生后第6个月开始出现，维持终生动态平衡的形成促进翻身、爬行、蹲、跪、站立及行走。,（一）仰卧位平衡反应,（二）俯卧位平衡反应,（三）膝手四点位平衡反应,（四）坐位平衡反应,（五）跪位平衡反应,（六）迈步反应,（七）足背屈平衡反应,患者合作，肢体放松。采用标准姿势及刺激部位、速度及强度。观察动作的反应，肌张力变化需触诊。多次反射检查。认真填写检查记录。,注意事项,反射发育评定记录表脊髓和脑干水平反射评分标准,