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    急性阑尾炎及护理ppt课件.pptx

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    急性阑尾炎及护理ppt课件.pptx

    急性阑尾炎及护理(acute appendicitis),【病因】,阑尾管腔梗阻 细菌感染 胃肠功能紊乱,【病理类型】,急性单纯性阑尾 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿,【急性阑尾炎转归】,1、炎症消退:单纯性可消退不复发; 化脓性即使炎症消退但易复发 2、炎症局限:阑尾周围脓肿 3、炎症扩散:弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿、感染性休克。,【临床表现】,症状 1、腹痛 为最早出现的症状 转移性右下腹痛( 由脐周右下腹全腹) 呈持续性、针刺样,可阵发性加剧 穿孔时突然减轻随后逐渐加剧 2、胃肠道症状 - 恶心、呕吐、便秘或腹泻、腹胀,盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。,【临床表现】,3、全身感染征 畏寒、发热:一般38 若T39多为阑尾坏疽或穿孔腹 膜炎 高热、寒战;门静脉炎黄疸,【临床表现】,体征 1、右下腹(麦氏点)固定压痛 2、反跳痛 肌紧张 3、右下腹包块 4、特殊检查 结肠充气试验(ovsing氏征)() 腰大肌试验 () (后位) 闭孔内肌试验() (低位) 直肠指检 右前方触痛 (盆位) 痛性包块 (盆腔脓肿),【治疗措施】,(一)手术治疗 除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外,均 应早期手术 1、阑尾切除术 (适于单纯性) 2、阑尾切除腹腔引流术(化脓性、坏疽性、 穿孔性) 3、阑尾脓肿切开引流术(阑尾周围脓肿)(一般三月后再切除阑尾),阑尾切除术选择切口 切开腹壁寻找阑尾处理阑尾 关腔,腹腔镜阑尾切除术,(严重炎症化脓穿孔、腹膜炎禁忌)腹部三个操作孔:(1)脐部(Troca孔)、(2)平脐与右锁骨中线交点(主操作孔)(3)脐与耻骨联合连线中点(辅助操作孔),【治疗措施】,(二)非手术治疗 禁食 半坐卧位 补液 胃肠减压(穿孔者用) 应用抗生素 中草药 针炙,【护理】,(一)术前评估 (1)健康状况 (2)身体状况(腹部、全身、辅助检查) (3)心理和社会支持状况(二)术后评估 麻醉 病变 手术 引流情况 康复状况,【护理措施】,(1)手术前护理(2)术后护理,(一)手术前护理,1、心理护理2、观察:全身状况T P WBC变化(4-6h 测T一次,6-12h查血象一次)腹膜刺激征;观察期禁用止痛药、泻剂及灌肠。3、术前准备 禁食(胃肠减压一般可不用) 补液 应用抗生素 其他准备(备皮、签字、妊娠者用保胎药),(二)术后护理,1、观察(全身、腹部、切口、引流)。 2、半坐卧位(麻醉清醒血压平稳时)。 3、禁食,排气后可进食。 4、补液(禁食期,必要时行胃肠减压)5、应用抗菌素6、手术24小时后鼓励离床活动7、术后并发症的观察及护理: 切口感染 原因:手术时污染或腹腔引流不畅。 表现:术后3-5天起T WBC,伤口红、 肿、痛、热等。 处理:拆线排脓、换药、抗菌素。,粘连性肠梗阻 原因:局部炎症渗出、手术损伤和术后长期臣卧床。 表现:肠梗阻的表现 处理:先保存守、不行再手术治疗。腹腔出血 原因:阑尾A结扎线脱落 表现:失血征和腹膜炎,重者失血性休克。 处理:平卧、吸氧、补液、输血。必要时手术止血。,腹腔感染或脓肿 原因:引流不畅、阑尾残端处理不当。 表现:T后又,腹痛、腹胀、腹部包块及里急后重等 处理:半坐卧位、抗菌素、手术切开引流。,阑尾残株炎 原因:阑尾残端保留过长。 表现:阑尾炎表现重现。 处理:再次手术。肠瘘 原因:阑尾残端结扎线脱落或误伤肠管。 表现:发热、腹痛、腹膜炎,伤口有粪水流出,伤口不愈。 处理:换药、抗菌素、长期不愈应手术修补。,【健康教育】,(一)保持良好的饮食和卫生习惯。(二)及时治疗好肠道疾病。(二)嘱早下床活动,预防肠粘连。(四)阑尾周围脓肿者,嘱3个月后再次往院,行阑尾切除术。(五)病人出院后若出现腹痛、腹胀等不适应及时就诊。,

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