全科医学的历史和基本概念培训课件.ppt

全科医学的历史和基本概念,全科医学的历史和基本概念,全科/家庭医学产生于上世纪60年代末、40多年来在世界范围内迅速发展，1988年引入中国大陆，是一门新兴的临床二级专业学科,它指导着全科医生的全科医疗实践。,2,全科医学的历史和基本概念,全科/家庭医学产生于上世纪60年代末、40多年来在,主 要 内 容,全科医学的产生及发展简史全科医学 概念；特点全科医疗 概念；基本特征与原则 全科医疗与专科医疗的区别和联系全科医生 概念 角色；素质和能力； 全科医师与其他专科医师的区别,3,全科医学的历史和基本概念,主 要 内 容全科医学的产生及发展简史3全科医学的历史,4,全科医学的历史和基本概念,一、 全科医学的产生及发展简史4全科医学的历史和基本概念,欧洲 美洲欧洲,（一）古代“郎中”式的医治者,占80%,综合 方便 经济 亲切,个人-家庭的忠实伴侣,（ 二）近代的通科医生,医生不分科,1819世纪,通科医疗为全科医学的原始形态,general practitioner GP 通科医生,5,全科医学的历史和基本概念,欧洲 美洲欧洲（一）古代“郎中”式的医治者占, 烈性传染病肆虐天花、霍乱、肺结核、白喉、疟疾、伤寒等 通科医生常无能为力 抗生素青霉素、链霉素、磺胺等研制成功拯了严重感染病人 诊断仪器问世显微镜、X-线、血压计、心电图机 医学培养模式改变 1889年 Johns Hopkins 大学 创立了医学培养模式 大学医学教育；医学教育-医院环境 1910年，美国 Abraham Flexner 调研美国、加拿大175所医学院校 全美各院校教学分专业、医院专科化、医学科研深入、诊治手段高科技化 医学专科化专科/专科医生出现 专科诊疗模式 医院为中心、专科医生为主导、消灭生物学疾病为目标,（三）专科医疗发展通科医疗衰落 20世纪2040s,先进诊疗设备、医学新技术吸引病人、医学毕业生到大医院,6,全科医学的历史和基本概念, 烈性传染病肆虐天花、霍乱、肺结核、白喉、疟疾、伤寒等（, 人口老龄化，卫生服务需求增加 疾病谱与死因谱的变化慢性病、退行性病 医学模式与健康观转变 医学目的转变 卫生费用高涨,社区呼唤通科医生回归,（四）专科医疗局限性显现、通科医疗复兴 20世纪5060 s,7,全科医学的历史和基本概念, 人口老龄化，卫生服务需求增加社区呼唤（四）专科医疗局限性,（五）全科与其它专科共同发展 20世纪60年代末至今,1963年，WHO的医疗与辅助人员职业与技术教育专家委员会提出了“培养全科医疗医师”的工作报告，界定了全科医师的定义，要求医学院校为发展全科医学和培养全科/家庭医生贡献力量。1966年，第一批全科/家庭医学住院医师培训项目在英国、加拿大等国启动。,1969年，第一个国家级家庭医学专科委员会在美国成立，标志着全科/家庭医学学科的诞生。,8,全科医学的历史和基本概念,（五）全科与其它专科共同发展 20世纪6,* 里程碑：1969年家庭医学 被批准为美国第20个医学专业,全科/家庭医学英联邦国家、香港、中国大陆 美国、加拿大、以色列、日本、菲律宾、台湾（general practice / family medicine）临床二级专业学科,全科/家庭医生（general practitioner GP/ family physician / family doctor ） 形成专业实体,1971年美国家庭医师学会定名American Academy of Family Physicians （AAFP ）,9,全科医学的历史和基本概念,* 里程碑：1969年家庭医学全科/家庭医学全科/家庭医生,* 全科医学在世界的发展,世界家庭医生组织/学会World Organization of Family Doctors（WONCA）1972年于墨尔本成立,WONCA是与WHO密切合作的非政府机构全球有100多个成员组织，中国1994年成为正式成员国。