放射医学主治医师考试基础知识介入放射学1课件.ppt

介入放射学,介入放射学,介入放射学的主要内容及特点,主要内容穿刺/引流术：活组织检查，脓肿、囊肿、假囊肿、胸腹水、 气胸、梗阻性黄疸的引流，瘤内注药，肾盂造瘘、胃造瘘，椎间盘切割抽吸、椎体成形等。灌注/栓塞术：主要用于肿瘤、血栓形成、出血、脾功能亢进及血管性疾病：动脉瘤、动静脉畸形、静脉畸形、动-静脉瘘、静脉曲张等。成形术：人体腔道（如消化道、胆道、气道、尿路等）狭窄-球囊扩张或支架置入。血管狭窄或梗阻-PTA（腔内血管成形）或支架置入。其他：腔静脉滤器置入、体内或血管内异物取出、经皮肝肾结石套取等。特点：微创、高效、并发症少、可重复性强、多种技术联合应用。,介入放射学的主要内容及特点主要内容,介入放射学常用器材,影像导向设备 电视透视. DSA. CT. MRI. B超介入专用器材 穿刺针、导丝、导管、扩张管、导管鞘。一般手术器材：如刀片、止血钳等,介入放射学常用器材影像导向设备,穿刺针,穿刺针,穿刺针穿刺针,导丝,导丝,导丝导丝,导管鞘,导管鞘,Seldinger技术,经皮直接穿刺血管，通过导丝将导管引入血管内 是介入放射学的最基本技术，是基础 常用穿刺部位股动脉、桡动脉、锁骨下动脉、肱动脉等股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉、腘静脉等,Seldinger技术经皮直接穿刺血管，通过导丝将导管引入血,Seldinger技术示意图,Seldinger技术示意图,改良Seldinger技术,不穿透血管壁,改良Seldinger技术不穿透血管壁,股动脉穿刺术适用于：1.血管本身病变，如原发性或继发性出血、血管狭窄、血栓形成、动脉瘤、动静脉瘘等。2.软组织或器官病变与血管病变的鉴别诊断。3.某些肿瘤手术前了解血供情况或与重要血管的关系。4.血管病变手术后随访。5.血管病变的介入放射学治疗。,股动脉穿刺术适用于：,股动脉解剖,股动脉发自髂外动脉，在大腿根部紧靠腹股沟韧带下方，在股三角腹股沟韧带处可触及股动脉搏动。从耻骨联合到髂前上棘做一连线，股动脉恰在这一连线中点、腹股沟韧带处通过。股动脉在腹股沟处几乎是平行于脊柱的。股三角：底朝上的三角形，底为腹股沟韧带，内侧缘为长收肌，外侧缘为缝匠肌。腹股沟韧带：髂前上棘与耻骨结节的连线。,股动脉解剖股动脉发自髂外动脉，在大腿根部紧靠腹股沟韧带下方，,放射医学主治医师考试基础知识介入放射学1课件,放射医学主治医师考试基础知识介入放射学1课件,并发症,1、穿刺部位皮下瘀斑、血肿。2、假性动脉瘤。穿刺点过低，压迫不当。（超声定位下压迫、压迫前应用吗啡或杜冷丁止痛，凝血酶局部注射）。3、腹膜后血肿，穿刺点过高，灾难性后果，防重于治。（停用抗凝剂、维持血容量、防止休克，外科修补）4、动静脉瘘（超声下压迫，外科修补）,并发症1、穿刺部位皮下瘀斑、血肿。,5、迷走神经反射（心率进行性下降、打哈气）：麻醉要充分，避免过度饥饿，阿托品、多巴胺。6、血栓、栓塞：外科取栓,5、迷走神经反射（心率进行性下降、打哈气）：麻醉要充分，避免,1.关于Seldinger技术描述正确的是 c A.经皮穿刺大血管通过导丝和导管交换的方式把导管送人血管内 B.一种经血管栓塞技术 C.经皮穿刺管腔，通过导丝和导管交换的方式把导管送人人体管腔的技术 D.一种动脉内药物灌注技术 E.即血管介人技术 2.经皮穿刺送人导管的动脉中，最常选择的是 d A.颈动脉 B.腋动脉 C.