功能性胃肠疾病诊治新技术培训课件.ppt

功能性胃肠疾病诊治新技术,功能性胃肠疾病诊治新技术,功能性胃肠疾病是消化科的重点和热点,消化疾病是发病率最高的疾病。功能性胃肠疾病是消化科疾病中发病率最高的疾病。功能性胃肠疾病是最难以诊治的疾病。主观症状需要客观手段，新技术的出现给我们创造了机会。,2,功能性胃肠疾病诊治新技术,功能性胃肠疾病是消化科的重点和热点消化疾病是发病率最高的疾病,罗马基金会和罗马III标准,3,功能性胃肠疾病诊治新技术,罗马基金会和罗马III标准3功能性胃肠疾病诊治新技术,探讨罗马临床路径,4,功能性胃肠疾病诊治新技术,探讨罗马临床路径4功能性胃肠疾病诊治新技术,在NAMEF主席丁文京博士安排下RF主席Douglas Drossman与北京301消化科达成合作意向，在301建立NAMEF和RF联合培训中心。,5,功能性胃肠疾病诊治新技术,在NAMEF主席丁文京博士安排下RF主席Douglas Dr,6,功能性胃肠疾病诊治新技术,6功能性胃肠疾病诊治新技术,7,功能性胃肠疾病诊治新技术,7功能性胃肠疾病诊治新技术,8,功能性胃肠疾病诊治新技术,8功能性胃肠疾病诊治新技术,9,功能性胃肠疾病诊治新技术,9功能性胃肠疾病诊治新技术,2012DDW罗马基金会（RF）推出罗马VI标准说明。NAMEF将与中国专家积极开展相应工作。2012年10月8-14日将以NAMEF名义邀请罗马基金会主席等多人来中国讲课，介绍罗马VI和正式建立NAMEF-RF中国合作项目。将在301建立中国第一个该项目的培训基地。,10,功能性胃肠疾病诊治新技术,2012DDW罗马基金会（RF）推出罗马VI标准说明。NAM,11,功能性胃肠疾病诊治新技术,11功能性胃肠疾病诊治新技术,12,功能性胃肠疾病诊治新技术,12功能性胃肠疾病诊治新技术,13,功能性胃肠疾病诊治新技术,13功能性胃肠疾病诊治新技术,2013 DDW新产品上市、软件支持中文、自动分析芝加哥分类40压力、20阻抗,14,功能性胃肠疾病诊治新技术,2013 DDW新产品上市、软件支持中文、自动分析芝加哥分类,北美医学教育基金会和罗马基金会晚宴,15,功能性胃肠疾病诊治新技术,北美医学教育基金会和罗马基金会晚宴15功能性胃肠疾病诊治新技,几种功能性胃肠病,胃食管反流和咽喉反流胃食管反流和肠易激综合征吞咽障碍消化不良肠易激综合征功能性便秘,16,功能性胃肠疾病诊治新技术,几种功能性胃肠病胃食管反流和咽喉反流16功能性胃肠疾病诊治新,胃食管反流病一个消化科医生广泛关注的话题,欧洲胃肠病学会（EAGE）与上海市消化病研究所，邀请了13位全球消化界专家在上海举办了继续教育课程，旨在向中国消化科医生介绍目前国际上消化治疗领域最前沿的科学研究进展。在讲座上，胃食管反流病（GERD）成为人们关注的“主角”。健康中国万里行活动组织委员会经由卫生部批准，发起“2009 健康中国胃食管反流病健康促进活动”。,17,功能性胃肠疾病诊治新技术,胃食管反流病一个消化科医生广泛关注的话题欧洲胃肠病学会（E,影响胃食管反流病的因素,年龄肥胖饮食烟酒药品疾病地理压力,中国正在快速成为GERD高发国家！,18,功能性胃肠疾病诊治新技术,影响胃食管反流病的因素年龄中国正在快速成为GERD高发国家！,消化科专家如是说,胃食管反流病（gastroesophageal refluxdisease, GERD）是一种困扰全球数百万人的常见疾病,且正在迅速成为临床最重要的上胃肠道疾病。重视胃食管反流病的研究姒健敏，浙江大学医学院附属邵逸夫医院消化内科310016,中华医学会消化病学分会统计显示，我国GERD患病率为5.77%。大城市的患病率普遍更高：西安：16.98%；北京：10.19%；上海：7.76%；浙江：7.28%。,19,功能性胃肠疾病诊治新技术,消化科专家如是说胃食管反流病（gastroesophagea,一项网上调查,搜狐网健康频道和阿斯利康制药有限公司联合公布了一项全国网上调查报告。共收集到10,830张有效问卷，样本量分布全国33个省市自治区。调查结果显示：71%的被访者提到在睡眠、饮食、工作和休闲等四大方面受到胃食管反流病症状影响，生活质量相应下降。其中，约30%的胃食管反流病患者 无法自由享受食物，经常在进食巧克力、咖啡、浓茶、辛辣食物等后有胃反酸、烧心感觉；75%的患者有过因胃反酸或胃疼在半夜醒来的体验；90%的患者曾因胃酸、腹部胀气导致不能集中注意力工作，7%的患者甚至要为此经常缺勤；50%的患者曾因胃部不适而不得不推迟或提前结束假期。