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利什曼原虫,Leishmania,Southern Medical University Department of Pathogenic Biology Zheng Xueli (郑学礼) Ph.D. Professor,利什曼原虫课件,利什曼原虫Leishmania South,一、虫种SPECIES,1杜氏利什曼原（Leishmania donovani ） 引起内脏利什曼病（Visceral leishmaniasis , 黑热病 Kala azar）,概述 INTRUDUCTION,利什曼原虫课件,一、虫种SPECIES1杜氏利什曼原（Leishmani,2皮肤利什曼病的病原体,热带利什曼原虫 (Leishmania tropica),墨西哥利什曼原虫（Leishmania mexicana ）,利什曼原虫课件,2皮肤利什曼病的病原体 热带利什曼原虫 (,巴西利什曼原虫(L.braziliensis )引起粘膜皮肤利什曼病（Mucocutaneousleishmaniasis）,利什曼原虫课件,巴西利什曼原虫利什曼原虫课件,杜氏利什曼原虫 Leishmania donovani,（一）形态morphology,1无鞭毛体amastigites（利杜体leishman-donovan body (L-D)） 形状：卵圆形大小： 2-4 3-6 um颜色结构：核，动基体,利什曼原虫课件,杜氏利什曼原虫（一）形态morphology1无,电镜图片,利杜体 光镜图片,利什曼原虫课件,电镜图片利杜体 光镜图片利什曼原虫课件,利杜体 光镜 图片,利什曼原虫课件,利杜体 光镜利什曼原虫课件,脾穿刺物涂片中利杜体,骨髓涂片中利杜体,利什曼原虫课件,骨髓涂片中利杜体利什曼原虫课件,2.前鞭毛体 (promastigote)形状：梭形大小：1.8 18um结构：,利什曼原虫课件,2.前鞭毛体 利什曼原虫课件,利什曼原虫课件,利什曼原虫课件,（二）生活史 Life cycle,1 杜氏利什曼原虫的生活史需两个宿主即：人或其他哺乳动物和节肢动物白蛉。2在人体内发育 前鞭毛体 无鞭毛体 3在白蛉体内发育 无鞭毛体 前鞭毛体,利什曼原虫课件,（二）生活史 Life cycle1 杜氏利什曼原虫的生活,利什曼原虫课件,利什曼原虫课件,利什曼原虫课件,利什曼原虫课件,1在人体内发育,前鞭毛体无鞭毛体,前鞭毛体,无鞭毛体,利什曼原虫课件,1在人体内发育前鞭毛体前鞭毛体无鞭毛体利什曼原虫课件,2在白蛉体内发育,无鞭毛体,前鞭毛体,利什曼原虫课件,2在白蛉体内发育无鞭毛体前鞭毛体利什曼原虫课件,生活史要点main point of life cycle,感染阶段 infective stage： 前鞭毛体、利杜体感染方式infective way：白蛉叮咬；输血及器官 移植寄生部位 parasite site：巨噬细胞内（形成纳虫空泡）增殖方式：二分裂法 binary fission传播媒介：白蛉 sand fly phlebotomus,利什曼原虫课件,生活史要点main point of life cycle,利什曼病是一种人兽共患病(zoonosis),利什曼原虫课件,利什曼病是一种人兽共患病(zoonosis)利什曼原虫课件,(三) 致病pathogenesis,1机制：1）无鞭毛体在M内寄生繁殖M 大量破坏及增生 ;同时浆细胞也大量增生，在各器官中受累最重的是脾、肝、骨髓及淋巴结。2) 虫体抗原的作用,利什曼原虫课件,(三) 致病pathogenesis1机制：利什曼原虫课,大量淋巴细胞增生,利什曼原虫课件,大量淋巴细胞增生利什曼原虫课件,大量浆细胞增生,利什曼原虫课件,大量浆细胞增生利什曼原虫课件,2潜伏期 (incubation period),3-5个月或更长的潜伏期,3常见临床表现(clinical manifestation),（1）肝、脾、淋巴结肿大是 黑热病最主要的体征(enlarged liver and spleen )。