儿科学呼吸系统疾病课件.ppt
,1,呼吸系统疾病,岳智慧,医学课件园,1呼吸系统疾病岳智慧医学课件园,2,内容,一、小儿呼吸系统解剖生理特点二、急性上呼吸道感染（上炎）,急性支气管炎,三、肺炎,医学课件园,2内容一、小儿呼吸系统解剖生理特点急性支气管炎三、肺炎医学课,3,上呼吸道、下呼吸道、胸廓及纵隔,解剖特点生理特点免疫特点,小儿呼吸系统解剖生理特点,医学课件园,3上呼吸道、下呼吸道、胸廓及纵隔解剖特点小儿呼吸系统解剖生理,呼吸系统组成,（以环状软骨为界）,上呼吸道下呼吸道,鼻、鼻窦,咽、咽鼓管会厌喉气管、支气管、毛细支气管呼吸性毛细支气管,肺泡管、肺泡4,医学课件园,呼（上呼吸道鼻、鼻窦咽、咽鼓管肺泡管、肺泡医学课件园,5,鼻,鼻腔短,鼻道窄，粘膜嫩, 血管多,易感染及呼吸困难鼻窦炎,结膜炎中耳炎,短、开口近内眦，瓣膜功能差较宽、直、短、水平位,鼻泪管咽鼓管,1岁末渐增大扁桃体 410岁发育达高峰,急性扁桃体炎,医学课件园,5鼻鼻腔短,鼻道窄，粘膜嫩, 血管多易感染及结膜炎短、开口,6,医学课件园,6医学课件园,7,医学课件园,7医学课件园,8,医学课件园,8医学课件园,9,喉,漏斗状，腔狭窄，声门裂相对窄粘膜嫩，富有血管和淋巴组织,水肿、声嘶,呼吸困难,炎症,医学课件园,9喉漏斗状，腔狭窄，声门裂相对窄水肿、声嘶呼吸困难炎症医学课,10,医学课件园,10医学课件园,气管、支气管,短、狭窄，粘膜嫩，血管丰富,软骨软，缺乏弹力组织,粘液腺分泌不足，纤毛运动差,易感染，呼吸道梗阻11,医学课件园,气管、支气管短、狭窄，粘膜嫩，血管丰富软骨软，缺乏弹力组织粘,12,右支气管短粗，夹角小，异物坠入肺弹力纤维组织发育较差血管丰富，肺泡数量较少肺含血多，含气量较少,右肺不张或肺气肿易感染间质性肺炎肺气肿肺不张,医学课件园,12右支气管短粗，夹角小，异物坠入右肺不张医学课件园,胸廓,胸廓肋骨膈肌,短、桶状水平位位置较高,心脏横位,胸腔小，肺相对大呼吸肌不发达,肺不能充分扩张、通气和换气,呼吸时胸廓活动范围小缺氧，CO2潴留青紫13,医学课件园,胸廓胸廓短、桶状心脏横位胸腔小，肺相对大肺不能充分扩张、呼吸,14,医学课件园,14医学课件园,15,纵隔,相对较大周围组织松软富于弹力,胸腔积液或气胸时易致纵隔移位,医学课件园,15纵隔相对较大胸腔积液或医学课件园,16,呼吸道生理特点,呼吸频率及节律呼吸型,呼吸功能特点,肺活量、潮气量、每分通气量、功能残气量、,气体弥散量、气道阻力,呼吸功能的储备能力较低，易发生 呼吸衰竭,医学课件园,16呼吸道生理特点呼吸频率及节律呼吸功能特点肺活量、潮气量、,呼吸道免疫特点,非特异免疫鼻毛、咳嗽反射、平滑肌、纤毛,特异性免疫SIgA、IgA、IgG亚类低数量、活性 不足,易呼吸道感染17,医学课件园,呼吸道免疫特点非特异免疫特异性免疫易呼吸道感染医学课件园,18,体检,呼吸频率发绀,三凹征,吸（呼）气喘鸣,医学课件园,18体检呼吸频率三凹征吸（呼）气喘鸣医学课件园,19,医学课件园,19医学课件园,20,医学课件园,20医学课件园,21,急性上呼吸道感染(AURI),acute upper respiratory infection,简称上感、上炎，,俗称感冒(common cold),主要侵犯鼻、鼻咽和咽部,包括鼻咽炎、咽炎、扁桃体炎,医学课件园,21急性上呼吸道感染(AURI)acute upper re,22,上感的病因,常见呼吸道病原,病毒(90%以上)、细菌,诱因,1. 解剖免疫特点2. 疾病: 免疫缺陷、营养障碍3. 护理不当4. 气候改变5. 不良环境,医学课件园,22上感的病因常见呼吸道病原病毒(90%以上)、细菌诱因1.,23,临 床 表 现,一般类型上感,婴幼儿 除局部症状外，全身症状重。