儿童常见疾病治疗——消化系统课件.ppt

第七章 消化系统,第一章 小儿消化系统生理解剖特点第二节口炎第三节小儿腹泻,儿童常见疾病治疗消化系统,1,第七章 消化系统第一章 小儿消化系统生理解剖特点儿童常见,第七章 消化系统,学习目标：1.了解小儿消化系统生理解剖特点。2.熟悉小儿腹泻的病因、发病机制、治疗及预防措施。3.熟悉口炎的病因、发病机制、治疗及预防措施。4.掌握小儿腹泻的临床表现和护理措施。,儿童常见疾病治疗消化系统,2,第七章 消化系统学习目标：儿童常见疾病治疗消化系统2,第一节 解剖生理特点,一.解剖特点1.口腔：脂肪垫、唾液淀粉酶、生理性流涎。2.食管：漏斗状，括约肌不成熟易发生胃食管反流（9个月后消失）。3.胃：水平位，贲门发育不成熟 幽门括约肌发育成熟 溢乳、呕吐。3.肠：屏障功能差，肠蠕动不协调 功能性肠梗阻； 肠系膜长，固定性差 肠套叠、肠扭转。4.肝、胰脏：,儿童常见疾病治疗消化系统,3,第一节 解剖生理特点一.解剖特点儿童常见疾病治疗消,第一节 解剖生理特点,二.肠道细菌母乳喂养 双歧杆菌人工和混合喂养 大肠杆菌,儿童常见疾病治疗消化系统,4,第一节 解剖生理特点二.肠道细菌儿童常见疾病治疗消,第一节 解剖生理特点,三.正常小儿粪便胎便（1024小时排便）：母乳喂养儿粪便：混合喂养人工喂养的粪便：,儿童常见疾病治疗消化系统,5,第一节 解剖生理特点三.正常小儿粪便儿童常见疾病治疗,第一节 解剖生理特点,四.小儿异常粪便：1.粪便恶臭明显，表示蛋白质消化不良2.若带有酸味多泡沫，表示碳水化合物消化不良3.外观油腻，表示脂肪消化不良4.粪便中带奶瓣多是未消化吸收的脂肪与钙、镁形成的皂块，若量不多，无临床意义。,儿童常见疾病治疗消化系统,6,第一节 解剖生理特点四.小儿异常粪便：儿童常见疾病治疗,第一节 解剖生理特点,四.小儿异常粪便：5.若大便干结，多因蛋白质偏多，淀粉或糖过少，或肠蠕动弱，水分吸收过多所致6.若大便黑色，系肠上部出血或服用铁剂药物、或大量进食含铁食物所致7.若大便灰白色，则表示胆道梗阻8.若大便带血丝，多系肛裂、直肠息肉所致,儿童常见疾病治疗消化系统,7,第一节 解剖生理特点四.小儿异常粪便：儿童常见疾病治疗,第三节 小儿腹泻,infantile diarrhea或称腹泻病，是由多种原因引起的以腹泻为主的综合征，严重者可引起脱水和电解质紊乱。 婴幼儿期常见病，多在2岁以下，1岁以内约占一半。 重点防治“四病”之一。,儿童常见疾病治疗消化系统,8,第三节 小儿腹泻 儿童常见疾病治疗消化系统8,第三节 小儿腹泻,一.病因,易感因素,感染因素,非感染因素,儿童常见疾病治疗消化系统,9,第三节 小儿腹泻一.病因易感因素感染因素非感染因素儿童,易感因素,1.生长发育快，需要多，负担重；2.消化系统发育不成熟，消化酶少；3.胃内酸度低，排空快，杀灭细菌能力差；4.血液中免疫球蛋白（IgM、IgA）和肠道分泌型IgA较低；5.新生儿未建立正常菌群；6.人工喂养不能从母体获得免疫因子。,儿童常见疾病治疗消化系统,10,易感因素儿童常见疾病治疗消化系统10,感染因素,1.肠道内感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫；2.肠道外感染：发热、毒素使消化功能紊乱；3.菌群失调：滥用抗生素。,儿童常见疾病治疗消化系统,11,感染因素1.肠道内感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫；儿童常见疾,病毒：轮状病毒、腺病毒、埃可病毒、克萨奇病毒 细菌：大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、沙门菌,儿童常见疾病治疗消化系统,12,病毒：轮状病毒、腺病毒、埃可病毒、克萨奇病毒,非感染因素,饮食（人工喂养）；气候；精神因素,儿童常见疾病治疗消化系统,13,非感染因素饮食（人工喂养）；儿童常见疾病治疗消化系统13,小儿腹泻,二.