冲动型人格障碍精选课件.ppt

第九章 人格障碍病人的护理,（Nursing Management for Patients with Personality Disorders）,1,第九章 人格障碍病人的护理（Nursing Managem,第一节 概 述,人格（Personality）是一个人固定的行为模式，及在日常活动中待人处事的习惯方式，是全部心理特征的综合。人格障碍（Personality Disorder）是指在没有认知及智力障碍的前提下，人格明显偏离正常，且根深蒂固的行为方式，伴有不同程度的社会适应不良。既不是“正常人”，又不是“精神病患者”,2,第一节 概 述人格（Personality）是一个人固定,人格改变和人格障碍 的鉴别,3,人格改变和人格障碍 的鉴别 人格改变人,发病率：国外调查结果2%-10%我国0.1 %，视乎很低，这可能是对疾病理解和诊断工具的不同所致。,4,发病率：国外调查结果2%-10%4,人格障碍在人群中有较高的患病率，但国内尚无权威的报道。美国学者研究表明发病率大约13%，与其他精神疾病伴发或共患的机会更高，约10%20%。,5,人格障碍在人群中有较高的患病率，但国内尚无权威的报道。,病因与发病机制,1、遗传因素 经研究表明，在人格障碍和其他精神障碍患者的家属中，患病率明显高于正常人。发生率与血缘关系有关，血缘关系越近发生率越高。 对人格障碍者脑电图检查发现，40%50%病人脑电图呈现类似儿童脑电图波型的散在慢波活动形式，提示有大脑发育不成熟。,6,病因与发病机制1、遗传因素 6,病因与发病机制,2、家庭因素 幼儿时的生活经历对人格形成有重要的影响： 家庭成员关系紧张、不和谐，家庭成员酗酒、脾气暴躁，缺乏正常的教养。孩子13岁时，应该自己完成的事就应该自己完成，此时如果父母过于溺爱孩子，使其失去独立生活的能力，常使孩子形成脆弱依赖的性格，并产生忧虑，妈妈被其看成是“好妈妈 ” 与“坏妈妈”，逐渐的把人分为“好人”与“坏人”。极端的好与坏的印象在其心里形成。,7,病因与发病机制2、家庭因素7,病因与发病机制,3、环境因素（1）结交品行障碍的朋友 社会下层的失业，受偷盗、抢劫、卖淫、流氓活动、酗酒、吸毒以及不健康娱乐媒体节目的误导及影响等。（2）社会不良风气 拜金主义,8,病因与发病机制 3、环境因素8,临床表现,1.人格障碍的共同特征（1）早年开始，一般始于青春期（2）严重的人格缺陷，偏离正常极度不协调，缺乏自知力，不吸取教训。（3）行为的目的和动机不明确（4）社会适应不良，自己感到痛可又贻害周围。不能很好地处理应急事件，常是焦虑、紧张，或是恐惧、忧虑，或是固执、强行。这种人格特征有时也偶尔会起到一定的积极作用，比如一个工程师或一个行政管理者需要具有强制性的品质。,9,临床表现1.人格障碍的共同特征9,人格障碍的共同特征,易与他人发生争吵 ： 在不稳定的人际交往中，人格障碍病人总有敌对和剧变的特征，他们缺乏客观地看待自己的能力，常惹人讨厌，招人烦感，人们想千方百计的避开他们。能在感情方面攫住他人： 人格障碍病人身上有一种奇特的能力，他们为了某种目的，可以消除与别人的界线，在短时间内与别人建立难以置信的感情关系。但是时间不会太长，因为他不能与人们建立真正的感情和友谊。,10,人格障碍的共同特征易与他人发生争吵 ：10,2.人格障碍的临床分型,（1）偏执型人格障碍：诡辩型人格 以极度的敏感和多疑为特点A.敏感多疑：患者认为周围的人都对他别有用心，过分的怀疑、嫉妒别人、甚至侦查配偶。将其告上法庭。B.自我评价过高，拒绝接受批评危害：人际关系紧张：多疑的特点使他们经常将别人说的话看成是对自己的攻击。人们会认为他们浑身是刺、横竖挑剔，很难与他们保持关系。,11,2.人格障碍的临床分型（1）偏执型人格障碍：诡辩型人格11,【病例1】,刘某，男，18岁，高中生。