功能性胃肠病全面版课件.pptx

1,功能性胃肠病,第1页/共86页,1功能性胃肠病第1页/共86页,人类疾病分为两大类,器质性病变:凡有解剖学结构异常并产生相应症状与体征者称器质性疾病。功能性病变：功能性疾病是与器质性疾病相对而言，主要是指由于大脑皮层功能失调，导致自主神经功能紊乱而产生的一系列临床症状。,第1页/共86页,第2页/共86页,人类疾病分为两大类器质性病变:凡有解剖学结构异常并产生相应症,功能性病变,由于人体自主神经分布广泛，当其功能紊乱时产生的临床症状往往呈现多样性，且与器质性疾病的症状相似，易被误诊为器质性疾病，造成治疗效果不佳。一般地说，是由支配器官的神经系统的失调引起，组织结构不发生改变，病情轻微，一般不会导致严重后果的临床综合症：如神经官能症，它虽然可以有头疼、头晕、虚弱、失眠等症状，但脑细胞无实质性损害，CT扫描组织正常，显微镜下脑结构无异常变化。,第2页/共86页,第3页/共86页,功能性病变由于人体自主神经分布广泛，当其功能紊乱时产生的临床,大脑皮质：是中枢神经系统中最重要的部分，上面布满了下凹的沟和凸出的回。以增加大脑面积。周围神经系统：是中枢神经系统以外的神经组织的总称.包括各种神经,神经丛和神经节.周围神经系统的一端同中枢神经系统的脑和脊髓相连,另一端通过各种末梢装置与身体其它器官和系统相联系.周围神经包括12对脑神经,31对脊神经和植物性神经.植物性神经又可分为交感神经和副交感神经.在周围神经系统,神经元集中的部位称神经节.周围神经又可根据功能的不同,分为传入神经,传出神经和混合神经.,第3页/共86页,第4页/共86页,大脑皮质：是中枢神经系统中最重要的部分，上面布满了下凹的沟和,5,神经系统组成组成:脑、脊髓、神经节和分布全身的神经,10.神经系统,2022/12/31,39,第4页/共86页,第5页/共86页,5 神经系统组成10.神经系统2022/10/239第4页/,6,植物性神经,脊髓（位于椎管）,脑神经,脊神经,神经系统,中枢神经,外周神经,脑（位于颅腔）,神经系统的划分：,39,第5页/共86页,第6页/共86页,6 植物性神经脊髓（位于椎管）脑神经脊神经神经系统中枢神经外,7,1 脊髓(spinal cord) 椎管内，呈背、腹稍扁的圆柱状 前：与延髓相连。 后：延伸至荐骨中部。,一、中枢神经系统包括脑和脊髓,2022/12/31,39,第6页/共86页,第7页/共86页,71 脊髓(spinal cord)一、中枢神经系统2022,8,2 脑(brain)： 颅腔内，高级中枢，后接脊髓。 大脑 小脑 间脑 脑干,2022/12/31,39,第7页/共86页,第8页/共86页,82 脑(brain)：2022/10/239第7页/共,9,二、外周神经系统 联系中枢神经与外周器官之间的神经纤维和神经节所组成， 神经呈白色带（索）状结构。,分为脑神经、脊神经和植物性神经,1、脑神经 脑神经是与脑相连的周围神经， 共有12对，多数从脑干发出，经颅骨孔出颅腔。,2022/12/31,39,第8页/共86页,第9页/共86页,9 二、外周神经系统分为脑神经、脊神经和植物性神经1、脑神经,周围神经系统：是中枢神经系统以外的神经组织的总称.包括各种神经,神经丛和神经节.周围神经系统的一端同中枢神经系统的脑和脊髓相连,另一端通过各种末梢装置与身体其它器官和系统相联系.周围神经包括12对脑神经,31对脊神经和植物性神经.植物性神经又可分为交感神经和副交感神经.在周围神经系统,神经元集中的部位称神经节.周围神经又可根据功能的不同,分为传入神经,传出神经和混合神经.,第9页/共86页,第10页/共86页,周围神经系统：是中枢神经系统以外的神经组织的总称.包括各种神,11,3、植物性神经(传出、传入) 即内脏运动神经，是指分布到内脏器官、血管平滑肌、心肌和腺体上的传出神经。 也称自主神经。,2022/12/31,39,第10页/共86页,第11页/共86页,113、植物性神经(传出、传入)2022/10/239第10,研究提示 愈之后，副交感神经兴奋时，心跳减慢减弱；于正常人和十二指肠溃疡患者第三节 内脏神经系统粪便干结、量少 细杆状于正常人症状反复发作或慢性迁延。后：延伸至荐骨中部。