,20,功能性胃肠疾病诊治新技术,一项网上调查搜狐网健康频道和阿斯利康制药有限公司联合公布了一,GERD的定义,GERD 的定义是指胃内容物异常反流进入食管产生的症状或黏膜损害。,Updated Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Gastroesophageal Reflux DiseaseKenneth R. Devault , Donald Ocastell，Am J Gastroenterol. 2005 Jan;100(1):190-200.,GERD是一种由胃内容物反流引起不适症状和（或）并发症的疾病。,亚太地区胃食管返流病的处理共识,21,功能性胃肠疾病诊治新技术,GERD的定义GERD 的定义是指胃内容物异常反流进入食管产,GERD的定义,目前,胃食管反流病(GERD)的定义有不同版本。2003亚太地区胃食管反流疾病会议(APCCG)将有黏膜破损的GERD定义为:由胃食管反流所致,食管黏膜出现任何长度的破损;无黏膜破损的GERD定义为:胃食管反流导致出现典型症状,包括胃灼热和反酸以及胸痛和食管外表现(咳嗽、哮喘、声音嘶哑等),但内镜下没有食管黏膜破损的表现。欧洲Genval工作组认为,GERD患者应包括因胃食管反流而面临出现临床并发症风险的患者和出现与反流有关的症状伴或不伴有明显临床损伤的患者。,首都医科大学附属北京友谊医院 北京市消化疾病中心 李巍 张澍田,22,功能性胃肠疾病诊治新技术,GERD的定义目前,胃食管反流病(GERD)的定义有不同版本,胃食管反流病的蒙特利尔定义和分类,尽管许多国家都有胃食管反流病(GERD)的诊断和治疗指南，但对于GERD及其各种症状和并发症的定义并未达成全球性共识。 GERD是由胃内容物反流引起不适症状和(或)并发症的一种疾病。如果反流症状并没有使人感到不适，则不应诊断为 GERD。要注意的是，患者可能没有症状，但有反流性食管炎或Barrett食管等并发症，这样的情况符合GERD的定义，应当诊断为 GERD。非糜烂性反流病(NERD)的定义为出现不适的反流相关症状但缺乏内镜下黏膜损害的依据。,23,功能性胃肠疾病诊治新技术,胃食管反流病的蒙特利尔定义和分类 尽管许多国家都有胃食管反流,2009年胃食管反流病专家论坛,基于症状的诊断是目前临床诊断GERD的主要方法。,24,功能性胃肠疾病诊治新技术,2009年胃食管反流病专家论坛基于症状的诊断是目前临床诊断G,GERD诊断的困惑,有些人患病多年都无法查出胃食管反流病。患者可能有明显的疾病症状，但是通过胃镜检查却一切正常，这被称为内镜下无表现的胃食管反流病。也就是说，过半胃食管反流病患者由于胃镜检查一切正常而无法得到正确的治疗。林三仁,25,功能性胃肠疾病诊治新技术,GERD诊断的困惑有些人患病多年都无法查出胃食管反流病。患者,在全国五家医院进行多中心研究.所有入组患者填写GerdQ问卷表.以胃镜检查、24h食管pH监测和PPI试验其中任何一项阳性作为GERD的诊断标准,评价GerdQ的诊断价值.以拟定PPI试验诊断标准与胃镜和食管pH监测的诊断相比较,并优化PPI试验的诊断标准.结果 拟定PPI试验诊断的敏感度为0.6627,特异度为0.4872.经统计分析,以PPI治疗1周最后3d烧心、反流症状总评分较治疗前相比下降3分为优化PPI试验诊断标准,诊断的敏感度为0.3787,特异度为0.8077,阳性预测值为0.8101,阴性预测值为0.3750,Youden指数最大为0.1864.经人群矫正,GerdQ取临界值为10分时,Youden指数达到最大0.1080,诊断的敏感度为0.6690,特异度为0.4390.50岁以上女性患者随着评分的增高,问卷诊断价值下降.结论 GerdQ具有肯定的诊断价值.但在临床工作中,对特殊人群中症状突出而PPI诊断性治疗反应不佳的患者,GERD的诊断应慎重.PPI试验的评分以治疗1周最后3d为佳.,GerdQ研究协作组, 中华消化杂志 2009 年29卷12期,26,功能性胃肠疾病诊治新技术,在全国五家医院进行多中心研究.所有入组患者填写GerdQ问卷,中国胃食管反流病治疗共识意见,27,功能性胃肠疾病诊治新技术,中国胃食管反流病治疗共识意见 27功能性胃肠疾病诊治新技,胃食管反流病治疗共识意见,有部分患者经标准剂量PPI治疗后,症状不能缓解。