每3年主办一次全科医学国际会议，也出版、发行国际性的刊物,WHO要求（最低）：全科医生：专科医生1：1 1名GP/2000人口,Wonca = the World Organization of National Colleges, Academies and Academic Associations of General Practitioners/Family Physicians,10,全科医学的历史和基本概念,* 全科医学在世界的发展世界家庭医生组织/学会WONCA是,11,全科医学的历史和基本概念,衰落复兴全科、专科共同发展全科医疗的发展11全科医学的历史和,12,全科医学的历史和基本概念,二、 全科医学12全科医学的历史和基本概念,全科/家庭医学（ General practice / Family Medicine）是一个面向个人、家庭与社区，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性临床二级专业学科。其范围涵盖了各年龄、性别、各个器官系统以及各类健康问题、疾病。拥有自身教育和研究体系的一门学术性医学学科。,13,全科医学的历史和基本概念,全科/家庭医学（ General practice / Fa,妇产科,内科,儿科,外科,全 科 医 学,知识博、治早期疾病、重预防、以人为本、兼顾群体 （误区-低素质、“六位一体”医生）,（二）全科医学的学科特点, 综合性临床医学专科广度上的医学专科基层医疗保健领域 整体论的临床思维 医疗技术+服务艺术 有地域、民族特点,（深度上的专科）,（广度上的专科）,新观念新知识新技术,知识方法技能,新型临床二级学科,整合其它学科的,全科医学的,14,全科医学的历史和基本概念,妇内儿外全 科 医 学知识博、治早期疾病、重预防、以人,社区医学(community medicine)：是社会学与医学相结合的边缘学科。以社区为立足点，应用流行病学、医学统计学等方法进行社区调查（筛检、社区资源分析）社区诊断（健康问题、医保需求）社区群体健康促进、疾病预防计划。 常由国家或卫生当局通过社会集体行动予以实施。联系：群体目标一致，GP是执行社区医学任务的带头人 区别：全科医学个体医疗保健为主 社区医学社区群体健康,1、社区医学,15,全科医学的历史和基本概念,社区医学(community medicine)：是社会学与,又称另类医学、 补充医学（complementary medicine） 非主流医学（unconventional medicine ）替代医学指非主流疗法 西方：指中医、中药、针灸等 我国：西医及传统医学（中医）以外的疗法,2、替代医学（alternative medicine）,全科医生应了解这些方法的知识，帮助病人合理选择,16,全科医学的历史和基本概念,又称另类医学、2、替代医学（alternative medi,联系：全科医学指导社区卫生服务； 为社区卫生服务队伍培养业务、管理骨干 社区卫生服务以全科医生、基层卫生机构为主体,区别：全科医疗个体基层医疗保健为主 社区卫生服务 群体（社区公共卫生 +“六位一体”基层医疗）,3、社区卫生服务（community heath service） 社区卫生服务是一种以社区居民卫生服务需求为导向，由政府主导、社区参与、全科医师为骨干的基层医疗服务。 它不是一个学科而是一种服务模式。 全科医疗是社区卫生服务的最佳服务模式。,17,全科医学的历史和基本概念,联系：全科医学指导社区卫生服务；,18,全科医学的历史和基本概念,三、 全科医疗18全科医学的历史和基本概念,（一）全科医疗定义 主要由全科医生提供的、将全科医学基本理论应用于病人、家庭和社区照顾的、以解决常见健康问题为主的一种基层医疗，它是整合了临床医学、预防医学、社会医学等多学科领域的知识和技能于一体的临床专业服务。 是世界公认的最佳基层医疗服务模式。,全科医疗服务的主旨： 强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将预防、医疗、康复与健康促进有机结合，将个体保健和群体(社区)保健融为一体。