在家长的坚持下被送入医院。刘某刚升入高中时，前半学期由于同学间互不认识，由老师指定他暂任班长。半学期后由于与同学关系不和，被撤换班长之职。于是，刘某就疑心是某同学在老师那里搞他的鬼，嫉妒他的才干，认为自己受到了排挤和压制，对班长撤换一事耿耿于怀，认为同学与老师这样对他不公平，指责他们，埋怨他们，随后常与同学、老师为此发生冲突，曾经状告到校长那里，并要求恢复他的班长之职，否则要上告。大家都耐心细致地劝他，他总是不等别人把话说完就急于申辩，始终把大家对他的好言相劝理解为是恶意、敌意。这样无理取闹，与同学、老师的关系日益恶化，到高中毕业时，仍无根本性的变化，他不能从中吸取经验教训加以改正。后来被家长送到医院，经诊断为偏执性人格障碍。,12,【病例1】刘某，男，18岁，高中生。在家长的坚持下被送入医院,（2）分裂样人格障碍 （关闭型人格）1.退缩、孤独 、 内向、沉默、隐匿喜独处。2情感淡漠 情感与现实分离，对任何事漠不关心，兴趣缺乏。3.远离社会 不寻帮助.不享受与人之间的亲密关系,2.人格障碍的临床分型,13,（2）分裂样人格障碍 （关闭型人格）2.人格障碍的临床分型1,（3）反社会型人格障碍：多见于男性，高度的攻击性主要特点：a.易冲动：对抗社会或有犯罪行为。办事无目标，经常对他人有暴力行为，常有扰乱社会的行为。b.缺乏内疚感：以自我为中心，缺乏道德准则，做了坏事无内疚感。c.冷酷无情：表面上看很有魅力，似乎智商很高，但是缺乏爱心、冷酷无情、说谎、不诚实、很少在意别人的感受。d.生活层次低下：社会活动层次低下，从小恶习成性、常打架、酗酒、盗窃、抢劫等。,2.人格障碍的临床分型,14,（3）反社会型人格障碍：多见于男性，高度的攻击性2.人格障碍,病例2,李某，男，21岁，初中文化，未婚，无业，由公安机关送入医院。病人对自己被强制入院感到非常的气愤。 护士通过了解他的生活经历得知：其父亲是某大学知名教授，母亲是某公司业务骨干，两人因都忙于事业，从小将其寄养在乡下爷爷奶奶家中并在农村读完小学。李某从小受到溺爱，性格固执、顽皮，喜欢恶作剧。上学后，经常打架闹事，欺负小同学，辱骂老师。 小学四、五年级时和集镇上的小流氓混在一起抽烟喝酒并一起小偷小摸，学习成绩低下。,15,病例2 李某，男，21岁，初中文化，未婚，无业,病例2,小学毕业后回省城上初中，因和父母没有感情，常和父母顶撞，多次和父母争吵后回爷爷奶奶家。 初中一年级尚能坚持上课，初二时结交了一些无业游民，并多次到一所小学附近敲诈勒索小学生。初中毕业后到某中专学习，经常旷课，不参加考试，在学生宿舍里经常欺负农村来的同学。 读中专一年后自动退学。最近一年沉溺于网吧，多次赖帐和网管老板发生冲突，打伤老板，被公安机关收容审查。,16,病例2 小学毕业后回省城上初中，因和父母没有,病例2,病人临床检查未见明显异常。自述从小任性，受爷爷奶奶溺爱。上学后贪玩，成绩下降。否认与父母顶撞，说一生气就控制不住自己，事情过去就后悔了，但再次遇到不如意的情况还是控制不住、极易冲动。入院后诊断为：反社会型人格障碍,17,病例217,（4）冲动型人格障碍: 情绪不稳定， 情感爆发、难以自控的冲动为特点 。男性多于女性，冲动、暴力、自杀或杀人。（5）表演型人格障碍 :（女性多见） 又称癔症型或寻求注意型人格障碍 。 以自我为中心，乐于表现，总想操纵支配别人。 常伴有吸毒、草率、易受伤等行为。常常是抑郁症或焦虑症的病前性格特征。,2.人格障碍的临床分型,18,（4）冲动型人格障碍:2.人格障碍的临床分型18,（6）强迫型人格障碍： 过分谨小慎微、严格要求、追求完美但内心却极具不安全感。常伴有洁癖、过分节俭甚至吝啬，追求十全十美。男性多见于女性。（7）焦虑型人格障碍：紧张、焦虑 办事缺乏自信，胆子小，做事生怕出错。生活中求稳，惧怕改变和创新。,2.人格障碍的临床分型,19,（6）强迫型人格障碍：2.