可能的原因有:患者依从性差,服药不正规;与个体差异有关;存在NAB;内脏高敏感;存在非酸反流。,中华医学会消化病学分会胃肠动力学组,28,功能性胃肠疾病诊治新技术,胃食管反流病治疗共识意见有部分患者经标准剂量PPI治疗后,症,后果严重,专家提醒道：若不控制食管炎症，将会引发一些严重的并发症，比如食管炎、Barretts食管、狭窄、腺癌。但是，胃食管反流病的症状与其他疾病的症状可能有重叠，因此，在明确诊断之前，自行滥服药物可能会在某种程度上掩盖真实病因。如果病情恶化，就得不偿失。,29,功能性胃肠疾病诊治新技术,后果严重专家提醒道：若不控制食管炎症，将会引发一些严重的并发,30,功能性胃肠疾病诊治新技术,30功能性胃肠疾病诊治新技术,食管内多通道阻抗技术,31,功能性胃肠疾病诊治新技术,食管内多通道阻抗技术31功能性胃肠疾病诊治新技术,一项研究的提示,99例持续典型症状的病人,在99例有典型胃食管反流症状的病人中，经检测发现48%没有反流，41%为非酸性反流，只用11%为酸性反流。,服药期间做联合阻抗-pH 检测,32,功能性胃肠疾病诊治新技术,一项研究的提示Acid and Nonacid Reflux,一项研究,58%,35%,7 %,33,功能性胃肠疾病诊治新技术,An Analysis of Persistent Symp,H-阻抗联合测试的意义,可以鉴别反酸性和非反酸性胃食管返流性疾病。可以测量返流性质和返流高度。可以检测咽喉反流。可以测量食团和化学物排空，可以测量食团上下运动。结合阻抗和压力波以动画技术动态显示食团传送和食管蠕动。,34,功能性胃肠疾病诊治新技术,H-阻抗联合测试的意义可以鉴别反酸性和非反酸性胃食管返流性,多通道腔内阻抗(MII),多通道食管阻抗技术,35,功能性胃肠疾病诊治新技术,多通道腔内阻抗通道 1通道 2通道 3通道 4通道,阻抗技术原理遵循最基本的物理学原理,食管腔内离子可以传导电流,阻抗的单位是欧姆( )阻抗是用交流电测量电阻阻抗是电导的倒数 (阻抗= 1/电导),离子多：导电性高，阻抗低离子少：导电性低，阻抗高,36,功能性胃肠疾病诊治新技术,AC Generator阻抗技术原理遵循最基本的物理学原,Cylinder shaped metallic electrodes are mounted on a thin plastic catheter, which was intraluminal introduced (Wall). Each neighboring electrode pair is connected to an impedance voltage transducer outside the body (Zn = measured impedance of an electric field between two electrodes at the moment, which is the ratio between the applied voltage (U) and the resulting current (I). The instantaneous output voltage of each transducer represents the average electrical impedance of the volume conductor around the catheter.,37,功能性胃肠疾病诊治新技术,Cylinder shaped metallic elect,38,功能性胃肠疾病诊治新技术,38功能性胃肠疾病诊治新技术,食管阻抗测量技术原理,没有食团=离子少=阻抗高,有食团=离子多=阻抗低,多个阻抗传感器测量食团运动,39,功能性胃肠疾病诊治新技术,食管阻抗测量技术原理没有食团=离子少=阻抗高 有食团=离子多,40,功能性胃肠疾病诊治新技术,高阻抗低阻抗Impedance Time Bolus Ent,Impedance,Time,Impedance Contacts,阻抗技术基本原理,Bolus Entry,Bolus Exit,41,功能性胃肠疾病诊治新技术,Impedance Time Impedance Conta,食团运动时的阻抗变化,Ohms,Preswallow Impedance =Baseline,Air,Liquid bolus,seconds,Back