六经辨证专业医学知识宣讲培训课件.ppt

六经辨证专业医学知识宣讲,六经辨证专业医学知识宣讲,第一节 概 述 一、六经辨证的源流,2,六经辨证专业医学知识宣讲,第一节 概 述 2六经辨证专业医学知识宣讲,（一）六经概念,六经指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴经脉而言，包括手足两经及所属脏腑的生理功能。,3,六经辨证专业医学知识宣讲,（一）六经概念六经指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴经脉而,（二）六经病,六经病包括太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病。,4,六经辨证专业医学知识宣讲,（二）六经病六经病包括太阳病、4六经辨证专业医学知识宣讲,（三）素问热论六经病与伤寒论六经病的比较：,5,六经辨证专业医学知识宣讲,（三）素问热论六经病与伤寒论六经病的比较：名称,6,六经辨证专业医学知识宣讲,名称素问热论 六经 伤寒论六经 太 阳,7,六经辨证专业医学知识宣讲,名称素问热论六经 伤,8,六经辨证专业医学知识宣讲,名 称 素问热论六经 伤寒论六经 治,（四）六经辨证,六经辨证是一种辨证论治的方法与体系。它是以六经所系的脏腑经络、气血津液的生理功能和病理变化为基础，主要内容有：太阳病辨证、阳明病辨证、少阳病辨证、太阴病辨证、少阴病辨证和厥阴病辨证。伤寒论之六经是辨证的纲领、诊断的依据、论治的准则,9,六经辨证专业医学知识宣讲,（四）六经辨证 六经辨证是一种辨证论治的方法与体系。它是以六,（五）六经辨证的源流,六经辨证,思辨性理论,医学理论,黄帝内经,以周易为代表的中国古代哲学,伤寒杂病论形成六经理论,名、形、用、象,名,名、形,10,六经辨证专业医学知识宣讲,（五）六经辨证的源流六经辨证思辨性理论医学理论黄帝内经以,二、六经病的传变规律,（一）传和变：传：指病情循着一定的趋向发展。变：指病情在某些情况下不循一般规律而发生性质的改变。在临床上传与变不易截然分开，故常传变并称。,11,六经辨证专业医学知识宣讲,二、六经病的传变规律（一）传和变：11六经辨证专业医学知识宣,（二）六经病传变形式：主要有循经传、越经传、表里传、首尾传、误下传。循经传：太阳少阳阳明越经传：太阳阳明表里传：相互表里的两经之间的传变。如太阳少阴。首尾传：太阳厥阴误下传：由于误用攻下所引起的传变。,12,六经辨证专业医学知识宣讲,（二）六经病传变形式：12六经辨证专业医学知识宣讲,（三）影响因素：六经病的传变与否，主要取决于三个方面的因素：即 正气的盛衰； 感邪的轻重； 治疗的当否。,13,六经辨证专业医学知识宣讲,（三）影响因素：13六经辨证专业医学知识宣讲,（四）六经病的发病方式由于人体体质的差异和感邪的轻重不同，其发病有直中、合病、并病之不同。直中：指病邪不经太阳初期及三阳阶段，直接进入三阴经的一种发病方式。主要由于正气内虚，无力抗邪引起。,14,六经辨证专业医学知识宣讲,（四）六经病的发病方式14六经辨证专业医学知识宣讲,合病：指两经或三经同时发病，无先后次第之分。并病：指一经的病证未罢，而又出现一经病证者。,15,六经辨证专业医学知识宣讲,合病：指两经或三经同时发病，无先后次第之分。15六经辨证专业,三、六经病的治则,（一）治则：六经病证的治疗大法，总的说来，不外乎扶正、祛邪两个方面；始终贯穿着“扶阳气”和“存阴液”和调理阴阳的基本精神。三阳病以祛邪为主，三阴病以扶正为主。,16,六经辨证专业医学知识宣讲,三、六经病的治则（一）治则：16六经辨证专业医学知识宣讲,（二）治法：在治法的具体运用上，包含汗、吐、下、温、清、消、和、补等法。,17,六经辨证专业医学知识宣讲,（二）治法：17六经辨证专业医学知识宣讲,三阳病以祛邪为主，然不同的病情又当施以不同的驱邪方法。太阳病在表，一般使用解表法，如表实证宜开泄腠理，发汗散寒；表虚证宜调和营卫，解肌祛风。阳明病是里、热、实证，有气热症、燥结证之分。前者用清法，后者用下法。邪入少阳，枢机不利，为半表半里证，其治法以和解为主。,18,六经辨证专业医学知识宣讲,三阳病以祛邪为主，然不同的病情又当施以不同的驱邪方法。18六,三阴病多属里、虚、寒症，治法以扶正为主。太阴病属脾虚寒湿证，治法以温中散寒，燥湿为主。少阴病多属心肾虚衰，气血不足，但有寒化、热化之分。寒化证宜扶阳抑阴；热化证宜育阴清热。