慢性萎缩性胃炎ppt课件.ppt

慢性萎缩性胃炎胃癌前病变,来要良,1978年WHO专家会议将慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)列为胃癌的癌前疾病或癌前状态，而在其基础上伴发的肠上皮化生（Intestinal metaplasia,IM）和异型增生（Dysplasia,Dys）则称为肠型胃癌的癌前病变。,前 言,胃癌前状态：临床概念，指有可能发展成为癌的疾病，如：胃溃疡、胃息肉、残胃、胃粘膜巨大皱襞症等； 胃癌前病变：病理概念，在慢性萎缩性胃的基础上伴有肠上皮化生（IM），异型增生（Dys）。,正常的胃粘膜慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎肠上皮化生不典型增生胃 癌,演变模式,据报道，国外慢性萎缩性胃炎癌变率为8.6%-13.8%，国内报道是1.2%-7.1%，肠上皮化生随访1-10年的癌变率为1.7%，轻度异型增生癌变率为2.53%，中度异型增生4%-8%，重度异型增生10%-83% 。,病因及发病机制,幽门螺杆菌感染 自身免疫因素 十二指肠液反流 饮食结构 生活习惯 遗传 年龄,慢性萎缩性胃炎特征（Correa，1998）,项目 弥漫性胃体部 弥漫性胃窦部 灶性部位 泌酸黏膜 胃窦 胃体、窦、底病理改变 萎缩、DYS/IM 淋巴细胞浸润 萎缩、DYS/IM 基因素质 显性长染色体 异性生殖 隐性长染色体血型 A型常见 O型常见 血型同人群分布伴发溃疡 无 十二指肠或幽门 高胃部胃酸分泌 减少 升高或正常 减少血胃泌素 升高 正常 变化不定胃癌危险性 升高 无关 升高,病 理,幽门螺杆菌 炎症 活动性 萎缩（胃固有腺体-幽门腺、泌酸腺） 化生（肠化生-肠腺样腺体替代 假幽门腺化生-颈粘液细胞增生） 肠化生：小肠型和大肠型 完全型和不完全型 异型增生（细胞异型性、腺体结构紊乱）,直观模拟评分(visual analogue scales):病理学H.pylori密度 、炎症、萎缩、肠化程度分级,Dixon MF, et al. The American Journal of Surgical Pathology,1996,20(10):1161-81,临床表现,上腹不适 饱胀 腹部隐痛 食欲不振 嗳气 反酸 恶心 恶性贫血等,实验室及辅助检查,幽门螺杆菌检测 胃液分析 血清胃泌素 自身抗体 血清维生素B12浓度和维生素B12吸收试验,诊 断,胃镜检查 组织活检,胃镜表现,胃粘膜红白相间,白相为主，或呈灰白、灰黄或灰色胃粘膜变薄，血管透见可见粘膜表面粗糙不平,有颗粒或结节僵硬感,慢性胃炎的内镜诊断(大连2003),中华医学会消化内镜学分会.中华消化内镜杂志,2004,21(2):77-8,靛胭脂染色（对比法）,染色内镜（美蓝吸收法）,肠化识别,取材部位：临床诊断 3块（胃窦大小弯及镜 下最可疑病变部位各1块） 科研取材 5块（胃窦、胃体大小 弯各1块及最可疑病变部位1块）病理表现：肠化杯状细胞 异型增生细胞排列紊乱，核增大，深染，核/胞 比例增大，核仁明显，分裂象常见。 腺管结构紊乱，形状大小和排列极不 规则，可见背靠背现象 。,病理组织,病理组织学,异型增生(上皮内瘤变)是重要的胃癌前病变。可分为轻度和重度(或低级别和高级别)两级。异型增生和上皮内瘤变是同义词，后者是WHO 国际癌症研究协会推荐使用的术语。 胃癌前病变：CAG伴中重度肠化、中-重度 异型增生,2006年中华消化学会慢性胃炎共识意见,潜在靶位,减弱攻击因子,增强胃粘膜防御功能,稳定胃内微环境,制酸剂,前列腺素药物,柱状细胞稳定剂,根除Hp酒精、药物,内、外源性EGF,硫糖铝,补充抗氧化剂,维生素、叶酸,治 疗,改善微循环,根除Hp治疗,51项研究荟萃分析：悉尼胃炎分级标化 25个研究CAG改善;11个明显改善;5个长期随访（12月）的研究2个改善；28个研究提示肠化的改善，4个为明显哥伦比亚胃癌高发地区 852名胃癌前病变患者Hp根除，随访3672月，萎缩、肠化显著改善动物实验 蒙古沙鼠早期根除Hp，萎缩、肠化能够完全回复,Hojo Aliment Pharmacol Ther. 2002;16:1923-32Correa J Natl Cancer Inst 2000;92:1881-2 Keto J Physiol Paris. 2001;95:429-36,Hp根除治疗的效应,粘膜炎症的消退DNA氧化损伤的清除细胞更新的正常化低泌酸的改善 抗氧化剂的增加改变基因不稳定状态，癌变预防,胃镜随访是现代医学预防胃癌的主要措施，一旦出现重度异型增生有癌变趋势时，可考虑内镜下粘膜切除 。,谢谢大家,