儿科双胎巨大儿培训课件.ppt
儿科双胎巨大儿,儿科双胎巨大儿,概 念,一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时称多胎妊娠（multiple pregnancy），不包括输卵管多胎妊娠或子宫、输卵管复合妊娠。 一次妊娠宫腔内同时有两个胎儿时称双胎妊娠(twin pregnancy)。,儿科双胎巨大儿,2,概 念 一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿,表1 几个国家的双胎妊娠发生率(3)（）,儿科双胎巨大儿,3,国家 单卵双胎,影响多胎妊娠发生率的 有关因素(3),种族遗传年龄与产次营养不育的治疗,儿科双胎巨大儿,4,影响多胎妊娠发生率的 有关因素(3)种族儿科,双胎的分类及鉴别,儿科双胎巨大儿,5,双胎的分类及鉴别双胎类型 双卵双胎,一、双卵双胎,两个卵子分别受精形成的双胎妊娠；两个胎儿基因不同，故胎儿性别、血型及性格、指纹、外貌等表型亦不同。,儿科双胎巨大儿,6,一、双卵双胎两个卵子分别受精形成的双胎妊娠；儿科双胎巨大儿6,双卵双胎形成,儿科双胎巨大儿,7,双卵双胎形成儿科双胎巨大儿7,胎儿的附属物,儿科双胎巨大儿,8,胎儿的附属物儿科双胎巨大儿8,双卵双胎的胎盘胎膜,儿科双胎巨大儿,9,儿科双胎巨大儿9,一个胎盘两层羊膜、两层绒毛膜,儿科双胎巨大儿,10,一个胎盘两层羊膜、两层绒毛膜儿科双胎巨大儿10,二、单卵双胎：占双胎1/3， 基因、血型、性别、容貌相同 按受精卵复制时间不同胎盘和胎膜不同,单卵双胎形成,儿科双胎巨大儿,11,二、单卵双胎：占双胎1/3，单卵双胎形成儿科双胎巨大儿11,1、受精3天内桑椹肧期占1836%,2、受精48日内晚期囊胚占2/3,3、受精9-13日羊膜囊形成占1%,儿科双胎巨大儿,12,1、受精3天内桑椹肧期占1836%2、受精48日内晚期囊,4、分裂复制在受精后13日以上，原始胚盘形成之后，导致不同程度、不同形状的联体胎（conjoined twins),儿科双胎巨大儿,13,4、分裂复制在受精后13日以上，原始胚盘形成之后，导致不同程,5、单卵双胎的胎盘间血液相通或同一个羊膜腔时可导致 1）双胎输血综合征。（twin to twin trasfusion syndrome） 2）两个脐带相互缠绕或挤压，出现死胎。 3）分娩期可发生胎头交锁和相撞。,儿科双胎巨大儿,14,5、单卵双胎的胎盘间血液相通或同一个羊膜腔时可导致儿科双胎巨,临床表现,妊娠期早孕反应重。子宫增大迅速。压迫症状出现早且重。并发症较多。,儿科双胎巨大儿,15,临床表现妊娠期儿科双胎巨大儿15,【并发症】 一、妊娠期 1、早孕期 早孕反应明显，胎儿畸形、流产。 2、中孕以后子宫增长快，羊水过多发生率12% 贫血较单胎高2.4倍 前置胎盘、胎盘早剥 胎膜早破、早产、围生儿死亡率极高 肝内胆汁淤积综合征较单胎高2倍致死胎,儿科双胎巨大儿,16,【并发症】儿科双胎巨大儿16,3、晚孕期 妊娠期高血压疾病、贫血及压迫症状胎盘早剥、早产、低体重儿胎位异常,儿科双胎巨大儿,17,3、晚孕期 儿科双胎巨大儿17,二、分娩期 1、宫缩乏力、产程延长，第二胎儿娩出迟缓。 2、胎膜早破、脐带脱垂 3、胎位异常 4、胎盘早剥 5、胎儿失血 6、产后出血、产褥期感染,儿科双胎巨大儿,18,二、分娩期儿科双胎巨大儿18,围生儿并发症,早产胎儿生长受限胎位异常脐带脱垂胎头交锁、胎头碰撞胎儿畸形双胎输血综合征,儿科双胎巨大儿,19,围生儿并发症早产儿科双胎巨大儿19,胎头交锁 两头相撞,儿科双胎巨大儿,20,胎头交锁,诊断及鉴别诊断,病史及症状,产科检查,辅助检查,儿科双胎巨大儿,21,诊断及鉴别诊断病史及症状产科检查辅助检查儿科双胎巨大儿21,1 病史及症状 家族史，孕前用促排卵药，辅 助生育技术。 早孕反应较重，腹部增大快。 体重增加过多，胎动频繁。,儿科双胎巨大儿,22,2 产科检查 有下列情况应考虑双胎妊娠(4)：子宫比孕周大，羊水量也较多；孕晚期触及多个小肢体，两个胎头或三个胎极；胎头较小，与子宫大小不成比例；,儿科双胎巨大儿,23,2 产科检查 儿科双胎巨大儿23,在不同部位听到两个频率不同的胎心音，同时计数1分钟，胎心率相差10次以上，或两胎心音之间隔有静音区；孕晚期宫高40cm，腹围100cm；孕晚期体重增加过快，不能用水肿及肥胖解释者。