厥阴病，证候错综复杂，治法亦相应随之变化，如热者宜清下，寒者宜温补，寒热错杂者宜寒温并用。,19,六经辨证专业医学知识宣讲,三阴病多属里、虚、寒症，治法以扶正为主。19六经辨证专业医学,表里同病的治法：1、先表后里：此种法则的使用，一般是指病程较短，里虚不甚、或里实不甚。如太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。,20,六经辨证专业医学知识宣讲,表里同病的治法：20六经辨证专业医学知识宣讲,2、先里后表：此种法则的使用，是指里证已甚、或阳气已衰。如不及时治里，病将转危，欲有阳气和阴津离决之势，故须先救其里，里和再救其表。,21,六经辨证专业医学知识宣讲,2、先里后表：21六经辨证专业医学知识宣讲,如太阳蓄血重证兼表证：“太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。”如脾肾阳虚证兼表证：“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。 ”,22,六经辨证专业医学知识宣讲,如太阳蓄血重证兼表证：“太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反,3、表里同治：病势缓者，可用表里同治之法，虽同属表里同治之法，由于表里证势不同，故治疗时，又有偏于表，偏于里或表里均衡的治法。,23,六经辨证专业医学知识宣讲,3、表里同治：23六经辨证专业医学知识宣讲, 表里同治，治偏于表： 如：大青龙汤。方中重用麻黄（六两），石膏（如鸡子大）。 表里同治，治偏于里：如：桂枝人参汤。方用理中汤桂枝。 表里均衡的治法：如：小青龙汤。方中既用麻黄、桂枝、芍药取其辛温解表；又用干姜、细辛、半夏温化水饮。柴胡桂枝汤亦是。,24,六经辨证专业医学知识宣讲, 表里同治，治偏于表： 如：大青龙汤。方中重用麻黄（六两）,第二节 太阳病辨证,25,六经辨证专业医学知识宣讲,第二节 太阳病辨证25六经辨证专业医学知识宣讲,【概述】一、太阳病概念：,太阳病是指外邪侵袭人体，邪正交争于肌表，导致营卫功能失调而发生的疾病。太阳病是外感疾病发生、发展的初期阶段。一般地讲，太阳病病位浅、病情轻，所以一般称为太阳表证。,26,六经辨证专业医学知识宣讲,【概述】一、太阳病概念：太阳病是指外邪侵袭人体，邪正交争于,二、太阳生理：,（一）太阳的阳气：阳气最盛。太者，大也。“太”又有开初之意。如内经“太阳为开”。太阳又称为“巨阳，老阳”。太阳是指阳气较多的意思。三阴三阳是按照本经所含的阴气或者阳气的多少来分类的。太阳为人体最大的阳经，因太阳的阳气多，故抵御外邪的能力强。,27,六经辨证专业医学知识宣讲,二、太阳生理： （一）太阳的阳气：阳气最盛。27六经辨证专业,（二）太阳的脏腑：小肠和膀胱1、小肠：小肠上接于胃与心相表里，故既能导心火下达，又具有接受胃中水谷，进行消化及分别清浊的功能。其清者为津液，输布于全身；浊者为糟粕，经二便排出体外。素问灵兰秘典论：“小肠者，受盛（承受容纳）之官，化（分化食物）物出焉”。因小肠有泌别清浊的功能，故小肠有病，除影响吸收水谷精微的功能外，还会导致水液的代谢异常。,28,六经辨证专业医学知识宣讲,（二）太阳的脏腑：小肠和膀胱28六经辨证专业医学知识宣讲,2、膀胱：膀胱位于下焦，为水府，是人体水液代谢的重要器官，有贮尿排尿和气化功能。素问灵兰秘典论：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”膀胱一方面参与调节体内水液的平衡而主管小便的排出；另一方面又能化气由太阳经脉而循行于肌表，卫护于人体之外。膀胱的气化功能与肾中阳气有关。,29,六经辨证专业医学知识宣讲,2、膀胱：膀胱位于下焦，为水府，是人体水液代谢的重要器官，有,（三）太阳的经络：包括足太阳膀胱经和手太阳小肠经。足太阳膀胱经起于目内眦，上额，交巅，络脑，下项，夹脊抵腰，络肾属膀胱。与少阴经脉相表里。 手太阳小肠经 手少阴心经太阳 与 相表里 足太阳膀胱经 足少阴肾经,30,六经辨证专业医学知识宣讲,（三）太阳的经络：包括足太阳膀胱经和手太阳小肠经。足太阳膀胱,（四）太阳的功能：统摄营卫，主一身之表。太阳经脉是人体最大的阳经。太阳经脉布于体表，统摄营卫，抵御外邪。太阳主表与肺及少阴阳气密切相关。,31,六经辨证专业医学知识宣讲,（四）太阳的功能：统摄营卫，主一身之表。