消瘦、贫血、呕血、黑粪、胃十二指肠运动协调失常2）消化系统以外的疾病：糖尿病，慢性肾功不全，充血性心力衰1 脊髓(spinal cord)如果植物神经系统的平衡被打破，那么便会出现各种各样的功能障碍。消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等依托必利(50mg tid)有关文献和国内学者对其各类疾病诊断标准的解读.,植物神经,植物神经脊神经由脊髓发出，主要分布于躯干、四肢，司理运动与感觉。由脑和脊髓发出的内脏神经，主要分布在内脏，控制与调协内脏、血管、腺体等功能。因不受人意志支配，故称自主神经，也称植物神经。人体在正常情况下，功能相反的交感和副交感神经处于相互平衡制约中。在这两个神经系统中，当一方起正作用时，另一方则其负作用，很好的平衡协调和控制身体的生理活动，这便是植物神经的功能。如果植物神经系统的平衡被打破，那么便会出现各种各样的功能障碍。,第11页/共86页,第12页/共86页,研究提示 愈之后，,交感神经是植物神经系统的重要组成部分，由脊髓发出的神经纤维到交感神经节，再由此发出纤维分布到内脏、心血管和腺体。交感神经的主要功能使瞳孔散大，心跳加快，皮肤及内脏血管收缩，冠状动脉扩张，血压上升，小支气管舒张，胃肠蠕动减弱，膀胱壁肌肉松弛，唾液分泌减少，汗腺分泌汗液、立毛肌收缩等。当机体处于紧张活动状态时，交感神经活动起着主要作用。副交感神经系统的作用与交感神经作用相反，它虽不如交感神经系统具有明显的一致性，但也有相当关系。它的纤维不分布于四肢，而汗腺竖直肌、肾上腺、甲状腺、子宫等具有副交感神经分布处。副交感神经系统可保持身体在安静状态下的生理平衡，其作用有三个方面：增进胃肠的活动，消化腺的分泌，促进大小便的排出，保持身体的能量。瞳孔缩小以减少刺激，促进肝糖元的生成，以储蓄能源。心跳减慢，血压降低，支气管缩小，以节省不必要的消耗，协助生殖活动，如使生殖血管扩张，性器官分泌液增加。,第12页/共86页,第13页/共86页,交感神经第12页/共86页第13页/共86页,2022/12/31,39,14,交感神经系统：动员器官的潜在功能，使机体适应环境急剧变化，耗能多。副交感神经系统：保护机体、休整恢复、促进消化、积蓄能量以及加强排泄和生殖等功能。,第13页/共86页,第14页/共86页,2022/10/23914交感神经系统：动员器官的潜在功能，,人体在正常情况下，功能相反的交感和副交感神经处于相互平衡制约中。在这两个神经系统中，当一方起正作用时，另一方则起负作用，很好的平衡协调和控制身体的生理活动，这便是植物神经的功能。 如果植物神经系统的平衡被打破，那么便会出现各种各样的功能障碍。这被称为植物神经紊乱症或植物神经失调症。因为植物性神经是贯通全身的，因此植物性神经的症状也是遍及全身的，除去象前述的那些症状之外，还会出现头痛、头晕、低烧、畏寒、高血压、低血压、呕吐、便秘、腹泻、失眠、耳鸣、腰痛、肥胖、消瘦、肩周炎、目眩、手脚发痛、肌肉跳动、胸部有压迫感等症状。这些症状不是单独出现的，而是若干症状汇合后出现的，这便是植物性神经失调的症状的特征之一,第14页/共86页,第15页/共86页,人体在正常情况下，功能相反的交感和副交感神经处于相互平衡制约,交感神经和副交感神经,两者对同一器官的作用不同交感神经兴奋时，腹腔内脏及末梢血管收缩，心跳加快加强；支气管平滑肌扩张；胃肠运动和胃分泌受到抑制；新陈代谢亢进；瞳孔散大等。副交感神经兴奋时，心跳减慢减弱；支气管平滑肌收缩；胃肠运动加强促进消化液的分泌；瞳孔缩小等。一般内脏器官都有交感和副交感神经双重支配，这两种神经对同一器官的作用通常是拮抗的，但在整体内两类神经的活动是对立统一互相协调的。交感神经的活动比较广泛，副交感神经的活动比较局限，当机体处于平静状态时，副交感神经的兴奋占优势，有利于营养物质的消化吸收和能量的补充，有利于保护机体。当剧烈运动或处于不良环境时，交感神经的活动加强，调动机体许多器官的潜力提高适应能力来应付环境的急剧变化，维持内环境的相对稳定。,第15页/共86页,第16页/共86页,交感神经和副交感,植物神经紊乱是因长期的精神紧张，心理压力过大，以及生气和精神受到刺激后所引起的一组症状群。