儿童意外损伤及预防课件.ppt

儿童意外损伤及预防,广州医学院第一附属医院儿科 黄穗,儿童意外损伤及预防,1,儿童意外损伤及预防广州医学院第一附属医院儿科 黄穗,儿童意外损伤及预防,意外损伤的概念,儿童期意外损伤（childhood injury）亦称儿童期意外事故（childhood accident，）是由突然发生的事件对人体造成的损伤及死亡，是对人体生命安全、健康及生活质量有严重威胁的一类疾病。ICD-9已将其列为一类，其中包括自杀、他杀及虐待。,儿童意外损伤及预防,2,儿童意外损伤及预防意外损伤的概念 儿童期意外损,儿童意外损伤及预防,意外损伤研究的发展历史,1989年，第一届国际儿童意外损伤学术会议1993年，第二届国际儿童意外损伤学术会议1996年，第三届国际儿童意外损伤学术会议1999年，第一届全国儿童意外损伤学术研讨会,儿童意外损伤及预防,3,儿童意外损伤及预防意外损伤研究的发展历史1989年，第一届国,美国1岁组婴儿死因顺位,死因顺位 围产期情况 1 1 先天畸形 2 2 婴儿猝死综合征 3 3 传染病 4 5 意外事故 5 4,儿童意外损伤及预防,死 因,意外损伤的流行概况：国外,1990 1996,儿童意外损伤及预防,4,美国1岁组婴儿死因顺位,儿童意外损伤及预防,意外损伤的流行概况：国外,死因顺位 1990年 1996年 外伤 1 1 先天畸形 2 2 恶性肿瘤 3 3 他杀或法律事件 4 4 心脏疾病 5 5,美国14岁组儿童死因顺位,死因,儿童意外损伤及预防,5,儿童意外损伤及预防意外损伤的流行概况：国外,儿童意外损伤及预防,意外损伤的流行概况：国外,死因顺位 1990年 1996年 外伤 1 1 恶性肿瘤 2 2 他杀或法律事件 4 3 先天畸形 3 4 心脏疾病 5 5 自杀 6,美国59岁组儿童死因顺位,死因,儿童意外损伤及预防,6,儿童意外损伤及预防意外损伤的流行概况：国外,儿童意外损伤及预防,意外损伤的流行概况：国外,1990年 1996年 外伤 1 1 恶性肿瘤 2 2 自杀 3 6 他杀或法律事件 4 3 先天畸形 5 4 心脏疾病 5,美国1014岁组儿童死因顺位,死因顺位,死因,儿童意外损伤及预防,7,儿童意外损伤及预防意外损伤的流行概况：国外,儿童意外损伤及预防,意外损伤的流行概况：国内,全国死亡监测网： 14岁组意外死亡占第1位，死亡率685941/10万；妇幼卫生项目县： 014岁组意外死亡占第1位；哈尔滨市： 06岁组意外死亡率160/10万；北京儿童医院： 意外损伤住院患儿占全部住院患儿的1.66%.,儿童意外损伤及预防,8,儿童意外损伤及预防意外损伤的流行概况：国内全国死亡监测网：儿,儿童意外损伤及预防,意外损伤的流行概况：广州市,70年代 80年代 90年代 新生儿疾病 先天异常 呼吸系统疾病 恶性肿瘤 损伤和中毒 传染性疾病,死因顺位,死 因,广州地区1岁婴儿死因顺位,儿童意外损伤及预防,9,儿童意外损伤及预防意外损伤的流行概况：广州市,儿童意外损伤及预防,意外损伤的流行概况：广州市,70年代 80年代 90年代 先天异常 呼吸系统疾病 1 3 4 恶性肿瘤 损伤和中毒 传染性疾病 ,死因顺位,死 因,广州地区1岁婴儿死因顺位,儿童意外损伤及预防,10,儿童意外损伤及预防意外损伤的流行概况：广州市,儿童意外损伤及预防,意外损伤的流行概况：广州市,死因顺位 70年代 80年代 90年代 先天异常 呼吸系统疾病 恶性肿瘤 损伤和中毒 传染性疾病 