内科血液风湿课件.ppt
内科血液风湿,高 鑫,内科血液风湿,1,内科血液风湿高 鑫内科血液风湿1,血液系统,贫血定义：成男120g/L成女110g/L孕妇100g/L分类：大细胞贫血（巨幼） 正细胞贫血（急性失血、再障） 小细胞低色素性贫血（缺铁、铁粒幼、地中海贫血）表现：缺氧；乏力萎靡+粘膜苍白（最常见）,内科血液风湿,2,血液系统贫血内科血液风湿2,缺铁性贫血病因：慢性失血（最常见）表现：贫血+口舌炎，吞咽困难，反甲，异食癖 检查：血清铁、血清铁蛋白（最早）、转铁蛋白饱和度降低 总铁结合率升高治疗：口服铁剂（亚铁）（网织红细胞最先升高）正常后继服3-6月,内科血液风湿,3,缺铁性贫血内科血液风湿3,缺铁性贫血,内科血液风湿,4,缺铁性贫血内科血液风湿4,巨幼红细胞性贫血,内科血液风湿,5,巨幼红细胞性贫血内科血液风湿5,缺铁性贫血的实验室检查结果应是 A血清铁降低、总铁结合力降低、转铁蛋白饱和度降低 B血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低 C血清铁降低、总铁结合力正常、转铁蛋白饱和度降低 D血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度正常 E血清铁正常、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低,内科血液风湿,6,缺铁性贫血的实验室检查结果应是内科血液风湿6,下列哪项是诊断缺铁最肯定的依据 A有慢性失血史 B血涂片见典型小细胞低色素性红细胞 C转铁蛋白饱和度降低 D血清铁降低 E骨髓小粒可染铁消失,内科血液风湿,7,下列哪项是诊断缺铁最肯定的依据内科血液风湿7,再障定义：造血干细胞障碍所致三系减少病因：药物（抗癌药、氯霉素），化学物质，放射，病毒机制：病虫害学说（免疫因素、造血环境、造血干细胞）,内科血液风湿,8,再障内科血液风湿8,内科血液风湿,9,内科血液风湿9,检查：骨髓象：增生减少；外周象：三系减少鉴别：阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）酸溶血试验（Ham试验）治疗：急性再障 抗淋巴细胞球蛋白和骨髓移植 慢性再障 雄激素 重症再障 骨髓移植,内科血液风湿,10,检查：骨髓象：增生减少；外周象：三系减少内科血液风湿10,慢性再障的治疗首选 A丙酸睾丸酮肌肉注射 B造血干细胞移植 C维生素B12肌注 D抗胸腺球蛋白 E肾上腺糖皮质激素口服,内科血液风湿,11,慢性再障的治疗首选内科血液风湿11,白血病急性白血病分类：急淋ALL（L1-L3） 急非淋ANLL（M0-M7）细胞化学染色有助于分型表现：发热+感染+出血（颅内出血最常见死因）ALL：胸骨压痛；中枢神经系统白血病（复发主要根源）ANLL：绿色瘤；Auer小体,内科血液风湿,12,白血病内科血液风湿12,男性，20岁，发热2周，体温3839，检查皮肤散在紫癜。颈部及腋下可触及0.5cm1.5cm大小琳巴结56个，脾肋下3cm，血红蛋白85g/L，白细胞10109/L，血小板25109/L。 1对诊断帮助最大的检查 A血细菌培养 B白细胞分类 C胸部X线片 D骨髓像检查 E血小板抗体侧定 2此患者在治疗3周后，出现高热，头痛、呕吐、Kernig征（），应采取治疗方案 A应用广谱抗生素 B链霉素、雷米封、利福平联合治疗 C化疗鞘内注射MTX D肾上腺糖皮质激素先锋霉素 E输血小板 3此病人在发热、头痛、呕吐第2日做脑脊液检查，最可能的发现为 A脑脊液中性粒细胞增高 B细菌培养阳性 C脑脊液发现结核杆菌 D脑脊液蛋白量显著增高、糖定量减低 E脑脊液白血病细胞增多,内科血液风湿,13,男性，20岁，发热2周，体温3839，检查皮肤散在紫癜。