创伤和战伤新课件.ppt

,天坛医院骨科,麻,松,创伤和战伤概述,Injury and war wound,天坛医院骨科 麻 松 创伤和战伤概述 Injury,创伤,(trauma),主要指机械性致伤因素作用于人体或人体内,部结构之间的牵张力失衡造成的组织结构,完整性破坏或功能障碍。,创伤(trauma)主要指机械性致伤因素作用于人体或人体内,创伤和战伤新-课件,2019/2/15,4,创伤发展历程,?,历史久远,?,不断发展,?,日益重要,?,自成学科,?,宏观上,?,微观上,?,成就显著,2019/2/15 4 创伤发展历程?历史久远?不断发展,致伤因素不同,分类方法不同,第一节,创伤的基本问题,致伤因素不同 分类方法不同,按致伤因素：冷兵器伤、火器伤、烧伤、,冻伤、化学伤、核爆炸伤。,按致伤因素：冷兵器伤、火器伤、烧伤、,颅脑,按受伤部位,颌面、颈部,脊柱、四肢,胸部,腹部,闭合性损伤：扭伤，挫伤，挤压伤，,闭合骨折，关节脱位，闭,合内部组织器官损伤,按有无伤口,开放性损伤：擦伤，撕裂伤，切伤，,砍伤，刺伤，火器伤,（贯通伤，盲管伤，切线伤）,闭,?,按损伤轻重分类：,轻度,局部软组织损伤，无生命危险，,仅需简单处置，小手术。,中度,广泛软组织损伤，暂无生命危险，,如肢体挤压，创伤截肢，腹腔脏器伤，需,手术治疗。,重度,危及生命，需紧急手术治疗，有,严重残疾。,?按损伤轻重分类：轻度局部软组织损伤，无,创伤的病理,一、局部反应,创伤的病理 一、局部反应,毛细血管通透性升高,致伤因子,炎症反应,中性粒细胞渗出,红肿热痛,单核细胞,渗出,巨噬细胞,毛细血管通透性升高,补体免疫球蛋白,吞噬杀灭细菌,清除局部的组织碎片、死菌和异物,补体免疫球蛋白 吞噬杀灭细菌 清除局部的组织,创伤早期,参与,免疫细胞,早期的炎症反应，补体系统,体液介质,等活化、调理,中性粒细胞,C3a.C3c.C3b,免疫细胞处于,单核巨噬细胞,一种激发状态,创伤早期 参与 免疫细胞,二、全身反应,1,、神经内分泌系统反应,二、全身反应,交感,肾上腺髓质系统,肾上腺素,刺激,下丘脑,交感神经兴奋,释放儿茶酚胺,去甲肾上腺素,失血、,心率、心肌收缩力,疼痛,皮肤、胃肠血管收缩,心脏血供,精神紧张,促进糖原分解,血糖,脂肪酸,甘油三酯分解,甘油,下丘脑,-,垂体系统,下丘脑,垂体前叶,肾上腺皮质轴,伤后,促肾上腺皮质激素释放激素,促肾上腺皮质激素,分泌糖皮质激素,促进葡萄糖异生,血糖,下丘脑,垂体后叶轴,刺激抗利尿激素,ADH,加速肾远曲管和集合小管对水分的重吸收,肾素,醛固酮系统,分解,肾素,血管紧张素,收缩周围血管,保心脑促血供,血管紧张素,醛固酮,排,K,+,H,+,保,Na,+,保存水分,交感肾上腺髓质系统,2,、代谢变化,分解代谢,基础代谢率升高,负氮平衡,2、代谢变化 分解代谢 基础代谢率升高 负氮平衡,三、组织修复和创伤愈合,三、组织修复和创伤愈合,1,、修复的基本过程：三个基本阶段,炎症反应：,伤后,35,天微血管通透性,炎性细胞,清除致伤因子坏,死组织,防止感染,组织增殖分化和肉芽组成：,肉芽组织,增生的成纤维细胞与新生的毛细血管,填补,和修复缺损的组织抗感染，吸收清除坏死组织。,组织塑形阶段：,伤后,35,天，伤缘上皮细胞微纤维束缩,伤口收拢,胶原纤维不断增加,肌成纤维细胞发生收缩,伤口牵拉,瘢痕组织,1、修复的基本过程：三个基本阶段 炎症反应：伤,四、伤口愈合类型,四、伤口愈合类型,一期愈合：创口小、清洁、无感染，很少产,生肉芽组织的愈合。,二期愈合：创口大，坏死组织多、感染，要,经肉芽组织填补缺损的组织。,一期愈合：创口小、清洁、无感染，很少产生肉芽组织的愈合。二,影响创伤愈合的因素,?,局部：感染，血液循环等,?,全身：营养不良，免疫功能等,影响创伤愈合的因素?局部：感染，血液循环等?