人禽流感消毒、院内感染控制和个人防护技术方案(1)医学课件.ppt

人禽流感消毒、院内感染控制和个人防护技术方案,禽流感即由禽流感病毒引起的一种急性传染病，最早于1878年暴发于意大利，既可发生于禽类，也可发生于哺乳动物中。近期我国发生的几例人感染高致病性禽流感均为H5N1亚型病毒感染。,H5N1禽流感流行病学,人感染H5N1亚型高致病性禽流感病例的流行病学特征：北半球冬春季高发年轻人易感发病急、死亡率高,H5N1禽流感流行病学,传染源 主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽，特别是鸡；但不排除其他禽类或猪成为传染源的可能。,H5N1禽流感流行病学,传播途径 主要经呼吸道传播，通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物，受病毒污染的水等，以及直接接触病毒毒株被感染。目前尚无人与人之间传播的确切证据。,H5N1禽流感流行病学,易感人群 一般认为任何年龄均具有易感性。与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接触人员为高危人群。,禽流感病毒理化特性,禽流感病毒对外界环境比较敏感，其抵抗力较弱。日光、干燥、加热、多种消毒剂均对其有杀灭作用：病毒在直射阳光下4048小时即可灭活，如果用紫外线直接照射，可迅速破坏其传染性。,禽流感病毒理化特性,对热比较敏感，65加热30分钟或煮沸(100)2分钟以上可灭活。病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感。常用消毒剂容易将其灭活，如氧化剂、稀酸、十二烷基硫酸钠、卤素化合物（如漂白粉和碘剂）等都能迅速破坏其传染性。,禽流感病毒理化特性,但是，病毒对低温和潮湿有较强抵抗力，有甘油保护情况下可保持活力1年以上。在pH4.1的条件下也具有存活能力。粪便中的病毒在4 可存活3035天，20 存活7天；病毒在冷冻的禽肉和骨髓中可存活10个月。在凉爽潮湿的自然环境中病毒的存活时间也较长，在水中可存活1个月，常可从有水禽活动的湖泊及池塘中的水中分离到禽流感病毒。,中华人民共和国传染病防治法第四条明确规定：“对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所称甲类传染病的预防、控制措施。” 也就是我们通常所说的“乙类传染病，甲类管理”。,病人隔离原则,对人禽流感医学观察病例、疑似病例、临床诊断和确诊病例应尽早采取住院隔离，确诊病例可置同一房间，其余的应置单间隔离。限制病人只在病室内活动，原则上禁止探视、不设陪护，与病人相关的诊疗活动应在病区内进行。,医院的隔离,1、发热门诊： 独立设区，远离其他门诊、急诊，出入口与普通门急诊分开，标识明显。 设立医务人员和病人专用通道。,医院的隔离, 分清洁区、半清洁区和污染区，分区明确无交叉，标识醒目。清洁区：医务人员值班 室、更衣室、浴室、库房等，半清洁区：办公室、治疗室、防护用品更换室等，污染区：病室、消毒间、污物暂存处。清洁区与半清洁区与污染区之间分别设立缓冲区，有隔离屏障。,医院的隔离,诊室、留观室通风良好，有动态空气净化设备。留观病人一人一间，独立卫生间。就诊及留观病人应戴口罩，不能离开留观室，严禁病人间相互接触。,医院的隔离,2、人禽流感医学观察病例、疑似病例和临床诊断病例病区独立设区，与其他病区分隔无交叉，并保持一定距离。,医院的隔离,分清洁区、半清洁区和污染区，分区明显无交叉，有明显标识。清洁区:医务人员的值班室、会诊室、更衣室、浴室、库房等，半清洁区：治疗室、医护人员办公室、病区走廊、消毒室和防护用品更换室等，污染区包括病室、和污衣、污物暂存处等。在清洁区、半清洁区、污染区之间有缓冲区，并设实体隔离屏障。,医院的隔离,保持病区通风良好，有动态空气净化设备。病区内产生的废弃物，均按感染性废物放入双层黄色垃圾袋中，损伤性废物放入利器盒，其它医用物品必须经过消毒后才能移出病区。