他汀减少造影剂肾病的学术进展及临床实践课件.ppt

他汀减少造影剂肾病的学术进展及临床实践,陈良龙福建医科大学附属协和医院,他汀减少造影剂肾病的学术进展及临床实践陈良龙,目录,对比剂肾病概述,他汀预防对比剂肾病：学术进展,他汀预防对比剂肾病：临床实践,目录对比剂肾病概述他汀预防对比剂肾病：学术进展他汀预防对比剂,报告()：美国患者发生率高,. ., .,美国项目中家医院的患者 (),(),(),(),(),患者心脏问题急需解决， “肾脏问题”也不容忽视,发生率：,报告()：美国患者发生率高 . ., . 美国项目中家医,已成为术后第三大并发症（前两位分别是支架再狭窄、支架内血栓）的发病率从到不等是患者发生事件和死亡的重要原因定义（对比剂肾病中国专家共识）：在无其他明确原因的情况下，在使用对比剂后天，血清肌酐升高超过，或绝对升高 ( ),对比剂肾病() 日益受到关注,; ; ; . . (),4,已成为术后第三大并发症（前两位分别是支架再狭窄、支架内血栓）,住院死亡率,(),术后年死亡率(名接受术的肾功能不全患者),. ,对比剂肾病还可能造成持续的肾功能损害,( . 非),年死亡率,升高,住院死亡率(名患者),. ,对比剂肾病影响手术的近远期预后,住院死亡率 ()术后年死亡率 . 对比剂肾病, . . .,回顾性研究，入选名接受冠脉造影的患者急性肾损伤（）定义为造影后天内肌酐峰浓度自基线的改变超过网络标准评估与远期预后（包括死亡、终末期肾病和因肾脏、心血管事件再住院）的关系,诊断标准： 期：血清肌酐绝对增长 或增加 倍; 期：血清肌酐增加倍; 期：血清肌酐增加倍或血清肌酐水平 同时急性增加,时间（年）,期,期,无,时间（年）,累积事件,累积事件,时间（年）,累积事件,死亡,终末期肾病,与相关的住院,回顾性分析：造影剂肾病与 肾脏远期预后密切相关, . . .回顾性研究，入选名接受冠脉造影的患者诊断标,如何预防？,7,如何预防？ 危险分层静脉水化药物预防急诊手术尽早造影降低对比,预防：风险评估新探索, ., ,造影剂用量肌酐清除率()是术后发生的独立危险因素。, , ., .,对肾功能正常的患者，评分是术后发生的独立危险因素。,预防：风险评估新探索 , ., 造影剂用量肌酐清,预防：药物预防,常用方法,新思路,水化疗法,扩血管药,抗氧化剂,透析疗法,他汀,证据不断积累,预防：药物预防常用方法新思路 水化疗法 扩血管药 抗氧化剂,目录,他汀预防对比剂肾病：学术进展,目录他汀预防对比剂肾病：学术进展,. ., ,首个分析：他汀治疗对术后的影响,检索截至年月和数据库 个随机对照研究（） 个非随机对照研究（） 所有患者中名术前有他汀治疗,. ., 首个分析：他汀治疗对术后的影响检索,. ., ,他汀治疗有显著降低术后的趋势,随机对照研究,非随机对照研究,. ., 他汀治疗有显著降低术后的趋势 随机对,. ., ,分析(),评估术前短期高剂量他汀治疗与常规剂量他汀治疗或安慰剂相比，对的影响 (个随机对照研究，),. ., 分析()评估术前短期高剂量他汀治疗与,术前短期高剂量他汀显著降低围术期,. ., ,术前短期高剂量他汀显著降低围术期 . ., ,分析()：专门评估围术期阿托伐他汀治疗对的影响(个随机对照研究，),. ., ,手术类型：,剂量：为主,15,分析()：专门评估围术期阿托伐他汀治疗对的影响(个随机对照研,围术期阿托伐他汀治疗显著降低，同时改善肾功能,. ., ,对血肌酐的影响,对肌酐清除率的影响,对的影响,围术期阿托伐他汀治疗显著降低，同时改善肾功能 . .,排除标准 ()： 既往他汀药物治疗 () 急诊冠脉造影 () 射血分数 () 他汀禁忌症 () 严重肾衰竭 (),随机分组（）,排除 ()： 改为药物治疗 () 需行搭桥手术 (),造影前小时：阿托伐 造影前小时：阿托伐 （）,冠脉造影,阿托伐（）,主要终点：发生率,第一次血样（术前）,第二、三次血样（术后、小时）,肌酐、反应蛋白,行冠脉造影（小时）的患者(),造影前小时：安慰剂造影前小时：安慰剂（）,安慰剂（）,., . (),：研究设计,排除标准 ()：随机分组（）排除 ()：造影前小时：冠脉造影,阿托伐他汀组,安慰剂组,阿托伐他汀组,安慰剂组,对比剂肾病发生率 (),定义为：较基线升高，或绝对升高 ( ),研究： 术前大剂量阿托伐他汀治疗显著降低发生率,., . (),阿托伐他汀组安慰剂组阿托伐他汀组安慰剂组对比剂肾病发生率 (,发生的,( ),(),(),(),(),年龄岁,造影剂用量超过最大值,造影剂负荷,阿托伐他汀,., . (),研究：术前阿托伐他汀治疗是降低风险的独立预测因子,发生的 ( ) () () () ()年龄岁造影剂用量超过,术峰值,基线水平两组间无显著性差异：阿托伐他汀组 ；安慰剂组 (),., . (),研究阿托伐他汀降低风险与抗炎作用有关,术峰值基线水平两组间无显著性差异：阿托伐他汀组 ；安慰剂组,() ,他汀稳定易损斑块、改善内皮功能、抑制炎症细胞的作用，可能与降低有关。另外，他汀能够减少缺血状态，降低血管紧张素诱导的急性肾衰。他汀的这些多效性作用可能有助于他汀降低的发生。,他汀预防、改善患者预后可能与他汀的多效性有关,() 他汀稳定易损斑块、改善内皮,的临床意义,术前高剂量阿托伐他汀治疗显著降低风险,阿托伐他汀组风险显著降低， (每治疗个患者即能预防人发生),该研究中包括糖尿病患者 (常合并肾功能不全)，故阿托伐他汀对的预防作用更具有临床价值,术前高剂量阿托伐他汀治疗显著缩短住院时间,阿托伐他汀组天 安慰剂组 天 (),该研究进一步支持术前应尽早启动高剂量阿托伐他汀治疗,的临床意义术前高剂量阿托伐他汀治疗显著降低风险 阿托伐他汀组,血管重建指南：术前他汀治疗减少,预防的推荐：口服药物治疗（推荐药物包括他汀、受体阻滞剂和或沙坦类）（，）,. (),血管重建指南：术前他汀治疗减少预防的推荐： . (),小结：围术期强化他汀治疗保心护肾，一箭双雕,围术期强化他汀治疗,小结：围术期强化他汀治疗保心护肾，一箭双雕围术期,目录,他汀预防对比剂肾病：临床实践,目录他汀预防对比剂肾病：临床实践,. ,临床对比剂使用诊疗流程,停用有肾脏损害的药物,美国预防专家共识 (),. 临床对比剂使用诊疗流程停用有肾脏损害的药物美国,血脂异常管理指南,患者血脂管理安全性：尽量选用经肾脏排泄少的他汀（如阿托伐他汀、氟伐他汀和匹伐他汀）,血脂异常管理指南 患者血脂管理安全性：,临床实践中，尽量选用肾脏代谢少、安全性好的他汀,各产品说明书,临床实践中，尽量选用肾脏代谢少、安全性好的他汀各产品说明书,对于肾功能不全的患者，尽量选择不需要调整剂量的他汀, . (), 瑞舒伐他汀说明书,：估算肾小球滤过率?表示因证据少，无法评估患者所需的剂量,对于肾功能不全的患者，尽量选择不需要调整剂量的他汀,总 结,日益成为患者的“常见病”，严重 影响介入手术的预后新的研究及分析显示：术前他汀治疗 既能显著降低围手术期心血管病风险，又为 预防提供了一种新思路术前尽量选择肾脏安全性好、且有明确证据提示心肾获益的他汀，特别是老龄、有基础的患者。,！,30,总 结日益成为患者的“常见病”，严重 ！30,他汀减少造影剂肾病的学术进展及临床实践课件,