31六经辨证专业医学,三、太阳病理：,32,六经辨证专业医学知识宣讲,三、太阳病理：32六经辨证专业医学知识宣讲,（一）病因病机与临床基本表现：,33,六经辨证专业医学知识宣讲,（一）病因病机与临床基本表现：风寒侵袭肌表营卫卫主开合卫气开,风寒之邪侵入人体会出现两种不同的证候类型，主要和两个因素有关：即体质因素和感邪的轻重。,34,六经辨证专业医学知识宣讲,风寒之邪侵入人体会出现两种不同的证候类型，主要和两个因素有关,1.体质因素人体质较弱，腠理疏松，感受风寒则会导致卫失固密，营阴外泄而见发热恶寒，汗出、脉浮缓等证者，称为中风证，又名表虚证。人体质强壮，腠理致密，感受风寒则致：风寒外束，卫阳闭遏 ，营阴内郁。而见恶寒发热，头项强痛，无汗而喘，脉浮紧者称为伤寒，又名表实证。,35,六经辨证专业医学知识宣讲,1.体质因素35六经辨证专业医学知识宣讲,2. 感邪的轻重感受的邪气较轻，体质又弱，表现为发热恶寒，汗出、脉浮缓等症者，为中风表虚证。感受的邪气较重，体质又强，表现为恶寒发热，头项强痛，无汗而喘，脉浮紧者为伤寒表实证。,36,六经辨证专业医学知识宣讲,2. 感邪的轻重36六经辨证专业医学知识宣讲,（二）证候类型与治法,37,六经辨证专业医学知识宣讲,（二）证候类型与治法37六经辨证专业医学知识宣讲,1.表寒证,表寒证,辛温解表,汗出表虚证,无汗表实证,解肌祛风调和营卫,发汗解表宣肺平喘,桂枝汤,麻黄汤,38,六经辨证专业医学知识宣讲,1.表寒证表辛汗出表虚证无汗表实证解肌祛风发汗解表桂枝汤麻黄,表郁轻证,邪轻证轻,辛温解表，小发其汗,桂枝麻黄各半汤,正虚邪微,辛温轻剂，微发其汗,桂枝二麻黄一汤,外寒内热,微发其汗，兼清郁热,桂枝二越婢一汤,2.表郁轻证,39,六经辨证专业医学知识宣讲,表郁轻证邪轻证轻辛温解表，小发其汗桂枝麻黄各半汤正虚邪,3.表热证,3.表热证温邪袭表，肺卫失宣辛凉解表越婢汤或麻杏甘石汤（银翘散、桑菊饮）。,40,六经辨证专业医学知识宣讲,3.表热证 3.表热证温邪袭表，肺卫失宣辛凉解表越婢,4.蓄水证,蓄水证膀胱气化不利温阳化气行水五苓散,41,六经辨证专业医学知识宣讲,4.蓄水证 蓄水证膀胱气化不利温阳化气行水五苓散,5蓄血证,蓄血证邪热瘀血搏结下焦 轻证-桃核承气汤 治疗：攻下瘀血 重证 缓证-抵当丸 急证-抵当汤,42,六经辨证专业医学知识宣讲,5蓄血证 蓄血证邪热瘀血搏结下焦 42六经辨证专业医学,6.太阳病兼证,太阳病兼证：太阳病在发展过程中除了本证外又兼有其它的证候，因此在治疗上除了用治疗本证的药物外，还应加上治疗兼证的药物。其治疗原则是在主方中随兼证进行加减如：桂枝加葛根汤、桂枝加附子汤等。,43,六经辨证专业医学知识宣讲,6.太阳病兼证 太阳病兼证：太阳病在发展过程中除了本证外又兼,7.太阳病变证,太阳病变证：疾病发生了本质的变化，已无六经病证可循的称为变证，治疗原则是“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。,44,六经辨证专业医学知识宣讲,7.太阳病变证 太阳病变证：疾病发生了本质的变化，已无六经病,（三）太阳病的转归,1.痊愈：在一般情况下，太阳表证，解表得法，大多数从表而解。2.传经：太阳表邪不解，可传入他经，包括邪传阳明，邪传少阳和直接传入三阴，传入三阴者，以邪传少阴为多见。所以有“实则太阳，虚则少阴”的说法。3.变证：发生变证的原因，多是由于失治误治，或因体质的强弱等因素，使证的性质发生了变化，形成了不具备六经病性质和特点的新证候。,45,六经辨证专业医学知识宣讲,（三）太阳病的转归1.痊愈：在一般情况下，太阳表证，解表得法,一、太阳病证,46,六经辨证专业医学知识宣讲,一、太阳病证46六经辨证专业医学知识宣讲,太阳中风本症 太阳中风 太阳病经证 太阳中风兼症 太阳伤寒本证 太阳伤寒 太阳病证 太阳伤寒兼证 太阳表郁 太阳温病 太阳蓄水证 太阳病腑证 太阳蓄血证,47,六经辨证专业医学知识宣讲,一、太阳病证(太阳病经证),概说：太阳病经证的主要脉证（一）主要脉证：脉浮，头项强痛、恶寒发热。（二）证候分析：1、病因：风寒侵袭2、病位：肌表3、病理：营卫不和4、主证分析：,48,六经辨证专业医学知识宣讲,一、太阳病证(太阳病经证)概说：48六经辨证专业医学知识宣讲,主证分析：,49,六经辨证专业医学知识宣讲,主证分析：卫阳趋于表与邪相争，脉应之而浮脉浮卫阳外出抗邪,（一）太阳中风,1、太阳中风本证【概述】太阳中风证，又称为中风表虚证。因风寒侵袭人体而导致卫失固密，营阴外泄；以发热，恶风寒，汗出，脉浮缓为主要特征的一种病证。