表现情绪不稳，烦燥焦虑，心慌、爱生气，易紧张，恐惧害怕，敏感多疑，委屈易哭，悲观失望、无愉快感，不愿见人，不想说话，对什么都不感兴趣，看什么都不高兴，压抑苦恼，甚至自觉活着没意思，入睡困难，睡眠表浅，早醒梦多，身疲乏力，记忆力减退，注意力不集中，反应迟钝。植物神经紊乱还可以导致胃肠功能紊乱，如没有食欲，进食无味，腹胀，恶心，打嗝，烧心，胸闷气短，喜长叹气，喉部梗噎，咽喉不利，有的患者表现头痛，头昏，头憋胀，沉闷，头部有紧缩感重压感，头晕麻木，两眼憋胀，干涩，视物模糊，脖子后背发紧发沉，周身发紧僵硬不适，四肢麻木，手脚心发热，周身皮肤发热，但量体温正常，全身阵热阵汗，或全身有游走性疼痛，游走性异常感觉等症状。植物神经紊乱患者常以自觉症状为主，虽然做过多次检查，但结果往往都比较正常，什么病也查不出来，上述种种症状在临床上常被认为是精神病，脑供血不足，心脏病，胃肠病而进行治疗，往往疗效不高或无效，其实这些症状都与植物神经紊乱有着密切关系.,植物神经紊乱,第16页/共86页,第17页/共86页,植物神经紊乱是因长期的精神紧张，心理压力过大，以及生气和精神,第三节 内脏神经系统,内脏神经,内脏感觉神经,内脏运动神经,（自主神经、植物神经）,交感神经,副交感神经,分布至内脏、心血管、腺体,第17页/共86页,第18页/共86页,第三节 内脏神经系统内脏神经 内脏感觉神经内脏运动神经,第18页/共86页,第19页/共86页,第18页/共86页第19页/共86页,第19页/共86页,第20页/共86页,第19页/共86页第20页/共86页,神经肽 脑肠肽,年中国消化病学研究进展中指出，消化病学临床基础研究逐步认识了胃肠激素在消化生理学、消化疾病病因和发病机制中的重要作用，先后开展了促胰液素、促胃液素、蛙皮素、血管活性肠肽、抑胃肽、生长抑素等神经内分泌激素相关研究，脑肠肽是将中枢与神经内分泌、肠神经系统和免疫系统相关连的双相通路、外在刺激或肠内信息通过神经联接，与高级神经中枢相联互动，调节胃肠感觉、动力和分泌等功能，其调节是通过脑啡肽、P物质、血管活性肽、降钙素基因相关肽、胆囊收缩素、和5-羟色胺等内在的多种脑-肠肽来完成的，影响胃肠的生理、内分泌和免疫系统。,第20页/共86页,第21页/共86页,神经肽,神经肽（neuropeptide）:主要存在 于神经元内起着 信息传递作 用的一类生物活性多肽。按其 作用方式不同分别起着 递质（ transmitter）、 调质（modulator）、 激素（hormone）的作用。,第21页/共86页,第22页/共86页,神经肽（neuropeptide）:主要存在 第21页/共8,脑肠肽,1.从脑和胃肠道中均被分离： SP（11肽）、SS （14肽） 、NT （13肽） 、CCK8 （8肽）2.从脑中被分离，RIA、ICC示胃肠道 中有相应的物质 MENK（5肽）、LENK （5肽） 、 -END （31肽） 、TRH （3肽）3.从胃肠道中分离，RIA、ICC示脑 中有相应的物质 VIP（28肽）,第22页/共86页,第23页/共86页,脑肠肽1.从脑和胃肠道中均被分离：第22页/共86页第23页,神经肽的生理作用,神经肽最重要的功能是脑和身体各系统功能的整合，这些功能包括：对痛觉的调节，生长发育、生殖的调节，水盐代谢、体温调节，水和食物摄取，心血管的作用，消化、呼吸调控，行为和记忆等。神经肽还参与许多自主神经反应，影响神经发育和再生。,第23页/共86页,第24页/共86页,神经肽的生理作用 神经肽最重要的功能是脑和身体,第24页/共86页,第25页/共86页,第24页/共86页第25页/共86页,咽,食道,胃,小肠,大肠,肛门,第25页/共86页,第26页/共86页,咽食道胃小肠大肠肛门第25页/共86页第26页/共86页,口腔,咽,食道,肝,胰,胃,大肠,小肠,肛门,第26页/共86页,第27页/共86页,口腔咽食道肝胰胃大肠小肠肛门第26页/共86页第27页/共8,功能性胃肠病,功能性胃肠病(functional gastrointestinal disorders, FGID)是以消化系统症状为临床表现, 应用生化、影像学和内镜检查等并未发现有器质性病变或不能用器质性疾病解释症状的一组胃肠道疾病.是一组表现为慢性或反复发作性的胃肠道综合征，临床表现主要是胃肠道(包括咽、食管、胃、胆道、小肠、大肠、肛门)的相关症状，因症状特征而有不同命名。常伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等其他功能性症状，且多伴有精神因素的背景。需经检查排除器质性病因方可确诊。,第27页/共86页,第28页/共86页,功能性胃肠病功能性胃肠病(functional gastro,第28页/共86页,第29页/共86页,第28页/共86页第29页/共86页,功能性胃肠病,人类对FGID的认识有一个渐进的过程. 在早期欧洲文献中有一些胃肠功能障碍的报道, 第1篇描述肠易激综合征（ IBS)的英文文献在19世纪早期发表. 医学界对IBS的认识在随后的120年里几乎没有进展. 1962年, 牛津大学Chardhary和Truelove首次对IBS患者进行了系统回顾, 他们的报道将功能性疾病引入一个新领域, 此后, 关于功能性疾病的科学文献迅速增多 为制定罗马, 委员会从18个国家中挑选87名参与者并分成了14个委员会. 包括中国、巴西、智利、委内瑞拉、匈牙利和罗马尼亚也有成员加入. 罗马标准于2004-11/12在罗马会议上完成, 委员会成员在2005年蒙特利尔世界胃肠病学大会上报告了罗马标准, 在2006年洛杉矶召开的 胃肠病学年会上报告诊断标准部分. 会议结果以文章的形式发表在2006-04出版的Gastroenterology杂志罗马专刊, 并于2006-08发行罗马.中国胃肠病学2006年12期出专刊较全面系统地介绍罗马 .有关文献和国内学者对其各类疾病诊断标准的解读.,第29页/共86页,第30页/共86页,功能性胃肠病人类对FGID的认识有一个渐进的过程. 在早期欧,FGID罗马标准,罗马委员会早在15-20年前就开始收集、修改和更新FGID分类系统的相关信息, 并先后制定了罗马、标准。,罗马I标准 (1994年)罗马II标准 (1999年)罗马III标准(2006年),第30页/共86页,第31页/共86页,FGID罗马标准罗马委员会早在15-20年前就开始收集、修改,A.功能性食管病（6）A1. 癔球感A2. 反刍综合症A3. 食管源性功能性胸痛A4. 功能性烧心A5. 功能性吞咽困难A6. 非特异性食管疾病,B. 功能性胃十二指肠病 （3）B1. 功能性消化不良B2. 吞气症 B3. 功能性呕吐,D. 功能性腹痛 （2）D1.功能性腹痛综合征D2.非特异性腹痛,E. 胰胆功能性病（2）E1. 胆囊功能障碍E2. Oddi括约肌功能障碍,F. 功能性肛门直肠病（3）F1. 功能性大便失禁F2. 功能性肛门直肠疼痛F3. 盆底功能障碍,FGID罗马II-1999 7类,G. 儿童的功能性胃肠病（13）,C. 功能性肠病 （5）C1. 肠易激综合征C2. 功能性腹胀C3. 功能性便秘C4. 功能性腹泻C5. 非特异性功能性肠病,第31页/共86页,第32页/共86页,A.功能性食管病（6）B. 功能性胃十二指肠病 （3）D.,FGIDs新分类 罗马III 2006 成人 6类,A.功能性食管病（4）A1.功能性烧心A2.功能性食管源性胸痛A3.功能性吞咽困难A4.癔球症,B. 功能性胃十二指肠病 （8）B1. 功能性消化不良- 餐后、上腹痛B2. 功能性嗳气症 - 吞气症 非特异性 B3. 功能性恶心和呕吐症 - 特发性、功能性、周期性B4. 成人反刍综合征,C. 功能性肠病 （5）C1. 肠易激综合征C2. 功能性腹胀C3. 功能性便秘C4. 功能性腹泻C5. 非特异性功能性肠病,D.功能性腹痛综合征 （1）,E. 胆囊和SO功能障碍（3）E1. 胆囊功能障碍E2. 胆道SO功能障碍E3. 胰管SO功能障碍,F. 功能性肛门直肠病 （7） F1. 功能性大便失禁F2. 功能性肛门直肠疼痛F3. 功能性排便障碍,第32页/共86页,第33页/共86页,FGIDs新分类 罗马III 2006 成人,年中国消化病学研究进展,胃肠动力障碍性疾病：胃肠动力性疾病。 功能性胃肠病。,第33页/共86页,第34页/共86页,年中国消化病学研究进展胃肠动力障碍性疾病：胃肠动力性疾病,胃肠动力性疾病,胃肠动力性疾病：主要指胃食管返流病，假性肠梗阻等。,第34页/共86页,第35页/共86页,胃肠动力性疾病胃肠动力性疾病：主要指胃食管返流病，假性肠梗阻,功能性胃肠病。