体检报告解读和防治策略培训课件.ppt

体检报告解读和防治策略,体检报告解读和防治策略,血浆是复杂的胶体溶液，水分占9192%。固体成分仅占89%，包括血浆蛋白、血脂、葡萄糖、无机盐、维生素和代谢产物等。正常成人血量约占体重的79%,2,体检报告解读和防治策略,血浆是复杂的胶体溶液，水分占9192%。固体成分仅占89,血液不断流动于循环系统中，与全身组织器官密切相连，参与机体的呼吸、运输、防御、调节渗透压和酸碱平衡，维持机体的新陈代谢和内外环境稳定。,3,体检报告解读和防治策略,血液不断流动于循环系统中，与全身组织器官密切相连，参与机体的,人体的多个组织器官发生病理改变时，均可引起血液的质或量以及形态方面的变化，从而在血液的检验中反映出来。血液检查是诊断造血系统疾病的主要依据。为其他系统疾病提供重要信息。,4,体检报告解读和防治策略,人体的多个组织器官发生病理改变时，均可引起血液的质或量以及形,红细胞（RBC)计数,男:4.05.5 1012/L女：3.55.0 1012/L 是血液中数量最多的有形成分，红细胞主要成分是血红蛋白（血色素）主要功能是运送氧气和二氧化碳。,5,体检报告解读和防治策略,红细胞（RBC)计数男:4.05.5 1012/L5体,RBC异常时的主要疾病,RBC减少：见于多种类型的贫血相对性增多：大量脱水血液浓缩，呕吐腹泻、烧伤等。绝对性增多：严重肺气肿，先天性心脏病，慢性一氧化碳中毒，真性红细胞增多症等。,6,体检报告解读和防治策略,RBC异常时的主要疾病RBC减少：见于多种类型的贫血6体检报,血红蛋白（Hb)测定,女： 110150 g/L男：120160 g/L血红蛋白（血色素）测定的临床意义同红细胞计数。,7,体检报告解读和防治策略,血红蛋白（Hb)测定女： 110150 g/L7体检报告解,血小板（PLT)计数,血小板是血液中体积最小的细胞，可保护毛细血管的完整性，参与机体的凝血过程。正常（100300） 109/L,8,体检报告解读和防治策略,血小板（PLT)计数血小板是血液中体积最小的细胞，可保护毛细,肝功能检查,肝脏是人体内最大的多功能实质性器官，它几乎参与体内一切物质的代谢。它不仅参与糖类、脂类、蛋白质、维生素等物质的代谢，而且具有分泌、排泄和生物转化等功能。,9,体检报告解读和防治策略,肝功能检查肝脏是人体内最大的多功能实质性器官，它几乎参与体内,肝功能主要项目简介,谷丙转氨酶（ALT) 正常参考：40U/L,10,体检报告解读和防治策略,肝功能主要项目简介谷丙转氨酶（ALT) 10体检报告解读和防,ALT广泛存在于多种器官中，含量最多的是肝脏，绝大多数存在肝细胞质中，肝细胞内ALT浓度约比血清高7000倍，只要有1/1000的ALT进入血清就足以使血中ALT升高一倍。,11,体检报告解读和防治策略,ALT广泛存在于多种器官中，含量最多的是肝脏，绝大多数存在肝,异常时可能的疾病,急慢性病毒性肝炎，肝硬化，肝癌，药物中毒性肝炎ALT升高。肝外病变：胆结石，胰腺炎，胰腺癌，骨骼肌病等ALT升高。,12,体检报告解读和防治策略,异常时可能的疾病急慢性病毒性肝炎，肝硬化，肝癌，药物中毒性肝,肝功能的其他项目,血清总蛋白(TP) 白蛋白/球蛋白（A/G)谷氨酰转肽酶（GGT)碱性磷酸酶（AKP)谷草转氨酶 (AST)胆红素,13,体检报告解读和防治策略,肝功能的其他项目血清总蛋白(TP) 白蛋白/球蛋白（A/G),病毒性肝炎的免疫学检验,目前已明确的肝炎病毒有五种:1 甲型肝炎病毒 HAV2 乙型肝炎病毒 HBV3 丙型肝炎病毒 HCV4 丁型肝炎病毒 HDV5 戊型肝炎病毒 HEV,14,体检报告解读和防治策略,病毒性肝炎的免疫学检验目前已明确的肝炎病毒有五种:14体检报,乙型肝炎病毒二对半,15,体检报告解读和防治策略,乙型肝炎病毒二对半 乙肝抗原乙肝抗体 结果,血液流变学检验,血粘度指血液流动时临近两层平行流体层互相位移时的摩擦而形成的阻力。