【临床表现】发热，恶风寒，汗出，头项强痛，鼻鸣干呕，舌质淡，苔薄白，脉浮缓。证候分析：,50,六经辨证专业医学知识宣讲,（一）太阳中风1、太阳中风本证50六经辨证专业医学知识宣讲,证候分析：,51,六经辨证专业医学知识宣讲,证候分析： 太阳中风卫阳不固营阴外泄卫气趋外脉浮病因：风寒,【诊断要点】发热，汗出，头项强痛，恶风寒，脉浮缓。,中风表虚证以头痛、发热、恶风、汗出四症为辨证要点，习称“桂枝四症”或叫“中风四症”。,52,六经辨证专业医学知识宣讲,【诊断要点】发热，汗出，头项强痛，恶风寒，脉浮缓。中风表虚,【辨证思路】 首先辨别其是否为表证：其次辨别其是否为风寒表证：第三辨别其是否为风寒表虚证：,53,六经辨证专业医学知识宣讲,【辨证思路】53六经辨证专业医学知识宣讲,【治疗措施】解肌祛风，调和营卫桂枝汤, 配伍意义,54,六经辨证专业医学知识宣讲,【治疗措施】解肌祛风，调和营卫桂枝汤 配伍意义桂枝芍,服法与护理：,1）药后啜粥法:2）温覆微汗法:3）获效停药法:4）守方继进法:5）药后忌口法：,55,六经辨证专业医学知识宣讲,服法与护理： 1）药后啜粥法:55六经辨证专业医学知识宣讲,药后病不解的处理：临证时，无论是已经发汗、或已汗下，只要邪未内陷，桂枝汤证未解者，皆可再用桂枝汤调和营卫，解肌祛风。,56,六经辨证专业医学知识宣讲,药后病不解的处理：56六经辨证专业医学知识宣讲,杂病应用：桂枝汤亦可用于治疗内伤杂病。如金匮要略治虚劳以桂枝汤为基础方。A 、桂枝加龙骨牡蛎汤治疗阴阳两虚的失精、梦交证治。 桂枝汤-调和阴阳 桂枝加龙骨牡蛎汤 龙骨、牡蛎-收敛固涩桂枝汤加饴糖、倍芍药-小建中汤桂枝汤加饴糖、倍芍药、加黄芪-黄芪建中汤B 、桂枝汤治疗妊娠恶阻轻证。徐忠可：“桂枝汤外证得之能解肌去邪气, 内证得之能补虚调阴阳，.”。,57,六经辨证专业医学知识宣讲,杂病应用：57六经辨证专业医学知识宣讲,2.太阳中风兼症,桂枝加葛根汤证临床表现：项背强几几，汗出，恶风病因病机：风寒袭表，卫失固密，经气不舒，筋脉失养。治则：解肌祛风，升津舒经。,58,六经辨证专业医学知识宣讲,2.太阳中风兼症桂枝加葛根汤证58六经辨证专业医学知识宣讲,桂枝加厚朴杏子汤证临床表现：发热、恶风寒、汗出、脉浮缓，喘。 内因：素有喘疾病因 外因：风寒外袭病机：素有喘疾，复感风寒，引动宿疾，而致卫失固密，肺气上逆。治则：解肌祛风，降气定喘方药：桂枝汤加厚朴、杏干,59,六经辨证专业医学知识宣讲,桂枝加厚朴杏子汤证59六经辨证专业医学知识宣讲,桂枝加附子汤证临床表现：汗漏不止，恶风，小便难，四肢微急难以屈伸。辨证：,60,六经辨证专业医学知识宣讲,桂枝加附子汤证太阳病正误微似有汗汗漏不止表证不除损阴伤阳恶,桂枝加附子汤证,病理：阳虚液损，表邪未解。治则：扶阳解表。方药：桂枝加附子汤,61,六经辨证专业医学知识宣讲,桂枝加附子汤证病理：阳虚液损，表邪未解。61六经辨证专业医学,桂枝去芍汤证与桂枝去芍药加附子汤证（一）脉促胸满者：病机：表邪欲陷，胸阳损伤（胸阳不振）治则：解肌祛风，宣通胸阳。方药：桂枝去芍药汤。虽因误下，但邪未尽陷胸中，此时正气虽伤仍能上冲抗邪，其病势向上向外，故治疗当因势利导，方用桂枝汤，因芍药酸苦主敛，用之有碍去邪，故去之。（二）脉微、恶寒、胸满者病机：表邪欲陷，阳气损伤。治则：解肌祛风，温经复阳。方药：桂枝去芍药加附子汤。本证阳气损伤的程度较甚，恐姜桂之力不足以散邪，故加辛热之附子温经复阳。,62,六经辨证专业医学知识宣讲,桂枝去芍汤证与桂枝去芍药加附子汤证62六经辨证专业医学知识,桂枝新加汤证临床表现：身体疼痛，可有麻木感，甚则拘急不舒，脉沉迟。 素体气营不足，汗后又损伤气营。病因 汗出太过，损伤气营病机：气营损伤，筋脉失养。治则：益气和营，调和营卫,63,六经辨证专业医学知识宣讲,桂枝新加汤证63六经辨证专业医学知识宣讲,（二）太阳伤寒,1.太阳伤寒本证【概述】太阳伤寒证又称为伤寒表实证。因风寒束表，卫阳被遏，营阴郁滞，以发热，恶寒，无汗而喘，脉浮紧为主要特征的一种病证。【临床表现】发热，恶风寒，无汗，头项强痛，身疼，腰痛，骨节疼痛，喘，舌质淡，苔薄白，脉浮紧。【病因病机】风寒外束，卫阳闭遏，营阴郁滞。,64,六经辨证专业医学知识宣讲,（二）太阳伤寒1.太阳伤寒本证64六经辨证专业医学知识宣讲,证候分析：,（麻黄八症）,65,六经辨证专业医学知识宣讲,证候分析：太阳病风寒束表卫阳被遏营阴郁滞邪正交争卫失温煦腠理,【诊断要点】恶风寒，发热，身痛，无汗，脉浮紧。 