儿科肺炎全面版课件.pptx
1,儿科肺炎,第1页/共60页,1儿科肺炎第1页/共60页,2,入院第四天（16 Mar）,咳嗽、气喘明显血氧饱和度下降至70%-85%WBC 110 G/L，NEU%47.2%.心率150-160次/分（药物作用下）尿量150ml（减少）三凹征明显,第2页/共60页,2入院第四天（16 Mar） 咳嗽、气喘明显第2页/共60页,3,入院第6天（18 Mar）,浅昏迷状态双肺明显湿性罗音，左上肺呼吸音减弱肝脏肋下4cm胸片：左上肺膨胀不全，两肺炎症血氧继续下降，呼吸机辅助呼吸22 Mar 死亡,第3页/共60页,3入院第6天（18 Mar）浅昏迷状态第3页/共60页,4,肺 炎(Pneumonia),第4页/共60页,4肺 炎(Pneumonia)第4页/共60页,5,提 纲,概述 定义 发病率 分类 肺炎 病因 病理 病理生理 临床表现 并发症 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 特殊类型的肺炎,第5页/共60页,5提 纲 概述第5页/共60页,6,不同病原体或其他因素所致肺部炎症,肺炎的定义,第6页/共60页,6不同病原体或其他因素所致肺部炎症 肺炎的定义第6页/共60,7,肺炎是儿科的一种常见疾病 世界卫生组织（WHO）的统计数据表明小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数的1/31/4 中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的24.5%56.2%,是小儿死亡的第一位原因,发病率 (Incidence),第7页/共60页,7发病率 (Incidence)第7页/共60页,8,按病理及X线表现分类按病因分类按病程分类按病情分类按住院48小时前、后发生的肺炎,分类 (Classification),第8页/共60页,8按病理及X线表现分类分类 (Classification),9,支气管肺炎(Bronchopneumonia)大叶性肺炎(Lobar or Lobular Pneumonia)间质性肺炎(Interstitial Pneumonia),按病理及X线分,第9页/共60页,9支气管肺炎(Bronchopneumonia)按病理及X线,10,细菌性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎衣原体肺炎 真菌性肺炎 原虫性肺炎,按病因分类,感染性肺炎,非感染性肺炎,第10页/共60页,10细菌性肺炎按病因分类感染性肺炎非感染性肺炎第10页/共6,11,按病程分类,急性肺炎(Acute Pneumonia)：一个月内迁延性肺炎(Prolonged Pneumonia)：一至三个月慢性肺炎(Chronic Pneumonia)：三个月以上,第11页/共60页,11按病程分类急性肺炎(Acute Pneumonia)：一,12,按病情分类,轻症肺炎(Mild Pneumonia)重症肺炎(Severe Pneumonia),第12页/共60页,12按病情分类轻症肺炎(Mild Pneumonia)第12,13,按住院48小时前、后发生的肺炎,社区获得性肺炎（Community Acquired Pneumonia)院内获得性肺炎（Hospital Acquired Pneumonia),第13页/共60页,13按住院48小时前、后发生的肺炎社区获得性肺炎第13页/共,14,病 因,易感因素病原体诱因,第14页/共60页,14病 因第14页/共60页,15,易感因素,解剖生理特点免疫功能特点,第15页/共60页,15易感因素解剖生理特点第15页/共60页,16,病原体,细菌:以肺炎链球菌多见，其次 为流感嗜血杆菌、葡萄球菌等病毒: 呼吸道合胞病毒、腺病毒、 流感病毒以及某些柯萨基病毒等支原体:肺炎支原体,第16页/共60页,16病原体第16页/共60页,17,诱 因,气候突变、护理不当、通风不良某些疾病因素(先天性心脏病、 