加速康复外科ERAS优质课件.ppt

加速康复外科Enhanced recovery after surgery,1,加速康复外科Enhanced recovery after,什么是快速康复,护士的角色分配,目前面临的挑战,ERAS,ERAS,2,什么是快速康复护士的角色分配目前面临的挑战ERASERAS2,学而不思则罔思而不学则殆,3,学而不思则罔3,疼痛心理压力恶心呕吐活动不便饥饿各管路限制医疗操作,手术,延迟康复,术后恢复需要多层面的干预,加速康复外科,加速康复,4,疼痛手术延迟康复术后恢复需要多层面的干预加速康复外科加速康复,加速康复外科 Fast track surgery,采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施以减少或降低手术病人的生理及心理的创伤应激减少术后并发症，缩短住院时间达到病人术后快速康复,减少创伤应激,核心,ERAS,5,加速康复外科 Fast track surgery 采用有循,应激激活神经内分泌反应,措施硬膜外麻醉微创外科手术有效的镇痛方法适当输液早期活动围手术期营养,机体,康复,6,应激措施机体康复6,减少手术创伤对患者的应激反应,加快病人从手术创伤中恢复过来,最终目标无应激 无疼痛 无风险,ERAS,7,减少加快最终目标ERAS7,多学科合作,患者,麻醉,护理,家属,康复,其他,营养,药剂,外科,ERAS,8,多学科合作患者麻醉护理家属康复其他营养药剂外科ERAS8,具体措施,术前宣教优化患者身体精神状况术前肠道准备术前口服碳水化合物及营养减少治疗措施的应激性镇痛措施抗血栓及抗生素治疗,麻醉切口及术式体温控制引流管放置体液管理,术后镇痛防止术后恶心呕吐术后营养支持术后尽早下床活动减少医疗措施的应激系统评估随访,术前,术中,术后,9,具体措施术前宣教麻醉术后镇痛术前术中术后9,术前器官功能锻炼及营养支持,欠缺简单形式化,评估风险营养支持完善功能锻炼增加体能储备,10,术前器官功能锻炼及营养支持欠缺10,胃肠道准备,禁食8小时禁水6小时清洁灌肠胃肠减压,禁食6小时禁水2小时术前2小时口服400ml碳水化合物无需灌肠及留置胃管,11,胃肠道准备禁食8小时禁食6小时11,镇痛管理,不重视认为忍受疼痛理所应当,重视疼痛管理多模式镇痛减少疼痛应激,12,镇痛管理不重视12,术中管理,大量补液术中保温欠缺麻醉方式,术中保温避免过多输液强调全麻联合硬膜外麻醉,13,术中管理大量补液术中保温13,术后营养,等待肠道恢复通气后进食,只要无恶心呕吐、腹胀发生即可进食,14,术后营养等待肠道恢复通气后进食只要无恶心呕吐、腹胀发生即可进,术后活动及导管护理,保守强调卧床休息管路延迟拔除,尽早拔除各种导管尽早活动,15,术后活动及导管护理保守尽早拔除各种导管15,出院标准,无需液体治疗,恢复固体饮食,经口服镇痛药物可良好止痛,伤口愈合佳，无感染迹象,器官功能状态良好,自由活动,16,出院标准无需液体治疗恢复固体饮食经口服镇痛药物可良好止痛伤口,护理实践,营养风险评估血栓风险评估饮食指导皮肤准备术前教育,疼痛评估与管理伤口监测饮食指导活动指导导管护理随访,术前,术中,术后,17,护理实践营养风险评估疼痛评估与管理术前术中术后17,挑战,欧美患者依从性强 医患环境宽松 医生敢于做最前沿的治疗方法中国国情 住院报销无明确规范 仅有“专家指南”,18,挑战欧美患者依从性强 医患环境宽松 医生敢于做最前沿的治疗方,思考,19,思考19,