放射科住院医师规范化培训讲座课件.ppt

住院医师规范化培训讲座放射科,20200615,精品文档,1,住院医师规范化培训讲座20200615精品文档1,呼吸系统X线影像诊断,20200615,精品文档,2,呼吸系统X线影像诊断20200615精品文档2,正常胸部平片：双肺透亮度正常，肺纹理清晰，肺门不大，膈肌光滑，肋膈角锐利，心影形态及大小正常。肺野-在胸部平片上，两侧肺部表现为透明的区域，称为肺野。可分为内、中、外三带和上、中、下三野。肺叶和肺段-左肺2个肺叶，8个肺段 右肺3个肺叶，10个肺肺门阴影由肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴组织的投影构成，主要成分为肺动脉和肺静脉。右肺门角-右肺门上下部的夹角。,20200615,精品文档,3,正常胸部平片：双肺透亮度正常，肺纹理清晰，肺门不大，膈肌光滑,纵隔位于两肺之间，上部为胸廓入口，下缘为膈，前部为胸骨后缘，后部为胸椎。在侧位胸片上，可分为前、中、后部和上、中、下部，即9个分区。正常膈肌。胸部正位片示呈光滑的弧形，肋膈角锐利，右肺较左膈略高。,20200615,精品文档,4,纵隔位于两肺之间，上部为胸廓入口，下缘为膈，前部为胸骨后缘，,正常男性胸片,20200615,精品文档,5,正常男性胸片20200615精品文档5,正常女性胸片,20200615,精品文档,6,正常女性胸片20200615精品文档6,右侧位,左侧位,20200615,精品文档,7,右侧位左侧位20200615精品文档7,横裂、斜裂,20200615,精品文档,8,横裂、斜裂20200615精品文档8,肺部炎症,支气管肺炎（bronchopneumonia）临床表现：婴幼儿、老年人和极度衰弱的病人常见影像表现：病变好发于两肺中下野的中内带。肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎；斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。,20200615,精品文档,9,肺部炎症支气管肺炎（bronchopneumonia）202,慢性肺炎（chronic pneumonia）：慢性非特异性炎，原发性慢性肺炎和由急性肺炎演变而来的慢性肺炎。影像表现：肺纹理增强紊乱结节状和斑片状影肺叶、肺段及团块阴影蜂窝状及杵状阴影肺气肿征象肺门团块影,20200615,精品文档,10,慢性肺炎（chronic pneumonia）：慢性非特异性,20200615,精品文档,11,20200615精品文档11,小儿肺炎,20200615,精品文档,12,小儿肺炎20200615精品文档12,大叶性肺炎（lobar pneumonia）肺炎双球菌 病理：充血期；肝变期；消散期临床表现：青壮年，起病急,咳嗽咯铁锈色痰影像表现：与病理分期有关，通常较临床症状出现晚。影像表现：充血期；肝变期；消散期：,20200615,精品文档,13,大叶性肺炎（lobar pneumonia）肺炎双球菌 20,20200615,精品文档,14,20200615精品文档14,中叶大叶性肺炎,20200615,精品文档,15,中叶大叶性肺炎20200615精品文档15,20200615,精品文档,16,20200615精品文档16,支原体肺炎,霉菌感染,20200615,精品文档,17,支原体肺炎霉菌感染20200615精品文档17,病理演变：干酪样坏死：渗出凝固性坏死液化和空洞形成：液化坏死空洞。 结核的愈合：消散；纤维化；钙化。,肺结核,临床分型：原发型肺结核（型）血行播散型肺结核（型）浸润型肺结核（型）慢性纤维空洞型肺结核（型）胸膜炎（型）,20200615,精品文档,18,病理演变：肺结核临床分型：20200615精品文档18,原发型肺结核,20200615,精品文档,19,原发型肺结核20200615精品文档19,血行播散型肺结核：急性粟粒型肺结核 “三均匀” 亚急性或慢性： “三不均匀”,20200615,精品文档,20,血行播散型肺结核：20200615精品文档20,浸润型肺结核：属继发性，多发生于两肺尖及锁骨上下区结核空洞性病变,20200615,精品文档,21,浸润型肺结核：20200615精品文档21,20200615,精品文档,22,20200615精品文档22,20200615,精品文档,23,20200615精品文档23,慢性纤维空洞型肺结核：一个肺野或两个肺野广泛的纤维索条病变同侧或对侧可见斑片状 