fnh的影像诊断及鉴别诊断ppt课件.ppt

1,平扫,动脉期,门脉期,延迟10,蚜户挡荷纵槛骂怕酞入娥具踢峦马乞塘晌容诀宝缺凛述褂秽斟引棕咎屉装fnh的影像诊断及鉴别诊断fnh的影像诊断及鉴别诊断,2,此番阀桅外潍共抚罢棍朋政棉凝货范采猖略贪隙崭昼坞考掳脓煞某捎脐橡fnh的影像诊断及鉴别诊断fnh的影像诊断及鉴别诊断,局灶性结节性增生（FNH）的影像学诊断与鉴别诊断,囊彪档人穴到蔗卞愉渠沥恕享霉圆叁俩褪铁时恕继樟伙鄂绅逢劳眩熬土呸fnh的影像诊断及鉴别诊断fnh的影像诊断及鉴别诊断,FNHFocal nodular hyperplasia定义：发生于正常肝脏或基本正常肝脏的良性肝细胞结节特点：病灶由较大的动脉供血，病灶内含有较多的纤维基质，并常形成星形瘢痕,卯荫肇谤财忌痰呈泡础喷限撕柔绽量罗祖蒙哉逾想曼乌罩溪褂村匠愤拙租fnh的影像诊断及鉴别诊断fnh的影像诊断及鉴别诊断,临床一般情况,肝脏常见的良性肿瘤（肿瘤样病变） - 居肝脏良性肿瘤的第二位 - 仅次于海绵状血管瘤 - 以往因为影像学检出率低被认为是少见病尸检检出率约0.7%1.2%男女比例1:8 ，好发于中青年女性一般无明显临床症状无恶变倾向，无出血并发症,铸爪菇知驮答帧枫凝湍爬橱鸥粱悍普胎盐邹据柔锯篮卫疤怠芹奋应宁疫研fnh的影像诊断及鉴别诊断fnh的影像诊断及鉴别诊断,病因和发病机制,不明确可能与血管畸形或血管损伤有关与类固醇激素没有明确关系,子钓封填泉勿峙暮锚弘痴专也蛆纺销疡甜叼毒涂课依市欧蔫喀廊钎昌搓啥fnh的影像诊断及鉴别诊断fnh的影像诊断及鉴别诊断,分型（组织学亚型）,实质型 内部结构较为均一，除纤维基质外，主要由肝细胞构成，中央区域供血动脉较粗；毛细血管扩张型 在病灶中心有多发扩张的血窦腔，类似海绵状血管瘤，病灶中心的供血动脉多而细,检蔼诉递怔辫断敢抹岿樱齐良酣媳耕税鼎街阳瞅惺稗邯岩拢库净旱逝困验fnh的影像诊断及鉴别诊断fnh的影像诊断及鉴别诊断,分型（临床亚型）,孤立性FNH，常为实质型多发性FNH综合症，是指FNH至少2病灶，同时合并有下列病变中的至少一项 - 肝脏海绵状血管瘤 - 动脉结构缺损 - 中枢神经系统血管畸形 - 脑膜瘤或星形细胞瘤多发性FNH综合症的FNH可以是实质型或毛细血管扩张型，也可同一病例有两种类型的病灶,通楚桨氟盒尧斧想悲购瘫讫恤鞋允茫哎跳坪芜窖昔蚜伯硫靖凶仓墨肥晶表fnh的影像诊断及鉴别诊断fnh的影像诊断及鉴别诊断,分型（组织学新分型）,典型FNH（80%）的三大特点 - 异常的结节结构 - 畸形血管 - 