【鉴别诊断】,66,六经辨证专业医学知识宣讲,中风伤寒脉浮，发热恶风寒，头项强痛有汗，脉缓脉证无汗，脉紧卫,【辨证思路】 首先辨别是否为表证;其次辨别是否为风寒表证;最后辨别是否为风寒表实证.,67,六经辨证专业医学知识宣讲,67六经辨证专业医学知识宣讲,【治疗措施】辛温解表，宣肺平喘麻黄汤 方药配伍：麻黄：辛温发汗，宣肺平喘。桂枝：解肌祛风，协同麻黄，增强其发汗作用。杏仁：宣肺降气，协同麻黄，增强其平喘作用。甘草：“和中而发散” 与麻黄相配伍，既可以止咳平喘，又可以防止过汗。,68,六经辨证专业医学知识宣讲,68六经辨证专业医学知识宣讲,使用禁忌：虚人（气、血、阴、阳虚之人）外感不可用；火旺阳亢之人外感不可用；风热外感不可用。,69,六经辨证专业医学知识宣讲,使用禁忌：69六经辨证专业医学知识宣讲,2.太阳伤寒兼证：,葛根汤证1）临床表现：恶寒、发热、无汗、身疼痛、脉浮紧，项背强几几,或下利、或呕逆不止。2）证候分析： 不能卫护于外恶风寒 营阴郁滞无汗寒束肌表、卫阳闭遏 太阳经输不利，筋脉失养项背强几几。3）病因病机：风寒束表，卫阳闭遏，经输不利。4）治则 ：发汗解表，升津舒经。,70,六经辨证专业医学知识宣讲,2.太阳伤寒兼证：葛根汤证70六经辨证专业医学知识宣讲,5 ）鉴别诊断,71,六经辨证专业医学知识宣讲,5 ）鉴别诊断邪入经输桂枝加葛根汤证葛根汤证病理症状卫失固密,大青龙汤证1）临床表现：症见发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁，或身不疼，但重，乍有轻时，脉浮缓或浮紧。基本病机:风寒束表，内有郁热，属表寒里热，表里俱实证。,72,六经辨证专业医学知识宣讲,大青龙汤证72六经辨证专业医学知识宣讲,2）证候分析：,73,六经辨证专业医学知识宣讲,2）证候分析：阳盛之体卫阳外浮与邪相争发热，脉浮紧卫阳郁遏失,3）病因病机：风寒外束，阳热内郁4）治疗方法：辛温解表，兼清里热,74,六经辨证专业医学知识宣讲,3）病因病机：风寒外束，阳热内郁74六经辨证专业医学知识宣讲,5）鉴别诊断：,75,六经辨证专业医学知识宣讲,5）鉴别诊断：麻黄汤证大青龙汤证发热恶寒，头痛无汗有烦躁：治,小青龙汤证1）临床表现：恶寒，发热，无汗，身痛;干呕，咳嗽喘息，痰多质稀;或渴或不渴，或利，或噫，或小便不利，少腹满;苔薄白或水滑，脉浮或弦紧。,76,六经辨证专业医学知识宣讲,小青龙汤证76六经辨证专业医学知识宣讲,2）证候分析：,77,六经辨证专业医学知识宣讲,2）证候分析：素有停饮外感风寒寒水犯肺气道不利噎胃气上逆,3）病因病机：病因伤寒表证未解，内有痰饮停聚；或素有痰饮停聚，又外感风寒。病机为风寒束表，水饮内停4）治疗方法：辛温解表，温化水饮,78,六经辨证专业医学知识宣讲,3）病因病机：病因伤寒表证未解，内有痰饮停聚；或素有痰饮停聚,5）鉴别诊断：麻黄汤、小青龙汤与桂枝加厚朴杏子汤之喘,79,六经辨证专业医学知识宣讲,5）鉴别诊断：麻黄汤、小青龙汤与桂枝加厚朴杏子汤之喘 麻黄汤,（三）太阳表郁【概述】太阳病轻证又称表郁轻证。由于太阳病日久不愈，正邪持续交争于肌表的一种病证，称为太阳病轻证。,80,六经辨证专业医学知识宣讲,（三）太阳表郁80六经辨证专业医学知识宣讲,【临床表现】发热恶寒，面色红，身痒；或发热恶寒，形似疟一日再发；或发热恶寒，热多寒少。均见二便、舌脉如常。 太阳表郁轻证太阳表郁轻证 表证汗后留邪之证 发热恶寒 太阳邪郁兼里微热证,81,六经辨证专业医学知识宣讲,81六经辨证专业医学知识宣讲,1桂枝麻黄各半汤证临床表现：发热恶寒，热多寒少（发热重，恶寒轻），一日二三度发，面存热色（面色红），无汗，身痒。,82,六经辨证专业医学知识宣讲,1桂枝麻黄各半汤证82六经辨证专业医学知识宣讲,证候分析,83,六经辨证专业医学知识宣讲,证候分析风寒郁表日久邪正相争发热卫失温煦恶寒正邪多次交争发热,病因病机：日久邪微，邪郁肌表治疗方法：辛温轻剂，小发其汗：桂枝麻黄各半汤（取桂、麻各1/3剂量）,84,六经辨证专业医学知识宣讲,病因病机：日久邪微，邪郁肌表84六经辨证专业医学知识宣讲,2桂枝二麻黄一汤证临床表现：汗后表邪复闭，发热恶寒，如疟状，一日再发。证候分析：,85,六经辨证专业医学知识宣讲,2桂枝二麻黄一汤证风寒郁表日久邪正相争发热卫失温煦恶寒正邪,病因病机：风寒束表，邪郁较轻治疗方法：辛温轻剂，微发其汗方药：桂枝二麻黄一汤证（取桂5/12，麻2/9剂量）。