抗寄生虫药专业知识宣贯培训课件.ppt
本章目录,第一节 抗疟药,第二节 抗阿米巴病药及抗滴虫病药,第三节 抗血吸虫病药和抗丝虫病药,第四节 抗肠蠕虫药,1/1/2023,1,抗寄生虫药专业知识宣贯,本章目录第一节 抗疟药第二节 抗阿米巴病药及抗滴虫病药第,第一节 抗疟药,1/1/2023,2,抗寄生虫药专业知识宣贯,第一节 抗疟药10/2/20222抗寄生虫药专业知识宣贯,本章目录,二、疟原虫生活史和疟疾的发病机制,四、常见的抗疟药,三、抗疟药的分类,一、概述,1/1/2023,3,抗寄生虫药专业知识宣贯,本章目录二、疟原虫生活史和疟疾的发病机制 四、常见的抗疟,疟 疾 由疟原虫引起的一种寄生虫传染病。常见的疟原虫 间日疟原虫- 间日疟良性疟 三日疟原虫-三日疟，轻，少见 恶性疟原虫-恶性疟，较重，可致命.,良性疟,一、概 述,1/1/2023,4,抗寄生虫药专业知识宣贯,疟 疾良性疟 一、概 述10/2/20224抗寄生,传 播 疟 疾 的 黑 斑 蚊,1/1/2023,5,抗寄生虫药专业知识宣贯,传 播 疟 疾 的 黑 斑 蚊10/2/20225抗寄生虫药,抗疟药(antimalarial drugs) 是一类用来预防或治疗疟疾的药物。特 点： 不同生长阶段的疟原虫对抗疟药敏感性不同，了解疟原虫的生活史以及抗疟药的作用环节，将更好地发挥抗疟药的作用。,1/1/2023,6,抗寄生虫药专业知识宣贯,抗疟药(antimalarial drugs)10/2/20,发 现,1820年从金鸡纳树皮中提取得到Quinine,1/1/2023,7,抗寄生虫药专业知识宣贯,发 现1820年从金鸡纳树皮中提取得到Quinine,Alphonse Laveran（18451922）: 法国生理学家和细菌学家，ascertained the protozoan cause of malaria in 1880, and received the Nobel Prize in 1907.,Ronald Ross（18571932）：英国热带病学家， Described the infection of anopheline mosquitoes fed on parasitaemic birds in 1897- be confirmed in humans in 1899, and received the Nobel Prize in 1902.,1/1/2023,8,抗寄生虫药专业知识宣贯,Alphonse Laveran（18451922）: 法,人工合成 Quinine,1/1/2023,9,抗寄生虫药专业知识宣贯,人工合成 10/2/20229抗寄生虫药专业知识宣贯,二、疟原虫生活史和疟疾的发病机制,有性生殖阶段 在雌性按蚊体内进行无性生殖阶段 在人体内进行,疟原虫的生活史,原发性红细胞外期(原发性红外期)继发性红细胞外期(继发性红外期）红细胞内期(红内期)配子体形成期,1/1/2023,10,抗寄生虫药专业知识宣贯,二、疟原虫生活史和疟疾的发病机制有性生殖阶段 在雌性按蚊,控制传播药,伯氨喹、乙胺嘧啶,控制复发药,伯氨喹,病因预防药,乙胺嘧啶,控制症状药,氯喹、奎宁、青蒿素等,疟原虫生活史和各类抗疟药的作用部位,1/1/2023,11,抗寄生虫药专业知识宣贯,控制传播药伯氨喹、乙胺嘧啶控制复发药伯氨喹病因预防药,三、抗疟药的分类,1. 