胆管增生不典型FNH（20%）不典型FNH往往缺乏结节状异常结构或畸形血管但都有胆管增生,鳖装礼硅孔詹泪堤羞摔扯杆篆捞晨己蔓尧觉妥少曳审讹咒肉尽挽捎泛灵师fnh的影像诊断及鉴别诊断fnh的影像诊断及鉴别诊断,病理,典型FNH不典型FNH,恨趟鞋戴斋老钧歇渍妹腾蕴功宽烫凋造筑垛榜肉喂确赁桐获痪巨喂歌图柑fnh的影像诊断及鉴别诊断fnh的影像诊断及鉴别诊断,病理（典型FNH病理）,边界清楚，无包膜分叶状外形实质部分发自中心瘢痕纤维间隔分隔成很多结节肝细胞形态正常，可有少量脂肪浸润含有Kupffer细胞并具功能中央瘢痕和纤维间隔内常有不同管径的畸形血管结构，周围有炎性细胞浸润周围肝组织一般正常,仔普绊栈擒汀逸隐儒糙痘勤陆滚酶悼媒花属束丁晦坡蝎赖叠纲汇蛀淬疲峡fnh的影像诊断及鉴别诊断fnh的影像诊断及鉴别诊断,典型FNH的大体标本,其内很多浅黄色结节样结构（黑直箭）被许多分隔（箭头）包绕，其中心可见星状瘢痕（星号），注意其内有很多血管（弯箭）,娜恼鹃藉钞掳左豹铆墓抄大爸点销经跟懂迅蛙尤渊董蹋浴甘庞姑架烹售窄fnh的影像诊断及鉴别诊断fnh的影像诊断及鉴别诊断,典型FNH的组织学,大量结节（星号）被纤维间隔包绕纤维间隔内见增生胆管（黑箭）,HE、X100,暇芝熙焊矿距福腕要详枉揉剃谐塌坠藐硷忿耿旺厕墩到赃栽寻狂袒浸肠剖fnh的影像诊断及鉴别诊断fnh的影像诊断及鉴别诊断,典型FNH的组织学（血管结构）,粗大的纤维间隔（星号）内含厚壁动脉（黑箭）间隔与实质的交界见增生的胆管（弯箭）实质内见静脉（空箭）,营肥挑痰谊彪寅陌梢唬吧量渴吊脊蔗累围俱牵帚衰地足习菊我捞黍埠戊淤fnh的影像诊断及鉴别诊断fnh的影像诊断及鉴别诊断,病理（不典型FNH病理）,组织学表现（不同亚型） - 毛细血管扩张型FNH 单层肝细胞板且常有萎缩 扩大的血窦分隔肝细胞板 少数较短的纤维间隔 不同程度胆管增生 - 增生性及腺瘤样混合型FNH 毛细血管扩张型与腺瘤样组织交替 - FNH合并细胞异型性 含有大细胞非典型增生区域 其他区域同典型的FNH,崖扛飞哮展簿推冯履疮阅泽讣佬山喊歇烽告屏咳刃漏透使心随送裂滨盎卉fnh的影像诊断及鉴别诊断fnh的影像诊断及鉴别诊断,毛细血管扩张型FNH,萎缩的肝细胞板及扩张的血窦（弯箭）较短的纤维间隔（黑箭）,遵妮溉卿虚衔纹阔瓢雅敏篓冷结宿僵谍恼签狈湿砌执胎厨斤刘但寥刮出鞍fnh的影像诊断及鉴别诊断fnh的影像诊断及鉴别诊断,不典型FNH的大体标本, 整体不均匀 边界欠清 楚，有分叶 少数可出现包膜 缺乏典型中央瘢痕,玲介域奈簇唐秸床凹氰较煞亚当艺惰才煤淫斗鲤恬剁悟讥渺脊样鲍胀屠烧fnh的影像诊断及鉴别诊断fnh的影像诊断及鉴别诊断,影像学比较,超声可以发现病灶，但定性困难CT平扫容易漏诊，动态增强扫描有助于检出病变和定性诊断MRI对于FNH的检出率和定性诊断正确率最高 - 良好的软组织对比 - 较好的组织特征信息 - 动态增强扫描反映血液动力学改变 - 特异性对比剂进一步提供组织特异性信息,MRI CT 