佝偻病、营养不良),第17页/共60页,17诱 因气候突变、护理不当、通风不良第17页/共60页,18,临床表现(Clinical Manifestation ),第18页/共60页,18临床表现第18页/共60页,19,一般肺炎临床表现,发热 (fever)咳嗽 (cough)气促 (tachypnea)紫绀 (cyanosis)肺部固定中细湿啰音(widespread rales)其他:精神萎靡,食欲不振,消化道症状,第19页/共60页,19一般肺炎临床表现发热 (fever)第19页/共60页,20,重症肺炎临床表现,呼吸系统-呼吸衰竭循环系统-中毒性心肌炎,心力衰竭消化系统-中毒性肠麻痹,消化道出血神经系统-中毒性脑病,第20页/共60页,20重症肺炎临床表现呼吸系统-呼吸衰竭第20页/共60页,21,并发症(Complications ),第21页/共60页,21并发症第21页/共60页,22,脓胸（empyema):病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱；脓气胸(pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸；肺大疱(pneumatocele):细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱；其他:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等.,第22页/共60页,22脓胸（empyema):病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难,23,实验室检查(Laboratory Findings),第23页/共60页,23 实验室检查第23页/共60页,24,血常规：WBC 增高、N增高-提示细菌感染 WBC正常或降低、L增高提示病毒感染C反应蛋白（CRP）,外周血检查,第24页/共60页,24血常规：WBC 增高、N增高-提示细菌感染外周血检查第2,25,细菌学检查：细菌培养、涂片病毒学检查：特异性抗原、 血清特异性IgM、IgG、 病毒分离其他病原学检测:肺炎支原体培养、 血清IgM，IgG,病原学检查,第25页/共60页,25细菌学检查：细菌培养、涂片病原学检查第25页/共60页,26,肺炎：双肺中内带中下野有大小不等斑片状 或片絮状阴影，或融合成片状阴影， 常并发肺气肿和肺不张；,X线检查(Chest Roentgenogram),第26页/共60页,26肺炎：双肺中内带中下野有大小不等斑片状X线检查(Ches,27,正常胸片,支气管肺炎,第27页/共60页,27正常胸片支气管肺炎第27页/共60页,28,大叶性肺炎,正常胸片,第28页/共60页,28大叶性肺炎正常胸片第28页/共60页,29,间质性肺炎,正常胸片,第29页/共60页,29间质性肺炎正常胸片第29页/共60页,30,气胸,正常胸片,第30页/共60页,30气胸正常胸片第30页/共60页,31,诊 断(Diagnosis),第31页/共60页,31 诊 断第31页/共60页,32,典型肺炎:五大临床表现不典型肺炎:根据X线表现, 新生儿、早产儿表现特点 注意：1.判断肺炎的程度 2.有无并发症 3.有条件作病原学诊断,诊断,第32页/共60页,32典型肺炎:五大临床表现诊断第32页/共60页,33,鉴别诊断(Differential Diagnosis),第33页/共60页,33 鉴别诊断第33页/共60页,普通细菌：12周或体温正常后57天，（Community Acquired Pneumonia)治疗:一般抗生素治疗无效，可用万古霉素病因：呼吸道合胞病毒（RSV）为主治疗:一般抗生素治疗无效，可用万古霉素（Community Acquired Pneumonia)不同病原体或其他因素所致肺部炎症(Diagnosis)血清IgM，IgG早期斑点,片絮,短时间出现肺脓肿,34,支气管炎（Bronchitis)支气管异物 (Foreign Body Inspiration)肺结核 (Tuberculosis),第34页/共60页,普通细菌：12周或体温正常后57天，34支气管炎（Bro,35,治 疗 (Treatment),第35页/共60页,35治 疗第35页/共60页,36,综合疗法 控制炎症改善肺通气功能 防止并发症,治疗原则,第36页/共60页,36治疗原则第36页/共60页,37,一般治疗,1.