,儿科双胎巨大儿,24,在不同部位听到两个频率不同的胎心音，同时计数1分钟，胎心率,3 辅助检查 B超检查 ：在孕7-8周时见到两个妊娠囊，孕13周后清楚显示两个胎头光环及各自拥有的脊柱，躯干，肢体等。 多普勒胎心仪：孕12周后听到两个频率不同的胎心音。,儿科双胎巨大儿,25,3 辅助检查 儿科双胎巨大儿25,鉴别诊断 羊水过多巨大胎儿葡萄胎妊娠合并子宫肌瘤妊娠合并卵巢肿瘤,儿科双胎巨大儿,26,鉴别诊断儿科双胎巨大儿26,儿科双胎巨大儿培训课件,2、孕中晚期补充足够的营养：三大营养素，维生素，矿物质。 防治早产：卧床休息；宫缩抑制剂； 促进胎肺成熟。积极防治妊娠期并发症。 监护胎儿生长发育情况及胎位变化：B超监测（34周一次）。,儿科双胎巨大儿,28,儿科双胎巨大儿28,、终止妊娠的指征1、合并急性羊水过多，有压迫症状，严重不适；2、畸形胎儿；3、孕妇严重并发症，如子痫前期或子痫，不允许继续妊娠；4、预产期已到尚未临产，胎盘功能减退者。,儿科双胎巨大儿,29,、终止妊娠的指征儿科双胎巨大儿29,、分娩方式的选择(5) 应根据孕妇的健康状况，既往分娩史，孕周，胎位及胎儿大小等决定。,儿科双胎巨大儿,30,、分娩方式的选择(5)儿科双胎巨大儿30, 第一胎儿为臀位或横位； 头头位，两胎儿总体重6000克，或双胎中第二胎儿明显大于第一胎儿； 宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效 果不佳者； 胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者；,1、剖宫产指征,儿科双胎巨大儿,31, 第一胎儿为臀位或横位；1、剖宫产指征儿科双胎巨大儿31,联体双胎，孕周26周；严重妊娠并发症，需尽快终止妊娠者，如妊娠期高血压疾病，胎盘早剥；,儿科双胎巨大儿,32,联体双胎，孕周26周；儿科双胎巨大儿32,母体健康状况良好，能耐受产程中产力及血液动力学的变化；第一胎儿为头位，第二胎儿小于第一胎儿；双胎体重在20002500克之间；,2、阴道分娩的指征,儿科双胎巨大儿,33,母体健康状况良好，能耐受产程中产力及血液动力学的变化；2、,胎儿储备功能良好，NST有反应，胎儿生物物理评分8分，无羊水过少；宫颈已成熟，第一胎儿头已街接；医疗设备良好，有熟练的阴道助产技术。,儿科双胎巨大儿,34,胎儿储备功能良好，NST有反应，胎儿生物物理评分8分，无,1、密切观察宫缩、胎心、产程进展。2、第一个胎儿娩出后的处理。3、第二个胎儿的处理。4、第三产程处理。5、产后注意事项。,、阴道分娩的处理,儿科双胎巨大儿,35,1、密切观察宫缩、胎心、产程进展。、阴道分娩的处理儿科双胎,思考题：,1、联体双胎、寄生胎属于双 卵双胎还是单卵双胎？2、如何诊断双胎妊娠？,儿科双胎巨大儿,36,思考题：1、联体双胎、寄生胎属于双儿科双胎巨大儿36,第二节 巨大儿 胎儿体重4000g者称巨大儿 （fetal macrosomia）【病因】相关因素有遗传方面，父母身材高大孕妇患轻型及隐性糖尿病经产妇过期妊娠孕妇饮食过量及活动减少,儿科双胎巨大儿,37,儿科双胎巨大儿37,【对母儿的危害】 同过期妊娠 【诊断】 一、临床表现 有糖尿病及巨大儿分娩 史。孕期腹部增长快， 二、腹部检查 宫高、腹围明显妊娠月 三、应排除羊水过多、双胎妊娠、胎儿畸 形及合并腹部包块和肥胖腹壁过厚。 四、超声检查,儿科双胎巨大儿,38,【对母儿的危害】 同过期妊娠 儿科双胎巨大儿38,【处理】 一、经阴分娩 1、第一产程 严密观察产程，如出现产道梗阻、产程延长、头盆不称及时剖宫产。 2、第二产程 如无头盆不称，应行会阴 侧切，防止会阴严重裂伤及肩难产。 3、第二产程延长，无头盆不称可行会阴侧切产钳助产,儿科双胎巨大儿,39,【处理】 儿科双胎巨大儿39,4、肩难产的处理 1）屈大腿法（Mc Robert） 2）压前肩法 3）旋肩法(wood法) 4）牵后臂法 5）断锁骨法 5、防止产后出血、感染及做好新生儿的 复苏准备二、剖宫产,儿科双胎巨大儿,40,4、肩难产的处理儿科双胎巨大儿40,再 见,儿科双胎巨大儿,41,再 见儿科双胎巨大儿41,