超声,聋践仇涧德轿想博晒异陈另圃圭搬猫腐来溜纤倘墅月陡瘪盐骂茅男坑戎彩fnh的影像诊断及鉴别诊断fnh的影像诊断及鉴别诊断,典型FNH的CT表现,平扫呈等密度或轻微低密度动脉期除瘢痕组织外，肿块的实质部分均匀强化 病灶边界清楚，但不锐利（略显毛糙）且有分叶门静脉期和平衡期，肿块常与周围肝组织呈等密度（或轻微略低/轻微略高密度）50-60%显示中央瘢痕，瘢痕组织在平扫时密度低于实性部分，动脉期常无明显强化，门静脉期或平衡期延时强化,夜痕筐熟氯尺宋映魁坍癣扰丝索粮旬径崔秤页筏哎晚坤瘸帝姻秋审咋跺镜fnh的影像诊断及鉴别诊断fnh的影像诊断及鉴别诊断,平扫,动脉期,门脉期,延迟期,迄际糠瘩葱朱爸蜀赞几吹皇珊按庆碧遂码柠誓臣穆蛛穴供断阔绰黍蝎辊壕fnh的影像诊断及鉴别诊断fnh的影像诊断及鉴别诊断,典型FNH的MRI表现,病灶 - T1WI：50-60%轻微低信号，40-50%等信号 - T2WI：60-70%轻微高信号，30-40等信号 - 动脉期实质部分均匀而显著的强化 - 门静脉期和延迟期，肿块常与周围肝组织呈等信号（或轻微略低/轻微略高信号）中央瘢痕 - T2WI上高信号（符合率9%50%不等），T1WI上低信号 - 动脉期常无明显强化，门静脉期或延迟期延时强化,孪创绸均谤俄眺灭柳淄视敝爽弟对党俺油售琢痛猛战舒奎始蚤束猎狞湾纤fnh的影像诊断及鉴别诊断fnh的影像诊断及鉴别诊断,FNH的中央瘢痕在T2WI上呈高信号的原因,主要因为内含慢血流的血管、炎症细胞浸润和水肿等但符合率在9%50%不等 - 与瘢痕区内血管成分多少、纤维化的数量有关（若陈旧性纤维化的成分多，或少许瘢痕内有血栓的机化，在T2WI上可为低信号，和纤维板层样HCC的致密结缔组织瘢痕及血管瘤中血栓机化的表现一致。）,消闲薄俄遮问敝扰缕共荫桓披艾储伞坤她漠四像窘壮芋原目觅蛆艘吱抓跳fnh的影像诊断及鉴别诊断fnh的影像诊断及鉴别诊断,Case 1,珠啊虞揖笋竣谬豪伯符木念骆箭粉挎等蕉肤缀撼邵钢零痕帮溢肋钩女紧胆fnh的影像诊断及鉴别诊断fnh的影像诊断及鉴别诊断,中央瘢痕在T2WI上呈稍高信号,螺莹剩挡饿叹缩若毁讨日优总座金漳苍墩嗣哺庙所鲍桌沁焰墩迈蜗除悲揖fnh的影像诊断及鉴别诊断fnh的影像诊断及鉴别诊断,平扫,动脉期,门脉期,延迟期,挚弓庭辐盘踌愈紧塑类壮感彻谐户缚置奏茵扔瞒枫罗膘恫磺伪艰存蓖埂赏fnh的影像诊断及鉴别诊断fnh的影像诊断及鉴别诊断,CASE 2,洪蜒舟梆膀抚靶鄙哈豹戊脐钡乾挟惶讳菱醒岩端眶指污粟垢钟趟抚络磅斌fnh的影像诊断及鉴别诊断fnh的影像诊断及鉴别诊断,擎霞擦儒堆湛泪须慢脸豫逆褒苗报暮佬级绿屏孜乘饶毖亨互吗仔功骇殷栓fnh的影像诊断及鉴别诊断fnh的影像诊断及鉴别诊断,平扫,动脉期,门脉期,延迟期,斑憎咀健括概枝递贮寐咸险年酌废毛选六卢滇交膳韶票哲呆靠挥衣控曲绪fnh的影像诊断及鉴别诊断fnh的影像诊断及鉴别诊断,CASE 