创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤培训课件.ppt

创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤,创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤,是指机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍,创伤的概念,2,创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤,是指机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性破坏或功能,烧伤冷伤挤压伤锐器伤火器伤核放射伤复合伤等等,创伤的分类1.致伤因素,大面积烧伤,核放射伤（1945，广岛）,右手挤压伤,3,创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤,烧伤创伤的分类1.致伤因素大面积烧伤核放射伤（1945，,颅脑伤颌面部伤颈部伤胸背部伤腰腹部伤骨盆伤四肢伤多发伤等等,创伤的分类2.受伤部位,颅脑、颌面部伤,前臂双骨折,脊髓损伤桑兰,4,创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤,颅脑伤创伤的分类2.受伤部位颅脑、颌面部伤前臂双骨折脊髓,开放性闭合性,创伤的分类3.皮肤完整性,5,创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤,开放性创伤的分类3.皮肤完整性5创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤,轻伤中等伤重伤,创伤的分类4.伤情程度,6,创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤,轻伤创伤的分类4.伤情程度6创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤,一期愈合：组织修复以原来的细胞为主，结构和功能恢复良好二期愈合：以纤维组织修复为主，不同程度地影响结构和功能,创伤愈合的类型,颈部瘢痕挛缩,右手锐器伤一期愈合,7,创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤,一期愈合：组织修复以原来的细胞为主，结构和功能恢复良好创伤愈,局部因素 创口感染 损伤严重或异物残留 局部血液循环障碍 处理不当全身因素 营养不良 抑制愈合药物的应用 免疫功能低下 全身严重并发症（MODS等）,影响创伤愈合的因素,8,创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤,局部因素影响创伤愈合的因素8创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤,受伤情况：致伤原因、时间、地点、暴力特点、体位等伤后表现及其演变过程：伤后症状及演变、现场及救护车中处理情况等伤前情况：是否饮酒、有无其他病史、用药史、药物过敏史等,创伤的诊断1.受伤史,9,创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤,受伤情况：致伤原因、时间、地点、暴力特点、体位等创伤的诊断,首先注意全身情况：意识状态、体温、脉率、血压、呼吸、贫血貌、末梢循环等创伤部位的检查：包括创口或创面探查详细检查受伤部位相关体征,创伤的诊断2.体格检查,10,创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤,首先注意全身情况：意识状态、体温、脉率、血压、呼吸、贫血貌、,根据具体情况，尽量选择简便、创伤小、有针对性的辅助检查手段，必要时手术探查 实验室检查 穿刺和导管检查 影像学检查,创伤的诊断3.辅助检查,11,创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤,根据具体情况，尽量选择简便、创伤小、有针对性的辅助检查手段，,有危及生命的情况，必须先抢救生命检查步骤尽量简捷，动作轻柔注意隐蔽损伤批量伤员救治时，分清轻重缓急部分诊断困难者，对症处理，密切观察,创伤检查的注意事项,12,创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤,有危及生命的情况，必须先抢救生命创伤检查的注意事项12创伤烧,现场急救和急诊车抢救医疗机构的进一步救治急救程序：把握生命体征，准确判断伤情 有效维持生命体征 询问受伤史、仔细体格检查 合理选择辅助检查 确定性治疗,创伤的处理,13,创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤,现场急救和急诊车抢救创伤的处理13创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤,刺伤后锐器留在体内者，不可拔出,现场急救注意事项（一）,14,创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤,刺伤后锐器留在体内者，不可拔出现场急救注意事项（一）14创伤,颅脑损伤导致脑脊液漏者，禁止冲洗或堵塞脑脊液流出道,现场急救注意事项（二）,15,创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤,颅脑损伤导致脑脊液漏者，禁止冲洗或堵塞脑脊液流出道现场急救注,颈部外伤者不可以绷带缠绕包扎,现场急救注意事项（三）,16,创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤,颈部外伤者不可以绷带缠绕包扎现场急救注意事项（三）16创伤烧,胸部开放性损伤应及时封闭创口,现场急救注意事项（四）,17,创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤,胸部开放性损伤应及时封闭创口现场急救注意事项（四）17创伤烧,腹腔内容物流出者包扎时禁止还纳,现场急救注意事项（五）,18,创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤,腹腔内容物流出者包扎时禁止还纳现场急救注意事项（五）18创伤,四肢骨折患者现场固定,现场急救注意事项（六）,19,创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤,四肢骨折患者现场固定现场急救注意事项（六）19创伤烧伤冷伤咬,脊柱损伤患者的搬运,现场急救注意事项（七）,20,创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤,脊柱损伤患者的搬运现场急救注意事项（七）20创伤烧伤冷伤咬蛰,离体肢体的保存和转运,现场急救注意事项（八）,21,创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤,离体肢体的保存和转运现场急救注意事项（八）21创伤烧伤冷伤咬,昏迷和呼吸、心跳骤停者的现场急救,现场急救注意事项（九）,22,创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤,昏迷和呼吸、心跳骤停者的现场急救现场急救注意事项（九）22创,何为开放性和闭合性创伤创伤急救程序,本次课主要内容,23,创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤,何为开放性和闭合性创伤本次课主要内容23创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿,烧 伤(burn),24,创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤,烧 伤(burn)24创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤,烧伤面积的估算1.新九分法,25,创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤,烧伤面积的估算1.新九分法25创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤,烧伤面积的估算2.手掌法,病人五指并拢时掌面约占体表面积的1%,26,创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤,烧伤面积的估算2.手掌法病人五指并拢时掌面约占体表面积的,烧伤深度的识别三度四分法,度,浅度,深度,度,27,创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤,烧伤深度的识别三度四分法度浅度深度度27创伤烧伤,烧伤深度的识别三度四分法,度烧伤（浅度烧伤，红斑性烧伤）：伤及表皮浅层，表面红斑，无水疱，一般37天痊愈，不留瘢痕度烧伤（水疱性烧伤）浅度：伤及表皮生发层、真皮乳头层，水疱形成，创 面红润、潮湿，疼痛明显，12周愈合，有色素沉着但一般无瘢痕 深度：伤及真皮曾，可有水疱，创面红白相间，痛觉迟钝，34周愈合，多有瘢痕形成度烧伤（焦痂性烧伤）：深达皮下，甚至肌肉、骨骼，创面坏死、焦痂，痛觉丧失，绝大多数需要植皮而愈,28,创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤,烧伤深度的识别三度四分法度烧伤（浅度烧伤，红斑性烧伤）,烧伤严重性分度（面积、深度、并发症）,轻度烧伤 度烧伤面积10%中度烧伤 度烧伤面积=11%30%；或度烧伤10%重度烧伤 烧伤总面积31%50%；或度烧伤11%20%；或已发生休克、呼吸道烧伤、严重复合伤者特重烧伤 烧伤总面积50%；或度烧伤20%；或存在较严重的吸入性损伤、复合伤等,29,创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤,烧伤严重性分度（面积、深度、并发症）轻度烧伤29创伤烧伤冷伤,烧伤的临床分期,休克期（急性体液渗出期）时限：048小时 核心病理改变：体液渗出 主要临床表现：血容量降低、低血容量性休克 防治重点：补液（先快后慢）、抗休克、预防肾衰竭感染期 时限：48小时2、3周 核心病理改变：局部或全身性感染 主要临床表现：感染的局部和全身表现 防治重点：创面保护和修复，有效的抗感染治疗修复期：植皮、补遗性修复，防止功能障碍，整形治疗等,30,创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤,烧伤的临床分期休克期（急性体液渗出期）30创伤烧伤冷伤咬蛰伤,创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤培训课件,各程度烧伤创面的处理原则,度烧伤：多无需特殊处理浅度烧伤：包扎疗法深度烧伤（深度和度）：暴露疗法，外用抗菌素，主张早期清理、修复广泛大面积烧伤、不适合包扎部位的烧伤等，采取暴露疗法,烧伤暴露疗法,32,创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤,各程度烧伤创面的处理原则度烧伤：多无需特殊处理烧伤暴露疗法,本次课主要内容,烧伤面积的估算（新九分法）烧伤深度的划分及各度烧伤的损伤层次、核心表现烧伤的临床分期，各期的核心病理改变和治疗重点烧伤的治疗原则,33,创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤,本次课主要内容烧伤面积的估算（新九分法）33创伤烧伤冷伤咬蛰,肿 