全血粘度是血清粘度、血细胞压积、红细胞变形性和聚集能力、血小板和白细胞流变特性的综合表现。,16,体检报告解读和防治策略,血液流变学检验血粘度指血液流动时临近两层平行流体层互相位移时,血流变异常时的常见疾病,心脑血管病：冠心病，高血压，高血脂，动脉硬化，中风。 血液病：红细胞增多症，白血病，弥漫性血管内凝血。 其他疾病：糖尿病，慢性肝炎，肝硬化，慢性气管炎，肺心病，脱水，休克等。,17,体检报告解读和防治策略,血流变异常时的常见疾病 心脑血管病：冠心病，高血压，高血脂，,血糖检验,葡萄糖是人体内重要的能量物质，碳水化合物经消化变成葡萄糖，葡萄糖吸收入血后称为血糖。血糖升高超过肾脏阈值时会由尿排出，称为糖尿病。,18,体检报告解读和防治策略,血糖检验葡萄糖是人体内重要的能量物质，碳水化合物经消化变成葡,血糖正常范围,成人空腹: 3.906.10 mmol/L餐后2小时： 7.8 mmol/L,19,体检报告解读和防治策略,血糖正常范围成人19体检报告解读和防治策略,糖尿病诊断标准,有糖尿病症状,随机静脉血糖 11.1mmol/L(200mg)或空腹血糖（FPG）7.0 mol/L糖耐量（OGTT） 2h静脉血11.1 mmol/L,20,体检报告解读和防治策略,糖尿病诊断标准有糖尿病症状,随机静脉血糖 11.1mm,血脂检测,血脂是血中所含脂质的总称，其中主要包括胆固醇和甘油三脂。血脂升高是冠心病脑中风发病的重要危险因素。,21,体检报告解读和防治策略,血脂检测血脂是血中所含脂质的总称，其中主要包括胆固醇和甘油三,总胆固醇,胆固醇使体内的一种脂质，它是构成细胞膜的重要成分，正常情况下，胆固醇的合成、吸收代谢处于相对平衡状态。如供过于求，多余的胆固醇就会沉积在血管壁上，形成动脉粥样硬化，使血管腔变窄，导致心脏和大脑的供血减少或中断，即冠心病和中风。,22,体检报告解读和防治策略,总胆固醇胆固醇使体内的一种脂质，它是构成细胞膜的重要成分，正,胆固醇正常范围,成人：2.86.0mmol/L胆固醇分为 高密度脂蛋白(HDL-C) 男1.03 女1.16 低密度脂蛋白 (LDL-C)成人3.36,23,体检报告解读和防治策略,胆固醇正常范围 成人：2.86.0mmol/L23体检,甘油三脂,正常参考值： 0.451.81 mmol/L是体内的一种脂肪，是体内的能量来源之一，没有使用的就存储为皮下脂肪。过多的甘油三脂会导致血液粘稠度增加，增加冠心病危险，过高的甘油三脂还会引起急性胰腺炎。,24,体检报告解读和防治策略,甘油三脂正常参考值：24体检报告解读和防治策略,二 正确解读心电图,心电图心肌缺血就是冠心病吗？,25,体检报告解读和防治策略,二 正确解读心电图心电图心肌缺血就是冠心病吗？25体检报告解,三 预防心脑血管事件 构筑健康防线,26,体检报告解读和防治策略,三 预防心脑血管事件 构筑健康防线26体检报,积极防治高血压,27,体检报告解读和防治策略,积极防治高血压27体检报告解读和防治策略,患病率高 我国高血压病患者有1.6亿人， 每年新增300万人以上致残性高 现有脑卒中患者500余万, 每年新发病150万人, 其中76%的人有高血压病史，冠心病患者约有1000万，65%有高血压病史死亡率高 死亡20万人/年,中国的高血压防治“三高”,解放军第四六四医院,28,体检报告解读和防治策略,患病率高 