肱动脉 D.股动脉 E.月国（guo）动脉3.哪一种介入操作不使用Seldinger技术 e A.肝癌动脉栓塞治疗 B.全脑血管造影术 C.右髂动脉支架置人术 D.PTCD(如经皮经肝穿刺胆总管狭窄支架置入) E.食管支架置入术 4.关于介入放射学的描述，哪项不恰当 c A.属微创医学 B.以Seldinger技术为基础发展而来 C.DSA是唯一的导向设备 D.按治疗途径不同可分为血管性和非血管性介入技术 E.目前已成为和内科、外科并列的三大治疗学科之一,1.关于Seldinger技术描述正确的是 c,1.经股动脉穿刺适应证不包括 （单选题） A.脑血管造影 B.下肢动脉造影 C.凝血功能障碍 D.右侧颈内动脉狭窄支架成形术 E.肾肿瘤栓塞 2.不属于经股动脉穿刺插管并发症的是 A.股动静脉瘘 B.血管内膜剥离 C.腹膜后血肿 D.假性动脉瘤 E.股静脉栓塞,1.经股动脉穿刺适应证不包括 （单选题）,介入放射学主要技术分 类 按照介入治疗的途径可分为 血管和非血管性介入技术。（一）血管介入技术 在血管内进行的治疗和诊断。 1、三大基础技术： （1）经皮腔内血管成形术（percutaneous transluminal angioplasty,PTA). (2)经导管栓塞术（transcatheter arterial embolization，TAE) (3)经导管动脉内药物灌注术（transcatheter intra-arterial infusion，TAI) 2、目前能有效治疗的疾病 （1）血管性疾病 出血、动静脉血管畸形、动脉瘤、血管狭窄等 （2）实体良、恶性肿瘤的术前或姑息性治疗 可降低手术风险或延长患者生存期。,介入放射学主要技术,（3）血栓的溶栓和清除、内科性器官切除、心脏瓣膜及冠状动脉狭窄成形术、心脏电消融术、先天性动脉导管未闭栓塞术、房间隔或室间隔缺损修补术等，治疗效果与外科相当，损伤更小，在某些方面已取代了外科治疗。（二）非血管介入技术 在血管外进行的介入诊断和治疗技术，以经皮穿刺体腔减压术与经皮针刺活检术等为基础，包括经皮穿刺胆道引流术、取石术、体内囊肿引流与固化术、体内脓肿引流术、消化道管腔狭窄扩张术、经皮肾穿刺引流及输尿管成形术、抽液与采集细胞标本等，尤其是支架技术在各种管腔狭窄、闭塞的重建方面起到非常重要的作用。,（3）血栓的溶栓和清除、内科性器官切除、心脏瓣膜及冠状,1.以下不属于血管内介入治疗技术的是 c A.动静脉血管畸形栓塞治疗 B.实体良、恶性肿瘤的术前栓塞或姑息治疗 C.经口食管胃肠道狭窄扩张术 D.内科性内脏器官消除功能治疗 E.肝脏动门脉瘘栓塞治疗2.下列不属于非血管内介入治疗技术的是 d A.经皮穿刺胆道引流术 B.肝肾囊肿硬化治疗 C.经皮肾穿引流术及输尿管成形术 D.球囊血管成形术 E.取石术 除哪个外，以下肿瘤手术前多采取介入栓塞治疗以取得良好疗效b A.富血管性肾癌 B.食管癌 C.鼻咽部纤维血管瘤 D.脑膜瘤 E.盆腔内肿瘤,1.以下不属于血管内介入治疗技术的是 c,血管介入技术,血管介入技术是指利用穿刺针、导丝、导管等器械经血管途径进行的诊断和治疗操作，以seldinger技术为基础，主要步骤包括穿刺血管、引入导丝、拔出穿刺针、沿导丝引入导管。 第一节 经导管血管栓塞术 TAE是指经导管向靶血管内注入栓塞剂，使靶血管闭塞而达治疗目的的技术。 一、栓塞剂 理想的栓塞剂应具备的条件：无毒、无抗原性、良好的生物相容性、易得、易消毒、不透X线、易经导管注入。