,高热、咳嗽、纳差伴吐、泻、烦躁高热、惊厥,年长儿 鼻塞、喷嚏、流涕、咽痛、发热咽充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大触痛 肺呼吸音正常,医学课件园,23临 床 表 现一般类型上感婴幼儿 除局部症状外，全身症状,24,特殊类型上感,1. 疱疹性咽峡炎(herpangina),柯萨奇A组病毒,2.咽结合膜热(pharyngo-conjunctival fever),腺病毒3、7型,医学课件园,24特殊类型上感1. 疱疹性咽峡炎(herpangina)柯,25,疱疹性咽峡炎,咽结合膜热,病原季节症状病程,柯萨奇A组夏秋季急起高热 咽痛 流涎咽充血 咽腭弓 悬雍垂软腭疱疹、溃疡 周围有红晕1周左右,腺病毒3,7春夏 可流行发热 咽炎 结合膜炎为特征高热、咽痛、眼痛咽充血、眼结合膜炎颈、耳后淋巴结肿大12周,医学课件园,25疱疹性咽峡炎咽结合膜热病原柯萨奇A组腺病毒3,7医,26,医学课件园,26医学课件园,27,医学课件园,27医学课件园,上感,中耳炎,鼻窦炎,咽后壁脓肿喉炎,气管炎28,颈淋巴结炎支气管肺炎,上感的并发症急性肾炎、风湿热,医学课件园,上感中耳炎鼻窦炎咽后壁脓肿气管炎颈淋巴结炎上感的并发症医学,29,实验室检查,病毒感染,1.WBC 计数正常或偏低，粒细胞，淋巴细胞2.病毒分离和血清反应,3.早期诊断：免疫荧光、酶联免疫,细菌感染,WBC，中性粒，CRP，咽试子培养,医学课件园,29实验室检查病毒感染1.WBC 计数正常或偏低，粒细胞，淋,30,诊断和鉴别诊断,1. 流行性感冒,2. 急性传染病早期3. 急性阑尾炎4. 过敏性鼻炎,医学课件园,30诊断和鉴别诊断1. 流行性感冒2. 急性传染病早期医学课,治疗1.一般治疗：多喝水、休息2. 病因治疗抗病毒： 病毒唑、中药抗菌素:,3. 对症治疗：,退热、减轻卡他症状、止惊,预防31,医学课件园,治疗3. 对症治疗：退热、减轻卡他症状、止惊预防医学课件,32,急性支气管炎（Acute bronchitis）,支气管粘膜发生炎症所致,气管常同时受累，可称急性气管支气管炎婴幼儿多见，且症状较重,医学课件园,32急性支气管炎（Acute bronchitis）支气管粘,33,病 因,各种病毒及细菌，或为混合感染,危险因素,免疫功能失调，营养不良、佝偻病、,特异性素质、鼻炎、鼻窦炎等,医学课件园,33病 因各种病毒及细菌，或为混合感染危险因素免疫功能失调，,34,临床表现,上呼吸道感染症状，咳嗽(干咳有痰)婴幼儿较重, 常有发热、吐、泻体检,双肺呼吸音粗, 不固定、散在的干湿啰音一般无气促、发绀,不固定指随体位、咳嗽、时间而变化,医学课件园,34临床表现上呼吸道感染症状，咳嗽(干咳有痰)双肺呼吸音粗,35,X线检查,正常或肺纹理增粗，,肺门阴影增深治 疗1. 一般治疗2. 控制感染,3. 对症治疗,化痰、止喘,医学课件园,35X线检查正常或肺纹理增粗，肺门阴影增深3. 对症治疗,36,支气管炎,肺纹理增粗，肺门阴影增深,医学课件园,36支气管炎肺纹理增粗，肺门阴影增深医学课件园,37,肺炎,肺部炎症,发热、咳嗽、气促、呼吸困难,肺部固定啰音为共同临床表现,儿科常见病,我国小儿死亡的第一位原因,医学课件园,37肺炎肺部炎症发热、咳嗽、气促、肺部固定啰音为共同儿科常见,38,肺炎分类,病理分类病因分类病程分类病情分类,医学课件园,38肺炎分类病理分类医学课件园,支气管肺炎（bronchopneumonia）,概述,婴幼儿多见,我国小儿重点防治四大疾病之一易患因素营养不良、 