人血清淀粉样蛋白ASAA的临床应用说课讲解课件.ppt
人血清淀粉样蛋白,A,（,SAA,）的临床应用,人血清淀粉样蛋白A（SAA）的临床应用,点击添加相关标题文字,我国抗生素应用混乱和滥用现象,?,门诊处方抗菌药占,24%,以上，是比,例最大的一类药物。门诊感冒患者,约有,75,应用抗生素,?,住院病人，抗生素使用率高达,80%,，外科手术达,95,?,占总药物费用的,50%,以上,我国抗菌药物所占比例大,?,抗菌药物占全部药物份额,中国：,25.38,世界：,2,?,销售额前,10,位药物，抗生素占,中国：,4,种，且排名在第一、二、四、五位,世界：没有一种抗菌药,看病难，看病贵,?,48.9%,的群众有病应就诊而不去就诊,?,29.6%,应住院而不住院,滥用抗生素的严重后果,?,20,万人,/,年死于药品不良反应，,40%,与抗,生素相关,?,1/3,的残疾人属于听力残疾，而,60,到,80,的致聋原因与使用抗生素有关,细菌耐药率不断上升，并出现多药耐药和泛耐药菌，怎么办？,SAA,病毒性感染早期诊断、疗效和预后评价的敏感指标,背景,点击添加相关标题文字我国抗生素应用混乱和滥用现象?门诊处方抗,目,录,1,2,3,SAA,是什么,SAA,在其他疾病中的应用,SAA,在感染性疾病中的应用,目录123SAA是什么SAA在其他疾病中的应用SAA在感染性,目,录,1,SAA,是什么,目录1SAA是什么,人血清淀粉样蛋白,A,（,serum amyloid A , SAA,）,是一类多基因编,码的多形态蛋白家族，组织淀粉样蛋白,A,的前体物质，属于急性实相,反应蛋白，正常情况下血浆中的含量极少，当机体受到细菌、病毒,、支原体、衣原体等抗原刺激后，肝脏细胞合成分泌大量的,SAA,进,入血液，在,5-6h,内迅速升高，最高可升高约,1000,倍。,一、人血清淀粉样蛋白,A,是什么,近年来，随着对,SAA,的基因调控、蛋白结构及生物学功能研究的深入,，发现,SAA,对病毒感染等疾病的早期诊断作用要优于,CRP,。,SAA,的临,床应用研究受到学者们的广泛关注，成为新的研究热点。,人血清淀粉样蛋白A（serum amyloid A , SA,?,目前发现人类,SAA,基因位于,11,号染色体短臂，大小为,150 Kb,，包含,4,个基因：,SAA1,、,SAA2,、,SAA3,、,SAA4,。,?,根据体内表达情况，,SAA,分两类：,急性期,SAA,（,acute SAA, A-SAA,）和组成型,SAA,（,constitutive SAA, C-SAA,）。其中,SAA1,和,SAA2,两种基因编码表达,A-SAA,。,?,正常情况下，,C-SAA,占体内,SAA,总量的,90%,，为低水平表达状态（,10mg/L,）,。,?,SAA1,和,SAA2,属急性期基因，急性期反应时血浆浓度迅速升高，可达正常值的,1000,倍以上，在宿主防御反应中起一定作用。,一、人血清淀粉样蛋白,A,是什么,?目前发现人类SAA基因位于11号染色体短臂，大小为150,1,、,参与内毒素的解毒以及胆固醇的代谢和转移,2,、,抑制免疫反应,3,、,血小板的聚集、淋巴细胞和血管内皮细胞的增殖及趋,化肽甲酰,-,甲硫氨酰,-,亮氨酰苯丙氨酸（,fMLP,）诱导的中,性粒细胞的反应,4,、,诱导基质金属蛋白酶的表达,5,、,前列腺素,2,的合成及细胞的黏附、迁移和浸润等,A-SAA,的,生,物,学,功,能,一、人血清淀粉样蛋白,A,是什么,1、参与内毒素的解毒以及胆固醇的代谢和转移2、抑制免疫反应3,目,录,2,SAA,在感染性疾病中的应用,目录2SAA在感染性疾病中的应用,血象,：白细胞高了，可能是细菌感染,但,1,、孩子抽搐、呕吐、肚子疼、,WBC,升高，不是细菌感染，只是应,急反应？,2,、有的孩子在重症感染、革兰氏阴性菌感染时，,WBC,不高反而下,降？,二、有,CRP,为何要开展,SAA?,CRP,: WBC+CRP,同时上升，可能就是细菌感染,但,1,、,WBC,和,CRP,都不高，是病毒感染还是其他如过敏性疾病等引起的,发烧、流鼻涕？,2,、病毒感染的严重程度如何评估？,血象：白细胞高了，可能是细菌感染但1、孩子抽搐、呕吐、肚子疼,二、,SAA,在感染性疾病中的应用,SAA,CRP,细菌性炎症,活动指标,病毒性炎症,活动指标,?,病毒感染时，,SAA,明显升高,?,机体感染后,5-6h,即升高,?,在康复期消失更快（半衰期,50min,）,?,急性期感染病人，增高幅度反映病情严重程度,变化特点,二、SAA在感染性疾病中的应用SAACRP细菌性炎症活动指标,产品名称,简介,特点,临床意义,人血清淀粉,样蛋白,-A,SAA,SAA,是一种急性时相反应蛋,白，属于载脂蛋白家族中的,异质类蛋白质。