,功能性胃肠病：主要指功能性消化不良、肠易激综合征、功能性腹泻、功能性便秘、功能性腹痛等。,第35页/共86页,第36页/共86页,功能性胃肠病。功能性胃肠病：主要指功能性消化不良、肠易激综合,功能性消化不良(Functional despepsia，FD),功能性消化不良(FD) ：在我国以消化不良为主诉换患者占内科门诊的11.05%，占消化内科门诊的52.85%，采用罗马III诊断标准对消化专科门诊连续就诊消化不良的患者进行问卷调查，发现符合罗马III诊断标准者占就诊患者的28.52%，接受胃镜检查患者的7.2%。与消化不良发病的相关因素有：脑力劳动，工作紧张，睡眠状况差，服用非甾体抗炎药和饮食不当等。,第36页/共86页,第37页/共86页,功能性消化不良(Functional despepsia，,功能性消化不良(Functional despepsia，FD),FD是指具有由胃和十二指肠功能紊乱引起的症状。经检查排除这些症状的器质性疾病的一组临床综合征。 上腹痛，上腹灼热 主要症状 餐后饱胀和早饱 上腹胀、嗳气 伴随症状 食欲不振 恶心、呕吐等,第37页/共86页,第38页/共86页,功能性消化不良(Functional despepsia，,病因和发病机制,胃排空延迟 胃十二指肠运动协调失常动力障碍 消化间期相胃、肠运动异常等。 近年研究还发现胃肠动力障碍常 与胃电活动异常、胃电节律紊乱 有关。,第38页/共86页,第39页/共86页,病因和发病机制,FD患者胃的感觉容量明显低 于正常人 内脏感觉过敏 外周感受器 内脏感觉 传入神经 过敏可能与 中枢整合等因 素有关 胃底对食物的容受性舒张功能下降 ：胃底舒张容积FD低于正常人,第39页/共86页,第40页/共86页,F,FD焦虑、抑郁积分显著高于 正常人和十二指肠溃疡组 精神社会因素 FD童年期的应激事件发生率高 于正常人和十二指肠溃疡患者 HP与FD的关系尚不明确，可能与某HP感染 些亚型有关 研究发现FD的十二指肠对酸的敏感性 增加，酸灌注十二指肠可引起症状,第40页/共86页,第41页/共86页,F,有研究发现FD患者的十二指 肠对胃酸的敏感性增加， 酸灌注十二指肠可引起症状FD与胃酸关系 但FD患者中胃酸大多在正常范 围内，因此FD发病与胃酸分 泌的关系尚未明确。,第41页/共86页,第42页/共86页,有,临床表现,上腹痛或 餐后痛 上腹烧灼感 饥饿痛 无规律痛 餐后饱胀指正常餐量即出现饱胀感餐后饱胀 早饱是指有饥饿感但进食后不久 感和早饱 即有饱感,第42页/共86页,第43页/共86页,临床表现上腹痛或 餐后痛第42页/共86页第,上腹痛综合征(epigastric pain 临床分型 syndrome，EPS) （两型可重叠） 餐后不适综合征(postprandial distress syndrome，PDS) 起病多缓慢，病程经年累月，呈持续性或反复发作。不少患者症状与饮食、精神因素有关。,第43页/共86页,第44页/共86页,上腹痛综,诊断和鉴别诊断,诊断标准： 有上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱症状之一种或多种，呈持续或反复发作的慢性过程(罗马标准规定病程超过半年，近3个月来症状持续)； 上述症状排便后不能缓解(排除症状由肠易激综合征所致)； 排除可解释症状的器质性疾病。,第44页/共86页,第45页/共86页,诊断和鉴别诊断 诊断标准：第44页/共86页第45页/共86,2.诊断程序：,有报警症状和体征：45岁以上，近期出现消化不良症状 消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等消化不适症状进行性加重,无报警症状的症状和体征：年龄45岁，无上述症状,先选择基本实验室检查和胃镜亦可先行24周经验性治疗,必须彻底检查排除器质性病变,对诊断可疑或治疗无效者有针对性的选择进一步检查,第45页/共86页,第46页/共86页,2.诊断程序： 有报警症状和体征：无报警症状的症状和体征：先,3.鉴别诊断： 1）上消化道的器质性疾病：消化系统良、恶性疾病，消化性溃疡，胃食管返流病等。 