人格障碍的临床分型19,三、常见人格障碍的临床特点,（8）自恋型人格障碍特征 :（了解）过高的评价自己，头脑中充满无限的成功、权利、智慧、和幻想、忽视他人感受。（9）依赖型人格障碍 特征：（了解）a.自尊低下：低估自己的能力，害怕独处。b.寻求帮助：每时每刻都在寻求能帮助自己的人。c.被抛弃感：焦虑紧张、抑郁、深恐被人抛弃。,20,三、常见人格障碍的临床特点（8）自恋型人格障碍特征 :（了解,人格障碍的诊断要点（了解）,1.临床诊断 症状标准诊断标准 排除标准2.研究用诊断,21,人格障碍的诊断要点（了解）1.临床诊断21,人格障碍的分类,根据中国精神疾病分类与诊断标准第三版（CCMD-3）和美国精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM- IV)，将人格障碍分为如下类型 人格障碍分类表 CCMD-3 DSM- IV 偏执性人格障碍 偏执型人格障碍 分裂样人格障碍 分裂样人格障碍 反社会性人格障碍 分裂型人格障碍 冲动性人格障碍(攻击性人格障碍) 反社会型人格障碍 表演性(癔症性)人格障碍 边缘型人格障碍 强迫性人格障碍 表演型人格障碍 焦虑性人格障碍 自恋型人格障碍 依赖性人格障碍 回避型人格障碍 其他或待分类的人格障碍 依赖型人格障碍 强迫型人格障碍 人格障碍，未注明,22,人格障碍的分类根据中国精神疾病分类与诊断标准第三版（CC,人格障碍的治疗要点,对人格障碍的病人的治疗原则是：以心理治疗和纠正行为为主，必要时配合药物治疗。,23,人格障碍的治疗要点对人格障碍的病人的治疗原则是：以心理治疗和,治疗要点,精神心理疗法 帮助其认识人格上的缺陷，逐渐纠正不正常的行为模式。药物疗法 药物不能治疗人格障碍本身，但能有效地控制病人的某些症状，便于更好的进行心理治疗。精神症状：碳酸锂、卡马西平,24,治疗要点 精神心理疗法 24,第二节 常见人格障碍患者的护理,护理评估：（一）起病特点:人格障碍的特点是早年开始童年或少年起病，青春期定型。 偏、反、强、焦、依、（二）生理状况：一般很少有生理症状。（三）心理行为状况：（四）人际关系状况：,25,第二节 常见人格障碍患者的护理 护理评估：25,第二节 常见人格障碍患者的护理,护理评估：（五）辅助检查: 约65%的反社会型人格障碍患者的脑电图异常。常规检查：心电图、胸片、腹部B超、血生化。,26,第二节 常见人格障碍患者的护理护理评估：26,第二节 常见人格障碍患者的护理,护理诊断：1.焦虑 与内心空虚、过度紧张有关2.有对他人施行暴力行为的危险3.有对自己施行暴力行为的危险4.有个人尊严受损的危险5.自我认同紊乱6.社交功能障碍7.应对无效8.自理缺陷,27,第二节 常见人格障碍患者的护理护理诊断：27,第二节 常见人格障碍患者的护理,护理目标1.患者能描述使他轻松或愉快的感觉2.患者能用语言表达愤怒和受挫的感觉3.患者能用不同的方式表达心中的感受4.患者能确认引起低自尊的行为5.患者能接受他人有益的帮助6.患者能现实性的评价自我7.患者能承认自己的操纵行为8.患者的自信心逐渐增强,28,第二节 常见人格障碍患者的护理护理目标28,第二节 常见人格障碍患者的护理,护理措施： 1.偏执型、反社会型、边缘型、人格障碍患者的护理措施。（3个病例）,29,第二节 常见人格障碍患者的护理护理措施：29,偏执性人格障碍病人的护理【病例1】,刘某，男，18岁，高中生。在家长的坚持下被送入医院。刘某刚升入高中时，前半学期由于同学间互不认识，由老师指定他暂任班长。半学期后由于与同学关系不和，被撤换班长之职。于是，刘某就疑心是某同学在老师那里搞他的鬼，嫉妒他的才干，认为自己受到了排挤和压制，对班长撤换一事耿耿于怀，认为同学与老师这样对他不公平，指责他们，埋怨他们，随后常与同学、老师为此发生冲突，曾经状告到校长那里，并要求恢复他的班长之职，否则要上告。