瘤(tumor),34,创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤,肿 瘤(tumor)34创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤,肿瘤的概念,是机体中正常细胞在不同的始动与促进因素的长期作用下，所产生的增生与异常分化所形成的新生物分为良性和恶性肿瘤（形态学及生物学行为不同）恶性肿瘤成为人类第二位死因,肺鳞癌细胞（光镜）,乳癌细胞（扫描电镜）,35,创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤,肿瘤的概念是机体中正常细胞在不同的始动与促进因素的长期作用下,肿瘤的分类和命名,良性肿瘤与恶性肿瘤（形态学及生物学行为不同）瘤、癌与肉瘤其他：母细胞瘤、“病”、“瘤”等分化程度不同：高分化、中分化、低分化交界性肿瘤：形态为良性，但表现某些恶性的生物学行为特殊生物学行为的肿瘤：良性肿瘤恶性行为，恶性肿瘤良性行为,36,创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤,肿瘤的分类和命名良性肿瘤与恶性肿瘤（形态学及生物学行为不同）,肿瘤病因学,环境因素（外因）化学因素：烟焦油、亚硝胺、黄曲霉毒素等 物理因素：X线、紫外线等 生物因素：EB病毒、乙型肝炎病毒等机体因素（内因）遗传因素：遗传倾向性 内分泌因素：乳癌与雌激素 免疫因素：AIDS,37,创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤,肿瘤病因学环境因素（外因）37创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤,肿瘤的诊断（一）,早期诊断是难题（早期缺乏特异性症状，缺乏特异性检查手段）病史采集：年龄、病程、既往史、个人史、家族史体格检查：局部检查+全身检查,38,创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤,肿瘤的诊断（一）早期诊断是难题（早期缺乏特异性症状，缺乏特异,肿瘤的诊断（二）,辅助检查：实验室检查：常规检查、肿瘤标志物监测、基因诊断影像学检查：X线、CT、超声、核素扫描、PET、MRI等内镜检查：胃镜、纤维结肠镜、膀胱镜等病理学检查：细胞学、组织学,肺鳞癌（病理组织学）,PET-CT的功能分子影像,39,创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤,肿瘤的诊断（二）辅助检查：肺鳞癌（病理组织学）PET-CT的,肿瘤的国际分期,TNM分期：有助于合理制定治疗方案，正确评价治疗效果，判断预后等 T（tumor）：T0、Tis、T1、T2、T3、T4 N（node）：N0、N1、N2、N3 M（metastasis）：M0、M1不同的TNM组合确定病例的分期,40,创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤,肿瘤的国际分期TNM分期：有助于合理制定治疗方案，正确评价治,肿瘤的预防,一级预防 目的：减少癌症的发病率 措施：消除或减少可能致癌的因素二级预防 目的：降低癌症的死亡率 措施：努力做到“三早”（早期发现、早期诊断、早期治疗）三级预防 目的：提高生存质量，减轻痛苦，延长生命 措施：对症治疗（疼痛治疗等）,41,创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤,肿瘤的预防一级预防41创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤,肿瘤的治疗原则,良性肿瘤以手术切除为主恶性肿瘤多采取综合治疗：多数实体肿瘤采取以手术为主的综合治疗（手术+放疗+化疗+）期：手术治疗为主 期：局部治疗为主，加辅助治疗 期：综合治疗，手术前、后及术中放疗或化疗 期：全身治疗为主，辅以局部对症治疗,42,创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤,肿瘤的治疗原则良性肿瘤以手术切除为主42创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿,肿瘤的治疗手段,手术治疗：根治术、扩大根治术、姑息手术、其他化学药物治疗（化疗）：常见副反应有：骨髓抑制；消化道反应；毛发脱落；血尿；免疫功能降低放射疗法（放疗）：各种肿瘤对放疗的敏感程度不一；放疗常见副反应有：骨髓抑制；消化道反应；皮肤黏膜改变生物治疗：包括免疫治疗和基因治疗其他：内分泌治疗（乳癌）、中医中药治疗等等,43,创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤,肿瘤的治疗手段手术治疗：根治术、扩大根治术、姑息手术、其他4,我国肿瘤学领域的问题与展望,早期病例比例低诊治水平和条件极不均衡肿瘤科医师尚未专业化缺乏统一的规范治疗方案缺乏健全的肿瘤患者随访制度,44,创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤,我国肿瘤学领域的问题与展望早期病例比例低44创伤烧伤冷伤咬蛰,本次课主要内容,肿瘤、癌、肉瘤、交界性肿瘤（举例）的概念肿瘤国际分期中T、N、M分别的含义是什么简述肿瘤的三级预防（举例）化疗、放疗常见副反应有哪些,45,创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤,本次课主要内容肿瘤、癌、肉瘤、交界性肿瘤（举例）的概念45创,