全科医生培训——急性中毒诊断与处理课件.ppt

急性中毒诊断与处理,急性中毒,概 述,本科教材第七版：进入人体的化学物质达到中毒量产生组织和器官损害引起的全身性疾病称为中毒（poisoning）。全科医疗：毒物进入人体，损害机体的组织与器官，并在组织与器官内发生作用，扰乱或破坏机体正常的生理功能，使其发生病理变化。这种毒物引起的疾病称为中毒。,概 述本科教材第七版：进入人体的化学物质达到中毒量产生,中毒分类,根据毒物来源和用途分为：工业性毒物：如重金属、有毒气体、有机溶剂等。药物：安全范围较小的药物。农药：有机磷、氨基甲酸酯类杀虫剂，香豆素类、茚满二酮类杀鼠剂，季胺类除草剂。有毒动植物。,根据毒物的剂量和时间分：急性中毒；慢性中毒；,中毒分类根据毒物来源和用途分为：工业性毒物：如重金属、有,常见病因,1职业中毒在生产过程中，接触有毒的原料、中间产物或成品，如果不注意劳动保护，即可发生中毒。在保管、使用和运输方面，如不遵守安全防护制度，也会发生中毒。2生活中毒误食、意外接触毒物、用药过量、自杀或谋害等情况下，过量毒物进入人体都可引起中毒。功能，使其发生病理变化，称为毒物中毒。,常见病因1职业中毒在生产过程中，接触有毒的原料、中间产物,诊断思路,1.是否为中毒？2.仔细询问病史3.仔细查体4.毒物鉴定5.诊断性治疗,诊断思路1.是否为中毒？,中毒的处理,中毒抢救原则终止接触清除毒物特效解毒对症支持,中毒的处理中毒抢救原则终止接触清除毒物特效解毒,中毒治疗措施,1.立即终止接触毒物。2.迅速清理呼吸道，保持气道通畅。3.建立静脉通道，维护循环功能。4.处理脑水肿，保护脑功能。5.对休克病人处理。6.改善心功能，注意入量，减轻心脏负担。7.保留导尿，观察尿量。8.血容量不足补充血容量。9.纠正电解质、酸碱失衡。,中毒治疗措施1.立即终止接触毒物。,抢救措施,洗胃（视频）,清除进入人体尚未吸收的毒物,胃内：催吐、洗胃皮肤：吸出，冲洗眼内：清水冲洗5分钟以上,促进人体内已吸收的毒物排出,利尿吸氧透析,血液灌流血浆交换换血疗法,抢救措施洗胃（视频）清除进入人体尚未吸收的毒物胃内：催吐、洗,特效解毒剂,特效解毒剂编号中毒物特效解毒药用法1铅、锰、钴、镉、镍、钒等,特效解毒剂,特效解毒剂编号中毒物特效解毒药用法8汞、苯的氨基及硝基化合物,特效解毒剂,特效解毒剂编号中毒物特效解毒药用法15一氧化碳0.1%普鲁卡,特效解毒剂,特效解毒剂编号中毒物特效解毒药用法23有机磷双复磷24氟乙酰,保护重要脏器，对症支持治疗,1.加强护理。2.对症：疼痛、咳嗽、呕吐、震颤、抽搐、躁动、呼衰、休克、脑水肿、昏迷、急性肾衰。3.预防感染。4.支持疗法。,保护重要脏器，对症支持治疗1.加强护理。,常见中毒的诊断与处理,常见中毒的诊断与处理,认断要点,临床表现,口服,吸入,化验,严重,中毒史,急性铅及其化合物中毒,认断要点临床表现口服吸入化验血铅0.05mg/L尿铅,处理要点,驱铅疗法,对症处理,一般治疗,急性铅及其化合物中毒,处理要点驱铅疗法对症处理 (1)出现肠绞痛时除应用络合剂外，,砷中毒，常称砒霜中毒，多因误服或药用过量中毒。生产加工过程吸入其粉末、烟雾或污染皮肤中毒也常见。三氧化二砷经口服550mg即可中毒60100mg即可致死。