to Baseline Impedance,42,功能性胃肠疾病诊治新技术,食团运动时的阻抗变化OhmsPreswallow Impe,43,功能性胃肠疾病诊治新技术,食团完整的传输过程20 cm 15 cm 10 cm 5 c,Time,阻抗鉴别反流,44,功能性胃肠疾病诊治新技术,Time Impedance 食团运动阻抗鉴别反流44功能性,20,15,10,5,正常吞咽时食管阻抗变化,45,功能性胃肠疾病诊治新技术,20151052015105正常吞咽时食管阻抗变化45功能性,17,15,9,阻抗监测反流发生,7,5,3,阻抗鉴别反流和吞咽,反流,吞咽,46,功能性胃肠疾病诊治新技术,17159阻抗监测反流发生75317159753阻抗鉴别反流,阻抗测量系统组成,47,功能性胃肠疾病诊治新技术,阻抗测量系统组成47功能性胃肠疾病诊治新技术,阻抗-pH: 反流检测系统,48,功能性胃肠疾病诊治新技术,阻抗-pH: 反流检测系统48功能性胃肠疾病诊治新技术系统组,24小时反流检测系统：Sleuth/ZepHr,49,功能性胃肠疾病诊治新技术,24小时反流检测系统：Sleuth/ZepHr49功能性胃肠,选择合适的报告格式,打印报告,自动分析自动出报告,Bioview反流分析软件,50,功能性胃肠疾病诊治新技术,选择合适的报告格式打印报告自动分析Bioview反流分析软件,阻抗-pH的意义,确定有没有反流确定反流的性质定量反流的程度测量反流的高度症状与反流的关系确定手术适应症,51,功能性胃肠疾病诊治新技术,阻抗-pH的意义确定有没有反流51功能性胃肠疾病诊治新技术,Bolus Movement,Bolus Movement,食团转运时阻抗变化,VS.,吞咽,反流,52,功能性胃肠疾病诊治新技术,Bolus EntryBolus MovementBolus,酸性,非酸性,H 4.0 是阈值,酸性和非酸性反流,53,功能性胃肠疾病诊治新技术,53Acid GER Episode53酸性非酸性pH 4.,阻抗-pH 检测VS单纯pH检测,单纯pH检测是以病人主诉为基础的检查方法。有主观性。联合阻抗- pH检测的意义是可以客观确诊各种反流。,54,功能性胃肠疾病诊治新技术,阻抗-pH 检测VS单纯pH检测单纯pH阻抗- pH酸反流Y,单纯pH检测不能辨别酸性食物造成的假象。单纯pH检测不能发现非酸性反流。单纯pH检测不能发现不是反流。单纯pH检测不能评判胃底折叠术效果。,Agrawal et al: Dig Dis Sci 2005; 50: 1916,阻抗可以通过食团运动反向辨别酸性食物造成的假象。阻抗可以发现非酸反流。阻抗可以发现不是反流的病人。阻抗可以评判胃底折叠术效果。,55,功能性胃肠疾病诊治新技术,单纯pH检测不能辨别酸性食物造成的假象。Agrawal et,阻抗-pH 检测VS单纯pH检测,联合阻抗-pH检测,单纯pH检测,联合阻抗-pH检测可以客观和准确提供更多信息。,56,功能性胃肠疾病诊治新技术,阻抗-pH 检测VS单纯pH检测联合阻抗-pH检测单纯pH检,24小时pH-阻抗检测系统,重要意义利用阻抗检测反流利用pH区分酸碱度判定是否发生返流鉴别返流性质（酸性或非酸性返流）返流高度检测食团和化学物质的排空情况,检测内容返流时间、返流次数最长返流持续时间酸清除时间（pH4的时间）酸返流时间、返流时间百分比返流性质（气体返流/液体返流/混合性返流）返流高度综合评分,57,功能性胃肠疾病诊治新技术,24小时pH-阻抗检测系统重要意义检测内容57功能性胃肠疾病,58,功能性胃肠疾病诊治新技术,Inder Mainie, R. Tutuian & D.,59,功能性胃肠疾病诊治新技术,Acid and Nonacid Reflux in Pat,有典型症状的病人 N=58,45 %,45 %,10 %,No Reflux Association,Nonacid Association,Acid Association,Inder Mainie, R. Tutuian October 2004,典型症状: 烧心、打嗝、胸痛,60,功能性胃肠疾病诊治新技术,有典型症状的病人 N=5845 %45 %10 %No Re,61,功能性胃肠疾病诊治新技术,99 例持续非典型症状的病人78 %19 %3 %服药期间做,非典型症状的病人 N=43,2 %,23 %,75 %,Acid