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第十二章创伤与战伤,创伤概论医疗大专课件,1,第十二章创伤概论医疗大专课件1,本次授课内容要点：,第一节、创伤概论：一、创伤的定义二、创伤的原因及分类三、创伤的病理生理变化四、创伤的临床表现五、创伤的修复六、创伤的检查及诊断七、创伤的治疗,创伤概论医疗大专课件,2,本次授课内容要点：第一节、创伤概论：创伤概论医疗大专课件2,第一部分创伤总论,创伤概论医疗大专课件,3,第一部分创伤概论医疗大专课件3,一、创伤的定义：,人体受到各种致伤因子作用以后，引起机体的组织、器官解剖上的 破坏或机能的紊乱障碍，表现出 一系列症状的现象,机械性致伤因子作用于人体后所 造成的损伤,损伤：,创伤：,创伤概论医疗大专课件,4,一、创伤的定义：人体受到各种致伤因子,二、创伤的病因：分类,原因：机械性损伤，一般是外界机械性物质接触人体所造成，有的是人体内结构之间牵张力失衡所造成。分类：创伤可从致伤物或暴力性质、受伤部位、损伤的组织器官或病理改变等各方面来分类。,创伤概论医疗大专课件,5,二、创伤的病因：分类原因：机械性损伤，一般是外界机械性物质接,(一)、按致伤原因分为：,1、擦伤2、撕裂伤3、刺伤4、切伤或砍伤5、火器伤,6、挫伤7、挤压伤8、扭伤 9、骨折或脱位,创伤概论医疗大专课件,6,(一)、按致伤原因分为：1、擦伤6、挫伤创伤概论医疗大专课件,1、擦伤 2、撕裂伤 开放性 3、刺伤(二)、按伤口 创伤 4、切伤或砍伤 是否与 5、火器伤 外界相 通分为：1、挫伤 闭全性 2、挤压伤 创伤 3、扭伤 4、骨折或脱位,创伤概论医疗大专课件,7,颅脑伤(三)、按受伤的部位 胸部伤 组织器官分为:腹部伤 四肢伤,创伤概论医疗大专课件,8,(四)、按伤情的程度分：,轻度伤 中度伤 重度伤,创伤概论医疗大专课件,9,(四)、按伤情的程度分：轻度伤创伤概论医疗大专课件9,三、创伤的病理生理：,(一)、局部病理变化:创伤直接造成的组织破坏、功能障碍和创伤性炎症、细胞增生和组织修复过程。(二)、全身反应：是机体对各种刺激因素的防御、代偿或应激反应。,创伤概论医疗大专课件,10,三、创伤的病理生理：(一)、局部病理变化:创伤概论医疗大专课,血灌注 提供营养成分 局部充血 1.疼痛小血 随 水肿 组织压力 2.血流量管短 后 1、血容量 休克等时间 扩 单核C 巨噬C 吞噬细菌等 内收 张 毛细血管 2.中性粒C 消灭细菌 组织 缩 通透性 纤维蛋白原 纤维蛋白 修复 成纤维C、血管内皮C、肌C等增生 1、局部创伤性炎症病理变化,创伤概论医疗大专课件,11,1.调节血量,保证心脑供血 肾上腺素 2.心率 S1 分泌 心输出量 维 去甲肾上腺素 3.心肌收缩力 持 血 脂肪 1.产能,提供能量 容创 分解 2.体重 量伤 蛋白质 3.免疫力 和 4.高代谢血糖 有 GH 效 S2 ADH 分泌 肾小管回吸收 循 ACTH(保水.保Na+)尿量 环 醛固酮 保Na+,排K+维持电解质 2、创伤后神经内分泌系统变化(S1:交感神经S2垂体-肾上腺系统),(生长激素),创伤概论医疗大专课件,12,3、代谢变化：,（1）分解亢进，能量消耗增加，所以治疗时注意能量补充。糖原分解 蛋白质分解 脂肪分解（2）各种类型的酸碱平衡紊乱。,创伤概论医疗大专课件,13,3、代谢变化：（1）分解亢进，能量消耗增加，所以治疗时注意能,4、免疫功能的变化：,严重创伤,应激性内源性皮质激素,伤处有前列腺素E2,中性粒细胞巨噬细胞淋巴细胞,抑制免疫功能,免疫功能下降,创伤概论医疗大专课件,14,4、免疫功能的变化：严重应激性伤处有中性粒细胞抑制免疫免疫功,四、创伤的临床表现：,(一)、局部表现：1、疼痛：2、肿胀：3、伤口或创面：（1）组织结构破坏4、功能障碍：（2）局部炎症（3）疼痛,创伤概论医疗大专课件,15,四、创伤的临床表现：(一)、局部表现：创伤概论医疗大专,(二)、全身表现：,T：1、生命体征变化：R：P：BP：2、尿量下降 3、消瘦、食欲不振（卧床）失眠等,创伤概论医疗大专课件,16,(二)、全身表现：,(三)并发症：,感染创伤性休克肾衰，应激性溃疡、MSOF、ARDS。,创伤概论医疗大专课件,17,(三)并发症：感染创伤概论医疗大专课件17,五、创伤的愈合(修复)：,(一)、创伤的修复：基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质，充填、连接或代替缺损的组织。