,医院的隔离,病人一人一间，房间内设卫生间。病人戴医用防护口罩，禁止离开病房和相互探访。原则上不设陪护，不得探视，若必须探视时，探视者必须严格按照规定做好个人防护。,医院的隔离,3、人禽流感确诊病人病区已建立负压病房的医院可以采取房间隔离。房间隔离的具体要求包括：病区的空气由污到洁，有新风送入。隔离病房为污染区，隔离病房外的走廊与病房之间设立缓冲间，防护用品置于缓冲间内。,医院的隔离,医务人员进入隔离病房前，在缓冲间更换防护用品；离开隔离病房时，在缓冲间更换防护用品并进行手的卫生处理。病人的诊疗、护理工作和病人的生活活动在病室内完成。隔离病房应有隔离标志，并限制人员出入，进行出入人员登记。,医院的隔离,未设负压病房的医院应做到以下隔离措施：独立设区，与其他病区相隔离，有明显标识。,医院的隔离,布局合理，分清洁区、半清洁区、污染区，三区无交叉。清洁区包括医务人员的值班室、会诊室、外更衣室、淋浴室、库房等，半清洁区包括治疗室、医护人员办公室、消毒室和内更衣室等，污染区包括病室、病区走廊和污衣、污物暂存处等。在清洁区和半污染区、半清洁区和污染区之间分别设立缓冲区，并设实体隔离屏障。,医院的隔离,病区分别设立医务人员和病人专用通道。病区通风良好，保证空气流向从洁净区半污染区污染区。病区产生的医疗废弃物，均按感染性废物放入双层黄色垃圾袋中，损伤性废物放入利器盒，其它医用物品必须经过消毒后才能移出病区。,医院的隔离,病人戴医用防护口罩，不得离开病区。重型病人应当收治在重症监护病房或者具备监护和抢救条件的病室，该病室禁止收治其他病人。原则上不设陪护，不得探视，病人病情危重应由医务人员及时向家属通报病情，若必须探视，探视者必须严格按照规定做好个人防护。,医院的消毒,1、病房墙壁、地面等一般物体表面 0.1%过氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒剂溶液喷雾。水泥墙吸液量为100 ml/m2，地面喷药量为200 ml/m2300ml /m2。以上消毒处理，作用时间应不少于60分钟。,医院的消毒,2、纺织品 耐热、耐湿纺织品可煮沸消毒15分钟或采取压力蒸汽灭菌的方法，或用250mg/L有效氯的含氯消毒剂浸泡30分钟； 不耐热纺织品可采取过氧乙酸熏蒸消毒。熏蒸消毒时，将欲消毒衣物悬挂在密闭空间，按每立方米15%过氧乙酸7毫升（1g/m3 ），放置瓷或玻璃容器中，加热熏蒸2小时。,医院的消毒,3、病人的排泄物、分泌物和呕吐物 有污水处理系统，可直接排入下水道。 无污水处理系统的，执行以下措施：稀薄者，每1000 毫升可加漂白粉50克，搅匀放置2小时。尿液每1000ml加入漂白粉5克混匀放置2小时。成形粪便，1份粪便加20% 漂白粉乳剂2 份，混匀后，作用2小时。,医院的消毒,4、餐（饮）具 首选煮沸消毒15 分钟，也可用0.1% 过氧乙酸溶液或500 mg/L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡15分钟后，再用清水洗净。,医院的消毒,5、食物 生吃的瓜果、蔬菜类可用0.1%过氧乙酸溶液浸泡15分钟。病人的剩余饭菜不可再食用，按感染性废物处理。,医院的消毒,6、盛排泄物或呕吐物的容器 可用1000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液或0.2% 过氧乙酸溶液浸泡30分钟，浸泡时，消毒液要漫过容器。,医院的消毒,7、手 用0.5% 碘伏溶液或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用13分钟。手的消毒也可用醇类免洗手消毒剂涂擦，自然干燥后即可。,医院的消毒,8、病人尸体 按照传染病防治法对病人尸体表面严格消毒、包裹，尽快火化。9、运输工具 运输工具外表面和空间可用0.1% 过氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒剂溶液喷洒至表面湿润，作用60分钟。