栓塞剂种类繁多，按物理性状分为固体性和液体性；按栓塞血管部位分为末稍栓塞剂和近端栓塞剂；按能否吸收分为可吸收性和不可吸收性；按栓塞血管时间的长短分为长期（1月以上）、中期（2-30天）短期（48小时以内）。,血管介入技术,栓塞物,短期栓塞剂（24-48h）： 自体血块中期栓塞剂：明胶海绵（gelfoam） 2-4周长期栓塞剂碘油 无水酒精 聚乙烯醇（ivalon） 螺圈（coil） 可脱球囊（detachable ballon）,栓塞物短期栓塞剂（24-48h）： 自体,目前临床常用栓塞剂（一）自体血凝块 栓塞血管时间为2448小时，主要用于控制小动脉出血，如胃肠道少量出血。（二）明胶海绵 栓塞血管时间为2-4周，按需要剪成颗粒或条状，可机械性阻塞血管，并继发血栓形成。主要用于栓塞肿瘤、血管性疾病和控制出血。（三）碘化油 长时间栓塞2050微米以上的肿瘤血管，而在正常肝组织内易于清除，有利于发现小肝癌。也可作为化疗药物载体和示踪剂，主要用于肝癌等实体肿瘤的栓塞治疗。,目前临床常用栓塞剂,（四）弹簧圈 为永久性、中央性栓塞物质，有不锈钢弹簧圈、铂金微弹簧圈、电解脱弹簧圈、机械解脱弹簧圈四种，主要用于动脉瘤、动静脉血管畸形的栓塞治疗。（五）其它 1.无水酒精、鱼肝油酸钠等具有损伤血管内皮、溶血、诱导血栓形成的作用，达到毛细血管水平栓塞。可用于肿瘤、精索静脉曲张、胃冠状静脉曲张的栓塞治疗。 2.异丁基-2-氰基丙烯酸酯、正丁基-2-氰基丙烯酸酯，为组织粘合剂，为永久性栓塞剂，主要用于颅内动静脉畸形的栓塞治疗。 3.可脱离球囊主要用于颅内动脉瘤、颈动脉海绵窦瘘的栓塞治疗。含化疗药或放射性物质的微囊或微球主要用于肿瘤的化学性或放射性栓塞治疗。 4.聚乙烯醇为永久性栓塞剂，主要用于肿瘤、硬膜动静脉瘘、脊髓动脉瘘的栓塞治疗。,（四）弹簧圈,放射医学主治医师考试基础知识介入放射学1课件,放射医学主治医师考试基础知识介入放射学1课件,放射医学主治医师考试基础知识介入放射学1课件,放射医学主治医师考试基础知识介入放射学1课件,放射医学主治医师考试基础知识介入放射学1课件,可脱离球囊,可脱离球囊,二、栓塞剂输送导管 将栓塞送如靶血管，可根据需要选用38F大小的适当导管，这要根据实际情况选择。,二、栓塞剂输送导管,明胶海绵是目前应用较广泛的一种栓塞物，可被机体完全吸收，闭塞血管时间一般是 d A.1周 B.12周 C.23周 D.24周 E.5周 属于长效栓塞剂的是 e A.自体血凝块 B.自体肌肉块 C.皮下脂肪 D.明胶海绵 E.聚乙烯醇,血管内治疗脑动静脉畸形可选用 d A.自体血凝块 B.明胶海绵 C.碘化油 D.微弹簧圈 E.鱼肝油酸钠自体血凝块作为栓塞材料时，多用于控制 c A.恶性肿瘤 B.AVM C.胃肠道出血 D.脾功能亢进 E.动脉瘤 关于栓塞剂明胶海绵的描述，不恰当的是 e A.是目前临床应用广泛、最有价值的栓塞剂之一 B.可按需裁剪成不同形状和大小，且价格低廉 C.不但能机械性阻塞血管，还可造成继发血栓形成 D.多用于栓塞肿瘤、血管性疾病和控制出血 E.不能被机体吸收,1按照阻塞血管时间的长短，明胶海绵属于哪类栓塞剂按照阻塞,三、临床应用 栓塞剂应用原则：在完成诊断性血管造影后，常根据病变的确切部位、性质、血管解剖等特点，采用选择性和超选择性插管技术，尽量使导管接近病变部位，并选择合适的栓塞剂在透视监视下缓慢注入，直至血流变慢或被阻断。应避免栓塞剂的返流而产生严重并发症。