放射性核素治疗专业知识讲座培训课件.ppt

放射性核素治疗专业知识讲座,放射性核素治疗专业知识讲座,131I治疗功能自主性甲状腺腺瘤,放射性核素治疗专业知识讲座,2,131I治疗功能自主性甲状腺腺瘤放射性核素治疗专业知识讲座2,功能自主性甲状腺腺瘤,是一种少见的甲状腺腺瘤，多为单发，腺瘤组织功能自主，不受垂体分泌的TSH的调节。毒性结节功能增强，分泌大量甲状腺激素，出现甲亢的症状和体征。,放射性核素治疗专业知识讲座,3,功能自主性甲状腺腺瘤 是一种少见的甲状腺腺瘤，多为单,诊断,1. 病史、体征2. 甲状腺显像 热结节鉴别 TSH兴奋显像 99mTc-MIBI显像甲状腺激素抑制显像,放射性核素治疗专业知识讲座,4,诊断1. 病史、体征放射性核素治疗专业知识讲座4,治 疗,手术切除131I 治疗,放射性核素治疗专业知识讲座,5,治 疗手术切除放射性核素治疗专业知识讲座5,放射性核素治疗专业知识讲座,6,放射性核素治疗专业知识讲座6,治疗原理,自主功能结节摄取131I，131I发出的射线 发挥治疗作用。 被抑制的正常甲状腺组织不摄取或很少摄取131I，接受辐射少，不被损害，随后可恢复功能。,放射性核素治疗专业知识讲座,7,治疗原理 自主功能结节摄取131I，131I发出的射线,适应症,甲状腺显像为高功能结节，周围甲状腺组织全部或基本抑制，临床伴甲亢症状有手术禁忌症或不愿意手术的患者,放射性核素治疗专业知识讲座,8,适应症甲状腺显像为高功能结节，周围甲状腺组织全部或基本抑制，,禁忌症,妊娠和哺乳期患者怀疑甲状腺有恶性病变患者自主功能性结节摄碘率过低不适于采用甲状腺激素作为治疗前后辅助用药的患者,放射性核素治疗专业知识讲座,9,禁忌症妊娠和哺乳期患者放射性核素治疗专业知识讲座9,治疗方法,治疗前准备同Graves病治疗2. 保护结节外甲状腺组织 外源性甲状腺激素制剂3. 剂量 一次性给予15-30mCi口服,放射性核素治疗专业知识讲座,10,治疗方法治疗前准备同Graves病治疗放射性核素治疗专业知识,疗效评价,治疗后2-3月结节缩小，甲亢症状体征逐渐消失甲状腺显像：热结节消失，结节外甲状腺组织功能恢复6个月后还未痊愈者，可再次治疗总有效率67%，好转率32%,放射性核素治疗专业知识讲座,11,疗效评价治疗后2-3月结节缩小，甲亢症状体征逐渐消失放射性核,放射性核素治疗专业知识讲座,12,放射性核素治疗专业知识讲座12,131I-MIBG治疗肾上腺素能肿瘤,放射性核素治疗专业知识讲座,13,131I-MIBG治疗肾上腺素能肿瘤放射性核素治疗专业知识讲,肾 上 腺 素 能 肿 瘤,起源于交感神经胚细胞包括嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤、交感神经母 细胞瘤、神经节瘤,放射性核素治疗专业知识讲座,14,肾 上 腺 素 能 肿 瘤起源于交感神经胚细胞放射性核素治疗,嗜铬细胞瘤,多发于肾上腺髓质，也可见于交感神经节、副神经节等嗜铬组织。分泌过多的儿茶酚胺类物质引起陈发性或持续性的高血压。约10-20%为恶性。,放射性核素治疗专业知识讲座,15,嗜铬细胞瘤 多发于肾上腺髓质，也可见于交感神,诊 断,血、尿儿茶酚胺及其代谢物测定2 影像学检查 B超:对直径1CM以上的肿瘤阳性率高 CT、MRI 放射性核素扫描：间碘苄胍，生长抑素受体显像,放射性核素治疗专业知识讲座,16,诊 断血、尿儿茶酚胺及其代谢物测定放射性核素治疗专业知识讲,治 疗,手术切除首选放化疗 不敏感 联合治疗有效率50%131I-MIBG 95%以上能摄取 有效率70% 目的：缓解症状，抑制肿瘤细胞分泌儿茶酚胺能力，控制肿瘤发展，重复治疗达到根治目的,放射性核素治疗专业知识讲座,17,治 疗手术切除首选放射性核素治疗专业知识讲座17,是高度恶性的肾上腺素能肿瘤，可发生在仍何部位，以腹膜后肾上腺髓质多见。