,86,六经辨证专业医学知识宣讲,86六经辨证专业医学知识宣讲,3.桂枝二越婢一汤证临床表现：发热恶寒，热多寒少（内热多，外寒少），兼口微渴，心微烦。证候分析：,87,六经辨证专业医学知识宣讲,3.桂枝二越婢一汤证风寒郁表化热邪正相争发热卫失温煦恶寒风寒,病因病机：风寒束表，内兼郁热。诊断要点:发热恶寒，或面色红，身痒；或一日再发；或热多寒少。 治疗方法：微发其汗，兼清里热。方药：桂枝二越婢一汤（取桂1/4，越婢1/8剂量）。,88,六经辨证专业医学知识宣讲,病因病机：风寒束表，内兼郁热。88六经辨证专业医学知识宣讲,鉴别诊断:1.太阳轻证与疟疾均见发热恶寒呈阵发性： 2.太阳轻证与阳明病热盛证及少阴病戴阳证均见面红:3.太阳轻证与阳明病津亏证及湿热郁表证均见身痒：,89,六经辨证专业医学知识宣讲,鉴别诊断:89六经辨证专业医学知识宣讲,（四）太阳温病,1概念：太阳病发热而渴，不恶寒者，为温病。2临床表现：发热而渴，不恶寒，尚有头痛，汗出，舌红苔薄黄，小便黄少，脉浮数。,90,六经辨证专业医学知识宣讲,（四）太阳温病1概念：太阳病发热而渴，不恶寒者，为温病。9,3.证候分析：,91,六经辨证专业医学知识宣讲,3.证候分析：风热犯表邪正相争发热风热伤津口渴，小便黄少阳热,4病因病机：风热袭表，肺卫失宣。5. 治法：辛凉解表，疏风散热。6.方药：银翘散。,92,六经辨证专业医学知识宣讲,4病因病机：风热袭表，肺卫失宣。92六经辨证专业医学知识宣,6.鉴别诊断：,太阳伤寒与太阳温病,93,六经辨证专业医学知识宣讲,6.鉴别诊断：病 名 病 因 临 床 表 现 治,二、太阳腑证,（一）太阳蓄水【概述】太阳蓄水证是由于表邪不解，循太阳膀胱经入里，影响了太阳膀胱的气化功能，使水气不化，停蓄下焦，以小便不利、消渴、烦渴为特点一种病证。,94,六经辨证专业医学知识宣讲,二、太阳腑证（一）太阳蓄水94六经辨证专业医学知识宣讲,【临床表现】发热恶寒，小便不利，消渴，烦渴，甚者水入则吐，下肢水肿，脉浮或浮数。,95,六经辨证专业医学知识宣讲,【临床表现】95六经辨证专业医学知识宣讲,【证候分析】【病因病机】寒邪随经入里，膀胱气化失常。【诊断要点】小便不利、消渴、烦渴、脉浮。,96,六经辨证专业医学知识宣讲,【证候分析】太阳病表邪未解邪正交争-脉浮，微热小便不利消渴,【鉴别诊断】1、太阳蓄水证与津液不足证,97,六经辨证专业医学知识宣讲,【鉴别诊断】太阳蓄水津液不足小便不利，口渴 病机膀胱气化不利,2、太阳蓄水与消渴病,98,六经辨证专业医学知识宣讲,2、太阳蓄水与消渴病太阳蓄水消渴病口渴 病机膀胱气化不利，水,【辨证思路】首先应确认是在太阳伤寒或中风之后，表证未解，邪循经入腑，影响膀胱气化功能，而致水津布散紊乱，以致水蓄下焦而成。临证以水饮分布失常为其审证要点。【治法】化气行水，兼以解表【方药】五苓散。,99,六经辨证专业医学知识宣讲,【辨证思路】99六经辨证专业医学知识宣讲,（二）太阳蓄血【概述】太阳蓄血证是邪热与瘀血搏结于下焦，出现以少腹急结或鞕满，其人如狂或发狂，身体发黄，小便自利，脉沉涩或沉结的一类病证。【临床表现】神志发狂或如狂，少腹急结或鞕满，发黄，小便自利，脉沉结。,100,六经辨证专业医学知识宣讲,（二）太阳蓄血100六经辨证专业医学知识宣讲,【证候分析】【病因病机】 表邪不解，循经入里化热，邪热与瘀血结于下焦。【诊断要点】 神志发狂如狂，少腹急结，小便自利。,101,六经辨证专业医学知识宣讲,【证候分析】邪热瘀血搏结下焦少腹急结或鞕满瘀热上扰神明其人如,【鉴别诊断】1.太阳蓄水与太阳蓄血证,102,六经辨证专业医学知识宣讲,【鉴别诊断】蓄水蓄血少腹满病机膀胱气化不利，水蓄下焦邪热与瘀,【治疗措施】治疗原则以攻下瘀血为主。具体分为：1.蓄血轻证：表不解者，先解表，表解后方可攻其里。治宜活血化淤，通下瘀热桃核承气汤。2.蓄血重证：病情重，无论有无表证，皆当攻里。治宜破血逐瘀抵当汤。3.蓄血重证之缓证：治宜攻下瘀血，峻药缓图抵当丸。,103,六经辨证专业医学知识宣讲,【治疗措施】103六经辨证专业医学知识宣讲,太阳病辨证小结,太阳病,太阳经证,太阳腑证,太阳中风,太阳伤寒,太阳蓄血,太阳伤寒本证,太阳蓄水,太阳表郁,太阳温病,太阳伤寒兼证,太阳中风兼证,太阳中风本证,104,六经辨证专业医学知识宣讲,太阳病辨证小结太阳病太阳经证太阳腑证太阳中风太阳,第三节 阳明病辨证,【概述】一、阳明病概念：阳明病是外感病过程中邪入阳明，正邪相争剧烈，邪热盛极的阶段，其性质多属里、热、实证。