熔炼或焙烧含砷矿石时，砷以蒸气状态逸散于空气中，迅速形成氧化砷；砷酸铅Pb3(AsO4)2、砷酸钙Ca3(AsO4)2等为农药用于杀虫灭螺；,砷中毒,砷中毒，常称砒霜中毒，多因误服或药用过量中毒。砷中毒,三氧化二砷即砒霜，农业用于杀虫灭鼠，皮毛工业中用于消毒防腐，玻璃工业中用作脱色剂。雌黄As2S3、雄黄As2S2、巴黎绿（醋酸砷酸铜）均可制成含砷颜料祖国医学中应用雄黄、三氧化二砷为外用药治疗皮肤病。,三氧化二砷即砒霜，农业用于杀虫灭鼠，皮毛工业中用于消毒防腐，,含雄黄的中成药：七珍丸、小儿化毒散、小儿至宝丸、小儿惊风散、小儿清热片、牙痛一粒丸、牛黄至宝丸、牛黄抱龙丸、牛黄消炎片、牛黄清心丸、牛黄解毒丸(片)、牛黄镇惊丸、六应丸、安宫牛黄丸(散)、红灵散、医痫丸、局方至宝散、阿魏化痞膏、纯阳正气丸、珠黄吹喉散、梅花点舌丸、紫金锭、暑症片、痧药。,含雄黄的中成药：七珍丸、小儿化毒散、小儿至宝丸、小儿惊风散,认断要点,临床表现,口服,吸入,化验,皮肤,中毒史,砷中毒,严重,认断要点临床表现口服吸入化验尿砷0.09mg/L急性胃肠,处理要点,特效解毒,支持疗法,清除毒物,砷中毒,处理要点特效解毒支持疗法 (1)保护心、肝、肾、脑 (3)对,亚硝酸盐中毒,病因：误服过量亚硝酸盐进食可疑食物因胃肠功能紊乱时，胃肠道内硝酸盐还原菌大量繁殖，食入富含硝酸盐的蔬菜，则硝酸盐在体内还原成亚硝酸盐，引起亚硝酸盐中毒，称为肠原性青紫症，多见于儿童。 亚硝酸盐中毒量为0.20.5克，致死量为3克。,亚硝酸盐中毒病因：,亚硝酸盐中毒,可疑食物：一些蔬菜，如菠菜、大白菜、甘蓝、韭菜、萝卜、芹菜、甜菜含有大量硝酸盐，若存放于高温处，在硝酸盐还原酶作用下，还原成亚硝酸盐。蔬菜在腌制过程中 ，其中的亚硝酸盐含量逐渐增高，在814天时有一高峰，以后又逐渐降低。煮熟的蔬菜存放于高温处，由于某些细菌的硝酸盐还原酶的作用，也可产生亚硝酸盐。有的井水含硝酸盐较多，俗称“苦井”水，食物用此种水烹调，并在不卫生的条件下存放，极易引起亚硝酸盐中毒。,亚硝酸盐中毒可疑食物：,亚硝酸盐中毒,中毒机制：亚硝酸盐将血红蛋白的二价铁氧化为三价铁，使血红蛋白成为高铁血红蛋白，失去携带氧的能力，造成机体缺氧。,亚硝酸盐中毒中毒机制：,认断要点,临床表现(缺氧),化验,中毒史,亚硝酸盐中毒,认断要点临床表现化验高铁Hb皮肤粘膜：口唇青紫，指甲呈紫,处理要点,特效解毒,支持疗法,清除毒物,亚硝酸盐中毒,处理要点特效解毒支持疗法 吸氧 对症处理。 清除毒物洗胃导泻,敌鼠中毒,病因和毒理：敌鼠：2-二苯基乙酰基-1,3-茚二酮钠盐有误服、自杀等接触史毒理：抑制维生素K的作用，阻碍血液中凝血酶原的合成，使内脏出血。,敌鼠中毒病因和毒理：,认断要点,临床表现(凝血障碍),化验,中毒史,敌鼠中毒,认断要点临床表现化验呕吐物、血等标本化验出敌鼠成份短时至第三,处理要点,特效解毒,支持疗法,清除毒物,敌鼠中毒,处理要点特效解毒支持疗法 对症处理 清除毒物洗胃导泻敌(1),毒鼠强中毒,病因和毒理：化学名：四次甲基二砜四胺有误服、投毒、自杀等接触史毒理：阻断GABA（r-氨基丁酸）受体，是GABA拮抗剂，有致惊厥作用。