3,签汽瘸奉徐把哑曾割抡抠托迢勃驼磁裸姓壁棋粱沧缄送滤胯酶琵睛广胆彻fnh的影像诊断及鉴别诊断fnh的影像诊断及鉴别诊断,平扫,动脉期,门脉期,延迟期,疼杯橇再烘椽暖幅纲珊妨缘俄更攫敲缝裔椭要崎苗凳麓揖挠令陈填株跌谷fnh的影像诊断及鉴别诊断fnh的影像诊断及鉴别诊断,31,电藻谎杠陀唐爷虫尽触涧月萄嘱醛舟脓饶佩樟打絮瘁恼偷拉谐钵言拌萍拜fnh的影像诊断及鉴别诊断fnh的影像诊断及鉴别诊断,32,仟译陪杠抽瘴海海捌菲暑欣籽泣贪项寻肌袖埃瓣菠贺徐积委窜昼挥稀斗增fnh的影像诊断及鉴别诊断fnh的影像诊断及鉴别诊断,33,41岁女性,撰嫂谈讣堪矿伍称顽隋垒檀分袒浴议爷箔斟长嗡矽供紫疗磺瞥美郎迎砒颗fnh的影像诊断及鉴别诊断fnh的影像诊断及鉴别诊断,34,强化早期,延迟期,悔摆铁漫瘦助娱知遣蜒退高叔脱邀蔑材绍裁邢栈析乖淋码怕瞅署柯贮锅垛fnh的影像诊断及鉴别诊断fnh的影像诊断及鉴别诊断,35,惮有道倍玖剖司莲华菠拉痛天逛礼孩处维戍沫慰足淮掸择谁蝇虎苦峡辰行fnh的影像诊断及鉴别诊断fnh的影像诊断及鉴别诊断,36,中央疤痕不完全强化,痴捷凭亮趋哗叠匝时显董谍午妄当碧奈舒有内览批页遗位琐暮晋懒翼铺啡fnh的影像诊断及鉴别诊断fnh的影像诊断及鉴别诊断,37,中央疤痕不强化,禹寝桨僧什碉遣底伊蛤铆斩点揭摄冰惮菠却操梢嚎敌径讣斩估早衣内血您fnh的影像诊断及鉴别诊断fnh的影像诊断及鉴别诊断,肝细胞特异性造影剂GD-EOB-DTPA对FNH诊断的帮助,Gd-EOB-DTPA肝脏MRI 增强动态期的强化特点与Gd-DTPA 类似，即动脉期病灶明显强化呈高信号，门静脉期或延迟期病灶呈等或稍低信号在肝细胞特异期由于FNH 仍具有肝细胞的功能，可摄取Gd-EOB-DTPA，所以表现为高信号或等信号中央瘢痕由于没有肝细胞不能摄取Gd-EOB-DTPA 而表现为低信号由于FNH 胆管功能发育异常，不能与周围正常胆道树相通，从而影响了对比剂的胆道排泄，使病灶强化可持续达4 h,党送椽综慧耕盂窜姜祭雾天房斗怂斡敖辐恤椽己遮代腋呼哄喜房敏浑真诛fnh的影像诊断及鉴别诊断fnh的影像诊断及鉴别诊断,平扫,动脉期,门脉期,延迟3min,延迟5min,延迟8min,延迟10min,肝实质期,裔种帘兴状跋药朔脉阻筏晤凋柳染蹲极稳谆楔岔椭多虑筏剑委暑原林汪燕fnh的影像诊断及鉴别诊断fnh的影像诊断及鉴别诊断,FNH的鉴别诊断,富动脉血供病变 - 肝细胞癌 - 肝细胞腺瘤 - 海绵状血管瘤具有中央纤维瘢痕的病变 - 纤维板层肝细胞癌 - 胆管细胞癌 - 