发病机制 无论感染性腹泻还是非感染性腹泻1.肠腔内存在大量不能吸受的具有渗透活性的物质；2.肠腔内电解质分泌过多；3.炎症所至的液体大量渗出；4.肠道功能异常 将腹泻分成：分泌性、渗出性、渗透性、肠道功能异常四种。,儿童常见疾病治疗消化系统,14,小儿腹泻二.发病机制儿童常见疾病治疗消化系统14,三.分类,1.病因分类 感染性腹泻 非感染性腹泻 急性腹泻2.病程分类 迁延性腹泻（2周2个月） 慢性腹泻3.病情分类 轻型腹泻 重型腹泻,儿童常见疾病治疗消化系统,15,三.分类1.病因分类 感染性腹泻 儿童常见疾病治疗消化,第三节小儿腹泻,三.护理评估（一）健康史 喂养史（种类、方法）、用药史、伴随症状（二）症状体征1.共同临床表现2.不同病因所至肠炎的临床特点3.非病理性腹泻,儿童常见疾病治疗消化系统,16,第三节小儿腹泻三.护理评估儿童常见疾病治疗消化系统16,共同的临床表现,轻型腹泻：饮食因素、肠道外感染引起。数日内痊愈。 一般症状：低热、精神尚好，无中毒症状、无 水电紊乱。 消化道：大便10次以下，黄色，稀糊状或蛋花 汤样，有酸臭味、黏液、奶瓣。镜检： 脂肪球。重型腹泻：肠道内感染或轻型发展而来。 一般症状：有中毒症状，如高热或体温不升、 嗜睡、惊厥、昏迷。 消化道：大便10次以上，水样便，肛周发红， 伴有呕吐。镜检：白细胞。 水、电解质、酸碱失衡：脱水、低钾、钙镁、酸 中毒,儿童常见疾病治疗消化系统,17,共同的临床表现轻型腹泻：饮食因素、肠道外感染引起。数日内痊,不同病因所至肠炎的临床特点,轮状病毒肠炎：又称秋季腹泻。多发生在秋冬季，6 个月至2岁小儿。重型腹泻的表现，自限性。大肠埃希菌肠炎：多发生在58月气温较高季节。真菌性肠炎：白色念珠菌感染所致，与患儿免疫力低下或长期用抗生素有关。,儿童常见疾病治疗消化系统,18,不同病因所至肠炎的临床特点轮状病毒肠炎：又称秋季腹泻。多发,非病理性腹泻,（1）“生理性”腹泻：6个月以内婴儿，大便次数多，但不影响生长发育。加辅食后消失。（2）饥饿性腹泻：急性腹泻恢复期，因继续限食引起。,儿童常见疾病治疗消化系统,19,非病理性腹泻（1）“生理性”腹泻：6个月以内婴儿，大便次数多,（三）实验室检查：血常规、便常规、血生化、 十二指肠液检查。（四）心理社会状况：家长喂养知识、卫生习 惯、居住条件、护理知识。治疗原则：调整饮食、预防和纠正脱水、合理用药、 加强护理、预防并发症。,儿童常见疾病治疗消化系统,20,（三）实验室检查：血常规、便常规、血生化、儿童常见疾病治疗,四.护理诊断,1.体液不足 与丢失体液过多和摄入量不足有关2.腹泻 与喂养不当感染等因素有关3.潜在并发症：酸中毒、低血钾4.体温过高 与感染有关5.有皮肤黏膜完整性受损的危险 与大便刺 激和尿布使用不当有关6.知识缺乏（家长） 与家长喂养知识、卫生 知识及腹泻患儿护理知识缺乏有关,儿童常见疾病治疗消化系统,21,四.护理诊断1.体液不足 与丢失体液过多和摄入量不足有,五护理措施,（一）腹泻的护理1.消毒隔离2.饮食管理：严重呕吐禁食46小时，由少到多恢复。3.控制感染；合理用药。（二）预防并发症：病情观察：大便性状、皮肤弹性、 尿量、补液后症状，及时发现脱水、 酸中毒、低血钾的发生。（三）发热的护理（四）臀部护理：洗、吸、滚、露（五）健康教育：合理喂养、饮食卫生、增强体质、 合理用药,儿童常见疾病治疗消化系统,22,五护理措施（一）腹泻的护理儿童常见疾病治疗消化系统22,第四节 腹泻患儿体液紊乱的液体疗法及其护理,一.小儿体液平衡的特点1.体液的总量和分布：间质液变化较大，故脱水症状出现早2.体液电解质组成：与成人相似3.水的交换：是细胞外液的1/24.体液调节：功能差,儿童常见疾病治疗消化系统,23,第四节 腹泻患儿体液紊乱的液体疗法及其护理一.