10,广州地区51岁婴儿死因顺位,儿童意外损伤及预防,11,儿童意外损伤及预防意外损伤的流行概况：广州市,儿童意外损伤及预防,意外损伤的危害性,潜在的寿命损失巨大的经济损失对儿童及其家庭的精神打击,儿童意外损伤及预防,12,儿童意外损伤及预防意外损伤的危害性潜在的寿命损失儿童意外损伤,儿童意外损伤及预防,意外损伤发生的影响因素,个体因素 年龄、性别环境因素 季节、地区家庭-社会因素 母亲因素、心理行为、家庭社会环境、种族及社会地位,儿童意外损伤及预防,13,儿童意外损伤及预防意外损伤发生的影响因素个体因素儿童意外损伤,儿童意外损伤及预防,意外损伤发生的影响因素：年龄,意外损伤发生的高峰年龄：美国：14岁1013岁 59岁 我国：小学组高中组初中组不同年龄意外死亡的主要原因： 1岁为溺水，514岁是车祸,儿童意外损伤及预防,14,儿童意外损伤及预防意外损伤发生的影响因素：年龄意外损伤发生的,儿童意外损伤及预防,意外损伤发生的影响因素：年龄,不同年龄非致命性损伤的原因： 婴幼儿为烫伤、跌落伤、碰伤；学龄前为跌 落伤、中毒、碰撞；年长儿为骑车、溜冰等不同意外损伤的高发年龄： 婴幼儿为室内溺水、中毒、吸入异物；学龄 儿童为室外溺水、咬伤等；青少年是驾车、 游泳溺水等,儿童意外损伤及预防,15,儿童意外损伤及预防意外损伤发生的影响因素：年龄不同年龄非致命,儿童意外损伤及预防,意外损伤发生的影响因素：性别,意外损伤和意外死亡的发生率均为男童高于女童。,儿童意外损伤及预防,16,儿童意外损伤及预防意外损伤发生的影响因素：性别,儿童意外损伤及预防,意外损伤发生的影响因素：环境,当今社会几乎到处都存在发生意外损伤的危险，环境中致意外损伤的危险因素也多种多样，并且存在差异。,儿童意外损伤及预防,17,儿童意外损伤及预防意外损伤发生的影响因素：环境,儿童意外损伤及预防,意外损伤发生的影响因素：季节,夏季： 溺水、食物中毒、烫伤、毒虫咬伤、各 种机械性创伤等；冬季： 意外窒息、煤气中毒、溜冰等。,儿童意外损伤及预防,18,儿童意外损伤及预防意外损伤发生的影响因素：季节夏季：儿童意外,儿童意外损伤及预防,意外损伤发生的影响因素：地区,农村儿童意外损伤发生率高于城市；城市儿童意外死亡的主要原因是车 祸，农村儿童意外死亡的主要原因 是溺水；南方以溺水、窒息和车祸多见；北方以窒息、中毒、车祸多见。,儿童意外损伤及预防,19,儿童意外损伤及预防意外损伤发生的影响因素：地区农村儿童意外损,儿童意外损伤及预防,意外损伤发生的影响因素：母亲因素,母亲年龄、婚姻状况、有否工作、工作性质、文化程度等均为影响儿童意外损伤发生率的因素。,儿童意外损伤及预防,20,儿童意外损伤及预防意外损伤发生的影响因素：母亲因素,儿童意外损伤及预防,意外损伤发生的影响因素：心理-行为,儿童的行为气质、行为动机、行为能力与意外损伤的发生有一定的关系，心理冲突、情绪压抑、精神分裂、行为偏离、性格畸形、人格异化、攻击行为等也与意外损伤的发生有关。,儿童意外损伤及预防,21,儿童意外损伤及预防意外损伤发生的影响因素：心理-行为,儿童意外损伤及预防,意外损伤发生的影响因素：家庭-社会环境,社会经济状况、人口密集、家庭收入、单亲家庭、母亲文化程度、父亲无工作、紧张的家庭关系、双亲忙于挣钱、照顾儿童不周、交通量剧增与交通管理脱节、居室布局与结构不合理、迁居、安全标志不完善、急救转运系统不健全、健康教育不普及等，均为儿童发生意外损伤的家庭-社会因素。,儿童意外损伤及预防,22,儿童意外损伤及预防意外损伤发生的影响因素：家庭-社会环境,儿童意外损伤及预防,意外损伤发生的影响因素：种族及社会地位,白人儿童在骑车、体育运动、跌落、碰 伤和切割伤的发生率明显高于黑人儿童；低社会地位家庭儿童意外损伤的发生率 高于高社会地位家庭的儿童；火器伤多发生于贫穷家庭的儿童。