,检查：骨髓象：原始细胞（白血病细胞）明显增高 外周象：WBC升高正常降低治疗：ALL： VP（长春新碱+泼尼松） ANLL：DA（柔红霉素+阿糖胞苷） 中枢神经系统白血病 甲氨蝶呤（MTX）,内科血液风湿,14,检查：骨髓象：原始细胞（白血病细胞）明显增高内科血液风湿14,慢性粒细胞白血病表现：巨脾（最常见）检查：骨髓象：骨髓增生活跃 外周象：白细胞显著升高鉴别：类白血病反应：中性粒细胞碱性磷酸酶增高Ph1染色体阴性治疗：羟基脲首选,内科血液风湿,15,慢性粒细胞白血病内科血液风湿15,慢性粒细胞白血病与类白血病反应最主要的区别是 A外周血白细胞计数高 B外周血可见中幼粒、晚幼粒细胞 C脾大 D Ph染色体阳性 E骨髓检查：粒细胞增生活跃,内科血液风湿,16,慢性粒细胞白血病与类白血病反应最主要的区别是内科血液风湿16,男性，30岁，全身乏力，低热、伴左上腹肿块半年。肝肋下2cm，脾肋下7cm，化验：血红蛋白80g/L，白细胞140109/L，血小板100109/L，骨髓象原始粒细胞0.02，ph1染色体阳性。正确的治疗为 A大剂量抗生素抗感染 B脾切除 CHOAP方案化疗 D羟基脲口服 EVAP方案化疗,内科血液风湿,17,男性，30岁，全身乏力，低热、伴左上腹肿块半年。肝肋下2cm,淋巴瘤定义：淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤分型：霍奇金病（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）表现：无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大检查：R-S细胞（里-斯细胞）治疗：放化疗,内科血液风湿,18,淋巴瘤内科血液风湿18,内科血液风湿,19,内科血液风湿19,出血性疾病血小板异常（最常见病因）特发性血小板减少性紫癜（ITP）分类：急性型 儿童 病毒感染 慢性型 青年女性 免疫因素检查：BLT数量减少寿命缩短治疗：激素首选DIC治疗首选肝素,内科血液风湿,20,出血性疾病内科血液风湿20,内科血液风湿,21,内科血液风湿21,14岁男孩，因腹痛来院就诊。查体：双下肢出现对称性成片状小出血点，尿常规发现血尿，该患者最可能的诊断是 A肾血管畸形 B过敏性紫癜肾炎 C肾绞痛 D急性肾盂肾炎 E肾下垂,内科血液风湿,22,14岁男孩，因腹痛来院就诊。查体：双下肢出现对称性成片状小出,风湿病,特点：自身免疫病 血管和结缔组织慢性炎症 多系统受累 异质性大 激素和免疫抑制剂敏感,内科血液风湿,23,风湿病特点：自身免疫病内科血液风湿23,关于风湿性疾病的临床特点，下列哪项不正确 A病程多呈慢性经过 B临床表现差异很大 C反复发作与缓解交替出现 D免疫学异常表现复杂 E对治疗反应的个体差异不大,内科血液风湿,24,关于风湿性疾病的临床特点，下列哪项不正确内科血液风湿24,检查：自身抗体检测 抗核抗体（ANA）SLE（抗Sm抗体） 类风湿因子（RF） 抗磷脂抗体（习惯性流产）治疗：1.非甾体抗炎药 2.激素 3.改变病情抗风湿药,内科血液风湿,25,检查：自身抗体检测内科血液风湿25,SLE定义：多系统损害和多种自身抗体存在的慢性自 身免疫病机制：免疫复合物表现：全身表现：发热 皮肤粘膜：蝶形红斑（特征）、光过敏、口腔溃疡 关节和肌肉痛 肾损害见于100%患者 神经系统：神经精神性狼疮 血液系统：溶血性贫血检查：抗Sm抗体（最特异）治疗：激素首选,内科血液风湿,26,SLE内科血液风湿26,内科血液风湿,27,内科血液风湿27,女，38岁，四肢无力，双下肢浮肿及皮下出血点2月，查尿蛋白（+），红细胞（+），ANA（+），有光过敏。最大的可能诊断是 A多发性肌炎 B系统性红斑狼疮 C急性肾小球肾炎 D慢性肾小球肾炎 E过敏性紫癜,内科血液风湿,28,女，38岁，四肢无力，双下肢浮肿及皮下出血点2月，查尿蛋白（,不说再见了 谢 谢,内科血液风湿,29,不说再见了 内科血液风湿29,
