儿童早期发展(北医学生课件).pptx
儿童早期发展（ECD）（Early Child Development）,主要内容提要,背景儿童早期生长发育特点儿童早期重要性研究儿童早期发展的概念养育与儿童早期发展促进儿童早期发展项目实施与效果简介小结,教学目的与要求,了解儿童早期发展提出的背景理解儿童早期的重要性熟悉：儿童早期发展的概念影响儿童早期发展的因素结合以往学到的儿童保健基本知识提出促进儿童早期发展的新思路,背景,背景,背景,背景中国儿童发展现状,06岁人口占全国人口的7.6%(查文献更新)城市出现假性留守儿童在农村养育儿童等于满足儿童身体需求，忽略儿童的心理、社会、情感需求留守儿童养护人（祖父母、外祖父母）缺乏科学育儿知识缺乏多部门合作需求大：专业服务和支持不足,儿童早期的界定,“儿童早期”的范围：WHO：0-8岁卫计委项目：0-6岁， 重点孕期到3岁,儿童早期生长发育特点,体格生长迅速（第一个快速期）大脑发育关键期儿童早期大脑可塑性,儿童体格生长迅速,体重： 身长： 头围：,5个月时为出生时的2倍，12个月时为出生时的3倍，24个月时为出生时的4倍。,出生时50厘米， 6月龄时66厘米， 1岁时75厘米， 2岁时87厘米。,出生时34厘米，6月龄时43厘米， 1岁时46厘米， 2岁时48厘米。,出生前大脑结构基本完成，出生后快速进行神经细胞的分化、突触形成与修剪、神经通路构建3岁时脑细胞间联系密度较高，然后不断完善和再联系，密度逐渐减少，直到6岁接近成人水平3岁时大脑并未具有最好的智能水平，3岁后大量的学习活动还在继续,大脑发育关键期,具有惊人的能力,感知觉能力模仿能力观察能力类别区分能力社会参照能力语言学习能力问题解决能力,儿童早期大脑可塑性,大脑具有在外界环境或经验的作用下不断塑造其结构和功能的能力： 新生细胞重建受损害部分或代替死亡的细胞关键期内可塑性最大，此期学习某种能力事半功倍可干预性大脑重组在儿童晚期、成人期也存在，程度有限,儿童早期重要性的相关研究,生命周期理论（成人疾病的胎儿起源、健康和疾病的发育起源（DOHaD）流行病学研究进展脑科学研究进展表观遗传学研究进展,胎儿期：成人疾病胎儿起源（ Fetal origins of adult disease， FOAD）,IUGR / SGA新生儿出生指标体重身长头围胎盘孕妇体重/BMI,高血压冠心病2型糖尿病胰岛素抵抗代谢综合征部分肿瘤认知功能骨质疏松/骨关节炎过敏性疾病,20世纪80年代：英国David Barker教授通过系列流行病学研究，提出 成人疾病的胎儿起源学说,宫内营养不良对心理发育的影响,发育能力低 精神发育指数活动水平、情绪、记忆、词汇、问题解决能力较差 影响可持续至青少年期,Grantham-McGregor SM et al J Pediatr 1998; 132: 66166 Gorman KS et al Infant Behav Dev1992; 15: 27996. Gardner JM et al, J Pediatr 2003; 143: 63439.,作用越大，缺陷越明显,胎儿-2岁健康和疾病发展起源学说Developmental origins of health and diseases，DOHaD,2005年Alan Lucas教授通过早产儿前瞻性队列研究提出“营养程序化”概念： 在发育关键期或敏感期（2岁内）的营养状况将对机体或各器官功能产生长期乃至终生的影响,缺乏营养 追赶过度,蛋白质能量营养不良的影响,婴儿体格及大影响生长发育,高血压II型糖尿病心血管疾病骨质疏松中风肿瘤生殖功能免疫功能认知和探索性行为成人身高减少子代矮身材增加,成人疾病,营养素缺乏的影响,孕期缺碘：影响胎儿运动和认知发展孕期缺维生素B12：影响运动、语言缺锌：免疫功能、记忆、注意力、学习能力、情绪缺铁：脑白质髓化、单氨代谢、海马功能（认知记忆）缺维生素A：免疫功能、视觉,早期养育环境的影响,对大鼠的研究：“丰富环境”的经验，可改善大鼠认知功能Shonk off J Pdeng （2000年）研究：早期经历和基因表达相互作用影响大脑结构,Rethinking the Brain, Families