主要用于控制疟疾症状的抗疟药 氯喹、奎宁、青蒿素2. 主要用于控制疟疾远期复发和传播的抗疟药 伯氨喹3. 主要用于疟疾病因预防的抗疟药 乙胺嘧啶、磺胺类,1/1/2023,12,抗寄生虫药专业知识宣贯,三、抗疟药的分类1. 主要用于控制疟疾症状的抗疟药10,（一）主要用于控制疟疾症状的药物 主要杀灭红细胞内期疟原虫,四、常见的抗疟药,氯喹（chloroquine）,1/1/2023,13,抗寄生虫药专业知识宣贯,（一）主要用于控制疟疾症状的药物 主要杀灭红细胞,吸 收 口服在肠道吸收快而完全,【体内过程】,红细胞内浓度比血浆高1020倍，疟原虫红细胞中浓度比正常红细胞高25倍，肝、脾、肺、肾中浓度比血浆高200700倍，脑组织、脊髓中浓度为血浆浓度的1030倍。,代 谢 肝内代谢成去乙基氯喹，仍有抗疟作用排 泄 肾，缓慢,分 布,1/1/2023,14,抗寄生虫药专业知识宣贯,吸 收 口服在肠道吸收快而完全【体内过程】红细胞内浓度,1抗疟作用 进入体内后能迅速浓集在有疟原虫的红细胞内，杀灭间日疟、三日疟及敏感的恶性疟原虫红内期的裂殖体。 是控制疟疾症状的首选药物。 特点：作用快，效力强，作用持久，可延迟良性疟的复发。对红外期无效，不能作病因性预防和良性疟的根治。,2. 抗肠道外阿米巴病作用 3. 免疫抑制作用,【药理作用】,1/1/2023,15,抗寄生虫药专业知识宣贯,1抗疟作用 2. 抗肠道外阿米巴病作用【药理作,【作用机制】,抑制疟原虫DNA复制及RNA转录，抑制其繁殖 能与疟原虫DNA中的鸟嘌呤、胞嘧啶碱基结合，嵌入DNA中，并使DNA断裂氯喹呈碱性，使虫体细胞内pH值升高，改变了蛋白分解酶的适宜环境，使疟原虫分解利用血红蛋白的能力降低，导致必需氨基酸缺乏而抑制疟原虫的生长繁殖,1/1/2023,16,抗寄生虫药专业知识宣贯,【作用机制】抑制疟原虫DNA复制及RNA转录，抑制其繁殖10,【临床应用】,1. 控制各种疟疾的急性发作（首选）和根治恶性疟 疗程和剂量应足够2. 治疗阿米巴肝炎或肝脓肿 甲硝唑治疗无效或禁忌时3. 治疗自身免疫性疾病（大剂量） 如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、肾病综合症,1/1/2023,17,抗寄生虫药专业知识宣贯,【临床应用】1. 控制各种疟疾的急性发作（首选）和根治恶性,【不良反应】,头昏、头痛、烦躁、耳鸣、胃肠道反应、皮肤瘙痒等，停药可消失。长期用药 角膜及视网膜病变、视力模糊、皮疹，甚至剥脱性皮炎、白细胞减少等较严重反应。少数病人 可引起阿斯综合征，甚至肝、肾损伤。,1/1/2023,18,抗寄生虫药专业知识宣贯,【不良反应】头昏、头痛、烦躁、耳鸣、胃肠道反应、皮肤瘙痒等，,【体内过程】 吸收 口服肠道迅速吸收 分布 广泛，肝中浓度最高 代谢 肝内氧化分解失效 排泄 肾脏排出，24h后几乎全部消除。,奎宁（quinine）,是从金鸡纳树皮中提取的生物碱，因不良反应较多，已不作首选药用。,1/1/2023,19,抗寄生虫药专业知识宣贯,【体内过程】奎宁（quinine）,【药理作用】,1. 抗疟作用 杀灭各种疟原虫红内期裂殖体，控制症状，抗疟活性氯喹，但极少产生抗药性。2. 