恶性肿瘤的姑息治疗医学课件.ppt

恶性肿瘤姑息治疗的,现状与展望,介绍内容,1,姑息治疗的发展历程,2,姑息治疗的现状,3,姑息治疗的展望,4,结语,发展历程,新概念,发展,奠基,多学科综合治疗,提高生活质量,起源,Hospice,概念,英国现代,临终关怀运动,姑息医学,姑息治疗的概念,姑息治疗是指对不能治愈的肿瘤患者给予积极的、,整体的关怀照顾，包括疼痛和其他症状的控制，并着重,解决患者心理学、社会学等方面的问题。目标是使患者,及家庭获得最好的生活质量。它是在临终关怀的基础上,发展起来的更现代、更科学的医学分支学科，临终关怀,是姑息治疗的一部分，需要多学科的综合治疗。,To cure sometimes,，,to relieve often,，,to comfort always,。,这句话对于今天人类恶性肿瘤,的治疗现状而言依然是恰当的。,姑息治疗的现状,Product,策略,内容,模式,方法,策略问题,只有在充分了解各种恶性肿瘤的病理生理特征及恶性,行为的基础上，才能正确判断及有效处理肿瘤本身引起的,各种问题。在处理晚期恶性肿瘤患者时，究竟以抗癌治疗,为重点还是以处理症状为重点，应该根据患者所患肿瘤的,性质、病期、对以前治疗的反应以及患者的一般状况、对,治疗的信心等做出正确判断，制定合理有效的治疗方案。,姑息治疗的内容,疼痛,疼痛是人的第五生命体征,躯体,症状,虚弱、乏力、厌食、恶心、呕吐、,咳嗽、胸闷、口干、腹泻、便秘、,呼吸困难、吞咽困难等,心理,症状,焦虑、抑郁,、躁狂等,癌痛,疼痛是晚期癌症患者中最常见的症状之一，,文献报道，疼痛在晚期癌症患者中的发病率为,31,90,。世界范围内约有,500,万癌症病人正在,遭受着疼痛的折磨。,癌痛,大多数晚期肿瘤患者的疼痛主要是由以下三方面引起的：,?,肿瘤直接引起疼痛如肿瘤浸润、神经系统和脏器受累等；,?,有肿瘤相关的疼痛，如由肿瘤引起的带状疱疹；,?,与肿瘤治疗有关的疼痛，如手术和化疗所致的各种疼痛，,综合及放疗后的溃疡和纤维化引起的疼痛综合征等。,癌痛,身体状况,情感,疼痛,功能状况,癌痛,（,1,）抗肿瘤治疗,（,2,）抗感染治疗,癌痛的综合治疗,（,3,）精神安慰和解释,（,4,）药物治疗：,三阶梯止痛疗法,80,年代初,WHO,即建立并推行了“癌症三阶梯止痛,法”，癌症疼痛是可以治疗的，通过三阶梯止痛疗法,就可以使,80%,的病人得到缓解。,癌痛,中度疼痛,轻度疼痛,弱阿片类止痛药,非阿片类止痛药,非阿片类止痛药,辅助药,辅助药,重度疼痛,强阿片类止痛药,非阿片类止痛药,辅助药,躯体症状,疼,70%,64%,5%,34%,10%,痛,胸闷、口干,厌食、便秘、乏力,咳,嗽,躯体症状,美国国家癌症综合网,(NCCN),关于癌症康复与姑息支持,治疗指南在,2006,年达,11,项，包括成人癌痛治疗、癌症相关,性乏力、止吐治疗、发热与中性粒细胞减少症、肿瘤和肿,瘤治疗相关性贫血、肿瘤抑郁诊疗、老年肿瘤诊疗、儿童,癌痛诊疗、肿瘤相关静脉血栓性疾病诊疗、骨髓生长因子,治疗等。,心理症状,近年来的研究表明，癌症患者中发生抑郁,的比例越来越高，发生率从,18,到,58,不等，,这些抑郁情绪的存在，降低了患者的生活质量,影响了癌症治疗结局，增加了医疗费用,。,抑郁治疗,躯体疗法,单胺氧化酶抑制剂,认知心理疗法,重建认知结构，从而在,药物,三环类：多虑平,选择性,5-,羟色胺再摄,取抑制剂：百忧解,理智的基础上重新审视,自己的行为方式，找回,自我。