抗利尿激素分泌课件.ppt

抗利尿激素分泌,不当综合征,Carol,抗利尿激素分泌 不当综合征 Carol,定,义,抗利尿激素分泌不适当综合征,(,简称,SI,ADH),是指体内细胞外液的渗透压已降低,但,仍有抗利尿激素,(ADH),分泌,而使体内水分潴,留,表现为稀释性低血钠,而尿钠和尿渗透,压升高的临床综合征。,定 义,特,点,?,临床表现无特异性,?,与多种疾病和某些药物有关,特 点 ?临床表现无特异性 ?与多种疾,ADH,的,作,用,?,与位于肾集合管和远曲小管内皮细胞结,合,促进水分子的重吸收,而不影响溶质的,排出,帮助维持渗透压和体液容量的恒定。,?,ADH,在血浆中的浓度很低,并无血管活性,作用,但高浓度的,ADH,作用于,V1,受体可以引,起血管收缩。,ADH 的 作 用 ? 与位于肾集合管和远曲,调节,ADH,释放的因素,?,血浆渗透浓度的调节,ADH,释放的渗透性阈值是,287mmol /L,?,血容量调节,血容量减少,6%,或者血浆容量减少,10%,调节 ADH释放的因素 ?血浆渗透浓度的调节,调节,ADH,释放的因素,?,渗透和压力感受器的相互作用,左心房压降低导致渗透性阈值的减低和对,ADH,渗透性释放敏感性的增加。,?,其他因素,:,神经递质和神经多肽,酮症酸中毒、缺氧、疼痛、情绪,药物,调节 ADH释放的因素 ?渗透和压力感受器的相互作用,SIADH,的病因,?,中枢神经系统疾病,?,恶性肿瘤,?,胸腔和肺部疾病,?,药物：,抗抑郁、糖尿病、肿瘤、精神、癫痫,非固醇类抗炎药,SIADH的病因 ?中枢神经系统疾病 ?恶性肿瘤 ?胸腔,SIADH,临床特点,低钠血症、水潴留及低血清渗透压,?,水潴留而不伴有水肿,血压一般正常。,?,低钠血症的症状和体征主要与其发生的快慢及严重程,度相关。,Na125mmol/L,：症状轻微,Na125mmol/L,：急性脑水肿,Na110mmol/L,：大脑不可逆损伤,Na105mmol/L,：生命危险,SIADH临床特点 低钠血症、水潴留及低血清渗透压 ?,SIADH,的诊断标准,稀释性低钠血症,(,血清钠, 130 mmol /L),、,低血,浆渗透压,( 280 mmol /L ),在低血浆渗透压情况下,尿渗透压仍大于血渗,透压,通常大于,100 mmol /L;,尽管有低钠血症,但尿钠仍大于,20mmol /L;,临床上无低血容量和水肿,肾功能、,肾上腺皮质功能、,甲状腺功能正常。,SIADH的诊断标准 稀,SIADH,的鉴别诊断,?,低血容量性低钠血症：,诱因？尿钠？肾素？,?,假性低钠血症：,高脂、高糖、高蛋白,血浆渗透压正常或升高,假性低钠血症的诊断具有重要意义,因为任何试图纠正低钠血症的措施对于,假性低钠血症而言都是禁忌的。,SIADH的鉴别诊断 ?低血容量性低钠血症：,SIADH,的鉴别诊断,?,脑性盐耗综合征（,CSWS,）,相同点：低钠血症、尿钠多,不同点：,SIADH,患者由于血容量增加而,产生的稀释性低钠血症,而,CS WS,是原发的,肾排钠增多所致的钠盐减少产生的低,钠血症。（容量？尿量？,ADH?,）,SIADH的鉴别诊断 ?脑性盐耗综合征（CSWS）,SIADH,的鉴别诊断,?,脑性盐耗综合征（,CSWS,）,速尿试验：,20mg,速尿，,SIADH,CSWS,体重，中心静脉压：,SIADH,CSWS,血尿酸：,SIADH,纠正后无,CSWS,纠正后仍有,SIADH的鉴别诊断 ?脑性盐耗综合征（CSWS）,SIADH,的治疗,?,病因治疗,?,纠正水负荷过多和低钠血症：限水补钠,?,每日入水量少于,800,1000 ml,?,轻症患者,(,血清钠, 120 mmol /L),：仅限水,?,中重度低钠血症,(,血清钠, 120mmol /L),或伴有神经精神,症状者：,在限水的前提下静脉输注,3%,高渗,盐水,200,300 ml /d,必要时加用速尿,SIADH的治疗 ?病因治疗 ?纠正水负荷过多和低钠血症,SIADH,的治疗,不可迅速纠正血钠及血浆渗透压至正,常水平。血钠浓度的最大提升速度应每小,时不超过,0 . 5mmol /L,或每天不超过,8mmol /L,，,以免发生渗透性中枢脑桥脱髓鞘综合征。,低钠血症急性发生且症状严重时,前,2,3,小,时血钠浓度的升高速度可为每小时,1 mmol /L,随后降为常规速度,。,SIADH的治疗,SIADH,的治疗,?,ADH,分泌抑制及活性拮抗药物：,去甲,金霉素、,碳酸锂，副作用大，慎用。,?,加压素受体拮扰剂：,考尼伐坦、托伐普,坦,SIADH的治疗 ? ADH分泌抑制及活性拮抗药,抗利尿激素分泌课件,