栓塞后应造影（减影）观察栓塞效果。 栓塞治疗临床常用于（一）止血 栓塞治疗可控制体内多种原因引起的出血，栓塞部位、程度及栓塞物质的选择常视器官血供特点,三、临床应用,、出血部位和程度而定，一般以栓塞出血动脉或接近出血部位血管为宜。1、外伤性出血 肝、脾、肾外伤性出血，应分别超选择性栓塞出血动脉；骨盆骨折致盆腔内大出血，则栓塞髂内动脉的出血支或大的弹簧圈闭塞髂内动脉主干；保守治疗无效的外伤性鼻出血行颌内动脉栓塞；胸壁出血行内乳动脉栓塞；需行手术止血又处于休克者，可先用球囊导管暂时阻断靶器官的血流，为手术治疗创造条件。2、医源性出血 活检术后，术中误伤血管，术后感染引起动脉炎或动脉瘤破裂出血。3、肿瘤性出血 鼻咽部肿瘤行颈外动脉栓塞；盆腔肿瘤行髂内动脉栓塞。,、出血部位和程度而定，一般以栓塞出血动脉或接近出血部位血管为,4、溃疡出血 胃十二指肠出血，依据出血部位，对胃和十二指肠的供血动脉实施栓塞治疗。 5、胃食管静脉曲张出血 采用经颈静脉肝内门体静脉支架分流术（transjugular intrahepatic portosystemic stentshunt,TIPSS)和胃冠状静脉栓塞术来控制出血，疗效优于外科分流和胃底静脉结扎术。,4、溃疡出血 胃十二指肠出血，依据出血部位，对胃和十,(二)、姑息性栓塞治疗 适宜于不能手术切除的恶性富血肿瘤（目前对肝脏的少血转移性肿瘤也有较好的疗效），可改善患者生活质量和延长生存期。部分患者可行二期手术切除。肝癌的化疗栓塞（TACE）效果可达到或超过外科手术切除效果，且具有微创、适应证广、费用低、有可重复性等优势。下列情况不适宜栓塞治疗（1）恶病质（2）严重心肝肾功能不全（3）门脉主干癌栓完全阻断门脉血流或阻塞程度大于60%（高度选择性栓塞治疗不将其列为禁忌）。（4）伴有肝动脉-肝静脉瘘（具有相应技术和设备者仍可取得较好疗效）（5）肿块体积占全肝70%以上（患者一般情况和肝功不是太差，高度选择性分次栓塞治疗有较好疗效）。,(二)、姑息性栓塞治疗,（三）、相对根治性栓塞治疗 少数良性肿瘤如子宫肌瘤、鼻咽血管纤维瘤，肝海绵状血管瘤和少数恶性肿瘤,（三）、相对根治性栓塞治疗 少数良性肿瘤如子宫肌瘤、鼻咽血管,（四）器官灭活 1、内科性脾切除 指通过导管超选择性脾动脉插管栓塞而达到消除脾功能的目的。常用于治疗各种原因引起的脾大、脾功能亢进，器官移植前后的免疫抑制者，继发性脾静脉血栓形成和肝硬化的食道、胃底静脉曲张出血。采用多次、部分性脾动脉分支栓塞，既可维持脾脏的免疫功能，又可减少并发症得发生。2、内科性肾切除 指通过导管肾动脉栓塞以达到消除肾分泌生物活性物质的功能。常用于不宜手术和血管成形术的肾动脉狭窄所致的高血压，恶性高血压的晚期肾衰竭者，肾病所致严重蛋白尿，严重肾萎缩并肾性高血压。,（四）器官灭活,不适用于血管内栓塞治疗的外伤性出血 b A.外伤性脾破裂性出血 B.骨盆骨折所致的直肠破裂出血 C.外伤性肾破裂出血 D.骨盆骨折所致的盆腔大出血 E.外伤性肝破裂出血 以下哪项不是介入放射学技术 b A.PTC+溶石 B.内镜下十二指肠乳头成形术 C.经皮穿刺置放导管脓肿引流 D.透视下经皮穿刺活检 E.食管狭窄球囊支架成形术经导管栓塞术常见的适应证 e A.控制出血 B.治疗血管性疾病 C.治疗肿瘤 D.消除病变器官的功能 E.以上都是,胃底食管静脉曲张破裂大出血的最优治疗方法是 b A.单纯药物治疗 B.胃冠状静脉栓塞术 C.胃左动脉栓塞术 D.