,姑息治疗的模式,各国或各地区由于经济发展水平、医疗政策,、文化背景以及价值观念的差异，不同国家和地,区开展姑息治疗的方式和方法不同，但主要以两,种形式为主。一种以,Hospice,为中心开展工作；另,一种以家居照顾为主的家庭式，二者各有优势。,姑息治疗的模式,我国幅员辽阔，各地区发展不平衡，调查显示,，城市及乡村的患者对于享受姑息治疗的认识也,存在差异。因此，建议在城市应以,Hospice,为中心,的姑息治疗为主，在农村以家庭照顾的姑息治疗,为主，发挥优势，更好满足不同患者的需要,。,姑息治疗的方法,姑息性手术,以缓解患者,症状、解除,痛苦为目的,姑息性化疗,尚有争议,全面评估,权衡利弊,姑息性放疗,改善局部,症状,姑息性手术,?,部分癌症患者病情发展到晚期，无法进行根治性,手术，但是为了减轻患者的痛苦，延长其生命，可,进行手术治疗，这种手术称为姑息性手术。,?,姑息性手术多种多样，如：姑息性肿瘤切除术；,管道内支架术,(,如缓解食管癌患者进食困难,),；,造瘘术,(,可解除肿瘤对肠腔的阻塞，改善排便,),。,姑息性化疗,?,姑息性化疗是指有部分肿瘤化疗不能达到治愈的,目的，化疗不过分追求治疗的彻底性，以反应小、,痛苦少，以保证生活质量，能够带病延年为目的。,?,根据患者的全身情况、肿瘤病理及组织学来源、,可能的药物敏感性和耐药性，充分衡量化疗的可能,疗效和不良反应。,姑息性化疗,?,对于一般情况较差的患者，对各器官功能状况、,既往治疗和用药情况以及可能出现的不良反应等做,全面的评估，只有在利远大于弊的前提下才可采用,化疗。对一般情况很差，已有恶液质表现的病人，,除非肿瘤对化疗很敏感，通常不贸然给予化疗。,姑息性放疗,姑息性放疗是指应用放疗方法治疗晚期肿瘤及其,复发和转移病灶，以达到改善症状的目的。,放疗在晚期肿瘤姑息治疗中应用最广。晚期患者,常由于肿瘤浸润、压迫和坏死而致局部症状较明显，,采用较低总剂量和短疗程的放疗，常能够有效地控制,症状，且患者耐受良好。,姑息性放疗,放疗对骨转移疼痛有显著的疗效；放疗也可有,效地减轻脊髓压迫、脑转移、上腔静脉压迫综合征,等引起的各种症状；另外，在肿瘤局部溃烂止血、,消除恶臭等方面，放疗亦有较好的疗效。,营养支持,率,存,生,计,累,P,0.0001,添加肠外营养显著,提高生存率！,营养支持,?,肠内,+,肠外营养治疗显著改善营养不良的晚期恶性,肿瘤患者的体成分。,?,肠内,+,肠外营养治疗显著改善营养不良的晚期恶性,肿瘤患者的体质指数和生活质量。,中医中药,大量临床实践证明，中医药不仅对癌痛本身具有治疗,作用，而且可减轻毒麻药的不良反应。中医治疗化疗引起,的消化道反应常有较好的临床疗效，例如四君子汤、香砂,六君子汤等。许多中药有保护骨髓造血系统的作用，而且,还能减轻放疗的副作用，以及作为放疗增敏剂。,姑息治疗的展望,Product,姑息治疗的展望,姑息医学是近,10,余年发展起来的医学交叉学科，它需要,多学科综合治疗组各成员之间的共同协作努力才能完成。,我国在癌痛控制方面己与国际接轨，但仍要摸索一套适合,我国国情的姑息治疗模式，结合中医药治疗，优势互补，,发挥我们的传统长项。,结语,?,姑息治疗关心的是患者的生活质量，每个人生前都应,拥有最佳生活状态的权力，并让患者平静舒适的走到生命,的尽头。,Frank J.Brescia,说得好，一个优秀的临床医生,应具有这样的能力：他们既关心患者，介入其喜怒哀乐，,又与之保持一定距离，唯有如此我们才能保持清醒冷静的,头脑，决定为患者的最高利益付出哪些努力。,Thank you for your attention,！,