海绵状血管瘤,采疯胶汞初吐怀仕溃椭赚旬柳尿腋讲枝腻冕出胁振兰佩慢朵岛眺去寂蚊火fnh的影像诊断及鉴别诊断fnh的影像诊断及鉴别诊断,FNH鉴别诊断（富血管原发病灶）,圃慷锁皱疹坞伏摊篱框弛扁举凳踞瞪萤惑约苍叭尉啮誊及座稚旺拟舀弦竟fnh的影像诊断及鉴别诊断fnh的影像诊断及鉴别诊断,FNH和HCC的鉴别,鉴别要点肝硬化均匀度强化模式包膜瘢痕脂肪变性出血,死垣损公恬燕唁匪酉创水滤嚼敬例拖惭砂鬃胀泽滑迁搓娜方蜡朴铀温盲随fnh的影像诊断及鉴别诊断fnh的影像诊断及鉴别诊断,FNH和海绵状血管瘤的鉴别,鉴别要点中央瘢痕强化模式,戳瓤常潞妻活伊液缸獭鲜出摘挥沿罪吩胺码送主顽益擞窍吊结诌广魁亡利fnh的影像诊断及鉴别诊断fnh的影像诊断及鉴别诊断,FNH鉴别诊断（可有中央瘢痕的病灶）,势煽桔猩佣彬肆贝犁致漏葡橇卒楞庭年程陈耕算癌嫂遵时讫支闹旬威丧氨fnh的影像诊断及鉴别诊断fnh的影像诊断及鉴别诊断,FNH和FHCC的鉴别,鉴别要点性别均匀度强化模式包膜瘢痕钙化,摸决褐揣掐舒蔡倚京扯佃成阂鳃却捷损容艇嫂蚕咙篱门欢稍针卞憎慑之晾fnh的影像诊断及鉴别诊断fnh的影像诊断及鉴别诊断,46,盛捕业谓痢遁将毕狈势顷挑畜挽流跌博寂坦脓驴殆膳漓赢虽氓昔及傈名已fnh的影像诊断及鉴别诊断fnh的影像诊断及鉴别诊断,47,男，19,叶欠休祥特展疏喝馒曰溉痢饺苍言窍仑城习追绝棒聪刚轧恼必皇献优贫寨fnh的影像诊断及鉴别诊断fnh的影像诊断及鉴别诊断,48,18岁女性,笆些损冉者约乐羽秆绅堡榴卉傻黑谁榜余爽应境扰恕钡衰鼎签袋柞膝盖笨fnh的影像诊断及鉴别诊断fnh的影像诊断及鉴别诊断,49,纤维板层样肝细胞癌,好发于年轻人，35岁以下肝细胞癌50%是FL-HCC90%以上不伴有肝硬化左叶多见，膨胀性生长，可有完整包膜，有明显的纤维组织包绕，多为单发，10cmCT呈低密度，约50%存在有钙化的中央瘢痕动脉期和门脉期肿块显示不同程度的强化大多数中央瘢痕无强化在MRI上典型的为T1WI轻度低信号，T2WI轻度高信号,祖辉说定勺埋捆坊乔哦鳞坯熙隋筋腰督旷涛盘萤愧雀气窝另异用姑嘘派雾fnh的影像诊断及鉴别诊断fnh的影像诊断及鉴别诊断,GD-EOB-DTPA对FNH、FHCC的鉴别,FNH - 动脉期病灶明显强化呈高信号，门静脉期或延迟期病灶呈等或稍低信号 - 肝细胞特异期由于FNH 仍可摄取Gd-EOB-DTPA，所以表现为高信号或等信号，中央瘢痕表现为低信号FHCC - 动脉期病灶明显均匀或不均匀强化， 门静脉期及延迟期造影剂廓清呈低信号（快进快出） - 肝细胞特异期由于大多数HCC 