,19,全科医学的历史和基本概念,（一）全科医疗定义全科医疗服务的主旨：19全科医学的历史和基,社区全体居民 病人、亚健康人、健康人； 就医者、未就医者,（二）全科医疗的服务对象,20,全科医学的历史和基本概念,社区全体居民（二）全科医疗的服务对象20全科医学的历史和基,（三）全科医疗的性质,1、基层医疗 高水平、高质量的初级卫生保健 （ “六位一体” ）80-90%健康问题 健康、保险“双重守门人”2、是专科医疗 以门诊为主 与其它各专科各司其职、双向转诊、互补互利，彼此不能取得,21,全科医学的历史和基本概念,健康人群、高危人群、需专科诊治人群疑难为重病人群基 层 医,是生物-心理-社会医学模式指导下产生的新的卫生服务模式。全科医师在 接诊时将病人看做整体的人，充分尊重每一位病人，正确处理治疗疾病与管理病人的关系，诊疗中须同时了解病人的病情、就诊目的、期望、担心、情感状态、文化价值观及有关的就医背景等,作出整体评价和个体化的干预计划，并与病人协商、获得认可，尽力满足病人的卫生需求。,1、以病人为中心的照顾 (personalized care),WONCA 以病人为中心的照顾的定义：,（四）全科医疗的基本特征 (基本原则）,22,全科医学的历史和基本概念,是生物-心理-社会医学模式指导下产生的新的,服务对象：所有的人 （病人、健康人、未就医者） 服务内容：防、治、保、康、教、计 一体化服务维度：生物心理社会服务单位：个人家庭社区服务手段：现代、传统、替代医学,2、综合性照顾 (comprehensive care） 全方位立体化,多学科多领域多维度多层面,有利于改善 保健质量 病人健康结局,23,全科医学的历史和基本概念,服务对象：所有的人 （病人、健康人、未就医者） 医 疗预,3、连续性照顾 (continuity of care),医患责任的连续性： 生命周期（从生到死） 疾病周期（健康-疾病-康复）三级预防 服务时间、地点的连续性临床信息、管理的连续性 各专科间协调服务、双向转诊,有利于改善保健质量、病人健康结局,24,全科医学的历史和基本概念,3、连续性照顾 (continuity of care)医,4、协调性照顾 (coordinated care),GP是为病人协调各类资源的中心和枢纽,- 各种医疗资源- 社区健康资源- 家庭资源,“健康代理人”, 内部协调 转诊 会诊,利于适宜、及时转诊避免 过度服务 重复检查 重复给药, 外部协调 政府 社区 家庭,25,全科医学的历史和基本概念,4、协调性照顾 (coordinated care)GP是为,地理上：接近 使用上：方便 关系上：亲切价格上：便宜（可接受）结果上：有效医疗保险的保障,以上特征全科医疗鲜明区别于医院服务 牢牢抓住了80-90的群众 形成了基层医疗的广阔天地,5、可及性照顾（accessible care）,26,全科医学的历史和基本概念,地理上：接近 以上特征全科医疗鲜明区别于医院服务5、可, 家庭结构/功能 家庭成员健康,6、以家庭为单位的照顾 （family as a vital unit of care) 作为一门独特学科的重要基础, 家庭生活周期中 的健康问题管理, 家庭干预,27,全科医学的历史和基本概念, 家庭结构/功能6、以家庭为单位的照顾 家庭生活周期中,案例1： 女，5岁，上幼儿园，家住郊区。经常腹痛，尤阴天、下雨时加重；走路时，右脚向外撇与左脚呈90度，但行走时无异常感觉。曾因腹痛和右脚行走异常，多次到城市三级医院和儿童医院就诊，但体检、化验和相关辅助检查均无异常发现 。其父母曾较长时间外出打工，目前仍设法带其四处求医。1、诊断？2、医生应该如何照顾这个孩子？,28,全科医学的历史和基本概念,案例1：28全科医学的历史和基本概念, 宗旨：立足社区(服务地点）,7、以社区为基础的照顾 (community-based care ), 社区诊断：调查问题解决 （社区协会、病人小组、志愿者等）, 倡导： 基本医疗,29,全科医学的历史和基本概念, 宗旨：立足社区(服务地点）7、以社区为基础的照顾,案例2： 某医生在半天内，未经预约，接诊了30个病人，其中18个为高血压患者。