大家都耐心细致地劝他，他总是不等别人把话说完就急于申辩，始终把大家对他的好言相劝理解为是恶意、敌意。这样无理取闹，与同学、老师的关系日益恶化，到高中毕业时，仍无根本性的变化，他不能从中吸取经验教训加以改正。后来被家长送到医院，经诊断为 偏执型人格障碍。,30,偏执性人格障碍病人的护理【病例1】 刘某，男，18岁，高中,反社会性人格障碍病人的护理【病例2】,李某，男，21岁，初中文化，未婚，无业，由公安机关送入医院。病人对自己被强制入院感到非常的气愤。护士通过了解他的生活经历得知其父亲是某大学知名教授，母亲是某公司业务骨干，两人因都忙于事业，从小将其寄养在乡下爷爷奶奶家中并在农村读完小学。李某从小受到溺爱，性格固执、顽皮，喜欢恶作剧。上学后，经常打架闹事，欺负小同学，辱骂老师。小学四、五年级时和集镇上的小流氓混在一起抽烟喝酒并一起小偷小摸，学习成绩低下。,31,反社会性人格障碍病人的护理【病例2】 31,反社会性人格障碍病人的护理【病例2】,小学毕业后回省城上初中，因和父母没有感情，常和父母顶撞，多次和父母争吵后回爷爷奶奶家。初中一年级尚能坚持上课，初二时结交了一些无业游民，并多次到一所小学附近敲诈勒索小学生。初中毕业后到某中专学习，经常旷课，不参加考试，在学生宿舍里经常欺负农村来的同学。读中专一年后自动退学。最近一年沉溺于网吧，多次赖帐和网管老板发生冲突，打伤老板，被公安机关收容审查。病人临床检查未见明显异常。自述从小任性，受爷爷奶奶溺爱。上学后贪玩，成绩下降。否认与父母顶撞，说一生气就控制不住自己，事情过去就后悔了。,32,反社会性人格障碍病人的护理【病例2】32,王某，女，23岁，半夜扬言要自杀，被父母送到当地的一所精神病院。 过去2年里，由于严重的抑郁和空虚，一直在一家精神康复诊所接受治疗。据王某的治疗专家张某称，在住院前3个月，病人的病情加重。她极度抱怨治疗对她的作用微乎其微，这与当初治疗时她的说法截然不同，当初她说只有治疗专家张某可以维系她的生命。随着她对治疗的抱怨，消极行为开始明显增多。王某开始晚睡，不去上班。晚上大量饮酒并开始吸毒，同时和酒吧遇见的男士频繁发生性关系。这段时间，她不再参加日常社交活动，拒绝和朋友的任何联系。明显敌视治疗专家张某，抱怨治疗无效并且对张某的态度很无礼。她一直睡眠不足而且经常做恶梦，深夜恶梦醒来后，她开始给张某打电话，因张某在医院没有接通电话，王某扬言要自杀，因此被父母送来精神病院。,边缘（冲动）型人格障碍【病例3】,33,边缘（冲动）型人格障碍【病例3】 33,她一进病房就很痛苦。护理人员的接近更加重了她的焦虑。她性格很孤僻，不与医务人员及其他的病人接触。医务人员接近时，她变得很刻薄，总是对他们存有戒心和抵触情绪。在病房住了几天后，她的行为变化很快。她不断挖苦医务人员，尤其爱嘲弄夜班的护士，原因是夜班护士坚持让她遵守医院的规定在晚上11点之前睡觉。住院期间，病人显得仍很焦虑不安，总是说生活没意思，曾经两次违反病房纪律，还提出要更换照护她的护士。,边缘（冲动）型人格障碍【病例3】,34,她一进病房就很痛苦。护理人员的接近更加重了她的焦虑。她性格很,（1）建立信任性的治疗关系。 建立满意的病护关系是消除病人多疑的第一步。如果护士能以关心爱护的方式把握住病人，那么在病人心目中护士便成为很重要的人物，通过与护士的交往，病人知道应该去信任他人。 指导病人以一种自己和他人都满意的方式参与日常活动 : 护士应首先帮助病人找出并表达影响社交的因素和感受，然后再纠正受损的社交技术。护理人员注意时刻检查自己的情绪，即使患者使你恼怒，你也要耐心和蔼的对待患者，取得信任。 学会倾听，理解和尊重。对偏执型患者不要过于热情免引起多疑。,护理措施,35,护理措施 35,（2）指导患者以一种自己和他人都满意的方式参与日常 活动。 