and Work Institute, Rima Shore, 1997.,出生时突触快速增殖,6岁时过度生长,14岁选择性减除修剪,Huttenlochers突触生成和发育模型：快速增殖、生长，修剪脑动态“编程”和功能性网络体系早期适宜的环境刺激是新突触不断建立的关键早期缺乏刺激，神经细胞间的连接形成障碍，甚至现存的连接消失,脑科学研究进展,实验营养学研究,营养素 提供生长发育所需的能量和物质基础 参与基因表达的调控 参与内分泌和代谢通路和编程过程 促进大脑和神经网络的发育,表观遗传学Epigenetics,基于非基因序列改变所致基因表达水平变化宫内环境、营养变化：可引起基因异常表达，突变基因的激活，该变化可发生在生殖细胞中,并传给下一代，可持续影响三代生后早期营养不足或过量、较大环境压力：也可改变其表观遗传轨迹，易出现各种认知、行为以及情绪障碍，并对远期产生潜在不良影响,儿童早期发展的概念,儿童早期发展是指从胎儿期到学龄前期儿童生理、心理和社会能力等的全面发展，是儿童保健工作的重要组成部分。（社会、情感、认知、交流和运动等功能领域均实现其发育潜能）儿童早期教育 早期发展,儿童早期发展的机制,遗传机制 nature发育的潜力 环境机制 nurture（可干预）潜力的实现和发挥遗传赋予儿童发展的潜力，环境与养育起到催化塑造的作用,生物学：营养状况（1000天）、疾病、遗传因素、气质家庭环境：家庭养育、养护人受教育程度、收入、 养护人心理健康情况、社会地位、家庭结构社区与社会环境：经济发展水平（生活资源、教育、 医疗）、文化背景、社会风气、卫生保健营养不良、压力和缺乏回应的养育会影响大脑的结构和功能，长久影响认知和情绪功能,影响儿童早期发展的因素,家庭养育与早期发展,家庭环境的重要性,家庭直接影响，体系互相渗透间接影响儿童发展,本芬伯尼的环境体系模式图摘自：孟昭兰婴儿发展心理学,家庭环境主要构成,亲子关系的影响,影响认知探索以及自信、自尊感形成；影响社会性行为和交往的发展（同伴关系、人际交往)亲子关系良好：信任和依恋父母、愿意守规矩、感到安全、敢于探索，性格活泼开朗、有爱心、愿意与人交往和建立友谊缺乏良好亲子关系：怕探索，难与人相处，缺乏安全感、信任感、归属感等,儿童通过观察和模仿学习行为，父母通过言行举止、为人处事影响儿童：老师与影子母亲的影响：孩子最早接触且早期接触最多父亲直接或间接影响,父母行为的影响,母亲的影响,母亲是孩子：接触外界的媒介学习的指导者语言发展的刺激源社会能力形成的基础母亲在养育中要多与孩子进行感情、信息的传递交流,父亲的影响,直接影响：是诱导孩子积极情绪的重要来源影响孩子性别角色、认知、社会能力和个性特征发展间接影响：影响母亲影响母婴关系影响孩子,养育方式,影响父母养育方式的因素：社会经济状况文化背景父母的态度、价值观、敏感性、自信心,养育方式的影响（1）,养护人与儿童积极互动帮助儿童构建健康大脑结构，利于日后学习、行为和健康非应答式的、不一致的养育及缺乏恰当刺激：更易对孩子产生严重、持续影响，出现认知、行为、情绪障碍及生理问题,积极养育利于儿童语言发育,母亲积极回应儿童需求,母亲较少回应儿童需求,月龄,认识至少50个词,养育方式的影响（2）,家庭关系的影响,家庭社会经济状况的影响,影响儿童在社会群体中幸福感的获得影响父母价值观和养育方式影响孩子 例如：贫困 使用金钱争吵 情绪恶劣 夫妻关系恶化、家庭冲突 影响孩子贫困孩子资源剥夺或稀缺 （亲子交流、玩具、图书、营养） 关键期身心发展落后 伴随一生 贫困代际传递,安全宽敞的居住环境利于儿童健康成长：温馨、有安全感、幸福感不利的居住环境影响儿童身心发育 住过于拥挤 缺乏安全设施 室内空气污染 、潮湿阴冷或潮热 社区脏、乱 ,居住环境对儿童的影响,家庭环境与成人期患病风险关系研究,*负性环境指：经济收入低、家庭人口多、家庭不完整、家庭不和,Lundberg, Soc. Sci. Med, Vol. 36, No. 8, 1993,促进儿童早期发展项目实施与效果简介,可行性原则流程对象与方法效果,促进儿童早期发展的可行性,干预以及研究证明：早期的支持和干预，能影响孩子的一生干预有良好的可行性和有效性适宜的儿童早期发展促进： 