我国高血压病患者有1.6亿人， 每年新增300万人,中国的高血压防治“三低”,长期以来，人们对高血压普遍存在知晓率低、服药率低、控制率低的“三低”现象,解放军第四六四医院,29,体检报告解读和防治策略,中国的高血压防治“三低”知晓率（%）治疗率（%）控制率（%）,血压水平的定义和分类,血压需经非同日两次核实 单位：mmHg,解放军第四六四医院,30,体检报告解读和防治策略,血压水平的定义和分类类别 收缩压舒张压正常血压 120 ,高血压易患人群,原发性高血压发病因素：遗传因素：如父母有高血压病史等环境因素：如长期精神紧张、情绪激动、缺少运动、摄入过多食盐、烟酒过度、糖尿病、肥胖等，导致神经系统和内分泌失调，使大脑皮层和皮层下血管舒张作用发生紊乱，引起全身小动脉阻力增加，或血液循环容量增加，久而久之形成了高血压,解放军第四六四医院,31,体检报告解读和防治策略,高血压易患人群原发性高血压发病因素：解放军第四六四医院31体,怎样及早发现高血压,成人每年诊所测血压一次，可及早发现无症状性高血压出现下列症状时要及时就诊测量血压经常头痛、头晕、头胀、心慌,解放军第四六四医院,32,体检报告解读和防治策略,怎样及早发现高血压成人每年诊所测血压一次，可及早发现无症状性,得了高血压怎么办？,1 非药物治疗 改变不良生活方式，对高血压易患因素进行干预 包括：减轻体重、限制饮酒、限盐6g/d、戒烟、体育活动、健康饮食、良好的修养,解放军第四六四医院,33,体检报告解读和防治策略,得了高血压怎么办？1 非药物治疗解放军第四六四医院33体检报,得了高血压怎么办？,2 药物治疗 经以上生活方式的调整后仍不能满意的需要到正规医院就诊并服用降压药用药要按医嘱，按时服药，不可遗忘：每月找有关医生复查，找出最佳降压药及服法，长期坚持，保持血压正常，不可自行停药。,解放军第四六四医院,34,体检报告解读和防治策略,得了高血压怎么办？2 药物治疗解放军第四六四医院34体检报告,高血压控制 与 目标血压2004年高血压指南建议一般高血压人群：血压140/90mmHg老年高血压患者：血压150/90mmHg糖尿病肾病患者：血压 130/80mmHg,解放军第四六四医院,35,体检报告解读和防治策略,解放军第四六四医院35体检报告解读和防治策略,高血压治疗药物选择 六类药： 利尿剂（氢氯噻嗪，寿比山） - 受体阻滞剂（美托洛尔，比索洛尔等) CCB（硝苯地平，氨氯地平，非洛迪平等） ACEI（卡托普利，依那普里，苯那普利等） ARB （缬沙坦，氯沙坦，替米沙坦等）- 受体阻滞剂,两种治疗方式 单药治疗 联合用药：推荐联合用药 包括处方临时联合或固定复方制剂,解放军第四六四医院,36,体检报告解读和防治策略,两种治疗方式解放军第四六四医院36体检报告解读和防治策略,一般降压药需要终身服药。但是，最近有医学专家认为，从某类选择性的病例里，小心地逐步戒断药物是可以做到的。高血压患者即使能够停药，也需要非常严格的条件，必须在医生指导下进行，并且停药后定期测量血压,降压药能停服吗,解放军第四六四医院,37,体检报告解读和防治策略,一般降压药需要终身服药。但是，最近有医学专家认为，从某类选择,英国利物浦大学专家建议，想要停药的患者，应该符合以下的条件： （1）限于那些没有并发症的高血压。 （2）没有主要导致心血管病变的因素，如心肌梗塞、周围血管病、糖尿病、家族性高血脂等。（3）高血压被长期控制在正常的水平。 （4）最好是那些单服一种降血压药物者。 （5）停药前先经超声波心脏扫描，以确定心脏本身没有任何损伤。