2）消化系统以外的疾病：糖尿病，慢性肾功不全，充血性心力衰竭，甲亢，硬皮病等。 3） 药物引起的上消化道症状：NSAID、选择性环氧合酶（COX）-2抑制剂、茶碱、抗生素、补钾等。,第46页/共86页,第47页/共86页,3.鉴别诊断：第46页/共86页第47页/共86页,周围神经包括12对脑神经,31对脊神经和植物性神经.某些肽类激素如缩胆囊素等可能与IBS症状有关，这有助于解释精神、内脏敏感性以及胃肠动力异常之间的内在联系。胃十二指肠运动协调失常胃十二指肠运动协调失常胃底对食物的容受性舒张功能下降 ：胃底舒张容积FD低于正常人分为脑神经、脊神经和植物性神经-END （31肽） 、TRH （3肽）罗马标准于2004-11/12在罗马会议上完成, 委员会成员在2005年蒙特利尔世界胃肠病学大会上报告了罗马标准, 在2006年洛杉矶召开的 胃肠病学年会上报告诊断标准部分.3） 药物引起的上消化道症状：NSAID、选择性环氧合酶（COX）-2抑回肠运动研究发现 60IBS患者产生腹痛,治疗,对症治疗，遵循综合治疗和个体化治疗的原则。(一)一般治疗 饮食建立良好的生活习惯 睡眠避免烟、酒及服用非甾体抗炎药。失眠、焦虑者可适当予以镇静药。,第47页/共86页,第48页/共86页,周围神经包括12对脑神经,31对脊神经和植物性神经.治疗对症,(二)药物治疗 无特效药，主要是经验性治疗。 H2受体拮抗剂 抑酸药 质子泵抑制剂,第48页/共86页,第49页/共86页,(二)药物治疗第48页/共86页第49页/共86页,多潘立酮(10mg tid) 促胃肠动力药 莫沙必利(5mg tid) 依托必利(50mg tid) 根除HP治疗。 抗抑郁药：黛力新等。,第49页/共86页,第50页/共86页,第49页/共86,THE END,谢谢,第50页/共86页,第51页/共86页,THE END谢谢第50页/共86页第51页/共86页,肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）,第51页/共86页,第52页/共86页,肠易激综合征（irritable bowel syndro,概念,是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，经检查排除可引起这些症状的器质性疾病。 流行病学 欧美报道为1020 普通人群问卷调查 我国 北京7.3 广州5.6。 以中青年居多，50岁以后首次发病少见。 男女比例约1：2。,第52页/共86页,第53页/共86页,概念是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，,病因和发病机制,本病病因和发病机制尚不清楚，与多种因素有关。目前认为，IBS的 胃肠动力学异常 病理生理学基础主要是 内脏感觉异常 肠道感染和 精神因素,第53页/共86页,第54页/共86页,病因和发病机制本病病因和发病机制尚不清楚，与多种因素有关。第,（一）胃肠动力学异常在生理状况下，结肠的基础电节律为慢波频率6次分钟，而3次分钟的慢波频率则与分节收缩有关，高幅收缩波主要出现在进食或排便前后 。便秘型IBS3次/分慢波频率明显增加，口盲肠通过时间明显延长。腹泻型IBS高幅收缩波明显增加，口盲肠通过时间明显缩短。,第54页/共86页,第55页/共86页,（一）胃肠动力学异常第54页/共86页第55页/共86页,(二)内脏感觉异常 直肠气囊充气试验表明IBS患者充气疼痛阈值明显低于对照组。 回肠推进性蠕动增加可使回肠运动研究发现 60IBS患者产生腹痛 而在健康对照组仅17。,第55页/共86页,第56页/共86页,(二)内脏感觉异常 第55页/共86页第56页/共86页,（三）精神因素 心理应激对胃肠运动有明显影响。 IBS患者焦虑、抑郁积分显著高于正常人。 应激事件发生频率亦高于正常人，对应激反应更敏 感和强烈。 IBS是机体对各种应激的超常反应 精神因素在IBS发 病学上有两种观点 加重IBS症状而求医，非IBS直接 原因,第56页/共86页,第57页/共86页,（三）精神因素 第56页/共86页第57页/共86页,(四)感染 部分患者IBS症状发生于肠道感染治研究提示 愈之后， 其发病与感染的严重性及应用抗生素 时间均有一定相关性。