冠状动脉的ct解剖幻灯片课件.ppt

冠状动脉的CT解剖,冠状动脉的CT解剖,Path of Circulation,Path of Circulation,Basic Heart Anatomy,Basic Heart Anatomy,Coronary Artery,心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，那么位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。,Coronary Artery心的形状如一倒置的、前后略扁的,冠状动脉起源,冠状动脉起自主动脉根部的冠状窦左冠状动脉起自主动脉左后窦左窦右冠状动脉起自主动脉前窦右窦无冠窦后窦无冠状动脉发出,冠状动脉起源冠状动脉起自主动脉根部的冠状窦,冠状动脉的ct解剖幻灯片PPT,冠状动脉Coronary Artery,冠状动脉Coronary Artery,左冠状动脉Left Coronary Artery，LCA,左冠状动脉起自主动脉左后窦左窦，位置略高于右冠状动脉开口24mm，由左心耳与肺动脉干之间入冠状沟。主要有两大分支：前降支和盘旋支左冠状动脉供给左室、左房、右室前壁及室间隔前2/33/4的心肌。,左冠状动脉Left Coronary Artery，LC,左主干Left Main Coronary Artery，LM,左冠状动脉发出后至分支前称为左主干其长度变异较大，多在0.61.0cm之间走形于左心耳与肺动脉干起始部之间LM行至前室间沟时分为前降支和左盘旋支，也可能在两者之间发出中间支,左主干Left Main Coronary Artery，,左主干Left Main Coronary Artery，LM,左主干Left Main Coronary Artery,前降支Left Anterior Decending Branch，LAD,左主干的延续，从左主干发出后弯的肺圆锥动脉的左缘，随即进入前室间沟，沿前室间沟走形，绕过心尖，终止于心脏的隔面。通常供给局部左室，右室前壁及室间隔前2/3的血液。主要分支：对角支左室前支、右室前支、前间隔支、肺圆锥动脉,前降支Left Anterior Decending B,前降支，LAD,前降支，LAD,对角支Diagonal Branches，D,对角支是LAD以锐角形式向左侧发出的较大动脉分支，分布于左心室游离壁的前外侧多数人有35个对角支,对角支Diagonal Branches，D对角支是L,右室前支及前间隔支,右室前支Right anterior ventricular branches是前降支向右侧、右室前壁右心室胸肋面发出的数个小动脉分支。前间隔支Anterior Septal Artery，S多发自LAD，偶尔起源于LM，呈直角方向进入室间隔肌性局部，自前向后分布于室间隔前2/3局部其中第一间隔支S1最为重要，肥厚性梗阻型心肌病化学消融间隔心肌治疗时，即将无水酒精注入此支。,右室前支及前间隔支右室前支Right anterior v,左圆锥支Left Corus Artery，LCA,前降支在肺动脉瓣水平向右心室胸肋面发出的一小分支，分布于肺动脉圆锥和右心室前壁，称左圆锥支，亦是右室前支。左圆锥支常与右冠状动脉近端发出的右圆锥支相吻合形成Vieussens环，共同分布于肺动脉圆锥和右心室前壁。当左/右冠狭窄或闭塞时，此环是重要的侧枝循环。,左圆锥支Left Corus Artery，LCA前降支,左右圆锥支,左右圆锥支,左旋支left circumflex , LCX,左盘旋支几乎呈直角起自左主干，并沿左房室沟走行先向左，然后从前绕向后，终止于心脏的隔面。主要供给左心房壁、左心室外侧壁、左心室前后壁的一局部。主要分支有：钝缘支、左室前支、左室后支PL、左房支或窦房结支、Kugel动脉房间隔前支或心耳大吻合动脉。除钝缘支外，其余分支均可有可无。,左旋支left circumflex , LCX左盘旋,左旋支left circumflex , LCX,左旋支left circumflex , LCX,左旋支left circumflex , LCX,左旋支left circumflex , LCX,钝缘支Obtuse Marginal Branch，OM,钝缘支由LCX的近端发出，沿心脏钝缘向下行至心尖，分布于钝缘及相邻的左心室壁左室后侧。该支较恒定兴旺，可有13支，是冠状动脉造影识别分支之一,钝缘支Obtuse Marginal Branch，OM,右冠状动脉Right Coronary Artery, RCA,右冠状动脉开口于升主动脉右前方的右冠窦内，发出后走行于右房室沟内、肺动脉主干根部和右心耳之间，在后室间沟与房室沟的穿插点后十字穿插附近分为左室后支PL和后降支PD供给右心房、右心室前壁与心脏隔面的大局部心肌。