全身：营,四、创伤并发症,四、创伤并发症,?,感染,?,休克,?,脂肪栓塞,?,应激性溃疡,?,凝血功能障碍,?,器官功能障碍,?感染?休克?脂肪栓塞?应激性溃疡?凝血功能障碍?,?,一、诊断,?,部位，性质，程度，全身变化，并发症,?,（一）受伤史,?,1,、受伤情况,?,2,、伤后表现及演变过程,?,3,、伤前情况,创伤的诊断与治疗,?一、诊断?部位，性质，程度，全身变化，并发症?（一）受,?,（二）体格检查,?,1,、全身检查,?,2,、详细检查,?,3,、开放损伤检查,?（二）体格检查?1、全身检查?2、详细检查?3、开放,?,（三）辅助检查,?,1,、实验室检查,?,2,、穿刺导管检查,?,3,、影像学检查,?（三）辅助检查?1、实验室检查?2、穿刺导管检查?3,评分名称,英文缩写,产生年代,?,简略创伤评分,AIS,1971,?,Glasgow,昏迷评分,GCS,1974,?,损伤严重程度评分,ISS,1974,?,创伤评分,TS,1981,?,循环、呼吸、腹部、运动、语,言,GRAMS,1982,?,修正创伤评分,RTS,1986,?,创伤和损伤严重程度评分,TRISS,1987,?,器官损伤评分,OIS,1989,?,创伤严重程度特征,ASCOT,1990,?,Baxt,创伤伤员分类准则,TTR,1990,创伤评分系统（年代）,评分名称 英文缩写 产生年代?简略创,院前创伤评分,院内创伤评分,?,创伤指数,(trauma index,TI),?,AIS-ISS,系统,?,创伤记分,(trauma score,TS),简,明,创伤,定级,标准,(abbreviated,injury,scale,AIS),?,修,正,的,创,伤,记,分,法,(revised,trauma,score,RTS),创伤严重度评分,(injury severity score,ISS),?,院前指数,(prehospital index,PHI),创伤和损伤严重度评分,（,Trauma,and,injury,severity score,TRISS,）,?,CRAMS(circulation,respiration,abdomen,motor and speech),评分,创,伤,严,重,程,度,特,征,评,分,(a,severity,characterization of trauma ASCOT),?,分类指导方针,?,APACHE,系统,?,病,伤,严,重,度,指,数,(illness-injury,severity index,IISI),急,性,生,理,和,慢,性,健,康,评,分,(acute,physiology,and,chronic,health,evaluation APACHE,）,?,分类对照表,(triage checklist),及拣送,指数,(triage index),?,脏器损伤分级,(organ injury scaling,OIS),?,呼吸、脉搏和运动反应（,PRM,）,?,儿童创伤积分（,PTS,）,?,呼吸、收缩压和运动反应（,PSM,）,?,简化急性生理评分（,SAPS,）,院前、院内创伤评分,院前创伤评分 院内创伤评分?创伤指数(trauma in,?,（四）注意事项,?,危重,?,简捷,?,仔细,?,安静病人,?,观察,?（四）注意事项?危重?简捷?仔细?安静病人?观,二、,创伤的处理,?,（一）急救,?,1,、复苏,?,2,、通气,?,3,、止血（,1,）指压（,2,）加压包扎,（,3,）填塞（,4,）止血带,4,、包扎,5,、固定,6,、搬运,二、创伤的处理?（一）急救?1、复苏?2、通气,?,（二）进一步救治,?,1,、判断伤情,3,类,?,2,、呼吸支持,?,3,、循环支持,?,4,、镇静止痛和心理治疗,?,5,、防治感染,?,6,、密切观察,?,7,、支持治疗,?