外科分流术 E.胃底静脉结扎术,不适用于血管内栓塞治疗的外伤性出血 b 胃底食管静脉曲张破,适应症和禁忌症,适应症异常血流动力学的纠正和恢复AVM 通过栓塞使异常血管床闭塞动静脉瘘多为外伤 肿瘤 手术引起 也有先 天性的静脉曲张 食管胃底静脉曲张 精索静脉曲张填充异常血管腔 动脉瘤,适应症和禁忌症适应症,血流重分布 对正常动脉进行栓塞 使其血供由其他动脉供给（前提是不造成被栓血管供养器官的坏死）如肝癌治疗栓塞胃十二指肠动脉 一侧性髂内动脉的栓塞等止血 动脉性 静脉性内科性器官切除 脾亢 巨脾症 异位妊娠治疗肿瘤有丰富血供的实体肿瘤有明确供血动脉并可插管到位,血流重分布 对正常动脉进行栓塞 使其血供由其他动脉供,禁忌症,难以恢复的肝 肾功能衰竭 严重恶液质导管未能到达靶动脉或栓塞过程中可能退出者重要的非靶血管不能避开者,禁忌症难以恢复的肝 肾功能衰竭,栓塞反应与并发症,栓塞反应 指靶血管栓塞后出现的 预料中的症状 ，体征疼痛 与栓塞程度 水平有关发热 好发于实质性器官和使用明胶海绵较多 者消化道反应 多发生于腹部脏器栓塞后 持续13天,栓塞反应与并发症栓塞反应 指靶血管栓塞后出现的 预料中的症状,并发症指术后出现的 不期望发生的症状 体征,过度栓塞引起的并发症误栓返流性误栓顺流性误栓感染 器材 栓塞剂污染 手术室消毒不严 栓塞后大量组织坏死,并发症指术后出现的 不期望发生的症状 体征过度栓塞引起的并发,血管成形术（PTA）,血管病变成形术的临床应用肾动脉成形术主动脉腔内成形术头颈部动脉成形术周围动脉成形术冠状动脉成形术柏-查综合症（Budd-chiaris syndrome）腔静脉成形术血透通道成形术经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）,血管成形术（PTA）血管病变成形术的临床应用,血管成形术（PTA）-概述,球囊血管成形术血管扩张的主要机理充胀的球囊压力造成了血管内膜、中膜的局限性撕裂，血管壁成分特别是中膜的过度伸展以及动脉粥样硬化斑块的断裂等因素所致血管管腔的增宽与扩大,血管成形术（PTA）-概述球囊血管成形术,血管成形术（PTA）-概述,球囊血管成形术-球囊导管的基本结构,血管成形术（PTA）-概述球囊血管成形术-球囊导管的基本结构,血管成形术（PTA）-概述,球囊血管成形术-球囊导管的基本结构理想的球囊：球囊剖面低、耐受压力高球囊剖面：球囊瘪缩后的剖面直径,血管成形术（PTA）-概述球囊血管成形术-球囊导管的基本结构,血管成形术（PTA）-概述,球囊血管成形术-球囊导管的辅助器材,预扩张同轴导管球囊充胀枪+压力表导丝,血管成形术（PTA）-概述球囊血管成形术-球囊导管的辅助器材,血管成形术（PTA）-概述,管腔内支架（endoluminal stent,ES）,血管成形术（PTA）-概述管腔内支架（endoluminal,血管成形术（PTA）-概述,血管内支架（stent）,血管成形术（PTA）-概述血管内支架（stent）,血管成形术（PTA）-概述,血管内支架（Palmaz stent）,血管成形术（PTA）-概述血管内支架（Palmaz sten,血管成形术（PTA）-概述,血管成形术的适应症中等和大血管的孤立的局限性、短段狭窄；多发并分散的短段狭窄和短段闭塞,血管成形术（PTA）-概述血管成形术的适应症,血管成形术（PTA）-概述,血管成形术的相对禁忌症血管病变已形成溃疡、有严重的钙化或长段狭窄、闭塞，血管腔内有新鲜血栓形成,血管成形术（PTA）-概述血管成形术的相对禁忌症,球囊血管成形术禁忌症不正确的是 a A.