,儿童意外损伤及预防,23,儿童意外损伤及预防意外损伤发生的影响因素：种族及社会地位白人,儿童意外损伤及预防,意外损伤发生的影响因素：其他,左利手较右利手儿童意外损伤的发生率高；儿童意外损伤与虐待、疏忽有共同的病史、病 因学和解决办法；既往受伤史可作为儿童意外损伤的危险因素。,儿童意外损伤及预防,24,儿童意外损伤及预防意外损伤发生的影响因素：其他左利手较右利手,儿童意外损伤及预防,常见意外损伤的处理和预防,意外窒息溺水车祸意外坠落灼伤中毒咬伤,儿童意外损伤及预防,25,儿童意外损伤及预防常见意外损伤的处理和预防意外窒息儿童意外损,儿童意外损伤及预防,意外窒息：原因,气管异物；哺乳姿势不当；蒙被综合征；玩耍时用塑料袋套在头上；模仿影视人物上吊。,儿童意外损伤及预防,26,儿童意外损伤及预防意外窒息：原因气管异物；儿童意外损伤及预防,儿童意外损伤及预防,意外窒息：急救处理,迅速解除引起窒息的原因；清除呼吸道及口腔分泌物；口对口呼吸和心脏按压；送医院进一步抢救。,儿童意外损伤及预防,27,儿童意外损伤及预防意外窒息：急救处理迅速解除引起窒息的原因；,儿童意外损伤及预防,意外窒息：预防,不要让 婴幼儿进食带核、难碎的食物；小儿进食时，家长或看护人应在场；进食时不要嬉笑哭闹，不要躺着进食；不要将异物放入口中，以免误吸；遵守产品质量法的有关规定；冬天睡觉时不应捂得过紧。,儿童意外损伤及预防,28,儿童意外损伤及预防意外窒息：预防不要让 婴幼儿进食带核、难碎,儿童意外损伤及预防,溺水：原因,失足溺水游泳溺水灾害溺水,儿童意外损伤及预防,29,儿童意外损伤及预防溺水：原因失足溺水儿童意外损伤及预防29,儿童意外损伤及预防,溺水：急救处理,迅速清除呼吸道、口腔、眼、鼻中的泥 沙和各种污物；口对口呼吸和心脏按压；送医院进一步抢救。,儿童意外损伤及预防,30,儿童意外损伤及预防溺水：急救处理迅速清除呼吸道、口腔、眼、鼻,儿童意外损伤及预防,溺水：预防,加强对儿童的健康教育；应在水库、鱼塘、河冲、水井、未上 盖的沙井等附近竖立警示标志；下水救人应受过水上救护训练，有水 上救护知识。,儿童意外损伤及预防,31,儿童意外损伤及预防溺水：预防加强对儿童的健康教育；儿童意外损,儿童意外损伤及预防,车祸：原因,农村儿童车祸死亡为城市的2倍，城市儿 童车祸死亡占意外死亡的首位；19岁为车祸高发年龄；男孩车祸死亡率高于女孩（3：1）；不同年龄发生车祸的主要原因不同。,儿童意外损伤及预防,32,儿童意外损伤及预防车祸：原因农村儿童车祸死亡为城市的2倍，城,儿童意外损伤及预防,车祸：急救处理：DRABC方法,D（danger） 指对危险因素的判断及处理；R（reaction） 指反应，检查病人对刺激的反应；A（airway） 指呼吸道，检查呼吸道是否通畅，并作相应处理；B（breath） 指呼吸，观察患儿胸廓活动情况；C（circulation） 指循环，即触摸大动脉判断循环情况，建立静脉通道。,儿童意外损伤及预防,33,儿童意外损伤及预防车祸：急救处理：DRABC方法D（dang,儿童意外损伤及预防,车祸：预防,婴幼儿乘车应有安全装置；学龄前儿童外出应有成人看护；对儿童应进行交通安全教育；加强对司机的安全教育；学校附近要有明确的交通安全标志。,儿童意外损伤及预防,34,儿童意外损伤及预防车祸：预防婴幼儿乘车应有安全装置；儿童意外,儿童意外损伤及预防,意外坠落：原因,高楼坠落；攀高坠落；从床上或家长怀抱坠落。