小儿体液,二.常见体液平衡紊乱,（一）脱水 1.脱水程度：以失水占体重百分比来分：轻（5%）、中（5%10%）、重（10%） 2.脱水性质：以失水及电解质比例来分：低渗（血钠130mmol/L)、等渗130150mmol/L)、高渗（150mmol/L）,儿童常见疾病治疗消化系统,24,二.常见体液平衡紊乱（一）脱水儿童常见疾病治疗消化系统2,（二）酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒,1.原因：丢失碱性物质过多；进食少，热量少，脂肪氧化增加，酮体生成多；血容量少，浓缩，循环慢，组织缺氧，乳酸堆积肾血流量少，尿量减少，酸性代谢产物堆积,儿童常见疾病治疗消化系统,25,（二）酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒1.原因：儿童常见疾病治疗,（二）酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒,2.表现：轻度:症状不明显,CO2CP1813mmol/L(4030Vol%)中度:呼吸深快,口唇樱红,心率快,恶心呕吐,疲乏无力, 精神萎靡, CO2CP139mmol/L(3020Vol%)重度:心率缓慢,呼吸深快,节律不齐,心肌收缩力减弱心排除量减少(低血压和心衰), CO2CP90mol/L(20Vol%),儿童常见疾病治疗消化系统,26,（二）酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒2.表现：儿童常见疾病治疗,(三)低钾血症,1.原因:大量丢失肠液钾的摄入不足肾保留钾的功能比保留钠的功能差2.表现: 当血清钾低于3.5mmol/L出现神经肌肉兴奋性减低、心肌收缩无力、心电图改变、长期可出现肾脏改变：多饮多尿。3.为什么在脱水纠正、酸中毒纠正后出现低血钾？ 脱水纠正之前血液浓缩，同时酸中毒时钾从细胞内转移到细胞外，以及随尿排出的钾少，故血钾浓度正常。当被纠正后，以上作用相反，血钾迅速减低。,儿童常见疾病治疗消化系统,27,(三)低钾血症1.原因:儿童常见疾病治疗消化系统27,（四）低钙血症和低镁血症,1.原因：进食少；吸收不良从大便丢失腹泻较久或活动性佝偻病2.表现： 低钙：手足搐搦或惊厥 低镁：易激惹，烦躁不安，手足震颤，舞蹈样不 随意运动严重可惊厥。3.为什么在脱水纠正、酸中毒纠正后出现低钙、低镁？,儿童常见疾病治疗消化系统,28,（四）低钙血症和低镁血症1.原因：儿童常见疾病治疗消化系,三.液体疗法常用的溶液及配制,（一）非电解质溶液 5%葡萄糖（等渗）、10%葡萄糖（高渗），不能维持渗透压（二）电解质液1.生理盐水（0.9%氯化钠溶液）：等渗2.3%氯化钠溶液：高渗3.碱性溶液：5%碳酸氢钠（高渗）、1.4%碳酸氢钠（等渗）11.2%乳酸钠（高渗）、1.87%乳酸钠（等渗）4.氯化钾溶液：10%KCl稀释成0.2%0.3%,儿童常见疾病治疗消化系统,29,三.液体疗法常用的溶液及配制（一）非电解质溶液儿童常见疾病治,（三）混合液,11液：1/2张，用于轻、中度等渗性脱水21液：等渗，用于低渗性脱水或重度脱水231液：1/2张432液：2/3张，用于低渗性脱水14液：1/5张，用于高渗性脱水或生理需要量口服补液盐溶液（ORS）：包括氯化钠3.5g、碳酸氢纳2.5g、枸橼酸钾1.5g、葡萄糖20g，稀释1000ml为2/3张。,儿童常见疾病治疗消化系统,30,（三）混合液11液：1/2张，用于轻、中度等渗性脱水儿童,四.婴幼儿腹泻静脉液体疗法,（一）原则：三定：定量、定性、定速三先：先盐后糖、先快后慢、先浓后淡三见：见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙同时要注意脱水、酸中毒纠正后出现低钾、低钙、低镁,儿童常见疾病治疗消化系统,31,四.