Association,Nonacid Association,No Reflux Association,Inder Mainie, R. Tutuian October 2004,非典型症状: Cough咳嗽 声嘶 打嗝, 吞咽困难, globus, 腹部症状 & acid taste,62,功能性胃肠疾病诊治新技术,非典型症状的病人 N=432 %23 %75 %Acid A,联合阻抗-pH检测期间有症状的病人 N=200,An Analysis of Persistent Symptoms in Acid-Suppressed Patients Undergoing Impedance-pH Monitoring; Sharma, Agrawal, Freeman, Vela 6:xxx,35 %,3.5 %,3.5 %,58 %,63,功能性胃肠疾病诊治新技术,联合阻抗-pH检测期间有症状的病人 N=200An Anal,在服抗酸药期间做联合阻抗-pH检测,An Analysis of Persistent Symptoms in Acid-Suppressed Patients Undergoing Impedance-pH Monitoring; Sharma, Agrawal, Freeman, Vela 6:xxx,42 %,58 %,症状指数阳性,症状指数阴性,42 %,58 %,200例病人在检测期间有症状,症状指数 50%,64,功能性胃肠疾病诊治新技术,在服抗酸药期间做联合阻抗-pH检测An Analysis o,218名PPI治疗后症状持续的患者,An Analysis of Persistent Symptoms in Acid-Suppressed Patients Undergoing Impedance-pH Monitoring; Sharma, Agrawal, Freeman, Vela 6:xxx,24 %,17 %,16%,13 %,10 %,9 %,7 %,4 %,症状发作,65,功能性胃肠疾病诊治新技术,218名PPI治疗后症状持续的患者An Analysis o,成人病人,服药期间做联合阻抗-pH检测,125 例在服药期间有持续症状的病人,101 例病人在研究期间有症状,酸性反流7 % (7 patients),Inder Mainie, R. Tutuian October 2004,66,功能性胃肠疾病诊治新技术,成人病人 服药期间做联合阻抗-pH检测125 例在服,H-阻抗联合测试的意义,可以鉴别反酸性和非反酸性胃食管返流性疾病，排除有反流症状的非反流病人。可以测量返流性质和返流高度。可以检测咽喉反流。可以测量食团和化学物排空，可以测量食团上下运动。可以检查反流物的性质：液体、气体、混合等。结合阻抗和压力波以动画技术动态显示食团传送和食管蠕动。,67,功能性胃肠疾病诊治新技术,H-阻抗联合测试的意义可以鉴别反酸性和非反酸性胃食管返流性,68,功能性胃肠疾病诊治新技术,国外 GERD 治疗方案 可能有 GERD 症状症状缓解抗,联合阻抗-pH指导治疗,Clinical Trial: Persistent Gastro-Oesophageal Reflux Symptoms Despite Standard Therapy with Proton Pump Inhibitors A Follow-up Study of Intraluminal-Impedance Guided Therapy; Becker et al; Alimentary Pharmacology & Therapeutics 26, 13551360,服用PPI期间持续有烧心反胃的病人 N=143,PPI治疗期间用联合阻抗-pH检测,联合阻抗-pH检测39 % 的病人有病理性变化,调整PPI用量或做胃底折叠术,91 % 的病人症状消失,69,功能性胃肠疾病诊治新技术,联合阻抗-pH指导治疗 Clinical Trial: P,值得探讨的几个课题,中国问卷与罗马基金会问卷的比较问卷结果与阻抗-pH检查的比较PPI治疗与SIBO的关系PPI治疗与IBS的关系GERD诊治的临床路径的探讨顽固性GERD治疗的新思路,70,功能性胃肠疾病诊治新技术,值得探讨的几个课题中国问卷与罗马基金会问卷的比较70功能性胃,中国问卷与罗马基金会问卷的比较,71,功能性胃肠疾病诊治新技术,中国问卷与罗马基金会问卷的比较71功能性胃肠疾病诊治新技术,防止PPI过度使用：全球面临的挑战。