（二）进一步救治?1、判断伤情 3类?2、呼吸支持,?,（四）批量伤员的救治,?（四）批量伤员的救治,?,（三）急救程序,?,先救命，后治伤,?（三）急救程序?先救命，后治伤,?,（五）闭合性创伤的治疗,?（五）闭合性创伤的治疗,?,（六）开放性创伤的治疗,?,伤口：清洁，污染，感染,?,清创术,早期充分清除坏死组织、尽可能将伤口变为清洁,伤口，争取伤口一期愈合，创造良好的局部条件。,伤后,6,小时内进行，最长不大于,72,小时。,?（六）开放性创伤的治疗?伤口：清洁，污染，感染?清创术,?,（七）康复治疗,?（七）康复治疗,第二节,战伤救治原则和现场急救,?,一,、现场急救,?,包扎、止血、固定、搬运、呼吸道通畅,?,二、伤员分级救治和后送,?,战伤救治分级和后送,?,战伤救治分级：火线救治、紧急医疗救治,、早起医疗救治,?,组织后送,第二节 战伤救治原则和现场急救?一、现场急救?包扎、,第三节,火器伤、冲击伤和复合伤,?,一,、火器伤,?,二、冲击伤,?,三、复合伤,第三节 火器伤、冲击伤和复合伤?一、火器伤?二、冲击伤,创伤和战伤新-课件,创伤和战伤新-课件,创伤和战伤新-课件,创伤和战伤新-课件,胸腰椎前路钢板固定,胸腰椎前路钢板固定,创伤和战伤新-课件,烧伤,(burns),?,定义：由热力引起的组织损伤。,烧伤(burns)?定义：由热力引起的组织损伤。,?,病理生理临床分期,?,急性体液渗出期,36-48h,，,2-3h,最剧，,8h,高峰，,48h,恢复。,补液先快后慢。,?,感染期,2-3,周。,?,修复期,?,康复期,?病理生理临床分期?急性体液渗出期 36-48h，2-3h,伤情判断,?,面积,+,深度,?,面积：新九分法,?,头颈,9%,（,3+3+3,），躯干,3,9%(13+13+1),，上肢,2,9%,（,7+6+5,），下肢,5,9%+1%,（,5+21+13+7,）,伤情判断?面积+深度?面积：新九分法?头颈9%（3+3,?,深度：三度四分法,?,：,表皮浅层，生发层在，,3-7,天痊愈。,?,浅,：,伤及生发层、真皮乳头层，肿胀，,水疱，疼痛明显，,1-2,周愈合，一般无瘢痕。,?,深,：,真皮层,，,红白相间，痛觉迟钝，,3-4,周修复，瘢痕增生。,?,：,全层皮肤，皮下，肌肉，骨骼，无水,疱，痛觉消失，蜡白，焦黄或炭化。,?深度：三度四分法?：表皮浅层，生发层在，3-7天痊愈。,?,浅度：9%以下。,?,中度：10%,-29%,；不足,10%,。,?,重度：总面积,30-49%,；10,-19%,；发生休,克、呼吸道烧伤、复合伤。,?,特重：总面积,50%,以上；20%以上；发生,严重并发症。,?浅度：9%以下。?中度：10%-29%；不足1,治疗原则,?,1,、保护病区，防止污染,?,2,、防治低血容量休克,?,3,、预防感染,?,4,、促进愈合,?,5,、防治并发症,治疗原则?1、保护病区，防止污染?2、防治低血容量休克,现场急救,?,1,、灭火,?,2,、灭火后处理,现场急救?1、灭火?2、灭火后处理,烧伤休克,?,诊断,?,治疗,补液：第一个,24,小时，,1%,补,1.5ml,，胶体与,晶体,0.5:1,，,2000ml,葡萄糖。,第二个,24,小时，胶体与晶体为第一个,24,小时的一半，,2000ml,葡萄糖。,烧伤休克?诊断?治疗 补液：第一个24小时，1%补1.5,感染,?,诊断,?,防治,?,1,、纠正休克，维持防御机能,?,2,、处理创面,?,3,、抗生素,?,4,、营养支持,感染?诊断?防治?1、纠正休克，维持防御机能?2、处,冷伤,?,非冻结性冷伤,冻疮,战壕足、水浸足,?,冻结性冷伤,局部,全身,冷伤?非冻结性冷伤 冻疮 战壕足、水浸足?冻结性冷伤 局,创伤和战伤新-课件,