,第57页/共86页,第58页/共86页,(四)感染 第57页/共86页第58页/共86页,(五)其他 约13患者对某些食物不耐受而诱发症状加重。某些肽类激素如缩胆囊素等可能与IBS症状有关，这有助于解释精神、内脏敏感性以及胃肠动力异常之间的内在联系。,第58页/共86页,第59页/共86页,(五)其他 第58页/共86页第59页/共86页,临床表现,特点：起病隐匿。症状反复发作或慢性迁延。病程可长达数年至数十年。但全身健康状况却不受影响。精神、饮食等因素常诱使症状复发或加重。,第59页/共86页,第60页/共86页,临床表现特点：第59页/共86页第60页/共86页,主要症状： (一)腹痛部位：下腹、左下腹多见，部位不定。特点：多于排便或排气后缓解，睡眠中痛醒者极少。,第60页/共86页,第61页/共86页,主要症状：第60页/共86页第61页/共86页,(二)腹泻 一般每日35次，少数严重者可达几十次。大便多呈稀糊状，也可为成形软便或稀水样。多带有黏液，部分患者粪质少而黏液量很多，但绝无脓血。排便不干扰睡眠。部分患者腹泻与便秘交替发生。,第61页/共86页,第62页/共86页,(二)腹泻 第61页/共86页第62页/共86页,(三)便秘 排便困难 羊粪状粪便干结、量少 细杆状 表面可附黏液。,第62页/共86页,第63页/共86页,(三)便秘 第62页/共86页第63页/共86页,(四)其他消化道症状 多伴腹胀感可有排便不净感、排便窘迫感。部分患者同时有消化不良症状。,第63页/共86页,第64页/共86页,(四)其他消化道症状 第63页/共86页第64页/共86页,(五)全身症状 相当部分患者可有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状。,第64页/共86页,第65页/共86页,(五)全身症状第64页/共86页第65页/共86页,(六)体征无明显体征可在相应部位有轻压痛部分患者可触及腊肠样肠管直肠指检可感到肛门痉挛、张力较高，可有触痛。,第65页/共86页,第66页/共86页,(六)体征第65页/共86页第66页/共86页,(七)分型 腹泻型 便秘型 腹泻便秘交替型。,第66页/共86页,第67页/共86页,(七)分型第66页/共86页第67页/共86页,诊断和鉴别诊断,罗马诊断标准： (1)病程半年以上且近3个月来持续存在腹部不适或腹痛，并伴有下列特点中至少2项： 症状在排便后改善； 症状发生伴随排便次数改变； 症状发生伴随粪便性状改变。,第67页/共86页,第68页/共86页,诊断和鉴别诊断罗马诊断标准：第67页/共86页第68页/共,(2)以下症状不是诊断所必备，但属常见症状，这些症状越多越支持IBS的诊断： 排便频率异常(每天排便3次或每周3次)； 粪便性状异常(块状硬便或稀水样便)； 粪便排出过程异常(费力、急迫感、排便不尽感)； 黏液便； 胃肠胀气或腹部膨胀感。,第68页/共86页,第69页/共86页,(2)以下症状不是诊断所必备，但属常见症状，这些症状越多越支,(3)缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。,第69页/共86页,第70页/共86页,第69页/共86页第70页/共86页,鉴别诊断：腹痛为主者应与引起腹痛的疾病鉴别： 肠道肿瘤 炎症性肠病 缺血性肠病 肠结核,第70页/共86页,第71页/共86页,鉴别诊断：第70页/共86页第71页/共86页,腹泻为主者应与引起腹泻的疾病鉴别： 乳糖不耐受症 IBD 结肠肿瘤以便秘为主者应与引起便秘的疾病鉴别： 功能性便秘,第71页/共86页,第72页/共86页,腹泻为主者应与引起腹泻的疾病鉴别： 第71页/共86页第7,治疗,原则：积极寻找并去除促发因素和对症治疗， 强调综合治疗和个体化的治疗原则,第72页/共86页,第73页/共86页,治疗 第72页/共86页第73页/共86页,（一）一般治疗去除促发因素。详细告知病情，以解除患者顾虑和提高对治疗的信心。 避免诱发症状的食物 教育患者建立 避免产气的食物如乳制品、良好的生活习惯 大豆等 高纤维食物有助改善便秘 对失眠、焦虑者可适当给予 镇静药,第73页/共86页,第74页/共86页,（一）一般治疗第73页/共86页第74页/共86页,(二)针对主要症状的药物治疗 1.