抑制心肌（奎尼丁样作用） 抑制心肌收缩力，减慢传导，延长不应期，剂量过大或静滴过快可引起血压下降。3. 其 它 有较弱的解热镇痛作用；对妊娠子宫有微弱的兴奋作用。,用于抗氯喹恶性疟，尤其是脑型恶性疟。,【临床应用】,1/1/2023,20,抗寄生虫药专业知识宣贯,【药理作用】 1. 抗疟作用 杀灭各种疟原虫红内期裂殖体，,【不良反应】,1.金鸡纳反应 恶心、呕吐、头痛、耳鸣、听力及视力减退等，停药后一般可以恢复。2.特异质反应 少数恶性疟患者用小量奎宁可发生急性溶血引起高热、寒战、血红蛋白尿(黑尿热)， 极度贫血，尿闭等，可致死。 3.中枢神经系统紊乱 头昏，精神不振、烦躁、谵妄，体温下降等。4.奎尼丁样反应 静脉推注可致心肌抑制、心律失常、血压下降等。5.肌内注射有刺激性，可致组织坏死。,1/1/2023,21,抗寄生虫药专业知识宣贯,【不良反应】1.金鸡纳反应 恶心、呕吐、头痛、耳鸣、听力,特 点：1. 高效、速效、低毒2. 胆汁和脑中浓度高3. 复发率高，与伯氨喹合用可降低复发率。 由于代谢和排泄均快，不利于彻底杀灭疟原虫。4. 与周效磺胺和乙胺嘧啶合用，可延缓耐药,青蒿素（artemisinin）,1/1/2023,22,抗寄生虫药专业知识宣贯,特 点：青蒿素（artemisini,我国在1971年菊科植物:黄花蒿新的倍半萜内酯,1/1/2023,23,抗寄生虫药专业知识宣贯,我国在1971年10/2/202223抗寄生虫药专业知识宣贯,【作用机制】,能杀灭红内期的滋养体，对 红外期疟原虫无效 。,通过产生自由基，对恶性疟原虫红内期的生物膜产生严重 的破坏作用；或与原虫蛋白结合，使之死亡。,【临床应用】 控制间日疟、恶性疟的症状及耐氯喹虫株治疗； 治疗凶险性恶性疟如脑型疟和黄疸型疟疾。【不良反应】 胃肠道反应、四肢麻木和心动过速。,1/1/2023,24,抗寄生虫药专业知识宣贯,【作用机制】能杀灭红内期的滋养体，对 红外期疟原虫无效 。通,（二）主要用于控制复发和传播的药物,【体内过程】 吸 收 口服吸收快而完全 分 布 主要在肝脏，其次为肺、脑、心脏 代 谢 大部分代谢成无活性物质，小部分转化为有抗疟活性的6- 羟基衍生物， 排 泄 1原形物由肾排出。 伯氨喹在体内的代谢及排泄均较快，故作用时间短。,伯氨喹（primaquine）,1/1/2023,25,抗寄生虫药专业知识宣贯,（二）主要用于控制复发和传播的药物 【体内过程】伯氨喹（pr,【药理作用】,1. 对良性疟继发性红外期的疟原虫有杀灭作用 用于控制良性疟的复发，对红内期作用弱，不能用来控制症状。2. 杀灭人体血液中的各种疟原虫配子体,1. 与氯喹合用可根治良性疟。 2. 用于控制疟疾的传播。,【临床应用】,1/1/2023,26,抗寄生虫药专业知识宣贯,【药理作用】1. 对良性疟继发性红外期的疟原虫有杀灭作用 1,【不良反应】,毒性较大治疗量 头昏、恶心、呕吐、腹痛等，少数病人可出现药热及粒细胞缺乏症等，停药后可恢复。2. 特异质反应 先天性红细胞G-6-PD缺乏的特异质病人服用后，可发生急性溶血性贫血及高铁血红蛋白血症，出现紫绀、胸闷、缺氧等严重反应。,1/1/2023,27,抗寄生虫药专业知识宣贯,【不良反应】毒性较大10/2/202227抗寄生虫药专业知识,伯氨喹在体内代谢成氧化性较强的喹啉酮衍生物能与红细胞膜或某些巯基酶发生氧化作用而出现溶血。