加强护理2.保持呼吸道通畅3.液体疗法4.支持治疗,第37页/共60页,37一般治疗1.加强护理第37页/共60页,38,病毒感染：无特效抗病毒药 常用有三氮唑核苷、干扰素,控制感染,第38页/共60页,38病毒感染：无特效抗病毒药控制感染第38页/共60页,39,细菌感染原则：据病原菌选用敏感药物；早用、足量、 疗程足；联合用药，重症静脉用药；常用抗生素： 青霉素类 头孢类 大环内酯类 疗程： 普通细菌：12周或体温正常后57天， 或临床症状消失后3天； 金黄色葡萄球菌：34周或体温正常后23周； 肺炎支原体: 23周;,第39页/共60页,39细菌感染第39页/共60页,40,抗生素的选用,第40页/共60页,40细菌抗生素疗程G+球菌青霉素类，一、二代头胞菌素710,41,1.一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻2.氧疗：鼻导管、面罩、头罩3.保持呼吸道通畅：雾化、解痉、液体摄入4.心力衰竭：镇静、吸氧、强心、利尿、血管活性药物5.中毒性脑病：镇静、止惊、减轻脑水肿6.中毒性肠麻痹：禁食、胃肠减压、肛管排气、药物,对症治疗,第41页/共60页,411.一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻对症治疗第41,42,预 防,营养充足细心护理避免受凉防止交叉感染,第42页/共60页,42预 防营养充足第42页/共60页,43,特殊类型的肺炎,毛细支气管炎腺病毒肺炎金黄色葡萄球菌肺炎肺炎支原体肺炎,第43页/共60页,43特殊类型的肺炎毛细支气管炎第43页/共60页,44,病因：呼吸道合胞病毒（RSV）为主病理:毛细支气管充血、水肿、炎性渗出物以及坏死脱落上皮细胞造成小气道阻塞。临床特点：1.年龄（6m内的婴幼儿） 2.下呼吸道阻塞的表现，喘憋症状明显 3.肺部体征：发作时哮鸣音 4.全身中毒症状轻 5.胸部X线及病原学检查 6.病程:1周左右治疗: 保持呼吸道通畅;应用肾上腺皮质激素,毛细支气管炎（Bronchiolitis),第44页/共60页,44病因：呼吸道合胞病毒（RSV）为主毛细支气管炎（Bron,45,腺病毒肺炎(Adenovirus Pneumonia),病因：腺病毒3，7，11，21型病理：主要为支气管和肺泡间质炎临床特点：1.流行病学：6m2Y、地域 2.起病急，发热时间长，呈稽留热； 3.全身中毒症状：出现早、重 4.呼吸系统症状出现早，而体征出现晚； 5.胸部X线及病原学检查治疗：无特殊治疗，有自限性,第45页/共60页,45腺病毒肺炎(Adenovirus Pneumonia)病,46,金黄色葡萄球菌肺炎(Staphylococcal Aureus Pneumonia),病因：金黄色葡萄球菌，分泌多种毒素和酶；病理：出血性坏死，多发性小脓肿；临床特点： 1.年龄：任何年龄 2.起病急骤，发展迅速 3.全身中毒症状重 4.易发生并发症 5.肺部体征出现早 6.胸部X线及病原学检查 7.可有皮疹治疗:一般抗生素治疗无效，可用万古霉素,第46页/共60页,46金黄色葡萄球菌肺炎病因：金黄色葡萄球菌，分泌多种毒素和酶,47,金黄色葡萄球菌肺炎X线表现,第47页/共60页,47金黄色葡萄球菌肺炎X线表现第47页/共60页,48,肺炎支原体肺炎（Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia),临床特点 1.年龄：幼儿、学龄童 2.起病多缓慢，伴发热 3.咳嗽剧烈，可呈百日咳样咳嗽，持续时间长 4.肺部体征不明显 5.可有肺外表现 6.胸部X线及病原学治疗:一般抗生素无效，只有大环内酯类抗生素有效。