,不断有研究证实，全球在一级和二级保健中都存在PPI过度使用的现象，在接受PPI治疗的患者中，有一部分并不符合相应的适应证。PPI的过度使用已成为全球亟待解决的临床问题之一。研究显示，在澳大利亚、爱尔兰和英国接受PPI治疗的患者中，分别有63%、33%和67%不符合其所在国家的用药标准。,上海交通大学医学院附属仁济医院 上海市消化疾病研究所 高琴琰 房静远中国医学论坛报2009年08月21日,72,功能性胃肠疾病诊治新技术,防止PPI过度使用：全球面临的挑战。不断有研究证实，全球在一,PPI的副作用,中国医学论坛报2009年08月21日 :PPI长期使用引起的胃酸浓度降低、胃内pH值升高，可以影响一些微量元素及维生素的吸收，继而引起一些疾病的发生。例如，钙吸收减少导致骨质疏松、骨折，维生素C吸收和生物利用度下降，导致胃内亚硝酸盐浓度上升，维生素B12和铁吸收及补充受到影响可能产生贫血等。2009年3月,美国胃肠病学杂志:奥美拉唑通过抑制胃酸分泌可影响维生素（Vit）C、VitB12和铁的吸收。,73,功能性胃肠疾病诊治新技术,PPI的副作用中国医学论坛报2009年08月21日 :P,PPI可引起肺炎,美国宾夕法尼亚大学Miano TA研究发现，服用PPI类药物泮托拉唑的危重症患者肺炎风险增加近2倍。 美国医学会杂志（JAMA）发表的一项大样本前瞻性研究显示，PPI治疗可使医院获得性肺炎的发生危险增加30%。2009年3月,美国胃肠病学杂志: PPI等抑酸治疗与社区获得性肺炎发生危险升高有关。,74,功能性胃肠疾病诊治新技术,PPI可引起肺炎美国宾夕法尼亚大学Miano TA研究发现，,胃底腺息肉和胃癌,PPI对胃酸分泌的抑制作用大多导致血浆胃泌素水平中度升高，曾有研究者担心这可能与胃肿瘤发生有关，但目前尚无证据说明接受PPI治疗的患者胃癌危险增加。 PPI长期应用是否可引起胃底腺息肉的发生尚存争议。长期PPI治疗可使患者胃酸浓度下降，胃液对小凹上皮细胞所分泌黏液的冲刷作用减弱，由此导致腺体的相对阻塞和代偿性扩张，从而产生增生性息肉，这些患者的FGPs发生率显著高于正常人群。甚至在1998年曾有学者报告，在长期接受 PPI的患者中，FGPs的发生率竟高达36%。持相反观点的学者在2001年一项2251例患者的研究证实，在长期接受PPI治疗的患者中，FGPs发生率只有5.2%，与对照组相比无显著差异。,上海交通大学医学院附属仁济医院 上海市消化疾病研究所 高琴琰 房静远中国医学论坛报2009年08月21日,75,功能性胃肠疾病诊治新技术,胃底腺息肉和胃癌PPI对胃酸分泌的抑制作用大多导致血浆胃泌素,心梗再发危险和因急性冠脉综合征,2009年1月8日加拿大医学会杂志在线发表的研究和3月4日美国医学会杂志上的研究分别显示，氯吡格雷与PPI联合应用可增加患者心梗再发危险和因急性冠脉综合征（ACS）再次入院危险。美国科罗拉多大学研究人员发现，合用氯吡格雷和PPI的急性冠脉综合征（ACS）患者，死亡率及因ACS再住院率较单用氯吡格雷者高25%。FDA发布警告，避免联合应用这两种药物。如果服用氯吡格雷的心梗或卒中高危患者接受奥美拉唑治疗，将无法获得氯吡格雷的全部抗血小板作用的保护。两药不同时服用也并不能削弱这种影响。,76,功能性胃肠疾病诊治新技术,心梗再发危险和因急性冠脉综合征2009年1月8日加拿大医学,PPI应用显著增加CDAD危险,2009年5月,美国胃肠病学杂志: PPI还与难辨梭菌相关性腹泻等消化道细菌感染、矿物质代谢及骨折等的发生存在一定的相关性。一项纳入16项研究、共计120万例研究对象的有关PPI应用与难辨梭菌相关性腹泻（CDAD）的分析显示，应用PPI可使CDAD发生总危险增加65%（P0.001）。将前瞻性研究和回顾性研究单独进行分析，结果也相似。意大利学者报告了老年门诊患者的腹泻发生率和相关药物的应用情况。结果显示，腹泻总患病率为9.1%，PPI使用者的腹泻发生率为12.3%。多变量分析显示，腹泻与PPI的使用显著相关，比值比（OR）为2.97，相关性大小仅次于抗生素与腹泻的相关性。Beth Israel女执事医学中心Howell对101 796例出院患者的药物流行病学研究显示，抑酸强度与难辨梭菌感染风险之间存在剂量-效应关系。