VitD缺乏性佝偻病先天性心脏病、低出生体重儿39,医学课件园,支气管肺炎（bronchopneumonia）概述婴幼儿多见,40,病理,肺组织充血、水肿、炎症侵润为主,病因,细菌及病毒,肺炎链球菌多见，支原体、衣原体、流感杆菌,医学课件园,40病理肺组织充血、水肿、炎症侵润为主病因细菌及病毒肺炎链球,41,医学课件园,41医学课件园,支气管炎症水肿,病理生理1,管腔狭窄肺泡渗出通气换气障碍,低氧血症发绀呼吸心率 每分通气量呼吸深度 鼻扇、三凹征,低氧血症高碳酸血症呼吸衰竭,多器官功能衰竭42,医学课件园,支气管炎症水肿病理生理1管腔狭窄肺泡渗出低氧血症低氧血,43,病理生理2 (循环系统),微循环障碍,缺O2,肺小A反射性收缩,肺A高压,病原体/毒素,中毒性心肌炎,右心负担重心衰,医学课件园,43病理生理2 (循环系统)微循环障碍缺O2肺小A反射肺A,44,病理生理3,中枢神经系统消化系统水电解质和酸碱平衡失调,颅内压增高，脑水肿胃肠功能紊乱，中毒性肠麻痹，消化道出血混合性酸中毒低钠血症等,医学课件园,44病理生理3中枢神经系统颅内压增高，脑水肿医学课件园,45,临床表现( 呼吸系统),起病急,主要症状： 发热、咳嗽、气促,肺部体征： 双肺闻及固定的中、细湿啰音,或鼻翼扇动、三凹征、点头呼吸、发绀，新生儿口吐泡沫病灶大时肺实变体征,医学课件园,45临床表现( 呼吸系统)起病急主要症状： 发热、咳嗽、气促,46,心 肌 炎：,重症肺炎临床表现( 循环系统)面色苍白、心动过速,心音低钝、心率不齐ECG示ST段下移和T波低平、倒置,医学课件园,46心 肌 炎：重症肺炎临床表现( 循环系统)心音低钝、心率,47,重症肺炎临床表现( 循环系统)1. 呼吸突然加快，60次/分2. 心率突然180次/分,3. 骤发烦躁不安、发绀、面色灰4. 心音低钝，奔马律，颈静脉怒张5. 肝脏迅速增大6. 尿少或无尿，水肿具有前5项即可诊断,心力衰竭,医学课件园,47重症肺炎临床表现( 循环系统)3. 骤发烦躁不安、发绀、,48,重症肺炎临床表现( 神经系统),中毒性脑病：烦躁、嗜睡，凝,视；球结膜水肿、前囟隆起；,昏睡、昏迷、惊厥；瞳孔改变,呼吸变化；脑膜刺激征,医学课件园,48重症肺炎临床表现( 神经系统)中毒性脑病：烦躁、嗜睡，,49,肺炎临床表现( 消化系统),轻症：胃纳差、吐泻、腹胀等,重症：中毒性肠麻痹，肠鸣音消失,消化道出血呕吐咖啡样物，大便潜血阳性或柏油样便,医学课件园,49肺炎临床表现( 消化系统)轻症：胃纳差、吐泻、腹胀等重症,50,抗利尿激素异常分泌综合征,（SIADH）,血Na 130mmol/L,血渗透压275mmol/L,尿Na20mmol/L,血容、肾功能、肾上腺皮质功能正常,ADH升高,尿渗透克分子浓度血渗透克分子浓度,医学课件园,50抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）血Na 130m,51,肺大疱,脓气胸,中毒症状或呼吸困难突然加重体温持续不退、或退而复升,肺脓肿、,败血症,肺炎并发症化脓性心包炎,脓胸,医学课件园,51肺大疱脓气胸中毒症状或呼吸困难突然加重肺脓肿、败血症肺炎,52,脓胸,医学课件园,52脓胸医学课件园,53,脓气胸,医学课件园,53脓气胸医学课件园,54,肺大泡,医学课件园,54肺大泡医学课件园,55,肺炎实验室检查,一、病原学检查,1. 细菌培养：血、痰、胸穿刺液等2. 病毒分离,3. 其他病原体的分离培养,支原体及衣原体特殊分离培养法,医学课件园,55肺炎实验室检查一、病原学检查1. 细菌培养：血、痰、胸穿,56,4.病原特异性抗原检测免疫荧光法、ELISA等快速检测PCR或特异性基因探针检测病原体DNA5.病原特异性抗体检测病毒特异性IgM 早期,6.其他,鲎珠溶解物试验G- 杆菌冷凝集试验 1:64 MP-IgM 1:40,医学课件园,564.病原特异性抗原检测6.其他鲎珠溶解物试验G- 杆,57,二、外周血检查1. 