及结节状病灶纵隔向患侧移位无病变区呈代偿性肺气肿合并肺心病,20200615,精品文档,24,慢性纤维空洞型肺结核：20200615精品文档24,气胸与液气胸,气胸：可见压缩的肺，其外方为肺纹理的气胸带液气胸：在气胸的基础上，见一横贯胸腔的气液平,20200615,精品文档,25,气胸与液气胸气胸：可见压缩的肺，其外方为肺纹理的气胸带202,20200615,精品文档,26,20200615精品文档26,20200615,精品文档,27,20200615精品文档27,20200615,精品文档,28,20200615精品文档28,20200615,精品文档,29,20200615精品文档29,（鉴别）肺大泡,20200615,精品文档,30,（鉴别）肺大泡20200615精品文档30,胸 腔 积 液,游离性积液少量（300ml） 肋膈角变钝中等量 形成外长高内低之渗液曲线大量 上缘超过第二前肋间，纵隔向对侧移位局限性积液包裹性积液；肺下积液叶间积液：积液位于叶间裂中，表现为相当于叶间裂位置梭形致密影，其两尖端与叶间裂相连,20200615,精品文档,31,胸 腔 积 液游离性积液20200615精品文档31,少量,20200615,精品文档,32,少量20200615精品文档32,中量,20200615,精品文档,33,中量20200615精品文档33,大量,20200615,精品文档,34,大量20200615精品文档34,叶间积液,20200615,精品文档,35,叶间积液20200615精品文档35,右肺中叶不张,鉴别：肺不张,20200615,精品文档,36,右肺中叶不张鉴别：肺不张20200615精品文档36,？,左肺下叶不张,20200615,精品文档,37,？左肺下叶不张20200615精品文档37,肺内占位性病变,肺部病变以形成团快状影为特征，通常为肺部的良性肿瘤及恶性肿瘤，部分为非肿瘤性病变。影像表现特点为：1、良性肿瘤呈膨胀性生长，多呈球形，有包膜生长慢，边缘光滑锐利。2、恶性肿瘤呈浸润性生长，肿块各处生长速度不同，而呈分叶状，多无包膜生长快，而边缘模糊。少数肿瘤可有空洞形成。,20200615,精品文档,38,肺内占位性病变 肺部病变以形成团快状影为特,肺内占位性病变：错构瘤,20200615,精品文档,39,肺内占位性病变：错构瘤20200615精品文档39,肺Ca,20200615,精品文档,40,肺Ca20200615精品文档40,细支气管肺泡癌,20200615,精品文档,41,细支气管肺泡癌20200615精品文档41,转移瘤,20200615,精品文档,42,转移瘤20200615精品文档42,循环系统（心脏）,丹崖瑞雪,20200615,精品文档,43,循环系统（心脏）丹崖瑞雪20200615精品文档43,右前斜位,左前斜位,20200615,精品文档,44,右前斜位左前斜位20200615精品文档44,心胸比测量,20200615,精品文档,45,心胸比测量20200615精品文档45,左心室增大X线表现,左心室主要向后、向左、向下增大心尖向下延伸；相反搏动点上移；左心室段延长，圆隆并向左扩展心后间隙变窄，甚至消失；心后下缘的食管前间隙消失左心室段向后向下突出；室间沟向前下移位,20200615,精品文档,46,左心室增大X线表现左心室主要向后、向左、向下增大20200,20200615,精品文档,47,20200615精品文档47,20200615,精品文档,48,20200615精品文档48,右心室增大X线表现,右心室主要向前、向左、向后增大心尖钝园或上翘，心横径增大；心腰平直或隆起，肺动脉段延长；相反搏动点下移心前缘膨隆，心前间隙变窄心室膈段增长；室间沟向后移位,20200615,精品文档,49,右心室增大X线表现右心室主要向前、向左、向后增大202006,20200615,精品文档,50,20200615精品文档50,20200615,精品文档,51,20200615精品文档51,左心房增大X线表现,左心房向后、右、左、上四个方向增大左心房双弓影心底部双心房影左心缘可见左心耳突出左支气管反抬高，食管右移左侧位：食管向后受压移位,20200615,精品文档,52,左心房增大X线表现左心房向后、右、左、上四个方向增大202,20200615,精品文档,53,20200615精品文档53,20200615,精品文档,54,20200615精品文档54,右心房增大X线表现,右心房主要向右、