发病年龄小。70%广泛转移。合成前体多巴胺和排泌其代谢产物，具有摄取儿茶酚胺能力。预后与治疗方法的选择取决于临床分期。无远处转移效果好，有远处转移预后差。通常是手术、化疗和131I-MIBG结合。,神经母细胞瘤,放射性核素治疗专业知识讲座,18,是高度恶性的肾上腺素能肿瘤，可发生在仍何部位，以腹膜后肾上腺,交感神经母细胞瘤及神经节瘤,是分化较好的肾上腺素能肿瘤，多见于儿童与青少年。预后较好,放射性核素治疗专业知识讲座,19,交感神经母细胞瘤及神经节瘤 是分化较好的肾上腺,131I-间碘苄胍（131I-MIBG）及其治疗原理,131I-间碘苄胍的化学结构与去甲肾上腺素相似， 能被肾上腺髓质和交感神经分布丰富的组织器官摄取 肾上腺素能肿瘤能高度选择性摄取131I-MIBG 131I衰变发出射线，电离辐射杀伤或抑制肿瘤细 胞的，达到治疗目的。,放射性核素治疗专业知识讲座,20,131I-间碘苄胍（131I-MIBG）及其治疗原理 131,适应症,不能手术切除的嗜铬细胞瘤手术后残余肿瘤病灶及术后预防性治疗转移性嗜络细胞瘤恶性神经母细胞瘤能摄取131I-MIBG的其他神经内分泌肿瘤。,放射性核素治疗专业知识讲座,21,适应症不能手术切除的嗜铬细胞瘤放射性核素治疗专业知识讲座21,禁忌症,孕妇及哺乳期妇女WBC4.0X109,RBC3.5X109,PLT9X109肾衰竭者,放射性核素治疗专业知识讲座,22,禁忌症孕妇及哺乳期妇女放射性核素治疗专业知识讲座22,治疗方法,1 治疗前准备 a 治疗前3天服用复方碘溶液 b 治疗前7天停用影响131I-MIBG吸收的药物 c 肝功，肾功，血常规检查 d 测尿24小时儿茶酚胺 e 诊断性131I-MIBG显像 f B超，CTor MRI检查,放射性核素治疗专业知识讲座,23,治疗方法1 治疗前准备放射性核素治疗专业知识讲座23,2 治疗剂量 固定计量法100-300mCi之间 两次治疗间隔4-12月3 给药方法 131I-MIBG溶液注入250ml生理盐水货5%葡萄糖溶液中，缓慢静滴，检测心率、血压。一周后行全身显像，预测肿瘤摄取情况和计算肿瘤照射剂量,放射性核素治疗专业知识讲座,24,2 治疗剂量放射性核素治疗专业知识讲座24,毒副作用,严重副作用少少数恶心、呕吐，暂时性骨髓抑制封闭甲状腺失败，导致甲减,放射性核素治疗专业知识讲座,25,毒副作用严重副作用少放射性核素治疗专业知识讲座25,放射性粒子植入治疗,放射性核素治疗专业知识讲座,26,放射性粒子植入治疗放射性核素治疗专业知识讲座26,定 义,将封闭型放射源种植到肿瘤组织或其附近癌细胞浸润的组织内治疗癌症的一种方法。,放射性核素治疗专业知识讲座,27,定 义 将封闭型放射源种植到肿瘤组织或其附近癌,治疗原理,通过微创方式将具有一定规格、活度的放射性粒子源植入实质性肿瘤组织，并使其长时间滞留，利用放射性核素不断衰变发出射线等综合作用，不断对病变部位进行集中照射，产生电离辐射效应，损伤病变组织达到治疗目的。,放射性核素治疗专业知识讲座,28,治疗原理 通过微创方式将具有一定规格、,适应症,未经治疗的原发性肿瘤有需要保留重要功能或手术将累及重要脏器的肿瘤，缩小手术范围，保留重要组织，行局限性病灶切除和放射性粒子治疗相结合患者拒绝或身体条件不宜进行根治手术的肿瘤患者预防肿瘤局部扩散货区域性扩散较孤立的复发灶或转移灶是去手术价值无法手术切除或其他治疗方法无效者术后或放射治疗后局部残留病灶,放射性核素治疗专业知识讲座,29,适应症未经治疗的原发性肿瘤放射性核素治疗专业知识讲座29,禁忌症,肿瘤质脆，易大出血者肿瘤靠近大血管并有感染和溃疡者麻醉禁忌,放射性核素治疗专业知识讲座,30,禁忌症肿瘤质脆，易大出血者放射性核素治疗专业知识讲座30,操作方法,术前计划术前麻醉固定体位和重要器官利用影像技术观察肿瘤位置运