与未接受抑酸治疗的患者相比，H2受体拮抗剂使用者的难辨梭菌感染风险增加53%，每日使用PPI患者的风险增加74%，频繁使用PPI者的风险增加136%。（Arch Intern Med. 2010, 170:784） 波士顿医学中心Linsky对新英格兰退伍军人医疗系统的资料进行了回顾性队列分析，筛选出1166例使用甲硝唑或万古霉素治疗难辨梭菌感染的患者。PPI使用者的难辨梭菌感染复发率为25.2%，而非PPI使用者为18.5%（校正HR=1.42）。80岁以上患者（HR=1.86）和同时服用不针对难辨梭菌的抗生素者（HR=1.71）的复发风险更高。（Arch Intern Med.2010,170:772,77,功能性胃肠疾病诊治新技术,PPI应用显著增加CDAD危险 2009年5月,美国胃肠病,增加骨折风险,华盛顿大学Gray等分析了WHI观察性和临床研究入组的161806名女性受试者的数据，（3396人服用PPI，10016人服用H2受体拮抗剂）。随访1 005 126人,结果显示，共发生21 247例骨折，其中包括1500例髋部骨折、4881例前臂或腕部骨折，2315例临床脊柱骨折。多变量分析显示，PPI使用者发生下列骨折的风险（HR）分别为：髋部骨折1.00、脊柱骨折1.47、前臂或腕部骨折1.26、总体骨折1.25。使用H2受体拮抗剂不增加髋部骨折、前臂或腕部骨折及脊柱骨折风险，但轻度增加总体骨折风险（HR=1.08）。PPI使用者与非PPI使用者的基线骨密度（BMD）水平相似，且治疗期间BMD水平变化不明显。非PPI使用者仅在髋部BMD水平方面略高（增加0.74%），其他部位BMD水平无差异。（Arch Intern Med.2010,170:765）,78,功能性胃肠疾病诊治新技术,增加骨折风险华盛顿大学Gray等分析了WHI观察性和临床研究,PPI与SIBO和IBS,PPI可致胃、十二指肠及小肠细菌生态改变。有研究显示，PPI治疗相关的SIBO可引起患者非结合型胆汁酸浓度增加，小肠运动加快。而PPI引起的最常见不良反应是腹痛、腹胀、便秘和腹泻，这些与IBS的症状一致。意大利学者的研究显示，PPI治疗组患者SIBO发生率显著高于IBS组和对照组，PPI应用时间是发生SIBO的预测因素。这似乎提示PPI治疗是SIBO的潜在原因。,79,功能性胃肠疾病诊治新技术,PPI与SIBO和IBSPPI可致胃、十二指肠及小肠细菌生态,GERD-PPI-SIBO-IBS,Brennan M.R. et al. Bacterial Overgrowth and Irritable Bowel Syndrome: Unifying Hypothesis or a Spurious Consequence of Proton Pump Inhibitors? American Journal of Gastroenterology,80,功能性胃肠疾病诊治新技术,GERD-PPI-SIBO-IBSBrennan M.R.,SIBO might be a byproduct of the disproportionate use of proton pump inhibitors (PPIs) in IBS, as follows: (1) IBS patients are more likely than controls to receive PPI therapy; (2) PPI therapy may promote varying forms of SIBO by eliminating gastric acid; and (3) existing studies linking SIBO to IBS have not adjusted for or excluded the use of PPI therapy. When linked together, these premises form the basis for a simple and testable hypothesis: the relationship between SIBO and IBS may be confounded by PPIs.,Brennan M.R. et al. Bacterial Overgrowth and Irritable Bowel Syndrome: Unifying Hypothesis or a Spurious Consequence