向前方向增大右心缘向右扩展膨隆；最突出点位置较高右心房段延长，超过心前缘长度一半以上，膨隆并与心室段成角,20200615,精品文档,55,右心房增大X线表现右心房主要向右、向前方向增大202006,20200615,精品文档,56,20200615精品文档56,20200615,精品文档,57,20200615精品文档57,普大型心脏,20200615,精品文档,58,普大型心脏20200615精品文档58,腹部X线诊断,冬日梨树,20200615,精品文档,59,腹部X线诊断冬日梨树20200615精品文档59,正常腹部平片,20200615,精品文档,60,正常腹部平片20200615精品文档60,肠梗阻,（1）确定是否有肠梗阻：立卧位腹平片：液平面，扩张的小肠袢a、小肠完全性肠梗阻b、小肠不全性肠梗阻c、无肠梗阻（2）小肠肠梗阻的部位a、高位肠梗阻b、低位肠梗阻（3）确定肠梗阻的类型：机械性或绞窄性（4）肠梗阻的原因,20200615,精品文档,61,肠梗阻（1）确定是否有肠梗阻：立卧位腹平片：液平面，扩张的小,确定肠梗阻部位,20200615,精品文档,62,确定肠梗阻部位20200615精品文档62,单纯性肠梗阻：阶梯状液平透视下见：“沸腾征”,20200615,精品文档,63,单纯性肠梗阻：20200615精品文档63,绞窄性肠梗阻X线表现,（1）嵌顿的肠曲呈“C”字形，位置固定（2）假肿瘤征。空、回肠换位征，香蕉征（3）梗阻近端肠管内有大量液体及液平（4）腹腔内游离气体（5）结肠内从无气到有气过渡,20200615,精品文档,64,绞窄性肠梗阻X线表现（1）嵌顿的肠曲呈“C”字形，位置固定2,串珠征,20200615,精品文档,65,串珠征20200615精品文档65,花瓣征、香蕉征,20200615,精品文档,66,花瓣征、香蕉征20200615精品文档66,麻痹性肠梗阻,X线表现：卧位可见小肠结肠弥漫性充气扩张，充气扩张的胃肠道如蜂窝状，立位可见扩张的大肠、小肠及胃内宽窄不等的液平，透视下液平活动少。,20200615,精品文档,67,麻痹性肠梗阻20200615精品文档67,肠套叠,20200615,精品文档,68,肠套叠20200615精品文档68,肠套叠,20200615,精品文档,69,肠套叠20200615精品文档69,消化道穿孔所致气腹,20200615,精品文档,70,消化道穿孔所致气腹20200615精品文档70,1、传统造影方法概念：将造影剂引入器官后，使其充盈，从而在屏幕或胶片上获得隆起（充盈缺损）或凹陷（突出龛影）所铸成的剪影图象，可称之为“铸型”或“剪影式检查”。2、双对比造影检查概念：指器官被气体充盈膨胀后在X线上形成负性背景，少量高质量、高浓度钡剂勾画出囊腔器官形态，又称为“全景式”检查。,消化道造影检查,20200615,精品文档,71,1、传统造影方法消化道造影检查20200615精品文档71,双对比及单对比造影检查的比较项目双对比 单对比体位卧位观察为主立位观察为主检查技术体位变化为主手法操作为主病变显示多为正面观 多为切线观成像原理动态成像 静态成像病变成像摄片为主 透视为主时相粘膜、充盈、压 充盈、粘膜、压迫、 迫、双对比相 单对比相病变检出率 高，尤其粘膜的细微病变 低,20200615,精品文档,72,双对比及单对比造影检查的比较20200615精品文档72,20200615,精品文档,73,20200615精品文档73,20200615,精品文档,74,20200615精品文档74,胃Ca,20200615,精品文档,75,胃Ca20200615精品文档75,20200615,精品文档,76,20200615精品文档76,骨关节系统X线诊断（骨折）,20200615,精品文档,77,骨关节系统X线诊断（骨折）20200615精品文档77,鼻骨骨折,20200615,精品文档,78,鼻骨骨折20200615精品文档78,盖氏骨折,20200615,精品文档,79,盖氏骨折20200615精品文档79,20200615,精品文档,80,20200615精品文档80,颧骨骨折,20200615,精品文档,81,颧骨骨折20200615精品文档81,胸骨骨折,20200615,精品文档,82,胸骨骨折20200615精品文档82,肩锁关节脱位,20200615,精品文档,83,肩锁关节脱位20200615精品文档83,Pilon骨折,20200615,精品文档,84,Pilon骨折20200615精品文档84,