用模板固定肿瘤在体表的位置消毒，插入植入针，检查针的位置植入粒子取出植入针病消毒包扎用透视或超声检查粒子数,放射性核素治疗专业知识讲座,31,操作方法放射性核素治疗专业知识讲座31,放射性核素治疗专业知识讲座,32,放射性核素治疗专业知识讲座32,放射性核素治疗专业知识讲座,33,放射性核素治疗专业知识讲座33,放射性核素治疗专业知识讲座,34,放射性核素治疗专业知识讲座34,放射性核素治疗专业知识讲座,35,放射性核素治疗专业知识讲座35,放射性核素治疗专业知识讲座,36,放射性核素治疗专业知识讲座36,放射性核素治疗专业知识讲座,37,放射性核素治疗专业知识讲座37,放射性核素治疗专业知识讲座,38,放射性核素治疗专业知识讲座38,放射性核素治疗专业知识讲座,39,放射性核素治疗专业知识讲座39,术 前,放射性核素治疗专业知识讲座,40,术 前放射性核素治疗专业知识讲座40,术 中,放射性核素治疗专业知识讲座,41,术 中放射性核素治疗专业知识讲座41,术 后,放射性核素治疗专业知识讲座,42,术 后放射性核素治疗专业知识讲座42,放射性核素治疗转移性骨肿瘤,放射性核素治疗专业知识讲座,43,放射性核素治疗转移性骨肿瘤放射性核素治疗专业知识讲座43,Description,超过50%的恶性肿瘤患者会发生骨转移,肺癌，前列腺癌，乳腺癌是最常发生骨转移的肿瘤（80%）,70%以上的骨转移患者有骨痛症状,放射性药物治疗骨转移癌和缓解肿瘤骨转移引起的疼痛时 近年来治疗核医学的热点,放射性核素治疗专业知识讲座,44,Description超过50%的恶性肿瘤患者会发生骨转移肺,放射性核素治疗专业知识讲座,45,放射性核素治疗专业知识讲座45,治疗目的,姑息性治疗,缓解骨痛，提高生活质量,对原发病灶治疗作用弱,1,2,3,放射性核素治疗专业知识讲座,46,治疗目的姑息性治疗缓解骨痛，提高生活质量对原发病灶治疗作用弱,原 理,放射性药物有趋骨性放射性药物浓聚在成骨细胞代谢活跃的部分放射线药物衰变过程中发出射线，电离作用，起到治疗目的,放射性核素治疗专业知识讲座,47,原 理 放射性药物有趋骨性放射性核素治疗专业知识讲座47,理想的放射性药物,大部分药物聚集在病灶周围，对周围正常组织损伤小适合的半衰期 射线的能量在0.5 -1.0 MeV之间能发出r射线，从而能被ECT检测到，可以检测药物的分布及治疗效果。,放射性核素治疗专业知识讲座,48,理想的放射性药物 大部分药物聚集在病灶周围，对周围正常组织损,放射性核素治疗专业知识讲座,49,放射性核素治疗专业知识讲座49,适应症,转移性骨肿瘤并伴有骨痛者.核素骨显像示骨转移性病灶异常放射性浓聚恶性骨肿瘤因种种原因未能手术或术后有残留病灶，且骨显像证实有较高放射性浓聚的患者白细胞3.5x109,血小板80 x109,放射性核素治疗专业知识讲座,50,适应症转移性骨肿瘤并伴有骨痛者.放射性核素治疗专业知识讲座5,放射性核素治疗专业知识讲座,51,放射性核素治疗专业知识讲座51,禁忌症,6周内进行过细胞毒素治疗的患者化疗和放疗后出现严重骨髓功能障碍者骨显像病灶无明显放射性浓聚严重肝肾功能损害者妊娠和哺乳期妇女,放射性核素治疗专业知识讲座,52,禁忌症 6周内进行过细胞毒素治疗的患者放射性核素治疗专业知识,治 疗 步 骤,对肿瘤患者进行骨扫描证实有骨转移病灶。体格检查，确认骨骼和软组织病变是否会引起脊髓受压或病理性骨折。采集病史,、病人准备,临床应用步骤,放射性核素治疗专业知识讲座,53,治 疗 步 骤对肿瘤患者进行骨扫描证实有骨转移病灶。、病,6至8周前是否接受过长效或大剂量的骨髓抑制化疗药物治疗；2至3月前是否接受外照射全血细胞计数情况 血小板(60000),白细胞(2500),中性粒细胞绝对计数(2000/l)。计数结果在上述指标以下并非使用核素止痛的绝对禁忌症，但感染和出血机会将增加。