试分析： 1.若此医生三级医院的内科医生，他会如何处理？ 2.若此医生是社区的全科医生，他会如何处理？,思维方式：考虑就医概率！,30,全科医学的历史和基本概念,案例2：思维方式：考虑就医概率！30全科医学的历史和基本概念,31,全科医学的历史和基本概念,个体-群体互动 谁是真正的病人？以家庭为单位以社区为基础个人,8、以预防为导向的照顾 （prevention-oriented care),一级预防：无病防病 病人教育和咨询二级预防：早发现、早诊、早治 周期性健康检查、个案发现三级预防：既病防残 评价与改善生活 （生命质量） 康复训练,全科医师：以临床预防为主,32,全科医学的历史和基本概念,8、以预防为导向的照顾 一级预防：无病防病全,全科医学与全科医疗服务的优势 在上游、中游防治疾病,33,全科医学的历史和基本概念,全科医学与全科医疗服务的优势33全科医学的历史和基本概念,9、团队合作的工作方式 (team work),全科医疗团队的三种基本类型：1、核心型团队（core team） 为日常工作中的基本团队形式。多由数人组成， 主要成员：全科医生（3-4名，同时各有所长）、社区护士、防保人员2、扩展型团队（greater team） 核心型团队基础上补充扩大而成 增加：中医师、临床心理医生、康复治疗师、营养师、药师、 医学社会工作者、志愿者 向外扩展的团队：按需要与专科医生密切联系，形成稳固的合作团队。3、特别团队（ad hoc team） 临时为某个病人组成的特殊服务小组。常请医院的专科医生参加。,全科医生是核心,34,全科医学的历史和基本概念,9、团队合作的工作方式 (team work) 全科医疗团队,35,全科医学的历史和基本概念,糖尿病的团队管理模式：小组成员共同工作内分泌专科糖尿病护士营,特性 全科医疗 专科医疗服务人口 较少而稳定（1：1500-2500） 大而流动性强（1：5-50万） 照顾范围 宽（生物-心理-社会） 窄（某系统/器官/细胞）疾患类型 常见问题（未分化者多见） 疑难重症（多为已分化）技术/药物 基本技术/药物 ，不昂贵 高新技术/药物 ，昂贵服务费用 相对低，可承担守门人功能 高服务类别 综合性服务 分科，提供专科服务服务责任 持续性， 间断性服务内容 防治保康教计一体化 医疗为主服务模式 健康为中心，全面管理； 疾病为中心，救死扶伤； 人为中心， 医生为中心，医患关系 密切，平等伙伴关系 垄断式 病人主动参与 病人被动服从,（五） 全科医疗与专科医疗区别,36,全科医学的历史和基本概念,特性 全科医疗 专科医疗,全科医疗与专科医疗的联系, 各司其职 大医院： 疑、难、急、重症诊治；医学科研 社区卫生服务中心：基本医疗、保健服务 互补互利 大医院：基层转诊病人的确诊、住院治疗 社区卫生服务中心：一般健康问题；发现/筛选疑难病例；转诊 “接力棒”式服务 双向转诊、信息沟通、医疗合作,37,全科医学的历史和基本概念,80 - 90%双 向 转 诊健康人群高危人群病,38,全科医学的历史和基本概念,四、 全科医生38全科医学的历史和基本概念,家庭医师（family physician) / 家庭医生 (family doctor) 是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济、有效、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。 其服务涵盖不同的性别、年龄的对象 涉及生理、心理、社会各层面的健康问题 为服务对象当好首诊医生和健康代理人 全科/家庭医生是经过全科医学专门训练的新型医生，是全科医疗服务的提供者。