,利什曼原虫课件,2潜伏期 (incubation period)3-5个月,（2）淋巴结 lymph nodes,黑热病死者的淋巴结副皮质区内，小淋巴细胞也几乎全部丧失，并有巨噬细胞浆细胞和大淋巴样细胞的浸润。,利什曼原虫课件,（2）淋巴结 lymph nodes 黑热病死者的淋巴结副皮,（3）肾,黑热病患者除已证明有淀粉样变，肾小球系膜内有免疫复合物的沉积。,（4）蛋白尿及血尿。,利什曼原虫课件,（3）肾 黑热病患者除已证明有淀粉样变，肾小球系膜,（5）各类血细胞减少,（6）患者常发生鼻觑和齿龈出血。,利什曼原虫课件,（5）各类血细胞减少 （6）患者常发生鼻觑和齿龈出血。利什曼,4免疫,（1）体液免疫,主要是多克隆IgG及 IgM， IgA 则升降不定，对机体没有保护作用 。,利什曼原虫课件,4免疫（1）体液免疫 主要是多克隆IgG及 IgM,（2）细胞介导免疫,患黑热病时机体的细胞介导免疫非常低下或不产生。,（3）获得性免疫,利什曼原虫课件,（2）细胞介导免疫患黑热病时机体的细胞介导免疫非常低下或不产,5 我国黑热病的特殊临床表现,1)皮肤型黑热病（postkala azar dermal leishmaniasis，PKDL）,利什曼原虫课件,5 我国黑热病的特殊临床表现 1)皮肤型黑热病（post,我国新型皮肤利什曼病,东方疖溃破后形成的溃疡,利什曼原虫课件,我国新型皮肤利什曼病东方疖溃破后形成的溃疡利什曼原虫课件,弥散型皮肤利什曼病患者体上有多结节（本病例是埃塞俄比亚利什曼原虫引起）,内脏皮肤利什曼病,利什曼原虫课件,弥散型皮肤利什曼病患者体上有多结节（本病例是埃塞俄比亚利什曼,2）淋巴结型黑热病： 嗜酸性粒细胞,6继发性免疫缺陷,免疫系统极度紊乱免疫缺陷 并发感染 死亡（黑热病死亡的主要原因）,利什曼原虫课件,2）淋巴结型黑热病：6继发性免疫缺陷免疫系统极度紊乱免疫,常见的并发症：走马疳（坏死性口腔炎）急性粒细胞缺乏症肺炎,利什曼原虫课件,常见的并发症：利什曼原虫课件,1地理分布：长江以北的16省市自治区,2. 流行类型1）人源型（平原型）2）犬源型（山丘型）3）自然疫源型（荒漠型）,（四）传播与流行,利什曼原虫课件,1地理分布：长江以北的16省市自治区2. 流行类型（四,人源型（平原型）,利什曼原虫课件,人源型（平原型）利什曼原虫课件,犬源型（山丘型）,利什曼原虫课件,犬源型（山丘型）利什曼原虫课件,自然疫源型（荒漠型）,利什曼原虫课件,自然疫源型（荒漠型）利什曼原虫课件,利什曼原虫课件,利什曼原虫课件,3. 流行环节 epidemiology,传染源：人、犬、野生动物传播媒介：白蛉 中华白蛉 长管白蛉 吴氏白蛉 亚历山大白蛉易感人群：婴儿及儿童,利什曼原虫课件,3. 流行环节 epidemiology传染源：人、犬、,（五）实验诊断 Laboratory diagnosis,1病原学检查,穿刺部位 临床使用 原虫检出率（%） 骨髓 bone marrow 最常用 80- 90 淋巴结 lymph nodes 疗效考核 46-87 肝 liver 较少用 75 脾 spleen 较少用 90-99检测方法：涂片法(smears)、培养法(culture)及动物接 种法,利什曼原虫课件,（五）实验诊断 Laboratory diagnosis1,2免疫诊断： 1）CAg检测：McAb-AST，检出率94% 2）Ab检测： ELISA、IHA 、IFA等 3）皮内试验：疗效考核（治愈1个月后 利什曼素抗体转为阳性）3基因诊断：DNA探针杂交技术 PCR技术,利什曼原虫课件,2免疫诊断：利什曼原虫课件,(六)防治原则,1治疗患者,此药为治疗黑热病特效药。具有毒性较低、作用快、疗效高、治程短、副反应少和使用方便等优点。,葡萄糖酸锑钠,利什曼原虫课件,(六)防治原则1治疗患者 此药为治疗黑热病特效药。