保障和促进儿童期潜力的充分发展 减少成人期的疾病风险，提高成人期社会能力和劳动生产力,促进儿童早期发展的原则,家庭为中心、社区参与、多部门多学科支持提供适宜营养、养育、卫生保健及安全的环境遵循儿童的个性、年龄特点及生长发育规律循序渐进，不揠苗助长使儿童体格、心理行为及社会能力的发育潜力得到充分发展,涉及多学科多部门,儿童营养儿童发展心理学医疗保健教育学妇女发展社会学环境学经济学人类学,对社会有用的人,促进ECD流程,专业人员,父母养护人,科学育儿,培训,疾病防治发育促进,身心健康儿童,完成学业,儿童早期发展促进对象与方法,1.孕产期2岁：综合促进（1000天）儿童为中心家庭为基础社区为依托2. 35岁：基本公共卫生服务3.存在父母养育问题、贫困家庭婴儿：针对性干预4.发育迟缓或偏离儿：专业干预,各年龄段投资个人发育的回报率,学龄前项目,学龄,职业培训,回报/1美元投资,R,2,4,6,0,6,18,年龄,学龄前,学龄,学校毕业后,Carneiro, Heckman, Human Capital Policy, 2003,8,ECD的成本效益分析,* 假设的成本-受益分析. J. Meier, 2003.Source: Meier, J. Success of Head Start - School Readiness. 2003. Karoly, L. Assessing Costs and Benefits of ECD Intervention Programs. 2001. Behrman et al. Evaluating Preschool Programs When Length of Exposure to the Program Varies. 2001.,儿童（0-5岁）早期投资的直接效益,认知发展,社会心理刺激营养补充卫生保健 养育培训,IQ潜力更高发挥行为合理眼手协调听力和语言阅读,直接效益,卫生成果,社会心理刺激营养补充卫生保健 养育培训,发病率降低死亡率下降营养不良减少个人卫生和卫生保健改善虐待儿童减少,直接效益,社会发展,社会心理刺激营养补充卫生保健 养育培训,自我观念提高侵略性减少自发性增加互动游戏增加父母与孩子关系融洽伙伴关系变得更好社会适应能力更强,“我们承担不起把对儿童的投资推迟至他们长大成人，我们也承担不起把这种投资推迟至他们上学因为那个时候才干预就太迟了”。,2000年诺贝尔经济学奖获得者 Heckman, J., ：,“让每一个孩子都有机会实现个人梦想，拥有更加美好的未来！”,小结,孕期到3岁：体格生长迅速、脑发育关键期遗传赋予儿童发展潜力，环境与养育起催化塑造作用：儿童早期营养、环境与养育会影响其认知、行为、情绪和身体健康发展适宜的儿童早期发展促进： 保障和促进儿童期潜力的充分实现及发挥 减少成人期的疾病风险，提高成人期社会能力和劳动生产力对儿童早期的投资具有高成本效益,参考文献,WHO and UNICEF. Care for Child Development. Geneva, 2012.Barker D. Mothers, Babies and Disease in Later Life. Endinburgh: Churchill Livingstone, 1998. Copenhagen Consensus (哥本哈根共识） The Lancet(柳叶刀杂志）A series of “Early Child Development, 2007A series of “Early Child Nutrition”, 2008A series of “Maternal and Child Nutrition,2013 “Scaling up Nutrition A Framework for Action”（营养改善行动框架文件） The First 1000 Days of Life Change a Life, Changethe Future （生命第1000天 改变一生，改变未来）,需探讨的问题,让孩子自然成长是否更好？棍棒底下出孝子？早期开发是否会给孩子带来负面影响？适宜的刺激的具体界定？如何掌握度？,