白细胞检查,2. C反应蛋白（CRP）,医学课件园,57二、外周血检查2. C反应蛋白（CRP）医学课件园,58,三、X线检查,典型,早期：肺纹理增粗以后：小斑片状阴影，沿支气管分布以双肺下野、中内带及心隔区多肺不张或肺气肿,胸腔积液、脓胸脓气胸肺大泡,可伴有,医学课件园,58三、X线检查典型早期：肺纹理增粗胸腔积液、脓胸可伴有医学,59,肺炎,医学课件园,59肺炎医学课件园,60,诊断步骤,1.确诊肺炎： 发热、咳嗽、气促或呼吸困难、肺部固定的中细湿啰音2.判断轻重,3.有无并发症4.病原学检测,医学课件园,60诊断步骤1.确诊肺炎： 发热、咳嗽、气促或呼3.有无并发,61,鉴别诊断,1. 急性支气管炎,共同点：发热、咳嗽、肺部罗音不同点（罗音）：,支炎：大中水泡音为主，易变,无缺O2征,肺炎：中小水泡音为主，固定,可有缺O2征,医学课件园,61鉴别诊断1. 急性支气管炎共同点：发热、咳嗽、肺部罗音支,62,2.肺结核,共同点：发热、咳嗽、肺部细湿罗音（粟粒TB）不同点：,肺TB：肺部罗音常不明显，有TB接触史,PPD阳性，结核抗体阳性,胸片：粟粒影，或/和肺门影增浓,肺炎：肺部细湿罗音明显,医学课件园,622.肺结核共同点：发热、咳嗽、肺部细湿罗音（粟粒TB）肺,63,肺结核（原发综合征）,医学课件园,63肺结核（原发综合征）医学课件园,64,肺结核,医学课件园,64肺结核医学课件园,65,3.支气管异物,共同点：异物继发感染后有发热、咳嗽,肺部湿罗音,不同点： 异物：呛咳、异物吸入史,X线：肺气肿、肺不张肺炎：无异物吸入史X线：肺部小斑片影必要时行支纤镜检查,医学课件园,653.支气管异物共同点：异物继发感染后有发热、咳嗽肺部湿罗,66,医学课件园,66医学课件园,67,支气管哮喘,共同点：持续咳嗽，肺纹理多、紊乱不同点：喘息,肺气肿,过敏体质,肺功能、激发、舒张试验鉴别,医学课件园,67支气管哮喘共同点：持续咳嗽，肺纹理多、紊乱肺气肿过敏体质,68,肺炎治疗,原则：控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防治并发症,医学课件园,68肺炎治疗原则：控制炎症、改善通气功能、对症医学课件园,69,肺炎治疗,一、一般治疗护理、隔离营养、充足液体二、病原治疗,1.抗生素的合理应用原则：选用敏感药,早期治疗联合用药,下呼吸道浓度高的药,足量、足疗程、重症静脉给药,医学课件园,69肺炎治疗一、一般治疗护理、隔离营养、充足液体1.抗生素的,生素应用肺炎首选青霉素,肺炎链球菌 PG金葡菌苯唑青霉素、万古霉素、利福平流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌阿莫西林+舒巴坦大肠杆菌、肺炎杆菌-头孢支原体、衣原体 EM、罗红霉素、阿奇霉素70,医学课件园,生素应用肺炎链球菌 PG医学课件园,71,疗程：体温正常后57天，或症状消失后3,天；,葡萄菌体温正常后23周；,支原体至少23周。,医学课件园,71疗程：体温正常后57天，或症状消失后3天；葡萄菌体温正,72,2. 抗病毒治疗病毒唑、干扰素、聚肌胞、乳清液、中药三、对症治疗,12,氧疗保持呼吸道通畅, 祛痰剂, 雾化吸入, 解痉剂,液体补充,医学课件园,722. 抗病毒治疗1氧疗 祛痰剂 雾化吸入 解痉剂,73,3456,心衰治疗：镇静、吸氧、强心、利尿腹胀治疗：补钾、禁食、酚妥拉明+阿拉明感染性休克、脑水肿、呼衰的治疗纠正水、电解质及酸碱失衡,医学课件园,733心衰治疗：镇静、吸氧、强心、利尿医学课件园,74,四、皮质激素的应用适应症： 中毒症状明显 严重喘憋、呼吸衰竭 感染性休克 脑水肿五、并存症及并发症的治疗,六、其他,理疗，免疫调节剂等,医学课件园,74四、皮质激素的应用六、其他理疗，免疫调节剂等医学课件园,75,几种不同病原体所致肺炎的特点,医学课件园,75几种不同病原体所致肺炎的特点医学课件园,76,巨细胞内的粉红色圆形胞浆内包涵体,呼吸道合胞病毒肺炎,医学课件园,76巨细胞内的粉红色圆形胞浆内包涵体呼吸道合胞病毒肺炎医学课,77,一、呼吸道合胞病毒肺炎多见于2岁内，尤其6个月,(一) 毛细支气管炎(bronchiolitis),1. 