,解放军第四六四医院,38,体检报告解读和防治策略,英国利物浦大学专家建议，想要停药的患者，应该符合以下的条件：,高血压自我保健七条守则,保证正常血压，如有高血压严格控制保持正常体重，如有超重严格控制保持血脂正常，预防动脉硬化一定要戒烟饮食讲科学体育锻炼经常化加强精神心理卫生，有适当的文化消遣活动,解放军第四六四医院,39,体检报告解读和防治策略,高血压自我保健七条守则保证正常血压，如有高血压严格控制解放军,生命需要健康的心脏,40,体检报告解读和防治策略,生命需要健康的心脏40体检报告解读和防治策略,堵塞冠状动脉的物质是存在于血液中的“糖”和“油”，它们堆积在血管壁上形成厚厚的“糖粑”、“油粑”，使血管壁变得狭小。如果血管完全被堵住，那么堵塞物就被称作“血栓”，此时心脏无法得到血液供给，导致心肌缺氧，病人就有生命危险，这就是心肌梗死的发病机理。,41,体检报告解读和防治策略,堵塞冠状动脉的物质是存在于血液中的“糖”和“油”，它们堆积在,正常的动脉 逐渐狭窄的动脉 动脉已经阻塞,42,体检报告解读和防治策略,正常的动脉 逐渐狭窄的动脉 动,43,体检报告解读和防治策略,43体检报告解读和防治策略,44,体检报告解读和防治策略,44体检报告解读和防治策略,那些征象提示冠心病？,1、劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续35分钟，休息后自行缓解。 2、体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息后自行缓解。 3、出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。,45,体检报告解读和防治策略,那些征象提示冠心病？1、劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷,那些征象提示冠心病？,1、诱发因素：常常因为体力活动（如运动、劳动、爬楼梯、骑自行车走上坡等） 情绪激动寒冷等也可诱发。,46,体检报告解读和防治策略,那些征象提示冠心病？1、诱发因素：常常因为体力活动（如运动,那些征象提示冠心病？,2 、部位：在胸骨下段13处，即胸廓正中线与左侧乳头之间的疼痛。疼痛范围往往如手掌大小一片，界限不清。,47,体检报告解读和防治策略,那些征象提示冠心病？2 、部位：在胸骨下段13处，即胸廓正,那些征象提示冠心病？,3、性质：轻者呈压榨或沉重压迫感或紧缩感，重者呈窒息样濒死感，迫使患者迅速停止活动。心绞痛多数情况下不是真痛，而是一种重压感、钳夹感和灼热塞闷感。,48,体检报告解读和防治策略,那些征象提示冠心病？3、性质：轻者呈压榨或沉重压迫感或紧缩感,那些征象提示冠心病？,4、持续时间：一般持续1-5分钟，很少超过15分钟。 5、缓解方式：去除诱因、休息及硝酸甘油舌下含化多在1-2分钟内缓解，一般不超过 5分钟。,49,体检报告解读和防治策略,那些征象提示冠心病？ 4、持续时间：一般持续1-5分钟，很少,那些征象提示冠心病？,6、在胸痛发作时常伴焦虑不安、面色苍白、大汗、心跳加快等表现。不典型病例：其疼痛的部位、性质以及放射部位都可出现变异。,50,体检报告解读和防治策略,那些征象提示冠心病？6、在胸痛发作时常伴焦虑不安、面色苍白、,那些征象提示冠心病？,如果上述症状超过20分钟不缓解，并伴面色苍白、大汗淋漓、呼吸困难、烦躁不安，则极有可能是急性心肌梗死。须积极抢救。,51,体检报告解读和防治策略,那些征象提示冠心病？如果上述症状超过20分钟不缓解，并伴面色,心是人体第一器官，心脏停止跳动，人即寿终正寝。所以心脏是人体中惟一一个不可以休息片刻的器官，但是心血管疾病却已成为危害人类健康的“第一杀手”，心脏病危害虽大，却是可以预防的，即使已不幸罹患心脏病，只要在治疗和日常生活中处理得法，也可大大降低它的危险性。