鼓励患者参与集体活动。（3）针对冲动行为的护理 应向患者解释，他们的行为会给社会带来什么样的反应和影响。帮助病人探究诱发冲动的因素，讨论这些行为给自己及他人带来的危害及痛苦，或用其他的方式代替冲动。,护理措施,36,（2）指导患者以一种自己和他人都满意的方式参与日常 活动。,（4）针对攻击行为的护理。 护理人员首先应与病人一起，找出诱发进攻的因素，即察觉坏的兆头，鼓励病人用语言表达感受，发泄受挫感，而非采用进攻行为。一旦发生，及时制止攻击行为，必要时可以给予隔离和约束或遵医嘱给予镇静，在这时跟患者讲“良心”是没用的。,护理措施,37,护理措施 37,（5）针对分离的护理。 多冷漠无情，与他人疏远，他们对社会有自己的评判标准和价值观，即将自己与社会分离开。护理人员应帮助病人与他人建立互相信任的关系，认识到交流的意义，提高交流技能，从而增强自信心。纠正行为异常也可采用如下方法： 群体疗法：靠群体的作用引导病人改正异常行 塑造榜样：为病人创造学习的榜样 行为限制：用奖惩的方法纠正病人行为 家庭治疗：将家庭作为一个护理单位。,护理措施,38,护理措施 38,（6）针对自残行为的护理 鼓励患者用语言来表达愤怒，而非自残行为。当病人有自残行为发生时，护士应积极抢救，但不要过分注意伤口情况，而应注意导致自残的想法和感觉。指导家庭成员处理好病人的焦虑，防止焦虑的升级，因为焦虑升级可导致冲动行为（自残或伤他人）。,护理措施,39,护理措施 39,2.其他人格障碍患者的护理（略）,40,2.其他人格障碍患者的护理（略）40,护理评价,对偏执型患者应注意： 1.是否对自己的多疑有所认识 2.家庭和社会关系是否得到改善反社会型患者应注意：其行为改变是漫长的。 出院指征：1.能控制冲动 2.能建立信任的关系 3.患者能发现自己的焦虑情绪 4.积极参与治疗,41,护理评价对偏执型患者应注意：41,健康指导（了解）,42,健康指导（了解）42,43,43,【练习题】,每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。1护士在评估病人时，听到病人说：“为什么不呢？每个人都在欺骗政府，国家的制度太多，没有人能遵守这么多的规章制度。”病人的话表明病人：（ ） A.油腔滑调，很迷人 B.感到懊悔 C.缺乏内疚感 D.极度的怀疑 E.唠唠叨叨,44,【练习题】每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请,2当护士长听到两个实习护生说：“那个患者根本就不想死，她是假装割腕，从而引起人们对她的关注。”时，应如何对两个实习护生解释？A.护理这样的病人是很不容易的，不过用不了几天她就出院了B.你们做好自己的工作就行了，不用理睬她C.任何试图自我伤害的企图都是严肃的，安全是最重要的D.你们永远也不能成为合格的护士，快干活去E.割腕有时也是严重的，如果失血过多也会死人的,【练习题】,45,2当护士长听到两个实习护生说：“那个患者根本就不想死，她是,3下列哪些不是反社会型人格障碍病人主要特点：A.易冲动,有攻击行为B.缺乏内疚感C.冷酷无情D.社会适应不良E.敏感多疑,【练习题】,46,3下列哪些不是反社会型人格障碍病人主要特点：【练习题】46,4,A.敏感B.多疑C.人际关系紧张D.自残行为E.经常认为别人的话都是针对自己的,4.下列哪些不是偏执型人格障碍病人的主要特点：,【练习题】,47,4A.敏感4.下列哪些不是偏执型人格障碍病人的主要特点：【练,A.多数始于青春期 B.严重的人格缺陷 C.行为动机不明确D.社会适应不良E.敏感多疑，过分警觉,5下列哪项不属于所有人格障碍病人的共同特征？,【练习题】,48,A.多数始于青春期 5下列哪项不属于所有人格障碍病人的共,END !,49,49,