急腹症的CT诊疗培训课件.ppt

急腹症的CT诊疗,急腹症的CT诊疗,急腹症检查方法选择：X线平片：肠梗阻、胃肠穿孔、不透X线异物、泌尿系结石-首选B超：胆道、胰腺、泌尿系、腹水、肝脏等-首选CT：各种急腹症均有较好的诊断价值-进一步检查首选MRI：逐渐开始应用，如MRCP，MRU等价值尚在挖掘中,2,急腹症的CT诊疗,急腹症检查方法选择：X线平片：肠梗阻、胃肠穿孔、不透,一、正常腹部影像学表现,X线表现：存在三种基本密度差-脂肪（灰黑影）；肌肉、实质脏器、水（灰白影）；空气（黑影）。腹壁、盆壁-肌肉脂肪线；实质脏器-脂肪衬突；胃、结肠-含气。,3,急腹症的CT诊疗,一、正常腹部影像学表现X线表现：存在三种基本密度差-,正常腹部X线平片,4,急腹症的CT诊疗,正常腹部X线平片4急腹症的CT诊疗,二、X线基本异常表现,1.腹腔积气-游离气腹2.腹腔积液-脂肪线消失3.实质性脏器轮廓影增大4.空腔脏器内积气、积液并管腔扩大：假肿瘤、咖啡豆、空回肠转位征等-肠梗阻5.腹内肿块影-肿瘤、血肿、包裹、假肿瘤征6.腹内高密度影-结石、钙化、异物7.腹壁异常8.下胸部异常,5,急腹症的CT诊疗,二、X线基本异常表现1.腹腔积气-游离气腹2.腹腔,膈下游离气体,6,急腹症的CT诊疗,膈下游离气体6急腹症的CT诊疗,高位小肠梗阻:双泡征,7,急腹症的CT诊疗,高位小肠梗阻:双泡征7急腹症的CT诊疗,肠梗阻（站位及卧位片、卧位观察肠皱裂）,8,急腹症的CT诊疗,肠梗阻（站位及卧位片、卧位观察肠皱裂）8急腹症的CT诊疗,腹内高密度影（胃内金属鱼影）,9,急腹症的CT诊疗,腹内高密度影（胃内金属鱼影）9急腹症的CT诊疗,二、CT异常所见,平扫更清楚、敏感地显示X线所见“八种基本异常征象”，尚可见脏器内部状况CT增强更清楚显示实质性脏器内部状况；更清楚显示血管状况。主要用于：急性炎症、梗阻、内出血、外伤、血管性疾病、肿瘤卒中等。,10,急腹症的CT诊疗,二、CT异常所见平扫更清楚、敏感地显示X线所见“八种基本,三、胃肠道穿孔,临床病理：病因有溃疡、外伤、炎症、肿瘤等。X线表现：腹腔游离积气，腹膜炎征象，其他注意事项。CT表现：有利于发现包裹积液、脓肿，病变周围炎征象。,11,急腹症的CT诊疗,三、胃肠道穿孔临床病理：病因有溃疡、外伤、炎症、肿瘤等。,一、肠梗阻,临床病理：机械性（单纯性、绞窄性）动力性（麻痹性、痉挛性）血运性影像学检查目的：可明确或基本明确有无肠梗阻，梗阻类型、部位、病因、程度等情况,12,急腹症的CT诊疗,一、肠梗阻临床病理：机械性（单纯性、绞窄性）动力,影像学表现,1.单纯性小肠梗阻基本X线表现-肠管扩张伴积气、积液（多发弓形扩张肠段伴阶梯样液平征象），胃、结肠内气体减少或消失。造影检查少用。CT可见进一步显示潜在的病因。,13,急腹症的CT诊疗,影像学表现1.