前世界卫生组织总干事中岛宏博士曾说：许多人不是死于疾病，而是死于无知。,52,体检报告解读和防治策略,心是人体第一器官，心脏停止跳动，人即寿终正寝。所以心脏是人体,心血管病预防的四条防线,53,体检报告解读和防治策略,心血管病预防的四条防线53体检报告解读和防治策略,第一条防线：防发病一级预防,54,体检报告解读和防治策略,第一条防线：防发病一级预防54体检报告解读和防治策略,中国有句古话叫“防患于未然”，中国的黄帝内经几千年前就挑明了“上医治未病”。 什么叫防未然、治未病呢？这就是一级预防，就是在没发病的时候就去防病，一级预防最基本的措施是改变不健康的生活方式。,55,体检报告解读和防治策略,中国有句古话叫“防患于未然”，中国的黄帝内经几千年前就挑,如何预防冠心病的发生呢？,（一）合理膳食民以食为天，但膳食应当合理。 1、控制膳食的总热量，防止肥胖。从食物中摄入的热量以维持正常体重为度，40岁以上的朋友尤应预防肥胖。,56,体检报告解读和防治策略,如何预防冠心病的发生呢？（一）合理膳食56体检报告解读和防治,57,体检报告解读和防治策略,57体检报告解读和防治策略,58,体检报告解读和防治策略,58体检报告解读和防治策略,59,体检报告解读和防治策略,59体检报告解读和防治策略,肥胖的标准体重指数,常用体重指数（BMI）来衡量体重是否正常，其简单的计算方法为： 体重指数=体重（kg）/身高（m2），一般以2024为正常范围。,60,体检报告解读和防治策略,肥胖的标准体重指数 常用体重指数（BMI）来衡,代谢综合症,2007年ESH/ESC高血压进展将代谢综合症加入危险分层。冠心病等危症：脑 A,外周A, 腹主A, 颈A（有症状）粥样硬化, 糖尿病 10年发生事件的风险20%！,61,体检报告解读和防治策略,代谢综合症2007年ESH/ESC高血压进展将代谢综合症加入,符合以下三项,为代谢综合症,1 男性腹围90cm 女性腹围 85cm 2 血压130/80mmHg 3 甘油三脂1.7mmol/L 4 餐后2小时血糖7.8mmol/L 空腹血糖6.1mmol/L 5 低高密度脂蛋白血症,62,体检报告解读和防治策略,符合以下三项,为代谢综合症1 男性腹围90cm 女,（二）适当的体力劳动和体育活动体力活动量应根据原来的身体情况、体力活动习惯和心脏功能状态而定，体育活动要循序渐进，不宜勉强做剧烈运动。提倡有氧代谢运动(走路、跑步、跳绳、骑自行车、划旱冰、球类等) 对老年人提倡散步（每日一小时，可分次进行），做保健操，打太极拳等。,63,体检报告解读和防治策略,（二）适当的体力劳动和体育活动63体检报告解读和防治策略,（三）合理安排工作和生活生活要有规律、心态要平衡、保持乐观、愉快的情绪，避免过度劳累和情绪激动，注意劳逸结合，保证充分睡眠。不吸烟，不酗酒，如果饮酒，每餐饮酒酒精含量不超过15克,64,体检报告解读和防治策略,（三）合理安排工作和生活64体检报告解读和防治策略,冠心病的预防应从儿童期开始，即儿童也不宜进食高胆固醇、高动物性脂肪的饮食，也应避 免摄食过量，防止肥胖。,65,体检报告解读和防治策略,冠心病的预防应从儿童期开始，即儿童也不宜进食高胆固醇、高动物,一级预防的重点有三个：,干预血糖干预血压干预血脂以上三项要达标,66,体检报告解读和防治策略,一级预防的重点有三个： 干预血糖66体检报告解读和防治策略,常用的降脂药物,67,体检报告解读和防治策略,常用的降脂药物67体检报告解读和防治策略,血清LDL-C 3.64mmol/L(140mg/dl)以上；*血清HDL-C 0.91mmol/L(35mg/dl)以下；*血清甘油三脂 1.70mmol/L(150mg/dl)以上。