1. 正常情况下NADP在G-6-PD作用下生成NADPH，后者与谷胱甘肽还原酶的共同作用下GSSH转变成GSH。2. GSH对红细胞膜、血红蛋白及某些含-SH的酶具有保护作用，使红细胞免受氧化物的氧化破坏。3.先天性G-6-PD缺乏的病人不能迅速补充NADPH，导致GSH缺乏不能保护红细胞膜而溶血。4.伯氨喹使高铁血红蛋白不能还原为血红蛋白，引起高铁血红蛋白血症，静注美蓝可解救。,1/1/2023,28,抗寄生虫药专业知识宣贯,伯氨喹在体内代谢成氧化性较强的喹啉酮衍生物能与10/2,（三）主要用于预防的抗疟药,【体内过程】 吸 收 口服在肠道吸收慢而完全 分 布 主要分布于肺、肝、肾，红、白细胞内 排 泄 经肾缓慢排泄，粪便也有少量排出 因排泄慢，作用维持时间长。,乙胺嘧啶（pyrimethamine）,1/1/2023,29,抗寄生虫药专业知识宣贯,（三）主要用于预防的抗疟药【体内过程】乙胺嘧啶（pyrime,【药理作用】,1. 对恶性疟及良性疟的原发性红外期疟原虫有抑制作用2. 阻止疟原虫在蚊体内的有性生殖,疟原虫不能利用外源性叶酸，该药抑制疟原虫二氢喋酸还原酶，使FH2不能还原为FH4，从而影响核酸的合成，导致疟原虫的生长繁殖受到抑制。 与磺胺类或砜类合用通过干扰叶酸形成的不同阶段，可达到双重阻断，增强疗效，又可减少抗药性的产生。 疟原虫对乙胺嘧啶易产生耐药性。,【作用机制】,1/1/2023,30,抗寄生虫药专业知识宣贯,【药理作用】1. 对恶性疟及良性疟的原发性红外期疟原虫有抑制,【不良反应】,长期大量服用可能出现叶酸缺乏症 引起巨幼红细胞性贫血或白细胞减少症，可用甲酰四氢叶酸钙。过量可引起急性中毒 儿童误服中毒，可引起恶心、呕吐、发热、紫绀、惊厥，甚至死亡。中毒解救 洗胃、输液，静注巴比妥以对抗惊厥等。,口服一般剂量，副作用较少,病因性预防的首选药 在疟疾流行区可用于群众性预防，以阻断疟疾的传播。,【临床应用】,1/1/2023,31,抗寄生虫药专业知识宣贯,【不良反应】长期大量服用可能出现叶酸缺乏症 引起巨幼红细胞,表：抗疟药作用环节、用药目的总结,1/1/2023,32,抗寄生虫药专业知识宣贯,作用环节用药目的代表药原发性红外期病因性预防乙胺嘧啶继发性红,第二节 抗阿米巴病药及抗滴虫药,1/1/2023,33,抗寄生虫药专业知识宣贯,第二节 抗阿米巴病药及抗滴虫药10/2/202233抗寄,一、抗阿米巴病药,二、抗滴虫药,本节内容,1/1/2023,34,抗寄生虫药专业知识宣贯,一、抗阿米巴病药 二、抗滴虫药本节内容10/2/20223,(一) 生活史,包囊：传播根源,滋养体,大滋养体,小滋养体,肠外阿米巴病 （肝脓肿),阿米巴痢疾,溶组织内阿米巴,抗阿米巴病药,一、抗阿米巴病药,1/1/2023,35,抗寄生虫药专业知识宣贯,(一) 生活史包囊：传播根源滋养体大滋养体小滋养体肠外阿米巴,阿米巴原虫病的发病过程,1/1/2023,36,抗寄生虫药专业知识宣贯,包囊包囊小滋养体大滋养体肠粘膜肝、脑、小滋养体肠道阿米巴肠外,（二）常用药物,甲硝唑 (metronidazole) 抗阿米巴作用： 直接杀灭大滋养体，对小滋养体和 包囊无明显作用 抗滴虫作用 抗贾第鞭毛虫作用 抗厌氧菌作用 注意事项：用药期间禁酒； 急性CNS疾病患者和孕妇禁用 