单纯性小肠梗阻基本X线表现-肠管扩张伴,2绞窄性小肠梗阻,机械性伴血运障碍，由于肠系膜受累导致系膜血管受累-常见于扭转、内疝、套叠、粘连等病因X线特点：除单纯性征象外；尚有假肿瘤征、咖啡豆征、肠袢固定征、长液平征，空回肠换位征、结肠内无气体、肠壁厚、液平面无波动、腹水等征象。,14,急腹症的CT诊疗,2绞窄性小肠梗阻机械性伴血运障碍，由于肠系膜受累导致系,绞窄性小肠梗阻,15,急腹症的CT诊疗,绞窄性小肠梗阻15急腹症的CT诊疗,低位小肠梗阻,16,急腹症的CT诊疗,低位小肠梗阻16急腹症的CT诊疗,3麻痹性肠梗阻常见于术后、炎症、创伤、电解质紊乱等。X线特点：全部胃肠道积气、扩张，液面少而短。4血运性肠梗阻肠系膜大血管阻塞导致以CT检查价值较大，除显示肠管特定分布的肠梗阻外，尚可直接显示血管内栓塞影。,17,急腹症的CT诊疗,3麻痹性肠梗阻常见于术后、炎症、创伤、电解质紊乱等。,麻痹性肠梗阻,18,急腹症的CT诊疗,麻痹性肠梗阻18急腹症的CT诊疗,5肠扭转、肠梗阻,临床病理：分为非闭袢型与闭袢型X线表现：非闭袢型-结肠扩张、积气为主，部分回肠可轻度扩张；闭袢型肠管显著扩张、假肿瘤征，灌肠检查见梗阻端呈鸟嘴样改变。,19,急腹症的CT诊疗,5肠扭转、肠梗阻临床病理：分为非闭袢型与闭袢型X线,小肠扭转,临床病理：小肠系膜根部扭转X线表现：肠梗阻征象，病因价值有限。CT：除肠梗阻征象外，系膜扭转涡轮征，系膜血管转位征-确诊价值。,20,急腹症的CT诊疗,小肠扭转 临床病理：小肠系膜根部扭转X线表现：肠梗阻征,肠套叠,临床与病理：近段肠管套入远段，类型有：回结肠型（最常见）、小肠型、结肠型。X线表现：杯口状充缺或软组织肿块，弹簧圈状影像。CT表现：靶征，原发病灶。肠套叠整复：加压灌肠整复，适应症无肠坏死、穿孔征像；整复成功的标准：气、钡进入小肠，盲肠充盈良好，症状减轻或消失。,21,急腹症的CT诊疗,肠套叠临床与病理：近段肠管套入远段，类型有：回结肠型（最,急腹症的CT诊疗培训课件,急腹症肝脾破裂,CT表现：1.肝、脾包膜下血肿2.肝、脾实质内血肿3.肝、脾撕裂伤：线状低密度4.肝、脾周积液（积血）,23,急腹症的CT诊疗,急腹症肝脾破裂CT表现：1.肝、脾包膜下血肿2.肝、,急腹症肝脾破裂,脾脏形态不整，脾区呈混杂密度，肝周积液，肋骨骨折，皮下血肿,24,急腹症的CT诊疗,急腹症肝脾破裂 24急腹症的CT诊疗,急腹症肝脾破裂,脾破裂多有外伤史；或在脾脏疾病的基础上合并轻度外力,25,急腹症的CT诊疗,急腹症肝脾破裂脾破裂多有外伤史；或在脾脏疾病的基础上合并轻,急腹症肝脾破裂,肝破裂：肝左右叶交界处见线样低密度影(肝撕裂线，肝右叶呈不规则低密度，且见腹腔积液,26,急腹症的CT诊疗,急腹症肝脾破裂肝破裂：肝左右叶交界处见线样低密度影(肝撕,食管与胃肠道,消化系统影像检查技术的合理选择l消化道：硫酸钡造影X线检查首选，肿瘤性病变进一步选择CT、USGl肝胰脾实质性脏器：USG、CT、MR检查为主l急腹症：肠梗阻、胃肠穿孔-普通X线检查为主；胆道疾病、腹水-USG；实质性脏器外伤、炎症、出血-CT、USG；消化道出血-DSA、CT。