婴幼儿腹泻静脉液体疗法（一）原则：儿童常见疾病治疗消,（二）补液总量（补液内容）,累积损失量,继续损失量,生理需要量,儿童常见疾病治疗消化系统,32,（二）补液总量（补液内容）累积损失量继续损失量生理需要量儿童,1.累积损失量,注意补液原则,定量,定性,定速,儿童常见疾病治疗消化系统,33,1.累积损失量 定量定性定速儿童常见疾病,定量：,轻度脱水50ml/kg；中度脱水50100ml/kg；重度脱水100120ml/kg,儿童常见疾病治疗消化系统,34,定量：轻度脱水50ml/kg；儿童常见疾病治疗消化系统3,定性：,等渗性脱水补1/2张含钠液；低渗性脱水补2/3张含钠液；高渗性脱水补1/31/5张含钠液,儿童常见疾病治疗消化系统,35,定性：等渗性脱水补1/2张含钠液；儿童常见疾病治疗消化系,定速：,812小时补足，每小时812ml/kgKCl每日总量滴注时间不少于8小时 休克扩容：21等张含钠碱性液或1.4%碳酸氢钠1020ml/kg，但总量不能超过300ml，于3060分钟迅速输入。,儿童常见疾病治疗消化系统,36,定速：812小时补足，每小时812ml/kg儿童常见疾病,2.继续损失量,定量：每天1040ml/kg定性：1/21/3张定速：1216小时，一般每小时5ml/kg,儿童常见疾病治疗消化系统,37,2.继续损失量定量：每天1040ml/kg儿童常见疾病治,3.生理需要量,定量：6080ml/kg定性：1/41/5张定速： 与上同时在1216小时，一般每小时5ml/kg 所以第1天：轻度脱水90120ml/kg，中度脱水120150ml/kg，重度脱水150180ml/kg。学龄前儿童、学龄儿童酌减1/41/3。 第2天：补充继续损失量、生理需要量。,儿童常见疾病治疗消化系统,38,3.生理需要量定量：6080ml/kg儿童常见疾病治疗,五.几种特殊情况的静脉液体疗法,1.婴幼儿肺炎伴腹泻的液体疗法: 总量及钠减少1/3，速度要放慢2.营养不良伴腹泻的液体疗法：（多为低张性脱水） 总量减少1/3，含钠量稍高，以2/3张为宜。速度应慢，20ml/kg。注意补钾、钙、热量、蛋白质。3.新生儿疾病的液体疗法： 量与速度均应控制，如无明显缺钾，不必补钾。,儿童常见疾病治疗消化系统,39,五.几种特殊情况的静脉液体疗法1.婴幼儿肺炎伴腹泻的液体疗法,六.护理诊断,1.体液不足 与丢失体液过多和摄入量不足有关。2.潜在并发症 酸中毒3.潜在并发症 低血钾4.潜在并发症 低血钠,儿童常见疾病治疗消化系统,40,六.护理诊断1.体液不足 与丢失体液过多和摄入量不足有,七.腹泻患儿液体疗法的护理,（一）口服补液的护理 适用于无脱水、轻中度脱水或呕吐不严重的患儿1.无明显脱水：家庭制作（米汤+盐）2.轻中度脱水：ORS3.注意事项：如有呕吐停10分钟后再喂。如眼睑浮肿停服ORS改白开水或母乳，水肿消退后按1.。4小时后重新估计。,儿童常见疾病治疗消化系统,41,七.腹泻患儿液体疗法的护理（一）口服补液的护理儿童常见疾病治,（二）静脉补液的护理,1.按输液原则科学安排补液总量、性质及速度。2.认真观察病情，预防并发症。（1）认真观察生命体征（2）观察输液反应及输液局部情况，有条件用输液泵。（3）观察脱水纠正情况：脱水的症状、体征（4）观察酸中毒的表现（5）观察低血钾的表现：注意补钾原则,儿童常见疾病治疗消化系统,42,（二）静脉补液的护理1.按输液原则科学安排补液总量、性质及速,补液合理34小时排尿，说明血容量恢复； 补液24小时皮肤弹性恢复，眼窝凹陷消失说明脱水已被纠正； 补液后眼睑浮肿，可能是钠盐过多； 补液后尿多而脱水未纠正，则可能是葡萄糖液过多。根据以上情况进行调整。（4）观察酸中毒的表现（5）观察低血钾的表现：注意补钾原则,儿童常见疾病治疗消化系统,43,补液合理34小时排尿，说明血容量恢复；儿童常见疾病治疗,