,（一）全科医生（general practitioner GP）定义,39,全科医学的历史和基本概念,家庭医师（family physician) / 家庭,1、对病人与家庭 医生常见疾病的早期发现、治疗、康复与终末期服务等 健康监护人健康促进 ；干预健康危险因素； 周期性健康检查 咨询者 教育者 卫生服务协调者转诊、会诊2、对医疗保健与保险体系 双重 “守门人” 团队管理与教育者3、对社会 社区或家庭的成员 社区健康行动组织者与监测者4、自身 学习者、研究者,（二）全科医生的角色,40,全科医学的历史和基本概念,1、对病人与家庭（二）全科医生的角色40全科医学的历史和基本,防、治、保、康、教、计、研1、常见病、多发病的诊疗2、急、危、重症病人院前急救、转诊、出院后管理3、临床预防4、社区慢性病人的系统管理5、社区重点人群保健6、基本的精神心理卫生服务7、社区康复8、计划生育指导9、健康档案管理10、社区卫生防、保。,（三）全科医生的工作任务,基本医疗临床预防,防、治、保、康、教、计、研1、常见病、多发病的诊疗2、急、危、重症病人院前急救、转诊、出院后管理3、临床预防4、社区慢性病人的系统管理5、社区重点人群保健6、基本的精神心理卫生服务7、社区康复8、计划生育指导9、健康档案管理10、社区卫生防、保。,基本医疗临床预防,防、治、保、康、教、计、研1、常见病、多发病的诊疗2、急、危、重症病人院前急救、转诊、出院后管理3、临床预防4、社区慢性病人的系统管理5、社区重点人群保健6、基本的精神心理卫生服务7、社区康复8、计划生育指导9、健康档案管理10、社区卫生防、保。,41,全科医学的历史和基本概念,防、治、保、康、教、计、研（三）全科医生的工作任务基本医,（四）全科医生应具备的素质、知识结构、能力,1、素质：娴熟的业务功底； 良好的人文素养； 出色的管理能力； 执著的科学精神和自我发展能力2、知识结构：临床医学知识 全科医学知识、技能 人文、社会学科等知识3、能力：（1）全科医生的诊疗技能（2）疾病识别、转诊能力 （3）个体-群体结合、防治结合能力（4）自我学习与发展能力 （5）团队合作、管理能力（人、财、物）,42,全科医学的历史和基本概念,（四）全科医生应具备的素质、知识结构、能力1、素质：娴熟的业,世界家庭医生组织（Wonca）对家庭医生的能力要求,43,全科医学的历史和基本概念,世界家庭医生组织（Wonca）对家庭医生的能力要求全科医生必,44,全科医学的历史和基本概念,旧健康观：健康=无病 （非此即彼）（五）全科医生的特殊使命全,45,全科医学的历史和基本概念,医学模式转变 医学目的转变“治病”对抗疾病/死亡促进健康,46,全科医学的历史和基本概念,副作用:High Technology （现代生物医学,（六）全科医师与其他专科医师的区别,47,全科医学的历史和基本概念,（六）全科医师与其他专科医师的区别全科医师其他专科医师训,48,全科医学的历史和基本概念,五、全科医学与全科医生的贡献48全科医学的历史和基本概念,二十世纪的100年间，美国的卫生工作使其国民的预期寿命延长了30年。 25年：公共卫生与预防的功绩-费用有限 5年： 临床医疗服务的贡献-花费惊人 其中1.5年：是临床预防服务（免疫、筛检等）的贡献 投入少、产出高的公共卫生与预防工作 必须最需优先发展。,49,全科医学的历史和基本概念,二十世纪的100年间，美国的卫生工作使其国民的,18个经济合作与发展组织国家的基层保健水平与过早死亡率的关系,年代,*Predicted PYLL (both genders) estimated by fixed effects, using pooled cross-sectional time series design. Analysis controlled for GDP, percent elderly, doctors/capita, average income (ppp), alcohol and tobacco use. R2(within)=0.77.,Source: Macinko et al, Health Serv Res 2003; 38:831-65.,Starfield 10/0404-247,50,全科医学的历史和基本概念,18个经济合作与发展组织国家的基层保健水平与过早死亡率的关系,英国研究揭示：全科医师居民全因死亡率,Gp人数越多的地区，15-64岁居民的标化全因死亡率越低。