替硝唑(tinidazole)、哌硝噻唑（pipernitrozole),1/1/2023,37,抗寄生虫药专业知识宣贯,（二）常用药物 甲硝唑 (metronidazole)10,依米丁（emetine) 和去氢依米丁 (dehydro-) 抗阿米巴作用：同甲硝唑 机 制：抑制肽酰基 tRNA移位肽链延伸 蛋白质合成 特 点：选择性低，亦能抑制真核细胞蛋白质 合成，且易蓄积，毒性大 不良反应：心脏毒性、神经肌肉阻滞作用 局部刺激性、胃肠道反应,1/1/2023,38,抗寄生虫药专业知识宣贯,依米丁（emetine) 和去氢依米丁 (dehydro-),二氯尼特 (diloxanide) 直接杀灭小滋养体 无症状排包囊者卤化喹啉类 抑制虫体内酶活性及肠内共生菌滋养体生长繁殖 受阻消灭包囊喹碘方 (chiniofon)：疗效差 氯碘羟喹 (clioquinol)：严重神经毒性 双碘喹啉 (diiodohydroxyquinoline)氯 喹：肠壁中分布很少，用于肠外阿米巴病,少用,1/1/2023,39,抗寄生虫药专业知识宣贯,二氯尼特 (diloxanide)少用10/2/202239,（三）用药原则, 无症状排包囊者： 轻中度肠道感染 严重肠道感染 肠外阿米巴病,（非痢疾性肠炎）,（痢 疾）,甲硝唑 +二氯尼特/双碘喹啉,无效或禁用者改用依米丁或氯喹,二氯尼特/双碘喹啉,1/1/2023,40,抗寄生虫药专业知识宣贯,（三）用药原则 无症状排包囊者：（非痢疾性肠炎）（,二、抗滴虫药,甲硝唑Metronidazloe 口服治疗阴道滴虫最有效，最安全的药物 直接杀灭阴道滴虫 服后在阴道、尿道均能达到杀虫浓度，不影响阴道正常菌丛生长 配偶应同时服药治疗，否则易失败 本品亦可外用乙酰胂胺Acetarsol五价胂化合物，毒性较大 外用，有刺激作用。,1/1/2023,41,抗寄生虫药专业知识宣贯,二、抗滴虫药甲硝唑Metronidazloe 10/2,第三节 抗血吸虫病药及抗丝虫病药,1/1/2023,42,抗寄生虫药专业知识宣贯,第三节 抗血吸虫病药及抗丝虫病药10/2/202242抗寄,抗血吸虫病药是全世界流行最广，危害人民健康最严重的寄生虫病。血吸虫分类: 曼氏血吸虫 埃及血吸虫 日本血吸虫 我国流行的由日本血吸虫引起。,1/1/2023,43,抗寄生虫药专业知识宣贯,抗血吸虫病药是全世界流行最广，危害人民健康最严重的寄,目前我国血吸虫病主要流行地区：湘、鄂、赣、皖、苏、川、云（岳阳、荆州） 2003年：7省共有病人84.3万人（慢性：81.7万人；晚期：2.44万人；急性：1114人，较2002年同期上升22。 血吸虫从农村“包围”城市 2004年5月20-21日全国血吸虫病防治工作会议（湖南岳阳市，胡锦涛，吴仪）,1/1/2023,44,抗寄生虫药专业知识宣贯,目前我国血吸虫病主要流行地区：湘、鄂、赣、皖、苏、川、云（,血吸虫生活史,血吸虫病特点：致病血吸虫主要有日本、曼氏、湄公血吸虫；病程分急性期、慢性期和晚期。