具有毒性,两性霉素B脂质体复合物(Amphotericin B lipid complex),3 戊烷脒(Pentamidine),利什曼原虫课件,3 戊烷脒(Pentamidine)利什曼原虫课件,3消除传染源,4消灭传播媒介，阻断传 播途径,利什曼原虫课件,3消除传染源4消灭传播媒介，阻断传 播途径利什曼原虫课,阴道毛滴虫 Trichomonas vaginalis,大小： 5-15 10-30m外形：梨形或卵圆形颜色：无色透明结构：核（泡状，前1/3处） 轴柱 波动膜 鞭毛,（一）形态：,利什曼原虫课件,阴道毛滴虫 Trichomonas vaginalis,利什曼原虫课件,利什曼原虫课件,（二）生活史,1.仅有滋养体期2.以二分裂法增殖3.寄生部位：女性：尿道、子宫、尿道旁腺男性：尿道、附睾、包皮囊,利什曼原虫课件,（二）生活史1.仅有滋养体期利什曼原虫课件,利什曼原虫课件,利什曼原虫课件,（三）致病,1.致病机理（1）致病力与虫株毒力、宿主生理状况及阴道内正常菌群有关。（2）正常妇女的阴道自净作用:（3）当妊娠、经期、妇科疾患、绝经期等，阴道内环境改变，pH趋于中性，利于滴虫及细菌的侵袭及生长。,利什曼原虫课件,（三）致病1.致病机理利什曼原虫课件,（1）带虫者：轻重不等的阴道炎、尿道炎、前列腺炎等。,（2）女性病人 自诉：外阴瘙痒、白带增多，白带性状： 淡黄色泡沫状，有腥臭味。,2.临床表现：,利什曼原虫课件,（1）带虫者：轻重不等的阴道炎、尿道炎、前列腺炎等。,（三）致病,（3）尿道感染：尿急、尿频、尿痛， （4）吞噬精子不孕（5） 可能诱发宫颈癌 （6）男性：多为带虫者，前列腺炎,利什曼原虫课件,（三）致病 （3）尿道感染：尿急、尿频、尿痛，利什曼原,（四）实验诊断,（1）取样（2）方法 阴道分泌物生理盐水涂片检查 培养法 尿液离心沉淀沉渣镜检,利什曼原虫课件,（四）实验诊断（1）取样利什曼原虫课件,（五）鉴别诊断,滴虫性阴道炎 念珠菌性阴道炎 病原体 阴道毛滴虫 白色念珠菌 白带性状 黄色、泡沫状 白色、豆腐渣样 有腥臭味 临床表现 阴道、外阴奇痒 外阴瘙痒 镜检 大量脓细胞 脓细胞较少 G杆菌 G+球菌 可见G+杆菌 自洁度 常为-度 常为-度,利什曼原虫课件,（五）鉴别诊断 滴虫性阴道炎,（五）鉴别诊断,1.非特异性阴道炎：由葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、变形杆菌等引起的；白带增多，浆液性，阴道有坠胀 热感2.细菌性阴道病：由加特纳杆菌和厌氧菌所致，白带灰白色、稀薄、面糊状，有鱼腥味；镜下可见线索细胞。3.淋菌性阴道炎：由淋球菌引起的，白带脓状，镜下可见大量脓细胞和G双球菌。4.外阴瘙痒症,利什曼原虫课件,（五）鉴别诊断1.非特异性阴道炎：由葡萄球菌、链球菌、大肠杆,（六）流行传播,1.分布 呈世界性分布2.流行特点：1）20-40岁女性感染率最高2）男性感染者的性伴侣感染率100%3）性乱者感染率高。美国普查：普通 妇女3-15%，妓女50-70% 3.传播途径：直接、间接、母婴,利什曼原虫课件,（六）流行传播1.分布 呈世界性分布利什曼原虫课件,（七）防治,1.预防：1） 洁身自好2）注意经期卫生、淋浴及蹲式厕所 不用公共游泳衣裤及浴具 2.治疗：首选灭滴灵，栓剂局部使用。 注意性伴侣同治，以防反复感染。,利什曼原虫课件,（七）防治1.预防：利什曼原虫课件,小结,1.黑热病的病原体是，有，我国仅有2.利什曼原虫的传播媒介是，3.利什曼病的致病机理主要是，引起的临床症状有，患者最后因而死亡。4.诊断利什曼病的首选方法是， 方法可用于考核疗效。,利什曼原虫课件,小结1.黑热病的病原体是，有，我国仅有利什曼原虫,小结,5.利什曼病的流行类型有三型，首选治疗药物是6.阴道毛滴虫可以寄生在女性的，男性的分别引起（病）。7.预防滴虫病的有效方法是,利什曼原虫课件,小结5.利什曼病的流行类型有三型，首选治疗药物是利什,思考题,1.利什曼原虫对人体有何危害？如何诊断和防治？2.阴道毛滴虫可寄生在人体的哪些部位？引起什么临床症状？如何诊断及防治？,利什曼原虫课件,思考题1.利什曼原虫对人体有何危害？如何诊断和防治？利什曼原,