,105,六经辨证专业医学知识宣讲,第三节 阳明病辨证【概述】105六经辨证专业医学知识宣讲,二、阳明生理（一）阳明的阳气：阳气盛，正气旺，位主里，又称二阳。（二）阳明的脏腑：手阳明大肠和足阳明胃。功能以降以通为用。,106,六经辨证专业医学知识宣讲,二、阳明生理106六经辨证专业医学知识宣讲,（三）阳明的经络：手阳明大肠和足阳明胃与手太阴肺和足太阴脾相表里。（四）阳明的功能：阳明属燥土，具有消化水谷，化生气血的功能。故阳明的生理特点：喜润恶燥，以降为顺。,107,六经辨证专业医学知识宣讲,（三）阳明的经络：手阳明大肠和足阳明胃与手太阴肺和足太阴脾相,三、阳明病理（一）病因,108,六经辨证专业医学知识宣讲,三、阳明病理感邪因素温热之邪直犯风寒之邪化热入里体质因素素体,（二）来源：,109,六经辨证专业医学知识宣讲,（二）来源：太阳病本经素有胃热多渴本有宿食感邪邪热不解与内热,（三）病性：以里热实证为主，也有虚寒证。（四）病机：胃家实。（胃家实是仲景对阳明病热证、实证病理机制的高度概括）。胃家实有狭义、广义之分。狭义胃家实-单指肠中燥实（屎）而言。 “胃家”-泛指胃与大肠而言。广义胃家实 无形之邪热。 “实”-即邪气盛实 有形之实滞。,110,六经辨证专业医学知识宣讲,（三）病性：以里热实证为主，也有虚寒证。110六经辨证专业医,（五）阳明病主症,111,六经辨证专业医学知识宣讲,（五）阳明病主症 阳无形邪热证有形邪热证胃热炽盛邪热互结薰蒸,（六）证候类型：,112,六经辨证专业医学知识宣讲,（六）证候类型：阳明病无形邪热证（热证经证）有形邪热证（实证,（七）治疗原则：主要是清、下二法。 （八）治疗禁忌：发汗、吐、利小便（九）阳明病传变预后：,113,六经辨证专业医学知识宣讲,（七）治疗原则：主要是清、下二法。 阳明病太阳病少阳病三阴病,一、阳明邪热证,（一）无形邪热证【概述】1.概念：阳明无形邪热证是指无形邪热炽盛，而无肠中燥屎结聚的证候。2.基本临床表现：以心烦不得眠，身热，汗出，口渴，小便不利，脉大等症状为特点。,114,六经辨证专业医学知识宣讲,一、阳明邪热证（一）无形邪热证114六经辨证专业医学知识宣,3.辨证与治疗：,1）栀子豉汤证【临床表现】虚烦不得眠，反复颠倒，心中懊憹，手足温，饥不能食，头汗出，胸中窒或心中结痛，苔薄黄。,115,六经辨证专业医学知识宣讲,3.辨证与治疗：1）栀子豉汤证115六经辨证专业医学知识宣讲,证候分析,116,六经辨证专业医学知识宣讲,证候分析表证汗吐下失当阳明热证误下后胃中空虚阳明腑实下后,【病因病机】邪热留扰胸膈，郁而不宣。【诊断要点】虚烦不得眠，反复颠倒，心中懊憹，或胸中窒，或心中结痛。【治疗措施】 治宜清宣郁热，方用栀子豉汤。,117,六经辨证专业医学知识宣讲,【病因病机】邪热留扰胸膈，郁而不宣。117六经辨证专业医学知,【鉴别诊断】,118,六经辨证专业医学知识宣讲,【鉴别诊断】栀子豉汤证热实结胸证心中结痛病机症状治法无形邪热,【辨证思路】首辨病因：次辨病性：再辨病位：最后明确审证要点：,119,六经辨证专业医学知识宣讲,【辨证思路】119六经辨证专业医学知识宣讲,2）白虎汤证,【临床表现】身热，汗出，不恶寒反恶热，烦渴，口不仁，面垢，腹满，身重难以转侧，甚则神昏、谵语，四肢厥冷，遗尿，脉洪大。,120,六经辨证专业医学知识宣讲,2）白虎汤证【临床表现】身热，汗出，不恶寒反恶热，烦渴，口不,证候分析：,121,六经辨证专业医学知识宣讲,证候分析：阳明气分邪正相争邪热消耗津液壮热邪热熏蒸肌肤不恶寒,【病因病机】胃热炽盛，充斥内外【诊断要点】身热，汗出，不恶寒，反恶热，脉大。【治疗措施】辛寒清热-白虎汤。,122,六经辨证专业医学知识宣讲,【病因病机】胃热炽盛，充斥内外122六经辨证专业医学知识宣讲,3）白虎加人参汤证【临床表现】身热、汗出、口燥渴、欲饮水数升、舌上干燥而烦、背微恶寒、时时恶风、小便短少、脉洪大来盛去衰。,123,六经辨证专业医学知识宣讲,3）白虎加人参汤证123六经辨证专业医学知识宣讲,证候分析：,124,六经辨证专业医学知识宣讲,证候分析：阳明邪热炽盛，津气两伤邪热熏蒸肌肤邪热迫津外泄邪热,【病因病机】胃热炽盛，气津两伤【诊断要点】身热，汗出，渴欲饮水数升，口干舌燥，背微恶寒，时时恶风，脉洪大来盛去衰。【治疗措施】辛寒清热，益气生津，方用白虎汤加人参汤。