急诊医学专业介绍培训课件.ppt

急诊医学专业介绍,急诊医学专业介绍,没人愿干，谁都能干！,近年急诊需求增长各医院急诊普遍发展国家要求二甲以上医 院都要设立急诊科,斥力专业性不强辛苦风险大被同行看不起年轻饭晋升难越是节假日越忙要求知识面广，难度大,急诊医学专业介绍,2,没人愿干，谁都能干！近年急诊需求增长斥力急诊医学专业介绍2,社会需要急诊医学,老龄化与带病生存的中国社会人群前十位死因与医院急诊心脑血管病31.7% 肿瘤 19.8%COPD呼衰 14.9% 意外伤害 7.1%自杀 4.4% 肺炎 3.5%TB 2.8% 其他感染 2.5%肝硬化 2% 围产期 2%早期、有力的干预可能提高救治成功率专业干预可能提高救治成功率,急诊医学专业介绍,3,社会需要急诊医学老龄化与带病生存的中国社会人群急诊医学专业介,急诊急救的时间性,各种急重病人的救治都有黄金时间问题AMI融栓“时间窗”严重感染与感染休克的救治存在黄金时间“黄金时间”常在不经意间流逝“黄金时间”没抓住，常有严重后果,急诊医学专业介绍,4,急诊急救的时间性各种急重病人的救治都有黄金时间问题急诊医学专,急诊医学专业的特征,确定的医学专业领域和稳定病源有独特专业知识基础有自身特点的临床思维有自身特点的诊疗措施有自身特点的管理结构模式,急诊医学专业介绍,5,急诊医学专业的特征确定的医学专业领域和稳定病源急诊医学专业介,急诊专业范围,腹部及胃肠疾病心血管疾病皮肤疾患免疫、变态反应性疾病血液系统疾病内分泌、代谢营养性疾病头颈部疾患婴幼儿及儿童期疾病 人体各部的急性病变,肌肉骨骼系统疾患心理疾患胸部及呼吸系疾患泌尿生殖系疾患各种急诊必要操作技术急诊科管理,急诊医学专业介绍,6,急诊专业范围腹部及胃肠疾病肌肉骨骼系统疾患急诊医学专业介绍6,院前急救,院前急救系统：急救指挥中心救护站社会特点，非纯粹医学从医学角度：治疗尽量前移院前急救主要在社会上活动，是社会生活的一部分社会一方也有责任,急诊医学专业介绍,7,院前急救院前急救系统：急诊医学专业介绍7,独特的专业基础,疾病急重期存在不同于慢性期的知识基础各脏器功能间关联更密切，并有规律注重整体、急重病或症状一般都累及全身，也注重局部，疾病常自局部起，局部放在全身中更注重病理生理功能而不是病理解剖从治疗角度抓最要命、最痛苦和影响最大入手,急诊医学专业介绍,8,独特的专业基础疾病急重期存在不同于慢性期的知识基础急诊医学专,急诊医学临床思维,先瞄准后开火,传统专科,有病什么脏器什么病严重度危重期生命威胁处方,急诊科,先开火后瞄准 临床医学-不确定性，尤其病情紧急危重时,急诊医学专业介绍,9,急诊医学临床思维先瞄准传统专科有病急诊科先开火急诊医学专业介,急诊思维,传统专科病人是否有器质性疾病尤其是本专业系统范围内器质性疾病强调诊断：精确定位定性，所有可能手段，常需时间治疗：强调针对病因急诊专科病人是否存在危及生命的紧急情况大致诊断利用可能得到的最简便、快捷、可靠的方法症状、病史、体征、快速检验、快速影象判断（1）什么最可能（最致命的、最痛苦）、严重度 （2）干预的必要性和最佳方法加重因素-诱因,急诊医学专业介绍,10,急诊思维传统专科急诊医学专业介绍10,急诊医学的诊疗措施,针对最严重的生理紊乱在临床医学所有手段中选择最快捷、最有效、最简便的诊断治疗措施,急诊医学专业介绍,11,急诊医学的诊疗措施针对最严重的生理紊乱急诊医学专业介绍11,急诊管理特点,病人特点病人自主决定与选择是否看急诊病谱广、病情轻重程度差别大24小时服务、全年无休纠纷风险大急诊任务特点救命救急/评估分流工作人员特点年轻医师、老护士急诊专科医师与轮转医师结合（教学医院）边缘学科，协调共事,急诊医学专业介绍,12,急诊管理特点病人特点急诊医学专业介绍12,院内急诊现状,长期滞后、有发展空间：医院各科中最差队伍：医院各科中最弱未成专业成了科、没医生，各科年轻医师轮转专科急诊为主跨科病人扯皮，越重越没人管没人研究急诊病人特点急诊不急群众、医师普遍不满意,急诊医学专业介绍,13,院内急诊现状长期滞后、有发展急诊医学专业介绍13,结论,急诊医学的内容、方法区别于各传统专科，是一门完全意义上的新兴医学专业医学进步要求对传统分科进行补充边缘学科临床医学整体的不同分工互相补充、衔接，各有侧重，但不能互相替代提供与医院整体质量相适应的医疗服务,急诊医学专业介绍,14,结论急诊医学的内容、方法区别于各传统专科，是一门完全意义上的,回顾急诊医学特点,不注重确切原发病机理和诊断不注重非紧急的原发病专项治疗注重各生命功能状态判断，并排轻重缓急快捷有力措施解除/缓解危象和主要痛苦是临床医学整体中一环，与各科共同工作,急诊医学专业介绍,15,回顾急诊医学特点不注重确切原发病机理和诊断急诊医学专业介绍1,横向学科急诊科任务之一是为其它专科争取时间疾病、知识是连续和贯通的急诊医学选择应用各科知识和技能急诊科要与其它科室共同工作 与各传统专科协调与否是急诊能否立足、急诊质量能否提高的必要条件,急诊医学专业介绍,16,横向学科急诊医学专业介绍16,急诊医学专业介绍培训课件,心肺复苏术,急 诊 科 孙明玉,急诊医学专业介绍,18,心肺复苏术急 诊 科急诊医学专业介绍18,什么叫心肺复苏,当呼吸终止及心跳停顿时，使用人工呼吸 及胸外心脏按压来进行急救的一种技术。