,临床应用步骤-病人准备-询问病史,放射性核素治疗专业知识讲座,54,6至8周前是否接受过长效或大剂量的骨髓抑制化疗药物治疗；临床,骨痛程度。是否严重到活动受限和/或需麻醉止痛药控制症状。 生存期估价。预期生存时间应大于2至3周（如用89Sr最好大于月）,临床应用步骤-病人准备-询问病史,放射性核素治疗专业知识讲座,55,骨痛程度。是否严重到活动受限和/或需麻醉止痛药控制症状。,患者状况评价标准,I 级 正常； II 级 食量减少但不到1/2 ； III 级 食量减少1/2； IV 级 食量减少2/3或无食欲。,食 欲 分四级,临床应用步骤,放射性核素治疗专业知识讲座,56,患者状况评价标准 I 级 正常；食 欲 分四级,睡眠状况 分四级 I级 正常； II级 睡眠略差，但不需用安眠药； III级 服安眠药后才能入睡； IV级 服用药物仍难入睡。,临床应用步骤,放射性核素治疗专业知识讲座,57,睡眠状况 分四级 临床应用步骤放射性核素治疗专业,疼痛分四级：主诉疼痛分级法（VRS）,I级 无疼痛；II级 轻度疼痛，能忍受，睡眠不受干扰，不 需服用止痛剂；III级 中度疼痛，正常生活和睡眠受干扰，要求服用止痛 剂，阿斯匹林口服用量每日650mg左右，或可待因口 服用量32mg左右，或杜冷丁50mg左右； IV级 重度疼痛，生活和睡眠受到严重干扰，杜冷丁用量 75mg左右，或吗啡用量10mg左右。,临床应用步骤,放射性核素治疗专业知识讲座,58,疼痛分四级：主诉疼痛分级法（VRS）I级 无疼痛；临,生活质量和体力状况(分五级),I级 活动能力正常，与患病前活动能力无任何 差异；II级 能自由走动，能从事轻度体力劳动（包括一般家 务或办公室工作），不能从事较重的体力劳动；III级 能走动，生活能自理，已丧失工作能力，日间一半 时间可以起床活动；IV级 生活部分自理，多数时间卧床或坐轮椅；V级 卧床不起，生活完全不能自理。,临床应用步骤,放射性核素治疗专业知识讲座,59,生活质量和体力状况(分五级)I级 活动能力正常，与患病前,2、给药方法,大部分药物通过静脉给药。给药剂量、间隔时间等按药物不同而异。 注射药物前不必空腹 注射时一般不需住院观察,临床应用步骤,放射性核素治疗专业知识讲座,60,2、给药方法 大部分药物通过静脉给药。给药剂量、间隔时间等,3、病人指导或告知,这只是减轻疼痛的方法，而不是治愈癌的手段，即使有些癌细胞能被杀死。对于减轻肿瘤转移引起的骨痛的缓解率可能只有80%左右，且完全缓解疼痛症状的机会很低。另外疗效存在个体差异。,临床应用步骤,放射性核素治疗专业知识讲座,61,3、病人指导或告知这只是减轻疼痛的方法，而不是治愈癌的手段，,副作用,绝大多数病人无副反应少数病人出现反应 早期反应 （2-7天） -闪烁性骨痛 (注射药物后一段时间内可出现起骨痛暂时性的加重)， 恶性、呕吐，蛋白尿、血尿、皮疹 晚期反应 （4-6周） -暂时性的骨髓抑制,放射性核素治疗专业知识讲座,62,副作用绝大多数病人无副反应放射性核素治疗专业知识讲座62,疗效观察,观察的内容：情绪、食欲、睡眠、活动与疼痛情况，止痛药物使用情况，血象、生化、X线、骨扫描。 疗效评价：国内外评价标准较多，常分3-5级。WHO推荐将疗效情况分为5级，分别为症状加重、无变化、轻度改善、明显改善、症状消失。,疗效观察,放射性核素治疗专业知识讲座,63,疗效观察 观察的内容：情绪、食欲、睡眠、活动与疼痛情况,疗效应持续观察12至16周，每周1至3次。注意1至3周内骨痛不一定减轻，注射4周后告知治疗是否失败少数对89Sr第一次治疗无反应的病人，12周后再次注射可能出现骨痛减轻。,疗效观察,放射性核素治疗专业知识讲座,64,疗效应持续观察12至16周，每周1至3次。