,27,急腹症的CT诊疗,食管与胃肠道消化系统影像检查技术的合理选择l消化,正常食道,一蠕动波：由下咽动作激发第二蠕动波：由食物团对食管壁的压力引起，常始于主动脉弓水平向下推进第三收缩波：食管环状肌的局限性不规则收缩运动，形成波浪状或锯齿状边缘，多发生于食管下段,28,急腹症的CT诊疗,正常食道一蠕动波：由下咽动作激发第二蠕动波：由食物团对食,食管基本病变管腔的改变：狭窄：误食强酸、强碱；肿瘤；贲门失迟缓症扩张：狭窄上方,29,急腹症的CT诊疗,食管基本病变管腔的改变：狭窄：误食强酸、强碱；肿瘤；,食道贲门失迟缓症,贲门失驰缓症：又称贲门痉挛、食道失蠕动、巨食道等。临床病理：食道下段与贲门丧失驰缓功能，处于持续痉挛状态，近段食道张力、蠕动下降（扩张）；临床-主要表现长期间歇性吞咽困难伴胸骨下疼痛。X线造影检查：下段鸟嘴、漏斗样变细；其上食道不同程度扩张，严重者食物、液体聚集-巨食道；下段食道蠕动明显减弱或消失，但早期者可见第三收缩波,30,急腹症的CT诊疗,食道贲门失迟缓症贲门失驰缓症：又称贲门痉挛、食道失蠕动、,食管基本病变,轮廓的改变：充盈缺损（fillingdefect）:钡剂涂布的轮廓有局限性内陷的表现龛影(niche)：钡剂涂布的轮廓有局限性外突的影像憩室(diverticulum)：食管壁向外囊袋状彭出，有正常的粘膜通入。,31,急腹症的CT诊疗,食管基本病变轮廓的改变：充盈缺损（fillingde,食管基本病变粘膜皱襞的改变,破坏：正常的细条形粘膜皱襞消失，代之以杂乱不规则的钡斑影。肿瘤侵蚀所致。增宽和迂曲：透明条形皱襞影增宽和迂曲。见于粘膜及粘膜下层的炎性肿胀、增生、粘膜下静脉曲张。,32,急腹症的CT诊疗,食管基本病变粘膜皱襞的改变破坏：正常的细条形粘膜皱襞,食道癌,好发于4070岁男性临床表现是进行性吞咽困难病理分型：1.浸润型：管壁增厚、管腔狭窄2.增生型：肿瘤向腔内生长，形成肿块3.溃疡型：肿块形成局限性大溃疡，深达肌层,33,急腹症的CT诊疗,食道癌好发于4070岁男性临床表现是进行性吞咽困难,食道癌,癌瘤向腔内突出，造成形状不规则、大小不等的充盈缺损,增生型,34,急腹症的CT诊疗,食道癌癌瘤向腔内突出，造成形状不规则、大小不等的充盈缺损,食道癌的并发症,食道癌穿孔形成瘘管，可见钡剂溢出食管轮廓之外癌瘤穿入纵隔可造成纵隔炎和纵隔脓肿并发食管气管瘘，钡剂经瘘管进入相应的支气管,35,急腹症的CT诊疗,食道癌的并发症食道癌穿孔形成瘘管，可见钡剂溢出食管轮廓之,食道静脉曲张,临床病理：肝硬化门静脉高压时，食道下段及胃底静脉扩张伴侧枝循环血管形成（门静脉血经过奇静脉等逆流入上腔静脉）；临床-呕血、黑便及肝硬化症状。X线检查：黏膜增粗、迂曲，管壁（轮廓）、管腔大小、蠕动。CT检查：肝硬化征象，食道下段黏膜下静脉曲张、管腔扩张。诊断与鉴别：食管壁柔软而收缩自如，是与食道癌肿的重要鉴别点。,36,急腹症的CT诊疗,食道静脉曲张临床病理：肝硬化门静脉高压时，食道下段及胃,