,急诊医学专业介绍,19,什么叫心肺复苏当呼吸终止及心跳停顿时，使用人工呼吸急诊医学专,心肺复苏术的目的,用人工方法使病人迅速建立有效的循环和呼吸，恢复全身的血氧供应，挽救病人的生命。脑细胞在缺氧状态下四分钟以上开始造成脑损伤,十分钟以上即造成脑部不可逆之伤害,因此施救时机越快越好。,急诊医学专业介绍,20,心肺复苏术的目的用人工方法使病人迅速建立有效的循环和呼吸，恢,急诊医学专业介绍,21,急诊医学专业介绍21,急救的程序,1.环境安全2.检查意识3.求援.联络1204.维持呼吸道通畅（A)5.维持呼吸(B)6.维持循环(C)7.预防休克8.尽速送医,急诊医学专业介绍,22,急救的程序1.环境安全急诊医学专业介绍22,环境安全 检查意识,步骤一：判断意识。轻拍伤病员肩膀，高声呼喊：“喂，你怎么了！”步骤二：高声呼救。“快来人啊，有人晕倒了，快拨打急救电话”或赶快呼叫场馆内的急救人员。步骤三：将伤病员翻成仰卧姿势，放在坚硬的平面上。,急诊医学专业介绍,23,环境安全 检查意识步骤一：判断意识。轻拍伤病员肩膀，高声呼,维持呼吸道通畅（A),步骤四：打开气道。压额抬颏法使下颌角与耳垂连线垂直于地面（90）。检查并清除口鼻异物，有义齿者取出义齿。,急诊医学专业介绍,24,维持呼吸道通畅（A)步骤四：打开气道。压额抬颏法使下颌角与耳,维持呼吸（B),步骤五：判断呼吸一看，看胸部有无起伏二听，听有无呼吸声三感觉，感觉有无呼出气流拂面 重点提示：判断呼吸的时间不能少于510秒钟,急诊医学专业介绍,25,维持呼吸（B) 步骤五：判断呼吸急诊医学专业介绍25,步骤六：口对口人工呼吸救护员将放在伤病员前额的手的拇指、食指捏紧伤病员的鼻翼，用双唇包严伤病员口唇，缓慢持续将气体吹入,连续进行两次吹气，确认气道通畅，再进行有效的人工呼吸。吹气时间为1秒钟以上。吹气时，病人胸部隆起即可，避免过度通气. 吹气频率：成人每分钟10-12次,急诊医学专业介绍,26,步骤六：口对口人工呼吸救护员将放在伤病员前额的手的拇,维持循环（C),判断大动脉有无搏动手指沿甲状软骨水平，向外侧滑至胸锁乳突肌前缘凹陷处，触摸颈动脉是否有搏动判断时间约10左右无搏动立即行心脏复苏,急诊医学专业介绍,27,维持循环（C)判断大动脉有无搏动急诊医学专业介绍27,步骤七：胸外心脏按压按压部位：胸部正中两乳连接水平（胸骨1/2处）按压方法：救护员用一手中指沿伤病员一侧肋弓向上滑行至两侧肋弓交界处，食指、中指并拢排列，另一手掌根紧贴食指置于伤病员胸骨上。救护员双手掌根同向重叠，十指相扣，掌心翘起，手指离开胸壁，双臂伸直 ，上半身前倾，以髋关节为支点，垂直向下、用力、有节奏地按压30次。按压与放松的时间相等，下压深度45厘米，放松时保证胸壁完全复位，按压和放松时间一致，放松时手掌根部不离开胸壁，按压频率100次/分钟。正常成人脉搏每分钟60100次。重要提示：按压与通气之比为30：2，做5个循环后可以观察一下伤病员的呼吸和脉搏。,急诊医学专业介绍,28,步骤七：胸外心脏按压按压部位：胸部正中两乳连接水平,心肺复苏有效指征伤病员面色、口唇由苍白、青紫变红润；恢复自主呼吸及脉搏搏动；眼球活动，手足抽动，呻吟。,急诊医学专业介绍,29,心肺复苏有效指征伤病员面色、口唇由苍白、青紫变红润；,心肺复苏术的注意事项,避免压到剑突处。需平躺上地板或硬板上。手指避免压于肋骨上，手肘需伸直。用力需平稳、规则、不中断。肩膀应在患者胸部正上方。,急诊医学专业介绍,30,心肺复苏术的注意事项避免压到剑突处。急诊医学专业介绍30,心脏骤停的诊断标准,心音消失；意识突然丧失或伴有短阵抽搐。抽搐常为全身性，持续时间长短不一，可长达数分钟。多发生于心脏停搏后10秒以内，有时伴眼球偏斜；脉搏触不到、血压测不出；呼吸断续，呈叹息样，以后即停止，多发生在心脏停搏后2030秒；昏迷，多发生于心脏停搏后2030秒；瞳孔散大，多在心脏停搏后3060秒内出现。,急诊医学专业介绍,31,心脏骤停的诊断标准心音消失；急诊医学专业介绍31,