疗效观察放射性核素,影响疗效的因素,原发肿瘤的类型、骨转移灶的部位和表现形式是否存在病理性骨折及骨骼系统以外的转移是否长期应用止痛药（特别是成瘾者疗效差）,疗效观察,放射性核素治疗专业知识讲座,65,影响疗效的因素原发肿瘤的类型、骨转移灶的部位和表现形式疗效观,放射性核素治疗专业知识讲座培训课件,（一）89SrCl2(美他特隆）,1941年美国加洲大学的Pecher首先采用8mCi 89Sr治疗 了一例65岁的前列腺癌骨转移患者，获得良好疗效。 大量的临床试用是在20世纪70年代中期开始的,美国、英国、加拿大及一些欧洲国家通过一系列的临床研究，证实了它的安全性和有效性。,（一）89SrCl2(美他特隆）,放射性核素治疗专业知识讲座,67,（一）89SrCl2(美他特隆） 1941年美国加洲大学,189Sr的物理、生物特性和作用机制,物理特性：只发射射线，平均能量为0.58MeV，半衰期为50.6d（有资料显示：注射药物90天后，在骨转移灶内的滞留量仍可达22%88%)。 生物特性：类似于钙，静脉注射2-3小时后，50以上的聚集到骨组织，特别骨转移灶部位（与正常骨组织的放射性比值可达840倍），10d左右在转移灶部位达到高峰，以后缓慢下降。其排泄主要通过肾脏、胆道系统。 止痛机理：同前。,（一）89SrCl2(美他特隆）,放射性核素治疗专业知识讲座,68,189Sr的物理、生物特性和作用机制 物理特性：只发,2. 疗效情况,多数患者在用药后214天左右出现疼痛的缓解，12.5月止痛作用达到高峰，维持时间312月（平均约6个月）。 疗效因原发肿瘤类型及转移灶的部位、表现形式而异。,（一）89SrCl2(美他特隆）,放射性核素治疗专业知识讲座,69,2. 疗效情况 多数患者在用药后214天左右出现疼,骨痛减轻但未完全消失或复发；或骨痛明显缓减，但为防止再引起疼痛，是重复治疗指征。由于89Sr的物理半衰期和在病灶内滞留时间均较长，所以2次治疗应间隔36个月以上。首次治疗有效者，多数重复治疗效果较好。,3 重复治疗问题,（一）89SrCl2(美他特隆）,放射性核素治疗专业知识讲座,70,骨痛减轻但未完全消失或复发；或骨痛明显缓减，但为防止再,最常见的副作用是对血像的影响，其它的毒副作用少见。一般认为，经89Sr治疗后约20%30%病人白细胞和血小板有降低，下降的幅度一般小于治疗前基础值的20%，多数在23月后恢复到治疗前的水平。,4.毒副作用,（一）89SrCl2(美他特隆）,放射性核素治疗专业知识讲座,71,最常见的副作用是对血像的影响，其它的毒副作用少见。4.毒副作,（二）153Sm-EDTMP（昔决南钐）,1984年由美国的Goeckeler教授首先研制出153Sm-EDTMP。中国原子能研究所于1989年开始研制本药，并由潘中允教授牵头，共10所医院进行了多中心、随机对照临床实验，证实了153Sm-EDTMP治疗骨转移性肿瘤的安全性和有效性。目前153Sm-EDTMP是我国应用最广泛的治疗骨转移性肿瘤的放射性药物,153Sm-EDTMP,放射性核素治疗专业知识讲座,72,（二）153Sm-EDTMP（昔决南钐）1984年由美国的G,1153Sm-EDTMP的物理、生物特学性,物理特性：能同时发射、射线， 射线平均能量为0.22MeV，半衰期为1.9d生物学特性：以磷酸盐为载体进入骨组织，静脉注射23小时，60%70%以上的聚集到骨骼系统，其余经尿排除，其它器官（包括骨髓）聚集量均在1%以下。止痛机制：同前。,153Sm-EDTMP,放射性核素治疗专业知识讲座,73,1153Sm-EDTMP的物理、生物特学性物理特性：能同时,2重复治疗 两次治疗间隔24周。3疗效 疼痛缓解出现的时间为7.96.8天，疼痛缓解维持时间226周，止痛有效率85%90%之间。,原发肿瘤的类型和骨转移灶的表现形式对疗效有直接影响。