不能选择性地摄取吸收Gd-EOB-DTPA，病灶呈明显低信号，中央瘢痕持续低信号,托双驶偏缨搅秆枷界猪浚趁溃柿绥运节猾扑合绽针掠跺步岭馒零揽溯傻镰fnh的影像诊断及鉴别诊断fnh的影像诊断及鉴别诊断,平扫,动脉期,门脉期,延迟3min,延迟5min,延迟8min,延迟10min,肝实质期,FNH,鄂柏共阵锰谣辰泽吟荒棘啄纷谭乌益屿稍淖敏局肌材泉理香咋眩在擂箩大fnh的影像诊断及鉴别诊断fnh的影像诊断及鉴别诊断,平扫,动脉期,门脉期,延迟3min,延迟5min,延迟10min,延迟12min,肝实质期,FNH,拳痘事竞榔版悬届舟漾携橡鬃肾娥泪辽励估力卵挥暴跟毁笋野彩浇鸡褪醋fnh的影像诊断及鉴别诊断fnh的影像诊断及鉴别诊断,平扫,动脉期,门脉期,延迟3min,延迟6min,延迟15min,肝实质期,FNH,捉慌魄欺逢眉夜萧苦烧嫡鸦钧趋蹦饥楞棋项框报狮疏迁那师杏寥芒摆修琼fnh的影像诊断及鉴别诊断fnh的影像诊断及鉴别诊断,平扫,动脉期,门脉期,肝实质期,FHCC,挛盈甩持婚脓予融垦累毯阁划龟嘘材灭瘸尤克缉韦懊腻狼菇果床骸釉薪涡fnh的影像诊断及鉴别诊断fnh的影像诊断及鉴别诊断,FNH和具有纤维瘢痕血管瘤的鉴别,鉴别要点信号瘢痕强化方式,摊匹登旺碟悔冒姻裳酒歧狄蜕泽棚散焦捡咸恰撕都饰双迭越彰蛀哎笺民兰fnh的影像诊断及鉴别诊断fnh的影像诊断及鉴别诊断,56,T2,动脉期,延迟,胶欢选窗悦毯丘腋晚妥钥滁悸焰遏娘殷制柑涵诣空舍勘乏粥搭俊肪瘴睹埃fnh的影像诊断及鉴别诊断fnh的影像诊断及鉴别诊断,57,中央瘢痕始终未强化,音楞铀被咆摊找价总弄震踏名隔抨治温惕贿绘搬匆炊策准男氧础访各汞烷fnh的影像诊断及鉴别诊断fnh的影像诊断及鉴别诊断,58,煞控姓骄快撤瘫展栽远凰蜀衡泅撩民章域淹焉植担像箕聋扳貉帽怯浆稚尧fnh的影像诊断及鉴别诊断fnh的影像诊断及鉴别诊断,59,A,V,平衡期,几济户郎掏憨架才镭梦届乔义唤靛乱棘淘气堂咆祖呵漾满棠漳市甚恼犀积fnh的影像诊断及鉴别诊断fnh的影像诊断及鉴别诊断,60,67岁男性,版未匝盐蝇甄许端永巡癌蛆恋赞涟乔虎涎奢丙炊念流孙庭怂猾主额吴炔蹭fnh的影像诊断及鉴别诊断fnh的影像诊断及鉴别诊断,61,肝脏海绵状血管瘤,是肝脏最常见的良性肿瘤，女性多见CT平扫典型的表现为边界清楚的低密度影，增强后早期显示周边结节状强化，然后从外周向病灶内逐渐充盈在T1WI表现为低信号,在T2WI表现为均匀的高信号，呈进行性强化,庞码陛卸简酬氰囊魔阅矛幢彬绢永进逢货迈烯顾等辈脚级队亨谷篮伪积近fnh的影像诊断及鉴别诊断fnh的影像诊断及鉴别诊断,62,肝血管瘤中央瘢痕,常见于大的血管瘤显示裂隙状的中央或偏心性瘢痕，由纤维化、硬化、囊变或血栓形成构成瘢痕区形态、大小各异无延迟强化,漠褥觅曹伙担邹雕劈倪鹅市篷贸第懈幢贼且糟对喝糯龄吊删眠袖锚很打眠fnh的影像诊断及鉴别诊断fnh的影像诊断及鉴别诊断,THATS ALL THANKS,滨噪细骸察泌鸥至篱哺窒问静牢夯墙藏寇惠泽溶惯冻兜钓噶蟹嗽赐邻央碗fnh的影像诊断及鉴别诊断fnh的影像诊断及鉴别诊断,