,医院的消毒,10、垃圾 与禽流感有关的垃圾按感染性废物处理。11、污水 对小水体的污水每10升加入10000mg/L有效氯含氯消毒溶液10 毫升，或加漂白粉4 克。混匀后作用1.5小时后余氯为4mg/L6 mg/L时即可。较大的水体应加强管理，疫区解除前严禁使用。,医院的消毒,12、空气 不能有效通风的空间受到污染后应进行空气消毒。 无人情况：房屋密闭，每立方米15% 过氧乙酸溶液7 毫升（1 g/m3），放置瓷或玻璃器皿中加热蒸发，熏蒸1小时，开门窗通风；或0.5% 过氧乙酸溶液（8ml/m3）气溶胶喷雾，作用30分钟；或紫外线照射消毒。 有人情况：配备动态空气净化消毒机进行动态空气净化。,医院的消毒,13、医疗器械 一次性医疗器械使用后按感染性废弃物处理，可重复使用的医疗器械按消毒技术规范的有关要求进行消毒处理。先消毒再清洗。,禽流感暴露人员防护指导原则,1、防护原则 接触或可能接触禽流感病人的所有人员都应采取相应的防护措施，包括以下原则：应采取防护措施预防禽流感的呼吸道传播、消化道传播和接触传播。进入被传染源污染或可能被污染的区域时应戴医用防护口罩，防止呼吸道传播。,禽流感暴露人员防护指导原则,接触病人、疑似病人等传染源及其体液、分泌物、排泄物时均应采用防护措施。接触传染源污染的物品时也应采取防护措施。执行标准预防应根据暴露的危害程度分别采取基本防护、加强防护和严密防护的方法。,禽流感暴露人员防护指导原则,2、防护方法基本防护适用对象：医院诊疗工作中所有医务人员，可能接触病人的人员。防护用品：工作服、工作裤、工作鞋、工作帽和医用防护口罩。,禽流感暴露人员防护指导原则,加强防护防护对象：进入留观室、病区的人员，其他接触病人等传染源及其体液、分泌物、排泄物并包括其污染物品的人员。防护用品：隔离服、医用防护口罩、帽子、医用手套或橡胶手套、必要时使用防护镜或面罩、鞋套。,禽流感暴露人员防护指导原则,严密防护防护对象：高危人群，对禽流感病人进行有创操作或尸体解剖的人员。防护用品：在加强防护的基础上增加使用正压面罩或全面型呼吸防护器。,禽流感暴露人员防护指导原则,3、更换防护用品顺序 根据防护用品的具体情况确定防护用品更换顺序，以方便更换防护用品为原则。工作结束后，更换防护用品的顺序原则上是先脱污染较重和体积较大的物品，后脱呼吸道、眼部等最关键防护部位的防护用品。对于常见的防护服，一般可按下列顺序穿脱防护用品。,禽流感暴露人员防护指导原则,穿戴防护用品顺序步骤1：戴帽子。步骤2：戴口罩。步骤3：穿防护服。步骤4：戴防护眼镜。步骤5：穿鞋套或胶鞋。步骤6：戴手套，将手套包住防护服袖口。,禽流感暴露人员防护指导原则,脱防护用品顺序步骤1：速干手消毒剂喷雾后摘手套、里面朝外，放入黄色塑料袋中。橡胶手套放入消毒液中。步骤2：消毒双手，摘下防护镜，放入消毒液中。步骤3：脱掉防护服、自外尔内、自上而下。将里面朝外，放入污衣袋中。 步骤4：清洗消毒双手。,禽流感暴露人员防护指导原则,步骤5：将手指反掏进帽子，将帽子轻轻摘下，里面朝外，放入黄色塑料袋中或污衣袋中。步骤6：摘口罩，一手按住口罩，另一只手将口罩带摘下，放入黄色塑料袋中，注意双手不接触面部。步骤7：脱下鞋套或胶鞋，将鞋套里面朝外，放入黄色塑料袋中，将胶鞋放入消毒液中。步骤8：消毒、清洗、消毒双手。护肤,禽流感暴露人员防护指导原则,防护用品的要求防护服：符合GB19082-2019医用一次性防护服技术要求，可为连体或分体式结构，穿脱方便，结合部严密。袖口、脚踝口应为弹性收口，具有良好的防水性、抗静电性、过滤性效率和无皮肤刺激性。,禽流感暴露人员防护指导原则,防护口罩：符合GB19083-2019医用防护口罩技术要求，口罩可分长方型和密合型，应当配有鼻夹，具有良好的表面抗湿性，对皮肤无刺激，气流阻力在空气流量为85L/min情况下，吸气阻力不得超过35mmH2O，滤料的颗粒过滤效率应当不小于95%。也可选用符合N95或FFP2标准的防护口罩。其他：应当满足实际使用需要。,谢谢！,xiexie!,谢谢！,