,153Sm-EDTMP,放射性核素治疗专业知识讲座,74,2重复治疗 原发肿瘤的类型和骨转移灶的表现形式对疗,急性毒副反应少见，个别病人可出现恶心、呕吐、蛋白尿或血尿、皮疹、发热寒颤等，一般较轻微，不需处理，个别严重的可对症处理。 较常见的毒副作用是153Sm-EDTMP治疗后患者血像有不同程度改变。有研究证实当剂量等于或大于74MBq/kg体重，白细胞和血小板明显下降，但12月后可恢复。如同时接受放化疗，则血像变化明显，故153Sm-EDTMP治疗不应与放化疗同时进行。,4 毒副作用,153Sm-EDTMP,放射性核素治疗专业知识讲座,75,急性毒副反应少见，个别病人可出现恶心、呕吐、蛋白尿,5、与89Sr比较,半衰期短，在病灶部位能很快到达阈值，显效快。但止痛作用持续时间相对较短，24周需重复治疗。 同时发射射线，可进行骨显像，利于监测病灶对药物浓聚情况及观察疗效。但射线对周围人群有一定的辐射损伤，需采取相应的防护措施。 价格相对较低。,主张：对于经济条件有限，骨痛严重、处于进展期的患者适合用153Sm-EDTMP治疗。,153Sm-EDTMP,放射性核素治疗专业知识讲座,76,5、与89Sr比较 半衰期短，在病灶部位能很快到达阈,Summeray,Bone pain palliation therapy with radiopharmaceuticals is a cost-effective systemic therapy to relieve pain from skeletal metastases with a consequent decrease in morbidity with an improvement in quality of life; Use of bone-seeking radiopharmaceuticals, by themselves or as part of a regimen, may also reduce disease progression. It should be actively considered especially in patients with widespread metastasis. The ability to use this treatment with other therapies with added benefit is definitely an asset.Although single therapy has been shown to be effective especially in metastatic prostate cancer, repeat therapies should be carefully administered as the effect of such therapy on marrow reserve has not yet been completely demonstrated.,放射性核素治疗专业知识讲座,77,SummerayBone pain palliation t,展 望,基因治疗 将特定的遗传物质转入细胞，达到预防或治疗疾病的方法。,放射性核素治疗专业知识讲座,78,展 望放射性核素治疗专业知识讲座78,基因转染介导核素治疗,NIS（钠碘同向转运子）基因转染介导131I治疗原理甲状腺及分化型的甲癌表达NIS基因，NIS摄碘NIS基因转染不同的肿瘤细胞表达NIS，浓聚131I，131I科用于治疗各种恶性肿瘤。,放射性核素治疗专业知识讲座,79,基因转染介导核素治疗NIS（钠碘同向转运子）基因转染介导13,存在的问题在内停留时间过短，4-6小时发展方向甲状腺过氧化物酶,放射性核素治疗专业知识讲座,80,存在的问题放射性核素治疗专业知识讲座80,Thank you!,放射性核素治疗专业知识讲座,81,Thank you!放射,