,毒鼠强中毒病因和毒理：,认断要点,临床表现,化验,中毒史,毒鼠强中毒,认断要点临床表现化验食物、呕吐物、血等标本化验出毒鼠强成份起,处理要点,特效解毒,支持疗法,清除毒物,毒鼠强中毒,处理要点特效解毒支持疗法 对症处理 清除毒物彻底洗胃导泻毒(,氟乙酰胺中毒,为有机氟内吸性杀虫剂，又名敌蚜胺、氟素儿等，其同类产品有氟乙酸钠（氟醋酸钠）、甘氟。呈白色针状结晶、易溶于丙酮等，无味、无臭。原粉含氟乙酰胺90%以上，溶液含10%、50%，喷雾液或毒饵含0.2%。民间自行配制的毒鼠药：如一步倒、一扫光、王中王、邱氏鼠药，均含有氟乙酰胺。,氟乙酰胺中毒为有机氟内吸性杀虫剂，又名敌蚜胺、氟素儿等，其同,氟乙酰胺中毒,毒理：氟乙酰胺属高毒农药，具有内吸和触杀作用。人类口服致死量为210mg/kg。氟乙酰胺进入人体后脱胺形成氟乙酸，干扰正常的三羧酸循环，导致三磷酸腺苷合成障碍及氟柠檬酸直接刺激中枢神经系统，引起神经及精神症状。,氟乙酰胺中毒毒理：氟乙酰胺属高毒农药，具有内吸和触杀作用。人,认断要点,临床表现,化验,中毒史,氟乙酰胺中毒,认断要点临床表现化验食物、呕吐物、血等标本化验出氟乙酰胺按症,处理要点,特效解毒,支持疗法,清除毒物,氟乙酰胺中毒,处理要点特效解毒支持疗法 对症处理 清除毒物彻底洗胃导泻氟(,急性有机磷中毒,有机磷农药：敌敌畏、敌百虫、乐果、氧化乐果、甲基对硫磷、倍硫磷、对硫磷（1605）、巴农磷、亚胺硫磷、稻瘟净、马拉硫磷（4049）、1065等毒理：与胆碱酯酶结合成磷酰化胆碱酯酶，失去活性，使乙酰胆碱积聚引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状,急性有机磷中毒有机磷农药：敌敌畏、敌百虫、乐果、氧化乐果、甲,急性有机磷中毒,毒性分类(1)剧毒类：对硫磷（1605)、内吸磷(1059)、甲拌磷。(2)高毒类：甲基对硫磷、敌敌畏、乐果(中度毒性)、 敌百虫(中度毒性)等。(3)低毒类：马拉硫磷、敌百虫、乐果。,急性有机磷中毒毒性分类(1)剧毒类：对硫磷（1605)、内,认断要点,临床表现,化验,中毒史,有机磷农药中毒,轻度：活力降至70%以下中度：活力降至50%以下重度：活力降至30%以下,认断要点临床表现化验快速全血胆碱脂酶活力测定盒：血胆碱脂酶活,处理要点,特效解毒,支持疗法,清除毒物,有机磷农药中毒,处理要点特效解毒支持疗法 迟发性神经病的治疗 清除毒物彻底洗,一氧化碳中毒,一氧化碳中毒是含碳物质燃烧不完全时的产物经呼吸道吸入引起中毒。中毒机理：一氧化碳与Hb的亲合力比氧高200300倍，所以一氧化碳极易与Hb结合，形成碳氧血红蛋白，使Hb丧失携氧的能力和作用，造成组织窒息。对全身的组织细胞均有毒性作用，尤其对大脑皮质的影响最为严重。当人们意识到已发生一氧化碳中毒时，往往已为时已晚。因为支配人体运动的大脑皮质最先受到麻痹损害，使人无法实现有目的的自主运动。手脚已不听使唤。所以，一氧化碳中毒者往往无法进行有效的自救。,一氧化碳中毒一氧化碳中毒是含碳物质燃烧不完全时的产物经呼吸道,认断要点,临床表现(缺氧),化验,中毒史,一氧化碳中毒,认断要点临床表现化验血中碳氧血红色蛋白测定：中毒史碳燃烧不,处理要点,特效解毒,支持疗法,清除毒物,一氧化碳中毒,处理要点特效解毒支持疗法 清除毒物脱离中毒环境一(1)给氧：,谢谢你的参与,谢谢你的参与,