每1万人口配置的全科医师人数增加15-20%， 居民死亡率就会减少约6% (Gulliford 2002)。Gulliford ( 2004) 发现，全科医师的人口比率增加与减少全因死亡率、急性心肌梗死死亡率 、 可避免死亡的死亡率、医院住院率，及青少年怀孕率高度相关。,Gulliford, M.C. 2002. Availability of Primary Care Doctors and Population Health in England: Is There an Association? Journal of Public Health Medicine 24:2524.,51,全科医学的历史和基本概念,英国研究揭示：全科医师居民全因死亡率Gp人数越多的,美国初级保健与年龄标准化死亡率的关系1980, 1985, 1990, 1995,Starfield 04/0404-092,基层保健医生死亡率 20%死亡率5% (100万人减少40人死亡) 家庭医生死亡率 1名Gp/每1万人(33%)10万人减少70人死亡专科医生死亡率 8%死亡率2%,52,全科医学的历史和基本概念,美国初级保健与年龄标准化死亡率的关系1980, 1985,全科医学的历史和基本概念培训课件,专科医生死亡率、卫生费用支出,医院的专科医生在做什么呢？,Why?,病人 专科医生重病人 费用,54,全科医学的历史和基本概念,专科医生死亡率、卫生费用支出 医院的专科医生在做什么,谢谢各位！,55,全科医学的历史和基本概念,谢谢各位！55全科医学的历史和基本概念,18世纪初-欧洲 医师：极少数医学院毕业接受过正规教育、培训的医师 服务于上流社会 “内科贵族医生”,学徒底层社会,18世纪中叶，欧洲的“内科贵族医生”移民到美洲 居民需多面手“通科医生”开业内、外、产等医疗服务19世纪初，欧洲 英国 Lancet（柳叶刀）杂志始称接受过训练、通科服务的医生为 “通科医生”（General Practitioner，GP） GP上门医疗保健服务，倍受尊敬。 至20世纪，80%以上医生都是GP 。通科医疗被看作全科医学的原始形态,行医者未经过专业培训（匠人）手术药剂师分发药物的平民,56,全科医学的历史和基本概念,18世纪初-欧洲 学徒底层社会18世纪中叶，欧洲的“内科,1889年，Johns Hopkins大学成立 医学发展的里程碑创立了医学培养模式 1. 医学教育与大学环境结合起来，进行解剖学、病理学培训 2. 医学教育与医院环境结合起来，更多地与病例接触 3. 医学教育培训改变了学徒式的培训，转为大学式的教育1910年，专科医生出现,1910年，美国教育家Abraham Flexner对美国和加拿大175所 医学院校调研后，肯定了Johans Hopkins 医学院的教学模式全美各院校教学分专业、医院专科化、医学科研深入、诊治手段高科技化专科化服务成为热点。1930后出现亚专科 先进诊疗设备 + 医学新技术吸引医学毕业生及公众到大医院 专科医疗发展、通科医疗衰落,57,全科医学的历史和基本概念,1889年，Johns Hopkins大学成立1910年，美,亚历山大弗莱明（18811955）英国细菌学家。发现了青霉素，获1945年诺贝尔生理学和医学奖,路易斯巴斯德（18221895）“微生物学之父”倡导疾病细菌学说、发明了预防接种方法、巴氏消毒法 。,58,全科医学的历史和基本概念,亚历山大弗莱明（18811955）英国细菌学家。发现了青,59,全科医学的历史和基本概念,工作职责性质人群健康保护人群疾病预防个体疾病防治个体病症诊治,全科医师,社区护士公卫护士,接诊员门诊护士专科医师,社会工作者,门诊,家访,社会协调,GPs：团队服务/管理/教育核心,60,全科医学的历史和基本概念,全科医师社区护士接诊员社会工作者门诊家访社会协调GPs：团队,以全科医师为骨干的社区卫生服务-六位一体,61,全科医学的历史和基本概念,以全科医师为骨干的社区卫生服务-六位一体预防保健计划生育技术,62,全科医学的历史和基本概念,62全科医学的历史和基本概念,医生注册: GP向保险系统注册取得服务资格报酬方式: 按人计酬；按量计酬；“按人头预付制”, 全科医生如何为医疗保险守门？