胃肠解痉药：匹维溴胺 50mg tid2.止泻药： 轻者：蒙脱石散、药用炭 重者：洛哌丁胺或地芬诺酯3.泻药： 渗透性泻药：聚乙二醇、乳果糖或山梨醇 容积性泻药：欧车前制剂和甲基纤维素,第74页/共86页,第75页/共86页,(二)针对主要症状的药物治疗 第74页/共86页第75页/,4.抗抑郁药：阿米替林、帕罗西汀5.调理肠道菌群药：培菲康、米雅、肠乐 对腹泻型有一定效果。,第75页/共86页,第76页/共86页,4.抗抑郁药：阿米替林、帕罗西汀第75页/共86页第76页/,（三）心理和行为疗法心理治疗认知疗法催眠疗法生物反馈疗法,第76页/共86页,第77页/共86页,（三）心理和行为疗法第76页/共86页第77页/共86页,THE END,谢谢,第77页/共86页,第78页/共86页,THE END谢谢第77页/共86页第78页/共86页,功能性病变,由于人体自主神经分布广泛，当其功能紊乱时产生的临床症状往往呈现多样性，且与器质性疾病的症状相似，易被误诊为器质性疾病，造成治疗效果不佳。一般地说，是由支配器官的神经系统的失调引起，组织结构不发生改变，病情轻微，一般不会导致严重后果的临床综合症：如神经官能症，它虽然可以有头疼、头晕、虚弱、失眠等症状，但脑细胞无实质性损害，CT扫描组织正常，显微镜下脑结构无异常变化。,第78页/共86页,第79页/共86页,功能性病变由于人体自主神经分布广泛，当其功能紊乱时产生的临床,80,1 脊髓(spinal cord) 椎管内，呈背、腹稍扁的圆柱状 前：与延髓相连。 后：延伸至荐骨中部。,一、中枢神经系统包括脑和脊髓,2022/12/31,39,第79页/共86页,第80页/共86页,801 脊髓(spinal cord)一、中枢神经系统202,神经肽的生理作用,神经肽最重要的功能是脑和身体各系统功能的整合，这些功能包括：对痛觉的调节，生长发育、生殖的调节，水盐代谢、体温调节，水和食物摄取，心血管的作用，消化、呼吸调控，行为和记忆等。神经肽还参与许多自主神经反应，影响神经发育和再生。,第80页/共86页,第81页/共86页,神经肽的生理作用 神经肽最重要的功能是脑和身体,神经肽的生理作用,神经肽最重要的功能是脑和身体各系统功能的整合，这些功能包括：对痛觉的调节，生长发育、生殖的调节，水盐代谢、体温调节，水和食物摄取，心血管的作用，消化、呼吸调控，行为和记忆等。神经肽还参与许多自主神经反应，影响神经发育和再生。,第81页/共86页,第82页/共86页,神经肽的生理作用 神经肽最重要的功能是脑和身体,FGIDs新分类 罗马III 2006 成人 6类,A.功能性食管病（4）A1.功能性烧心A2.功能性食管源性胸痛A3.功能性吞咽困难A4.癔球症,B. 功能性胃十二指肠病 （8）B1. 功能性消化不良- 餐后、上腹痛B2. 功能性嗳气症 - 吞气症 非特异性 B3. 功能性恶心和呕吐症 - 特发性、功能性、周期性B4. 成人反刍综合征,C. 功能性肠病 （5）C1. 肠易激综合征C2. 功能性腹胀C3. 功能性便秘C4. 功能性腹泻C5. 非特异性功能性肠病,D.功能性腹痛综合征 （1）,E. 胆囊和SO功能障碍（3）E1. 胆囊功能障碍E2. 胆道SO功能障碍E3. 胰管SO功能障碍,F. 功能性肛门直肠病 （7） F1. 功能性大便失禁F2. 功能性肛门直肠疼痛F3. 功能性排便障碍,第82页/共86页,第83页/共86页,FGIDs新分类 罗马III 2006 成人,(五)其他 约13患者对某些食物不耐受而诱发症状加重。某些肽类激素如缩胆囊素等可能与IBS症状有关，这有助于解释精神、内脏敏感性以及胃肠动力异常之间的内在联系。,第83页/共86页,第84页/共86页,(五)其他 第83页/共86页第84页/共86页,治疗,原则：积极寻找并去除促发因素和对症治疗， 强调综合治疗和个体化的治疗原则,第84页/共86页,第85页/共86页,治疗 第84页/共86页第85页/共86页,THE END,谢谢,第85页/共86页,第86页/共86页,THE END谢谢第85页/共86页第86页/共86页,功能性胃肠病全面版课件,