在急性时相,反应中，经白细胞介素,1IL-6,和肿瘤坏死因子刺激，肝细,胞可迅速合成,SAA,。,?,有感染时在,56h,内,达到峰值,?,半衰期：,50min,?,参考值：,10mg/L,?,与,CRP,联用，鉴别细菌与病毒感染,?,指导抗生素的合理应用,?,小儿感染性疾病的早期诊断，如新,生儿败血症、脓毒症,?,有效评价细菌或病毒感染的严重程,度,?,有效评价细菌或病毒感染的治疗效,果,C-,反应蛋白,CRP,CRP,是一种急性时相反应蛋,白，在外伤、局部缺血、烧,伤、细菌感染时由肝脏迅速,分泌并上升。在病毒感染时,无明显增高。,?,局部感染时在,23d,达到峰值,?,半衰期：,19h,?,参考值：,10mg/L,?,与,CRP,联用，鉴别细菌与病毒感染,?,有效评价细菌感染的严重程度,?,有效评价细菌感染的治疗效果,二、,SAA,在感染性疾病中的应用,SAA,、,CRP,、,PCT,对比,产品名称简介特点临床意义人血清淀粉样蛋白-ASAASAA是一,二、,SAA,在感染性疾病中的应用,细菌,比,CRP,升高更早，,下降更快，,幅度更大,局部感染,较,PCT,更快,全身性感染，,比,CRP,更快速,不增高，,或略微增高,不增高，,或略微增高,明显增高,病毒,SAA,CRP,PCT,病毒、细菌感染的敏感指标,局部细菌性感染的敏感指标,全身细菌感染、脓毒症指标,SAA,联合,CRP,监测！,局部感染：,SAA+CRP,严重感,染：,SAA+PCT,二、SAA在感染性疾病中的应用细菌比CRP升高更早，下降更快,检测指标,临床诊断辅助,常见治疗方案,WBC,正常,+CRP,正常,依赖经验推理，可能为非细菌,感染原因导致,依赖经验推理,WBC,正常,+CRP,提示存在细菌性或病毒性感染,的可能,抗生素（对病,毒感染无效）,WBC,正常,+SAA+CRP,正常,提示存在病毒感染的可能,契合循证医学的要求,抗病毒,WBC+SAA+CRP,提示存在细菌性感染的可能,抗生素,SAA,临床常见的组合方式,检测指标临床诊断辅助常见治疗方案WBC正常+CRP正常依赖经,科室,临床应用,感染指标,急诊科,怀疑感染，不明原因发热患者,CRP+SAA,呼吸科,慢性阻塞性肺疾病、社区获得性肺炎、支气管扩张症、,支气管哮喘、呼吸系统感染、肺癌等,CRP+SAA,儿科,肺炎、麻疹、呼吸道感染、脑膜炎等,CRP+SAA,消化科,急性阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、肠炎等,CRP+SAA,新生儿科,败血症、脓毒血症等全身性炎症,PCT+SAA,ICU,重症患者感染的鉴别与检测,PCT+SAA,外科,术后感染监测,CRP+SAA,或,PCT+SAA,SAA/CRP,、,PCT,临床应用,科室临床应用感染指标急诊科怀疑感染，不明原因发热患者CRP+,二、,SAA,在感染性疾病中的应用,二、SAA在感染性疾病中的应用,二、,SAA,在感染性疾病中的应用,二、SAA在感染性疾病中的应用,目,录,3,SAA,在其他疾病中的应用,目录3SAA在其他疾病中的应用,淀粉样变性病,几乎所有的,AA,型（反应性）淀粉样变性患者血清中,SAA,长时间维,持在高浓度水平。患者血清,SAA,可为该病的诊断、治疗及预后评,估提供较好的参考信息。,冠心病,排除其他危险因素后，,SAA,可作为一个心血管事件中等独立的危,险因素，虽然,hsCRP,无此特性，但两者均可以用于评估心血管事,件的预后。,免疫排斥反应,肾移植患者应用免疫抑制剂后发生移植排斥反应时，,A-SAA,浓度,升高，而,CRP,浓度变化较小，结合其他指标可以将移植患者的移,植排斥反应和感染或炎症区分开来。另外，,SAA,还可作为一个敏,感的标志物用于肝移植早期排斥反应和急性移植物抗宿主反应的,监测。,肿瘤,研究表明，在肝癌、肺癌、乳腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌等多,种肿瘤患者体内,SAA,均有不同程度升高，且其水平与肿瘤的活动,期、恶性程度及侵袭转移有明显的相关性，反映肿瘤患者的疗效,及预后。,三、,SAA,在其他疾病中的应用,淀粉样变性病几乎所有的AA型（反应性）淀粉样变性患者血清中S,普迈德产品的优势,自主研发生产的,POCT,智能化设备,普迈德产品的优势自主研发生产的POCT智能化设备,普迈德产品的优势,快,一步法加样,辅助医生快速做出判断,即时结果,少,减轻婴幼儿采血痛苦,化学发光的有益补充或替代,微量末梢血,准,光谱扫描,开启,POCT,全定量时代,定量数据,普迈德产品的优势快一步法加样辅助医生快速做出判断即时结果少减,THANKS,谢,谢,聆,听,THANKS谢谢聆听,