主要分支：后降支、左室后支、锐缘支AM、右圆锥支、右室前支、右房动脉,右冠状动脉Right Coronary Artery,右冠状动脉Right Coronary Artery, RCA,右冠状动脉Right Coronary Artery,锐缘支Right Marginal Branch，AM,锐缘支是右冠状动脉走形至右心室锐缘附近发出的沿着或平行于右心缘向下走形的分支，12支，1支多见，可缺如。是冠脉造影识别分支的一个标志。,锐缘支Right Marginal Branch，AM,后降支Posterior Descending Branches，PD,后降支多起源与右冠，在后十字穿插处发出的较大分支，沿后室间沟向下走形，终止于心尖部后降支发出后间隔支较前降支分出的间隔支细小,后降支Posterior Descending Bran,左室后支Posterior Branches of Ventricular，PL,右冠在后十字穿插附近分之后，沿房室沟走形的一支动脉称左室后支，其长短不一房室结动脉是左室后支分出后不久垂直向上发出的细小分支左室后支发育状况是判断右冠优势型心脏的主要依据。,左室后支Posterior Branches of Ve,右房前支和右房动脉,右房前支是右冠的第二分支第一分支为圆锥支，供给右心房前壁和右心耳，亦可延伸至上腔静脉开口处供给窦房结，故又称窦房结动脉Sinus node Artery右室前支为右冠动脉主干呈直角向前发出，主要分布于右心室的胸肋面，多数为24支,右房前支和右房动脉右房前支是右冠的第二分支第一分支为圆锥支,冠脉各支血管简称,LM=左主干LAD=前降支LCX=左盘旋支RCA=右冠状动脉LACX=左房旋支A=心房支SAN=窦房结动脉AVN=房室结动脉RVM=右室支CB=圆锥支conus branchPD=后降支posterior descending,PLV=左室后支OM1，OM2=钝缘支第1，第2AM1，AM2=锐缘支第1，第2D1，D2=对角支第1，第2S1，S2=间隔支第1，第2后侧枝posterior lateral branch， PLB 房室结支A-V node，AVN钝缘支obtuse marginal，OM中间支 Ramus Intermedius, RIintermediate branch artery，IBA锐缘支 acute marginal ，AM左内乳动脉left internal mammary artery，LIMA右内乳动脉right internal mammary artery，RIMA,冠脉各支血管简称LM=左主干PLV=左室后支,冠状动脉的ct解剖幻灯片PPT,冠状动脉的ct解剖幻灯片PPT,冠状动脉的ct解剖幻灯片PPT,冠状动脉的ct解剖幻灯片PPT,冠状动脉的ct解剖幻灯片PPT,冠状动脉分段,根据美国心脏病协会American Heart Association，AHA建议的冠状动脉树状构造模型，把冠状动脉分为15段/13段： 右冠状动脉(节段14)，左主干(节段5)，左前降支(节段610)，左盘旋支(节段1113)。,冠状动脉分段根据美国心脏病协会American Heart,冠状动脉分段,第1段为右冠状动脉的近段RCA1；第2段为右冠状动脉的中段RCA2；第3段为右冠状动脉的远段RCA3；第4段为分支以后，包括后降支PD、后侧支PL和房室结支AVN；,冠状动脉分段第1段为右冠状动脉的近段RCA1；,冠状动脉分段,第5段为左冠状动脉主干LM，第6段为前降支的近段，从前降支的开口到分出第一对角支/第一间隔支LAD1；第7段为前降支的中段，从第一间隔支到分出第二对角支LAD2；,冠状动脉分段第5段为左冠状动脉主干LM，,冠状动脉分段,第8段为前降支的远段，第二对角支分出以后LAD3；第9段为第一对角支D1；第10段为第二对角支D2；第11段为盘旋支近段LCX1；,冠状动脉分段第8段为前降支的远段，第二对角支分出以后LAD3,冠状动脉分段,第12段为钝缘支OM；第13段为盘旋支的远段LCX2；第14段为盘旋支发出的后降支PD；第15段为盘旋支发出的后侧支/左室后支PL。,冠状动脉分段第12段为钝缘支OM；,冠状动脉分段,冠状动脉分段,冠状动脉的ct解剖幻灯片PPT,冠状动脉分支的分级,冠状动脉一级分支：LM和RCA1冠状动脉二级分支：LCX1、LAD1、RCA2和RV右室支冠状动脉三级分支：OM1、LCX2、D1、LAD2和RCA3冠状动脉四级分支：D2、OM1和D1的分支、D2分支以远的LAD2、LAD3、PL左室后侧支、AVN房室结支,冠状动脉分支的分级冠状动脉一级分支：LM和RCA1,冠状动脉的ct解剖幻灯片PPT,冠状动脉的ct解剖幻灯片PPT,冠状动脉的ct解剖幻灯片PPT,冠状动脉的ct解剖幻灯片PPT,short axis view,short axis view,2-chamber view,2-chamber