of Proton Pump Inhibitors? American Journal of Gastroenterology,81,功能性胃肠疾病诊治新技术,SIBO might be a byproduct of t,功能性胃肠疾病诊治新技术培训课件,GHBTs were given to 450 consecutive patients (200 with gastroesophageal reflux disease who received PPIs for a median of 36 months; 200 with irritable bowel syndrome IBS, in absence of PPI treatment for at least 3 years; and 50 healthy control subjects that had not received PPI for at least 10 years). Each subject was given a symptoms questionnaire.SIBO was detected in 50% of patients using PPIs, 24.5% of patients with IBS, and 6% of healthy control subjects; there was a statistically significant difference between patients using PPIs and those with IBS or healthy control subjects (P .001). The prevalence of SIBO increased after 1 year of treatment with PPI. The eradication rate of SIBO was 87% in the PPI group and 91% in the IBS group.,L. Lombarda, et al. Increased Incidence of Small Intestinal Bacterial Overgrowth During Proton Pump Inhibitor Therapy. Clinical Gastroenterology and Hepatology Vol 8, Issue 6 , Pages 504-508,83,功能性胃肠疾病诊治新技术,GHBTs were given to 450 consec,PPI和SIBO研究在中国,H2呼气检测57个服用PPI的病人：28个SIBO阳性，27个SIBO阴性30个健康人：3个SIBO阳性，27个SIBO阴性P=0.05服用PPI的时间与SIBO阳性率有关。,JIN Ling-xiao, et al. Possibility of small intestinal bacterial overgrowth in patients treated with PPI. Chinese Journal of Microecology. 2010-12（浙一附院）,84,功能性胃肠疾病诊治新技术,PPI和SIBO研究在中国H2呼气检测JIN Ling-xi,相反的结果,A total of 1,191 patients (70 % female) were included, of whom 566 (48 % ) were on PPI therapy. GHBT positivity did not differ significantly between PPI users and nonusers by any of the diagnostic criteria used and PPI use was not significantly associated with GHBT positivity using any of these criteria. GHBT positivity was associated with older age (odds ratio (OR) 1.03, 95 % confidence interval (CI) 1.01 1.04) and antidiarrheal use (OR 1.99, 95 % CI