肢体血管局限性狭窄 B.肢体闭塞段血管长度超过10cm C.肢体血管钙化性狭窄 D.冠状动脉多支病变，病程在3个月内的动脉内血栓栓塞 E.冠状动脉多支病变，病程在3个月内的动脉内溃疡性狭窄,球囊血管成形术禁忌症不正确的是 a,血管成形术（PTA）-概述,支架安放用于以下情况PTA不易成功PTA技术成功后易发生再狭窄的部位和病变PTA后出现并发症，如内膜剥离、血管闭塞PTA再狭窄的再次治疗动脉粥样硬化性狭窄有溃疡形成、钙化长段血管狭窄或闭塞腔静脉狭窄-闭塞性病变的治疗,血管成形术（PTA）-概述支架安放用于以下情况,血管成形术（PTA）-概述,血管成形术（PTA）再狭窄的理论PTA后：血管壁的弹性回缩、平滑肌细胞增生和移行、血栓形成、原病变进展支架植入后：血栓形成、生长因子作用、金属丝慢性刺激,血管成形术（PTA）-概述血管成形术（PTA）再狭窄的理论,血管成形术（PTA）-概述,血管成形术（PTA）再狭窄的预防抗血栓形成抗平滑肌细胞增生放射治疗,血管成形术（PTA）-概述血管成形术（PTA）再狭窄的预防,血管成形术（PTA）-概述,血管成形术（PTA）并发症局部血肿动脉壁撕裂穿孔远侧端血管栓塞球囊破裂,血管成形术（PTA）-概述血管成形术（PTA）并发症,影响单纯球囊成形术血管长期开放、通畅的主要原因是 d A.再扩张 B.血栓形成 C.血管闭塞 D.血管再狭窄 E.血管钙化 有关PTA的描述，不确切的是 A.不同原因所致的血管局限性狭窄或闭塞多可行球囊血管成形术治疗 B.PTA术前1天应开始应用抗血小板聚集药物，如阿司匹林等 C.术后需服用36个月阿司匹林或双嘧达莫(潘生丁)等药物，以防止再狭窄 D.PTA是一种损伤血管壁成分的机械治疗方法，可控性强，能准确预测损伤程度和性质 E.PTA的临床效果与外科手术相当，但其创伤小，并发症少，操作简单，且可重复治疗,影响单纯球囊成形术血管长期开放、通畅的主要原因是 d,血管成形术（PTA）-临床应用,肾动脉成形术-治疗肾血管性高血压,因先天性或后天性肾血管病变（狭窄）而引起肾动脉狭窄的主要原因：大动脉炎、动脉粥样硬化、纤维肌增生等,血管成形术（PTA）-临床应用肾动脉成形术-治疗肾血管性高血,肾血管性高血压,肾动脉狭窄,肾灌注,肾血流,肾组织缺血,刺激肾小球旁器,肾素分泌,肾素,转化酶,血管紧张素,水解酶,血管紧张素,血管平滑肌收缩,外周阻力,血压,血管紧张素,醛固酮,水钠潴留,血容量,肾血管性高血压肾动脉狭窄肾灌注肾血流肾组织缺血刺激肾小球旁器,血管成形术（PTA）-临床应用,肾动脉成形术适应症肾动脉近心段局限性、无钙化性狭窄狭窄两端平均压差2.6kPa(20mmHg)分侧肾素活性比值，健侧患侧11.5患侧无明显缺陷性肾萎缩患者有肾性高血压由于肾移植、肾血管手术、放射治疗等引起的肾动脉狭窄,血管成形术（PTA）-临床应用肾动脉成形术适应症,血管成形术（PTA）-临床应用,肾动脉成形术禁忌症狭窄段过长、病变广泛严重的狭窄或闭塞及肾内动脉分支狭窄，以致导丝导管无法通过，操作无法成功病变部位钙化肾动脉内有新鲜血栓大动脉炎活动期严重肾萎缩，肾功能丧失,血管成形术（PTA）-临床应用肾动脉成形术禁忌症,血管成形术（PTA）-临床应用,肾动脉成形术术前准备病人准备：测血压、了解肾功能情况、其他常规检查。术前应用抗凝剂。控制血压。