,抗血吸虫病药的发展史：酒石酸锑钾 呋喃丙胺、硝硫氰铵 吡喹酮,1/1/2023,45,抗寄生虫药专业知识宣贯,血吸虫生活史血吸虫病特点：致病血吸虫主要有日本、曼氏、湄公,1/1/2023,46,抗寄生虫药专业知识宣贯,10/2/202246抗寄生虫药专业知识宣贯,肝硬化主征 巨 脾 腹 水 门脉高压,1/1/2023,47,抗寄生虫药专业知识宣贯,肝硬化主征10/2/202247抗寄生虫药专业知识宣贯,酒石酸锑钾： 毒性大、疗程长、静脉给药吡喹酮： 高效、低毒、疗程短、口服有效,常 用 药 物,1/1/2023,48,抗寄生虫药专业知识宣贯,酒石酸锑钾：常 用 药 物10/2/202248抗寄生虫药专,【药理作用与临床用途】 广谱抗吸虫和抗绦虫药抗血吸虫病 对各类血吸虫有效，对各期有效 机 制： 增加虫体内钙，致挛缩、肝移、死亡 损伤虫体皮层，造成空泡破裂、吞噬死亡 特 点： 具有高效、速效、低毒、疗程短、用药方便、远期 疗效好，无蓄积等优点，是抗血吸虫病的首选药。2. 抗其他吸虫 华支睾吸虫、肺吸虫、姜片虫3. 抗绦虫病 各类绦虫,吡 喹 酮,1/1/2023,49,抗寄生虫药专业知识宣贯,【药理作用与临床用途】 吡 喹 酮10/2/202249,【不良反应】 不良反应少而且轻微、短暂可有轻度腹部不适、腹痛、腹泻、头痛、眩晕、嗜睡等。服药期间应避免驾车和高空作业。偶见发热、瘙痒、荨麻疹、关节痛、肌痛等，与虫体死亡后释放异体蛋白有关。少数可出现心电图异常。孕妇禁用。,1/1/2023,50,抗寄生虫药专业知识宣贯,【不良反应】 10/2/202250抗寄生虫药专业知识宣贯,1. 蒿甲醚和青蒿琥酯,血吸虫病防治新方向, 对1-3周童虫有效 预防和早期治疗血吸虫病,2. 疫苗, 对感染人体产生保护性免疫,1/1/2023,51,抗寄生虫药专业知识宣贯,1. 蒿甲醚和青蒿琥酯血吸虫病防治新方向 对1-3周童虫有,第四节 抗肠蠕虫药,1/1/2023,52,抗寄生虫药专业知识宣贯,第四节 抗肠蠕虫药10/2/202252抗寄生虫药专业知识,肠寄生蠕虫有：- 线 虫（蛔虫、钩虫、蛲虫及鞭虫）- 绦 虫- 吸 虫抗肠蠕虫药 将其杀死或驱出体外的药物,1/1/2023,53,抗寄生虫药专业知识宣贯,肠寄生蠕虫有：10/2/202253抗寄生虫药专业知识宣贯,理想的驱肠虫药,对肠寄生虫高度的选择性 人体吸收极少 毒性低 对胃肠道粘膜的刺激性小,1/1/2023,54,抗寄生虫药专业知识宣贯,理想的驱肠虫药对肠寄生虫高度的选择性10/2/202254抗,阿苯达唑,Albendazole丙硫达唑肠虫清,1/1/2023,55,抗寄生虫药专业知识宣贯,阿苯达唑Albendazole10/2/202255抗寄生虫,结构与命名,（5-丙硫基）-1H-苯并咪唑-2-基 氨基甲酸甲酯,1/1/2023,56,抗寄生虫药专业知识宣贯,结构与命名 （5-丙硫基）-1H-苯并咪唑-2-基 氨基,结构特点,丙巯基,苯并咪唑,胍 基,1/1/2023,57,抗寄生虫药专业知识宣贯,结构特点丙巯基苯并咪唑胍 基10/2/202257抗寄生,发 现：,左旋咪唑是一种广谱的驱肠虫药 选择地抑制虫体肌肉中的琥珀酸脱氢酶使延胡素酸不能还原为琥珀酸影响虫体肌肉的无氧代谢，减少能量的产生 虫体肌肉麻痹后，虫随粪便排出体外,毒副作用:,孕妇禁用 有致畸作用和胚胎毒性,1/1/2023,58,抗寄生虫药专业知识宣贯,发 现：左旋咪唑是一种广谱的驱肠虫药 毒副作用:孕妇,常用抗肠蠕虫药,1/1/2023,59,抗寄生虫药专业知识宣贯,常用抗肠蠕虫药药 物主要抗虫谱作用机制不良反应注意事项甲苯,