view,3-chamber view,3-chamber view,4-chamber view,4-chamber view,冠状动脉的ct解剖幻灯片PPT,冠状动脉的ct解剖幻灯片PPT,冠状动脉的ct解剖幻灯片PPT,冠状动脉的ct解剖幻灯片PPT,冠状动脉的ct解剖幻灯片PPT,冠状动脉的解剖变异,优势冠状动脉圆锥动脉起源窦房结动脉起源房室结动脉起源后降支的解剖变异左主干短小或缺如,中间支Ramus medianus前降支的长度左盘旋支的长度和管径心肌桥Myocardial Bridging与壁冠状动脉,冠状动脉的解剖变异优势冠状动脉中间支Ramus media,优势冠状动脉 Dominance ,根据左、右冠状动脉在心肌外表分布面积大小，采用Schlesinger等的分类原那么，将冠状动脉的分布分为三型 ：左优势型、右优势型、均衡型据我国调查，右优势型约占65%，均衡型约占29%，左优势型约占6%。,优势冠状动脉 Dominance 根据左、右冠状动脉在,左优势型Left Dominance,左冠状动脉优势：亦左盘旋支优势，左盘旋支粗大，除发出钝缘支外，还发出左室后支和后降支，而右冠状动脉细小，未到达后十字穿插处简单的说就是： RCA短小，LCX发出后降支供给左、右心室后壁及室间隔。,左优势型Left Dominance左冠状动脉优势：亦左,左优势型Left Dominance,左优势型Left Dominance,冠状动脉的ct解剖幻灯片PPT,右优势型Right Dominance,右冠状动脉优势：右冠状动脉走行于右房室沟并到达后十字穿插处，在后十字穿插处或近后十字穿插处分出后降支后向左室隔面走形并发出1个或多个左室后支后终止。 简单的说就是：RCA粗而长，其后降支供给局部左心室后壁和室间隔后部。,右优势型Right Dominance右冠状动脉优势：,右优势型Right Dominance,右优势型Right Dominance,冠状动脉的ct解剖幻灯片PPT,均衡型Balanced,均衡型：右冠到达后十字穿插发出后降支和其终端分支；左室后支那么起源于左盘旋支，成为其终端分支。亦有左室后支及后降支均由左右冠状动脉双重发出者。简单的说就是：左、右冠状动脉各自发出一支后降支供给左、右心室后壁。,均衡型Balanced均衡型：右冠到达后十字穿插发出,均衡型Balanced,均衡型Balanced,右圆锥支Right Corus Artery,通常圆锥支是右冠的第一分支，然而，近半数人圆锥支起源于右冠状窦，故又称副冠状动脉Accessory Coronary Artery或第三冠状动脉。意义：对于右冠闭塞病人来说，圆锥支是一个主要侧枝循环，具有重要代偿作用。,右圆锥支Right Corus Artery通常圆锥支,副冠状动脉Accessory coronary artery,副冠状动脉Accessory coronary arte,中间支Ramus Intermedius,中间支指的是起源于左主干分叉部，行走于前降支与左旋支之间，供给左室游离壁的大分支血管，存在占37%42.3%,中间支,中间支Ramus Intermedius 中间支指的是,中间支Ramus Intermedius,中间支Ramus Intermedius,冠状动脉起源异常,冠状动脉高位开口，即冠状动脉开口于冠状窦与主动脉分开的嵴以上。左主干缺如，LAD和LCX自左前窦单独开口盘旋支起源于右冠冠状动脉起源于对侧主动脉窦，以右冠状动脉起源于左冠窦多见单只冠状动脉，即冠状动脉起自左或右主动脉窦单一开口并为整个心脏供血,冠状动脉起源异常冠状动脉高位开口，即冠状动脉开口于冠状窦与主,冠状动脉的ct解剖幻灯片PPT,左冠状动脉窦上起源,左冠状动脉窦上起源,冠状动脉的ct解剖幻灯片PPT,盘旋支起源于右冠窦LCX from Right coronary Sinus,LCX绕过主动脉根部前方进入并沿着左房室沟走行，受到主动脉根部及左心房的挤压,盘旋支起源于右冠窦LCX from Right coron,右冠起源于左冠窦,右冠起源于左冠窦,右冠起源于左冠窦,右冠走行于右心室圆锥部和主动脉之间而受到挤压,右冠起源于左冠窦 右冠走行于右心室圆锥部和主动脉之间而受到挤,冠状动脉的ct解剖幻灯片PPT,左主干起源于右冠窦,左主干起源于右冠窦,单只冠状动脉,右侧冠状沟内未见血管影，LCX粗大，经房室交点进入右侧房室沟,单只冠状动脉 右侧冠状沟内未见血管影，LCX粗大，经房室交点,心肌桥Myocardial Bridging，MB,正常心肌走形于心脏外表，偶尔局部冠脉走形于心肌之下，这局部心肌纤维就像桥一样搭在血管外表，故称这局部心肌为心肌桥。心肌桥下的血管称壁冠状动脉。心肌桥压迫冠脉，可影响心肌供血。最常见部位在前室间支中段。,心肌桥Myocardial Bridging，MB正常,前降支心肌桥,前降支心肌桥,THANKS,THANKS,