器械准备：一般准备，双腔球囊导管，测压器,血管成形术（PTA）-临床应用肾动脉成形术术前准备,血管成形术（PTA）-临床应用,肾动脉成形术操作方法造影检查球囊导管选择测压预扩张扩张测压,血管成形术（PTA）-临床应用肾动脉成形术操作方法,血管成形术（PTA）-临床应用,肾动脉成形术术后处理观察血压变化抗凝治疗并发症及处理穿刺部位血肿、出血。肾动脉夹层、假性动脉瘤。肾动脉血栓、肾梗死。再狭窄,血管成形术（PTA）-临床应用肾动脉成形术术后处理,血管成形术（PTA）-临床应用,肾动脉成形术疗效评价技术成功指标：扩张后狭窄段血管残剩狭窄30%；狭窄远近段扩张后压差2.6kPa(20mmHg)(平均压)；无重要并发症临床疗效指标：治愈术后不用降压药，血压18.6/12.0kPa(140/90mmHg)以下显效术后仅用少量的降压药，血压可维持正常好转术后降压药减少，血压有所下降无效血压及降压药用量无改变,血管成形术（PTA）-临床应用肾动脉成形术疗效评价,血管成形术（PTA）-PTRA,腹主动脉造影示右肾动脉明显狭窄，右肾实质显影较晚；右肾动脉造影见右肾动脉狭窄率90%，右肾较对侧明显为小，考虑为右肾发育不良；右肾动脉球囊导管扩张术后，血压降至正常。,血管成形术（PTA）-PTRA腹主动脉造影示右肾动脉明显狭窄,血管成形术（PTA）-临床应用,肾动脉成形术支架安置适应症PTRA失败或发生血管痉挛、内膜剥离等并发症。PTRA后再狭窄。肾动脉闭塞再通后肾动脉成形术支架安置禁忌症肾动脉狭窄70%未出现相应临床症状及体征。肾脏严重萎缩，已无功能。年龄较小的少儿患者。大动脉炎活动期,血管成形术（PTA）-临床应用肾动脉成形术支架安置适应症,肾动脉内支架置入适应证不包括 e A.PTA后再发狭窄 B.肾动脉开口处狭窄和高度偏心性狭窄 C.肾移植术和血管架桥术后的血管再狭窄 D.临床表现有高血压，内科治疗无效者 E.PTA导致血管损伤 治疗肾动脉狭窄的方法中，首选的是 a A.肾动脉成形术 B.药物治疗 C.肾血流重建术 D.肾移植术 E.肾切除术,肾动脉内支架置入适应证不包括 e,血管成形术（PTA）-临床应用,肾动脉成形术支架安置术支架选择：常用Palmaz支架，展开后直径比正常肾动脉直径大10%-15%抗凝：释放支架前肝素5000u，释放后24小时肝素10000u,静脉维持支架定位：支架突入腹主动脉允许范围2mm,血管成形术（PTA）-临床应用肾动脉成形术支架安置术,血管成形术（PTA）-临床应用,主动脉腔内成形术适应症：各种病因引起的主动脉狭窄（动脉粥样硬化、大动脉炎、先天性主动脉狭窄等）；主动脉手术后吻合口狭窄禁忌症：大动脉炎活动期；有动脉瘤形成者；严重糖尿病患者；主动脉完全梗阻不能通过导丝。,血管成形术（PTA）-临床应用主动脉腔内成形术,血管成形术（PTA）-临床应用,主动脉腔内成形术操作方法主动脉造影选择合适的球囊导管进行扩张双球囊技术（主动脉下端狭窄）和三球囊技术（腹动脉）注意保护主动脉主要分支支架置入术,血管成形术（PTA）-临床应用主动脉腔内成形术操作方法,血管成形术（PTA）-临床应用,主动脉腔内成形术并发症穿刺部位出血、血肿血管内膜损伤血管穿通假性动脉瘤形成远端血管栓塞再狭窄,血管成形术（PTA）-临床应用主动脉腔内成形术并发症,血管成形术（PTA）-PTAA,腹主动脉上端狭窄，行主动脉腔内成形+支架安置术。