,儿童意外损伤及预防,35,儿童意外损伤及预防意外坠落：原因高楼坠落；儿童意外损伤及预防,儿童意外损伤及预防,意外坠落：急救处理,参考车祸,儿童意外损伤及预防,36,儿童意外损伤及预防意外坠落：急救处理参考车祸儿童意外损伤及预,儿童意外损伤及预防,意外坠落：预防,加强较小儿童的监护；不要将孩子单独锁在房中；对阳台等可能出现意外的地方增加护栏；对马路边的沙井盖等加强管理；加强儿童的安全意识教育。,儿童意外损伤及预防,37,儿童意外损伤及预防意外坠落：预防加强较小儿童的监护；儿童意外,儿童意外损伤及预防,灼伤：原因,开水、热汤、热油、蒸汽等烫伤；火焰灼伤；腐蚀性化学物质损伤；放射线损伤。,儿童意外损伤及预防,38,儿童意外损伤及预防灼伤：原因开水、热汤、热油、蒸汽等烫伤；儿,儿童意外损伤及预防,灼伤：急救处理,消除造成灼伤的原因；脱掉外衣，并置患儿于无菌或干净床单上；观察生命体征，判断病情轻重；估计烧伤面积与深度；建立通畅的静脉通道；镇静止痛；处理伤口；送医院进一步诊治。,儿童意外损伤及预防,39,儿童意外损伤及预防灼伤：急救处理消除造成灼伤的原因；儿童意外,儿童意外损伤及预防,灼伤：对烧伤面积的估计,1岁以下 1岁 5岁 10岁 15岁头的一半 9 % 8 % 6 % 5 % 4 % 一侧上肢 4 % 4 % 4 % 4 % 4 %胸腹部 13% 13% 13% 13% 13%外阴部 1% 1% 1% 1% 1%背部 13% 13% 13% 13% 13%一侧臀部 2 % 2 % 2 % 2 % 2 %1/2一侧大腿 2 % 3 % 4% 4 % 4 %1/2一侧小腿 2 % 2 % 2 % 3% 3 %,儿童意外损伤及预防,40,儿童意外损伤及预防灼伤：对烧伤面积的估计,儿童意外损伤及预防,灼伤：对烧伤深度的估计,度： 损伤限于表皮层浅度：损伤真皮浅层深度：损伤真皮深层 度： 伤及全层皮肤及皮下各种组织,儿童意外损伤及预防,41,儿童意外损伤及预防灼伤：对烧伤深度的估计 度： 损伤,儿童意外损伤及预防,灼伤：预防,高温物品、腐蚀性化学物质等应放在儿童够不 着的地方；炉火要加围栏；洗澡时要先放热水后加冷水；严禁动员中小学生、孕妇、老人、身残体弱者 和未经训练的人参加扑火。,儿童意外损伤及预防,42,儿童意外损伤及预防灼伤：预防高温物品、腐蚀性化学物质等应放在,儿童意外损伤及预防,中毒：原因,小儿不能识别药品、毒品、化学物质等，只 要拿到东西即放入口中；误将糖衣片当作糖果；误将外用药给小儿内服；饮食卫生差或烹调不合理；错服药物或使用剂量过大；农村儿童误服农药或灭鼠药；自杀或谋杀。,儿童意外损伤及预防,43,儿童意外损伤及预防中毒：原因小儿不能识别药品、毒品、化学物质,儿童意外损伤及预防,中毒：常见中毒的临床特征,临床特征 中毒种类气味 蒜臭味 无机磷、有机磷 硫臭味 含硫化合物 杏仁味 含氰苷或氰酸类 异味 煤油、酒精、碳酸、来苏、有机氯皮肤 干燥 阿托品 大汗流 有机磷、毒蕈、六六六、水杨酸类 樱桃红 一氧化碳、氰化物 面部潮红 阿托品、血管扩张药,儿童意外损伤及预防,44,儿童意外损伤及预防中毒：常见中毒的临床特征 临床,儿童意外损伤及预防,临床特征 中毒种类皮肤 紫绀但无呼困 MHb血症、亚硝酸盐、磺胺类 呼困但无紫绀 一氧化碳感觉 幻视幻听 阿托品、冬眠灵、非那根、毒蕈心肺 心动过速 洋地黄、夹竹桃、蟾蜍、奎宁 肺水肿 有机磷、毒蕈、毒气、氨、溺水肌肉 肌肉震颤抽动 有机磷、巴比妥类 肌肉麻痹 肉毒杆菌、河豚、蛇咬尿液 蓝绿色 美蓝、酚,中毒：常见中毒的临床特征,儿童意外损伤及预防,45,儿童意外损伤及预防 临床特征,儿童意外损伤及预防,中毒：急救处理,脱离有毒环境迅速排除毒物阻止毒物吸收使用解毒药物,儿童意外损伤及预防,46,儿童意外损伤及预防中毒：急救处理脱离有毒环境儿童意外损伤及预,儿童意外损伤及预防,中毒：急救处理：迅速排除毒物,催吐： 时机：612小时内，对镇静剂及农药可延长至12小时 禁忌：腐蚀性毒物、休克、肺水肿、惊厥、心脏病等 方法：压迫舌根或刺激咽后壁；0.2%0.5%硫酸铜口 服;1:5000高锰酸钾口服; 饱和盐水或吐根糖浆口 服; 中草药。