分三期：1、纤维蛋白充填：（炎症期）2、细胞增生：（增生期）3、组织塑形：,创伤概论医疗大专课件,18,五、创伤的愈合(修复)：(一)、创伤的修复：基本方式是由伤后,1、纤维蛋白充填：（炎症期）,创伤概论医疗大专课件,19,1、纤维蛋白充填：（炎症期）创伤概论医疗大专课件19,2、细胞增生：（增生期）,毛细血管,成纤维细胞,巨噬细胞,胶原纤维,创伤概论医疗大专课件,20,2、细胞增生：（增生期）毛细血管成纤维细胞巨噬细胞胶原纤维创,3、塑型期：,创伤概论医疗大专课件,21,3、塑型期：创伤概论医疗大专课件21,(二)、不利于创伤修复的因素,1、感染：2、组织不能连接：3、异物存留或血肿：4、组织血循环不良：5、全身性疾病：6、药剂：7、局部制动不够：,创伤概论医疗大专课件,22,(二)、不利于创伤修复的因素1、感染：创伤概论医疗大专课件2,(三)、创伤的愈合方式：两种,一期愈合：二期愈合：,创伤概论医疗大专课件,23,(三)、创伤的愈合方式：两种 一期愈合：创伤概论医疗大专课,六、创伤的检查和诊断：,(一)、威胁生命伤情的早期估计：(二)、详细询问病史：1、受伤时间：2、致伤原因：3、受伤环境：4、受伤后症状体征出现的情况：,创伤概论医疗大专课件,24,六、创伤的检查和诊断：(一)、威胁生命伤情的早期估计：创伤,1、全身情况：,休克 急性感染 急性出血 水、电解质酸碱平衡紊乱多器官功能衰竭甚至MSOF。,(三)、全面细致的体查：,创伤概论医疗大专课件,25,1、全身情况：休克(三)、全面细致的体查：创伤概论医疗大,开放伤的检查：(伤口的检查),(1)、伤口的形状、大小、边缘、深度等(2)、伤口的污染情况(3)、伤口出血的性质、外露的组织等(4)、伤口异物存留(5)、火器伤,闭合伤的检查：,2、局部情况：,创伤概论医疗大专课件,26,开放伤的检查：(伤口的检查)(1)、伤口的形状、大小、边缘、,1、诊断性穿刺：2、化验：3、导管检查：4、X线检查：5、超声：6、内窥镜：7、CT：8、探查手术：9、其它：,(四)、做必要的辅助检查,创伤概论医疗大专课件,27,1、诊断性穿刺：(四)、做必要的辅助检查创伤概论医疗大专课件,(五)、询问入院前救治情况：,1、是否注射过止痛剂：2、是否给过升压药：3、是否用了止血带：4、曾输注过哪些抗休克液,创伤概论医疗大专课件,28,(五)、询问入院前救治情况：1、是否注射过止痛剂：创伤概,(六)、综合分析判断(方法步骤)：,1、确定有无创伤和哪些组织器官伤2、确定是孤立伤还是复合伤3、确定创伤的性质和类型4、确定有无继发伤和并发症5、确定伤情,创伤概论医疗大专课件,29,(六)、综合分析判断(方法步骤)：1、确定有无创伤和哪些组织,(七)检诊时易犯的错误：,1、迷惑于表面现象,忽略了真正的危险：2、颠倒了诊断与抢救的关系：3、满足于发现一二个部位或脏器的损伤：4、浪费过多的时间于可以推迟的检查：5、忽略了检查可能导致的危险：,创伤概论医疗大专课件,30,(七)检诊时易犯的错误：1、迷惑于表面现象,忽略了真正的危险,七、创伤的治疗：,(一)、创伤的急救：急救原则：ABC原则。,创伤概论医疗大专课件,31,七、创伤的治疗：(一)、创伤的急救：创伤概论医疗大专课件31,A:(airway):保持气道通畅,维持足够的通 气量和肺泡交换功能 措施:气管切开,插管,环甲膜穿刺,清除 口鼻内异物,如有舌后坠,将其拉 出等.伤口的检查：,创伤概论医疗大专课件,32,创伤概论医疗大专课件32,1、开放性气胸：堵口 闭合性 2、张力性气胸：粗针头于锁骨中 线 第2 肋间穿刺，针头 接手套或水封瓶B:(Breathing)人工呼吸 3、呼吸停止：呼吸机辅助呼吸,创伤概论医疗大专课件,33,创伤概论医疗大专课件33,A：指压 1、大出血 止血 B：止血带 C：填塞止血 2、输血、输液，扩充血容量C:(Circulation)3、血管活性药物 胸外心脏按压 4、心跳骤 停 开胸直接按压,创伤概论医疗大专课件,34,(二)、创伤的局部治疗：,1、一般处理：2、闭合伤的处理：(1)、骨关节损伤：(2)、小范围软组织挫伤、扭伤：(3)、胸腹腔脏器破裂-手术 内脏挫伤-保守治疗,创伤概论医疗大专课件,35,(二)、创伤的局部治疗：1、一般处理：创伤概论医疗大专课件,3、开放伤的处理：,清洁伤口 伤口分类：沾染伤口 感染伤口：异物存留：A：分解吸收 结局：B：纤维包裹 C：局部化脓感染,创伤概论医疗大专课件,36,3、开放伤的处理：,清创术：换药术：,创伤概论医疗大专课件,37,清创术：换药术：创伤概论医疗大专课件37,