（Wallstent, 1460mm）,血管成形术（PTA）-PTAA腹主动脉上端狭窄，行主动脉腔内,血管成形术（PTA）,左颈内动脉PTA+支架放置术,血管成形术（PTA）左颈内动脉PTA+支架放置术,血管成形术-周围动脉成形术,女 83岁，左腿冷、痛数月，左足趾坏疽,股浅动脉粥样硬化-局限性狭窄,血管成形术-周围动脉成形术女 83岁，左腿冷、痛数月，左足,血管成形术-周围动脉成形术,股浅动脉粥样硬化-局限性狭窄,PTA前,同轴扩张导管,血管成形术-周围动脉成形术股浅动脉粥样硬化-局限性狭窄PTA,血管成形术-周围动脉成形术,PTA术后4月,股浅动脉粥样硬化-局限性狭窄,血管成形术-周围动脉成形术PTA术后4月股浅动脉粥样硬化-局,血管成形术-髂动脉成形术,血管成形术-髂动脉成形术,血管成形术-髂动脉成形术,血管成形术-髂动脉成形术,血管成形术-冠状动脉成形术,血管成形术-冠状动脉成形术,血管成形术-冠状动脉成形术,血管成形术-冠状动脉成形术,血管成形术-冠状动脉成形术,血管成形术-冠状动脉成形术,血管成形术-柏-查综合症（BCS）,定义：发生在肝脏与右心房之间的肝静脉和（或）下腔静脉阻塞及其所产生的相应临床表现。,血管成形术-柏-查综合症（BCS）定义：发生在肝脏与右心房之,1 临床表现（1）、肝静脉阻塞型：主要表现为不同程度的肝大、腹痛（胀）、腹水等。（2）、下腔静脉阻塞型：双下肢水肿，双下肢静脉曲张，小腿色素沉着、皮肤溃疡及胸腹壁静脉曲张等。（3）、若肝静脉和下腔静脉均有阻塞，则将同时出现上述两方面的表现。2、临床诊断 超声是诊断 BCS的首选方法。 血管造影是诊断BCS的“金标准”，可对BCS做出最终诊断。,1 临床表现,适应症与禁忌证,目前为止，几乎所有类型的BCS均可作 为介入治疗的适应症，而无绝对禁忌证。,适应症与禁忌证 目前为止，几乎所有类型的BCS均可作,血管成形术-柏-查综合症（BCS）,置入直径1.8cm，长8cm网状支架后复查，狭窄段解除。术后尿量增多，浮肿在7天内消失。,血管成形术-柏-查综合症（BCS）置入直径1.8cm，长8c,血管成形术-腔静脉成形术,肝右叶巨块型肝癌，门静脉主干及右支癌栓，下腔静脉受侵犯、压迫、变扁,血管成形术-腔静脉成形术肝右叶巨块型肝癌，门静脉主干及右支癌,血管成形术-腔静脉成形术,肝右叶巨块型肝癌，TAE治疗及下腔静脉置放内支架,血管成形术-腔静脉成形术肝右叶巨块型肝癌，TAE治疗及下腔静,TIPS 经颈静脉肝内门体分流术,治疗肝硬化门脉高压急性上消化道大出血肝脏移植前的准备,TIPS 经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门脉高压,禁忌证： 严重的门脉狭窄、阻塞性病变；中、重度肝功能异常及肝性脑病前兆；侵犯或压迫肝脏大血管的原发性肝癌或侵犯相应肝实质而不利于建立支架通道者；感染及败血症，尤其有胆道感染者；难以纠正的出凝血异常；器质性心脏病患者伴心功能衰竭。,禁忌证：,并发症： 腹腔内出血 肝性脑病 内支架再狭窄 心率失常 动静脉瘘较少见。,并发症：,TIPS,TIPS,TIPS,TIPS,TIPS,TIPS,TIPS,TIPS,TIPS,TIPS前 TIPS后4个月,TIPSTIPS前,TIPSS适应证不包括 e A.肝硬化门静脉高压，近期发生过食管胃底静脉曲张破裂大出血者 B.患者经内科治疗效果欠佳，CHILD分级又难以接受外科治疗者 C.外科治疗后再出血者 D.有难治性腹水者 E.严重的门脉狭窄、阻塞性病变,TIPSS适应证不包括 e,