*血清总胆固醇 5.72mmol/L(220mg/dl)以上；,68,体检报告解读和防治策略,血清LDL-C 3.64mmol/L,体检报告解读和防治策略培训课件,建议：20岁以上成年人应每5年进行一次空腹血脂谱检查，包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯，以期早期发现、早期干预。,70,体检报告解读和防治策略,建议：20岁以上成年人应每5年进行一次空腹血脂谱检查，包括总,第二条防线：防事件,71,体检报告解读和防治策略,第二条防线：防事件71体检报告解读和防治策略,发生心肌梗死、脑卒中等严重事件的基础是“不稳定斑块”及其破裂后引发的不同程度的血栓，但半数以上的事件并无先兆而突然发作，目前尚无预测手段。,72,体检报告解读和防治策略,发生心肌梗死、脑卒中等严重事件的基础是“不稳定斑块”及其破,防事件的核心是两个“防” 第一是构筑调脂防线。 他汀类药物除降脂作用外，还有外附加的稳定斑块的作用，即通过改善血管内皮功能的作用、抗炎作用和抗栓等促使斑块稳定。,73,体检报告解读和防治策略,防事件的核心是两个“防” 73体检报告解读和防治策略,第二是抗栓防线,最便宜、最有效的是百年老药阿司匹林，预防用量75mg至80mg每日1次。,74,体检报告解读和防治策略,第二是抗栓防线 最便宜、最有效的是百年老药阿司匹林，预防用量,对于不稳定斑块（不稳定性心绞痛)单用阿司匹林不够，对于这些高危病人还应联合用上氯吡格雷。对于后果更加严重的血栓形成和心房颤动的血栓栓塞，阿司匹林的疗效较差，不如华法林，但使用华法林时，一定要定期检测用药后的抗凝强度，采用的指标是国际标准化比率( INR)。,75,体检报告解读和防治策略,对于不稳定斑块（不稳定性心绞痛)单用阿司匹林不够，对于这些高,第三条防线：防后果,76,体检报告解读和防治策略,第三条防线：防后果 76体检报告解读和防治策略,这里要送大家一句警句“有胸痛上医院”。冠心病最常见的表现为胸痛，急性心梗半数以上无先兆，而以突发的胸闷胸痛为表现。,77,体检报告解读和防治策略,这里要送大家一句警句“有胸痛上医院”。冠心病最常见的表现为胸,从血栓形成到血管供应的心肌组织坏死，动物学实验是1小时，在人身上最晚是6小时。发病3小时内静脉溶栓的效果与冠脉内溶栓几乎相同，越早越好。这就是医学上常说的时间窗-即抢救的黄金时间。,78,体检报告解读和防治策略,从血栓形成到血管供应的心肌组织坏死，动物学实验是1小时，在人,第四条防线：二级预防防复发,79,体检报告解读和防治策略,第四条防线：二级预防防复发79体检报告解读和防治策略,对于已经获救的心肌梗死或脑卒中的存活者，最重要的是二级预防-防复发。这是再发严重心血管事件的极高危人群。,80,体检报告解读和防治策略,对于已经获救的心肌梗死或脑卒中的存活者，最重要的是二级预防-,一级预防是没发病时去防病，那么二级预防就是已发病后防止“二进宫”，即防止第二次复发。,81,体检报告解读和防治策略,一级预防是没发病时去防病，那么二级预防就是已发病后防止“二进,04年世界心脏日活动向全民发出健康口号：健康是金子，健身是快乐，人活百岁不是梦。做21世纪健康人有力的心脏、聪慧的头脑、强健的体魄、充沛的精力、美好的心境、有序的生活。,82,体检报告解读和防治策略,04年世界心脏日活动向全民发出健康口号：健康是金子，健身是快,谢谢！,83,体检报告解读和防治策略,谢谢！83体检报告解读和防治策略,