,儿童意外损伤及预防,47,儿童意外损伤及预防中毒：急救处理：迅速排除毒物催吐：儿童意外,儿童意外损伤及预防,中毒：急救处理：迅速排除毒物,洗胃： 时机：8小时内，毒物量多、排空时间延缓者例外 禁忌：强酸、强碱等腐蚀性中毒者 溶液：温开水、生理盐水、1：20005000高锰酸钾等 方法：口服、插胃管、洗胃机,儿童意外损伤及预防,48,儿童意外损伤及预防中毒：急救处理：迅速排除毒物洗胃：儿童意外,儿童意外损伤及预防,中毒：急救处理：迅速排除毒物,导泻： 时机：1012小时以上，催吐、洗胃后进行 溶液：50%硫酸镁,儿童意外损伤及预防,49,儿童意外损伤及预防中毒：急救处理：迅速排除毒物导泻：儿童意外,儿童意外损伤及预防,中毒：急救处理：迅速排除毒物,灌肠：可用2%肥皂水、生理盐水、温水等,儿童意外损伤及预防,50,儿童意外损伤及预防中毒：急救处理：迅速排除毒物灌肠：可用2%,儿童意外损伤及预防,中毒：急救处理：使用解毒药物,毒物 特效解毒剂 剂量 用法肉毒杆菌中毒 多价肉度抗毒素 150000u IM氢氰酸、氰酸 亚硝酸钠 1%，10 25ml IV 亚甲蓝 1%，12mg/Kg IV亚硝酸盐中毒 VitC 12g/次 IV 亚甲蓝 1%，12mg/Kg IV阿托品类 毛果芸香碱 0. 10.2mg/Kg IV有机磷 解磷定 1530mg/Kg.次 V、H、M毒蕈 解磷定 1530mg/Kg.次 IV 氯磷定 1015mg/Kg.次 IM一氧化碳 氧气 93%氧+3%二氧化碳 吸入,儿童意外损伤及预防,51,儿童意外损伤及预防中毒：急救处理：使用解毒药物 毒,儿童意外损伤及预防,咬伤：原因,动物、宠物、蛇、毒虫,儿童意外损伤及预防,52,儿童意外损伤及预防咬伤：原因动物、宠物、蛇、毒虫儿童意外损伤,儿童意外损伤及预防,咬伤：急救处理,狗伤： 了解狗有无接种狂犬疫苗；挤压伤口使含病毒的血液 流出；注射狂犬病毒血清蛇伤： 阻止毒素向体内扩散；了解蛇的情况；送院治疗；使 用抗蛇毒血清。蜂伤： 拔除蜂刺；冲洗伤口；外用药物。虫伤： 对症处理；严重过敏反应者送院治疗。,儿童意外损伤及预防,53,儿童意外损伤及预防咬伤：急救处理狗伤：儿童意外损伤及预防53,儿童意外损伤及预防,咬伤：预防,加强健康教育；加强野外生存能力的训练；加强动物、宠物的管理。,儿童意外损伤及预防,54,儿童意外损伤及预防咬伤：预防加强健康教育；儿童意外损伤及预防,儿童意外损伤及预防,我国儿童意外损伤的危险因素,双亲忙于自己的事情，对儿童照顾不周；交通量剧增与交通管理脱节；居室布局与结构不合理；固体煤利用不当；周围环境安全标志不完善；家长在室内随意堆放危险品；儿童受影视人物的影响而盲目模仿；急救转运系统不健全；健康教育不普及。,儿童意外损伤及预防,55,儿童意外损伤及预防我国儿童意外损伤的危险因素双亲忙于自己的事,儿童意外损伤及预防,我国儿童意外损伤的预防策略,加强健康教育改善环境设施健全法律法规研究安全技术,儿童意外损伤及预防,56,儿童意外损伤及预防我国儿童意外损伤的预防策略加强健康教育儿童,