,125,六经辨证专业医学知识宣讲,【病因病机】胃热炽盛，气津两伤125六经辨证专业医学知识宣讲,【鉴别诊断】,126,六经辨证专业医学知识宣讲,【鉴别诊断】太阳中风证阳明里热炽盛里热向外蒸腾，蒸蒸发热，不,4）猪苓汤证【临床表现】渴欲饮水，小便不利，发热，舌质红，少苔，脉浮，或见下利，心烦不眠。,127,六经辨证专业医学知识宣讲,4）猪苓汤证127六经辨证专业医学知识宣讲,证候分析：,128,六经辨证专业医学知识宣讲,证候分析：阳明无形邪热证误下阳明余热犹存，致津伤水热互结阳,【病因病机】阴虚有热，水热互结。【诊断要点】渴欲饮水，小便不利，发热，脉浮。【治疗方法】育阴润燥,清热利水-猪苓汤,129,六经辨证专业医学知识宣讲,【病因病机】阴虚有热，水热互结。129六经辨证专业医学知识宣,【鉴别诊断】,130,六经辨证专业医学知识宣讲,【鉴别诊断】五苓散证猪苓汤证脉浮发热病理症状膀胱气化不行，水,【辨证思路】1、首辨热盛：2、次辨津伤：3、再辨水液停于下焦：,131,六经辨证专业医学知识宣讲,【辨证思路】131六经辨证专业医学知识宣讲,（二）有形邪热证 【概述】1.概念：有形邪热证是指邪热内盛与肠中糟粕相搏而形成的燥屎内结证，又称为“阳明腑实证”或“阳明病实证”。2.临床表现：发热，腹胀满疼痛，不大便，舌红苔燥，脉沉有力。,132,六经辨证专业医学知识宣讲,（二）有形邪热证 132六经辨证专业医学知识宣讲,3、辨证与治疗：1）热盛燥实证：临床根据痞满燥实的程度分为三个证候类型. 痞满燥实证(大承气汤证)热盛燥实证 痞满实证（小承气汤证） 燥实证（调胃承气汤证）,133,六经辨证专业医学知识宣讲,3、辨证与治疗：133六经辨证专业医学知识宣讲,【临床表现】大便秘结，或热结旁流，腹胀满疼痛拒按;日晡潮热，手足濈然汗出;神昏谵语，如见鬼状，烦躁不寐，循衣摸床，两目直视，或视物昏糊不明;喘冒不得安卧;舌苔多厚黄干燥，或边尖起刺，甚者焦黑燥裂，脉沉迟或沉实有力。,134,六经辨证专业医学知识宣讲,【临床表现】134六经辨证专业医学知识宣讲,证候分析：,135,六经辨证专业医学知识宣讲,证候分析：邪热与燥实结于肠中阳明腑气不通腹胀满疼痛拒按大便秘,痞满燥实证(大承气汤证)：【临床表现】日晡潮热，谵语，烦躁，腹部胀满坚硬，疼痛拒按，甚至喘冒不得卧，腹中矢气频转，大便秘结，或热结旁流，舌苔老黄，甚则焦燥起刺，脉沉实或迟滑。此证为燥屎内结，痞满燥实，四证俱备，属阳邪亢极，阴津将竭.宜用大承气汤峻下热结。,136,六经辨证专业医学知识宣讲,痞满燥实证(大承气汤证)：136六经辨证专业医学知识宣讲,【重证临床表现】谵语如见鬼状，不识人事，循衣摸床，惕而不安，直视微喘，或目中不了了，睛不和。病情里邪壅实，正气阴液俱伤，危在顷 刻大承气汤（急下实邪，以存阴液）若四肢厥逆，而面赤溲赤，脉沉有力，腹满坚痛病情腑实重证，火极似水，热极而厥大承气汤攻下。,137,六经辨证专业医学知识宣讲,【重证临床表现】137六经辨证专业医学知识宣讲,【急下证临床表现】正阳阳明，邪气最盛， 病情最重，治疗稍缓， 则会急转直下，危象丛 生，故在正阳阳明证候 中，有三急下之说。,138,六经辨证专业医学知识宣讲,【急下证临床表现】138六经辨证专业医学知识宣讲,一是从目中不了了，睛不知，推知为燥热劫烁真阴，不能上注于目，虽然腑实证并不典型，只伴有大便难，身微热，也应急下以救阴；二是发热汗多，因肠腑燥实，蒸迫津液外泄，汗出势急而量多，如不急下以去里实，则汗必不止，随之而来的必是阴竭阳亡；三是发汗不解，腹满痛，燥结程度十分严重，下缓则不通，危险之至，所以亦须急下。,139,六经辨证专业医学知识宣讲,一是从目中不了了，睛不知，推知为燥热劫烁真阴，不能上注于目，,痞满实证（小承气汤证）【临床表现】潮热，多汗，心烦谵语，大便硬，小便数，腹胀满，或热结旁流，舌红苔黄燥，脉来尚流利（脉滑而疾）。,140,六经辨证专业医学知识宣讲,痞满实证（小承气汤证）140六经辨证专业医学知识宣讲,【证候分析】,141,六经辨证专业医学知识宣讲,【证候分析】热聚阳明津液外泄，伤津化燥成实热结阳明热迫液泄潮,燥实证（调胃承气汤证）【临床表现】发热（蒸蒸发热）、濈然汗出、心烦不安，腹胀满痛，不大便，舌红苔黄燥。,142,六经辨证专业医学知识宣讲,燥实证（调胃承气汤证）142六经辨证专业医学知识宣讲,【证候分析】,143,六经辨证专业医学知识宣讲,【证候分析】亡津液，胃中干燥转属阳明邪热上扰心神心烦不安阳明,2）津伤热结证【概述】本证多为太阳病发汗过多，损伤津液，而致胃津耗伤，胃肠干燥，糟粕内停的一种病证。脾之功能为胃中燥热约束所致，故又称为脾约证。【临床表现