,保险系统,Gp11000人,Gp22000人,Gp33000人,医院1,医院2,Gp4500人,成本核算/控制： 技术/服务/费用规范化质量保证: 查病历/处方/辅助检查单；查会诊率/转诊率与适宜度；查病人满意度,“健康/经费”守门人,63,全科医学的历史和基本概念,医生注册: GP向保险系统注册取得服务资格 全科医生如,全科医疗的基本特征,1、人格化服务 2、综合性服务 3、持续性服务 4、协调性服务 5、可及性服务 6、以家庭为单位 7、以社区为基基础 8、以预防医学为导向 9、采用团队合作的方式,以病人为中心以家庭为单位以社区为基础以预防为导向,全科医疗的服务模式,64,全科医学的历史和基本概念,全科医疗的基本特征1、人格化服务 以病人为中心以家庭为单位,美国家庭医学住院医生培训的课程设置及其要求,65,全科医学的历史和基本概念,课程内容最低要求家庭医学核心内容规定的纵向课程人类行为、精神,2007年（每千人拥有）Gp的比例 法国：1.6名Gp ，1.7名专科医生； 美国：1.0名Gp ，1.5名专科医生； 澳大利亚：1.4名Gp ，1.4名专科医生 波兰： 0.2名Gp WHO：0.5名Gp 中国：2020年：0.2-0.3个Gp,缺乏高素质的GP是制约我国社区卫生服务发展的瓶颈,66,全科医学的历史和基本概念,2007年（每千人拥有）Gp的比例缺乏高素质的GP是制约我国,国务院关于建立全科医生制度的指导意见要求实现： “一个模式 、两个途径、 三个统一” “一个模式 ” ：“5+3”培养 “两个途径 ” ：“全科医生规范化培训”、“全科医学研究生教育” “三个统一” ：统一全科医生规范化培养模式方法、内容、时间 统一全科医生执业准入条件 统一全科医学专业学位授予标准,2011年国务院学位办发文,从2012年起，新招收的临床医学专业学位研究生（全科方向）要按照全科医生规范化培养的要求培养。要适应全科医生岗位需求，进一步加强临床医学研究生培养能力建设，逐步扩大全科方向的临床医学专业学位研究生招生规模。,单位选派者：人事工资关系不变不收培训（学）费,培养期间待遇：享受培养基地住院医师待遇， 财政酌情补助研究生身份：执行国家研究生教育规定,67,全科医学的历史和基本概念,国务院关于建立全科医生制度的指导意见要求实现：2011年, 对象：农村基层定向培养的三年制医学专科毕业生 目标：合格助理全科医生 乡镇卫生院做全科医生 总时间：2年 临床轮训：82周,在区县二级综合医院进行 基层实践训练:16周在乡镇和基层公共卫生机构 全科医学和职业素质课程：总学时327 集中2周，其余课程穿插其中 应更适合农村乡镇基本医疗和基本卫生工作的需要,全科医生 模式,“3+2”培养,过渡近期规划,68,全科医学的历史和基本概念, 对象：农村基层定向培养的三年制医学专科毕业生全科医生,“5+3”培养模式-需要的条件,全科医生培训体系建设（Construction of the Training System）,69,全科医学的历史和基本概念,“5+3”培养模式-需要的条件全科医生培训体系建设（Co,1、理论培训（六个模块） 1个月 全科医学及社区卫生服务相关理论、医患关系与人际沟通、 社区康复、社区心理卫生、预防医学、卫生信息管理2、临床培训 10个月 临床基础培训（40学时或1周） 临床科室轮转 轮转科室及时间：内科4个月（必修）；急诊3个月（必修）； 外科、妇产科、儿科、传染科、精神科等共个月（选修） 学员选择其中4个科室轮转，每个科室轮转时间2周。 培训重点：掌握常见症状的诊断与鉴别诊断 主要疾病防、治与转诊指标 常用操作技术3、基层实践培训 1个月 带教医师指导直接参加基层全科医疗实践预防保健工作,70,全科医学的历史和基本概念,1、理论培训（六个模块） 1个月70全科医学的历史和基本,