咳嗽, 低中度热, 喘憋突出,中毒症状不重.,医学课件园,77一、呼吸道合胞病毒肺炎(一) 毛细支气管炎(bronch,78,2. R,双肺多量哮鸣音, 呼气性喘鸣,肺底细湿啰音, 肺部体征出现早.,3. 胸片: 肺气肿, 肺不张,(二) 间质性肺炎(interstitial pneumonia),1. 症状同上, 中毒症状严重,2. 胸片: 条状阴影增深, 或网状阴影,伴有小点状致密影,医学课件园,782. R,双肺多量哮鸣音, 呼气性喘鸣,肺底细湿啰音,79,医学课件园,79医学课件园,80,二、腺病毒肺炎（adenoviruspneumonia）,多见6月2岁，病情重，迁,延,1. 起病急, 高热, 中毒症,状重,2. 咳剧, 可有喘憋, 呼吸,困难, 发绀,3 .可伴消化道、心血管及,神经系统症状,4. 肺部体征出现晚,医学课件园,80二、腺病毒肺炎（adenovirus多见6月2岁，病情,81,X线特点:,1.2.3.,X线改变早于肺部体征片状阴影或大病灶病灶吸收慢, 需数周或数月,医学课件园,81X线特点:1.X线改变早于肺部体征医学课件园,82,医学课件园,82医学课件园,83,三、金葡菌肺炎,1.2.3.4.5.,多呈驰张高热咳嗽、呻吟、呼吸困难中毒症状严重肺部体征出现早，常见猩红热样皮疹起病急、重、发展快,医学课件园,83三、金葡菌肺炎1.多呈驰张高热医学课件园,84,6. 常并发脓胸、脓气胸7. X线特点：, 常见侵润阴影，持续时间长 多发肺脓肿、肺大泡、脓气胸,8.血wbc ，Gran，,医学课件园,846. 常并发脓胸、脓气胸 常见侵润阴影，持续时间长8.,85,医学课件园,85医学课件园,86,四、革兰阴性杆菌肺炎起病缓，病情重，中毒症状重,1.2.3.,发热、咳嗽、呼吸困难、发绀、休克肺部罗音或实变体征胸部X线表现多样,医学课件园,86四、革兰阴性杆菌肺炎1.发热、咳嗽、呼吸困难、发绀、休克,87,五、肺炎支原体肺炎,1.2.3.4.5.,发热，咽痛刺激性咳嗽突出, 或百日咳样咳年长儿可伴胸痛, 肺部体征不明显婴幼儿可有喘憋、呼吸困难、肺罗音多可有全身多系统病变,医学课件园,87五、肺炎支原体肺炎1.发热，咽痛医学课件园,88,X线征：游走性浸润，X线改变明显, 肺门影增浓 支肺炎改变 间质性肺炎, 均一的实变影,血 MPIgM 1:80,医学课件园,88X线征：游走性浸润，X线改变明显 肺门影增浓 均一的,89,医学课件园,89医学课件园,90,六、衣原体肺炎,沙眼衣原体肺炎,13月婴儿，垂直传播,1. 起病慢，流涕、气促、频咳2. 可伴结膜炎，一般无发热,3. 胸片弥漫间质或过度充气改变,或片状阴影,医学课件园,90六、衣原体肺炎沙眼衣原体肺炎13月婴儿，垂直传播1.,91,肺炎衣原体肺炎,常见学龄儿童，大多轻1. 发病隐匿，体温不高2. 上感症渐退，咳渐重,3. 胸片示: 单侧下叶侵润或广泛肺侵润,医学课件园,91肺炎衣原体肺炎常见学龄儿童，大多轻3. 胸片示: 单侧,92,医学课件园,92医学课件园,93,思考题,1 支肺炎的鉴别诊断？,2 请述支肺炎的治疗原则。,3 支肺炎抗生素合理应用的原则？4 小儿为何易患呼吸道感染？,5 上炎与支炎的临床表现、鉴别诊断、治疗,医学课件园,93思考题1 支肺炎的鉴别诊断？2 请述支肺炎的治疗原则。3,94,医学课件园,94医学课件园,