,第48页/共60页,48肺炎支原体肺炎临床特点第48页/共60页,49,第49页/共60页,49金黄色葡萄球菌肺炎腺病毒肺炎毛细支气管肺炎支原体肺炎病,50,重症肺炎合并心衰诊断,心率突然超过180次/分或已超过200次/分。突然呼吸加快，超过60次/分。明显发绀，指（趾）甲微血管再充盈时间延长。突然极度烦躁不安。有奔马律，心音低钝，颈静脉怒张，X线检查示心脏扩大。肝脏增大，尿少或无尿，颜面、眼睑出现水肿。,第50页/共60页,50重症肺炎合并心衰诊断心率突然超过180次/分或已超过20,51,重症肺炎合并心衰的治疗,一般先给予对症治疗，如安定镇静、吸氧。必要时应用速尿利尿。如肺部罗音多，可考虑选用血管扩张剂如酚妥拉明、多巴胺联用。最后可考虑应用洋地黄类强心药物，如西地兰。,第51页/共60页,51重症肺炎合并心衰的治疗一般先给予对症治疗，如安定镇静、吸,52,总结（Summary),肺炎分类与病原肺炎基本病理生理与重症病理生理改变肺炎临床表现、诊断与鉴别诊断肺炎治疗原则几种特殊病原肺炎的临床特点,第52页/共60页,52总结（Summary)肺炎分类与病原第52页/共60页,53,思考题,支气管肺炎最常见的细菌病原？支气管肺炎的基本病理生理是什么？典型支气管肺炎的临床表现？如何判断肺炎有无脓胸并发症出现？金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点？毛细支气管炎的临床特点？重症肺炎合并心衰的治疗原则？,第53页/共60页,53思考题支气管肺炎最常见的细菌病原？第53页/共60页,54,入院第四天（16 Mar）,咳嗽、气喘明显血氧饱和度下降至70%-85%WBC 110 G/L，NEU%47.2%.心率150-160次/分（药物作用下）尿量150ml（减少）三凹征明显,第54页/共60页,54入院第四天（16 Mar） 咳嗽、气喘明显第54页/共6,55,按住院48小时前、后发生的肺炎,社区获得性肺炎（Community Acquired Pneumonia)院内获得性肺炎（Hospital Acquired Pneumonia),第55页/共60页,55按住院48小时前、后发生的肺炎社区获得性肺炎第55页/共,56,病 因,易感因素病原体诱因,第56页/共60页,56病 因第56页/共60页,57,病原体,细菌:以肺炎链球菌多见，其次 为流感嗜血杆菌、葡萄球菌等病毒: 呼吸道合胞病毒、腺病毒、 流感病毒以及某些柯萨基病毒等支原体:肺炎支原体,第57页/共60页,57病原体第57页/共60页,58,治 疗 (Treatment),第58页/共60页,58治 疗第58页/共60页,血氧饱和度下降至70%-85%坏死脱落上皮细胞造成小气道阻塞。(Treatment)脓胸（empyema):病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱；毛细支气管炎的临床特点？症状早,体征晚,可有胸腔积液病因：呼吸道合胞病毒（RSV）为主中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的24.(Interstitial Pneumonia)典型肺炎:五大临床表现入院第四天（16 Mar）常用抗生素： 青霉素类全身中毒症状：出现早、重早期斑点,片絮,短时间出现肺脓肿（Community Acquired Pneumonia)原则：据病原菌选用敏感药物；消化系统-中毒性肠麻痹,消化道出血,59,细菌感染原则：据病原菌选用敏感药物；早用、足量、 疗程足；联合用药，重症静脉用药；常用抗生素： 青霉素类 头孢类 大环内酯类 疗程： 普通细菌：12周或体温正常后57天， 或临床症状消失后3天； 金黄色葡萄球菌：34周或体温正常后23周； 肺炎支原体: 23周;,第59页/共60页,血氧饱和度下降至70%-85%59细菌感染第59页/共60页,60,金黄色葡萄球菌肺炎X线表现,第60页/共60页,60金黄色葡萄球菌肺炎X线表现第60页/共60页,儿科肺炎全面版课件,
