剖腹产医学知识专题讲座培训课件.ppt
,目 录,定义 子宫的位置解剖 优点与缺点 适应症 麻醉与体位 手术物品准备 手术步骤 术中的注意事项 术后并发症 术后护理,目 录,定义：,就是剖开腹壁及子宫，取出胎儿,定义： 就是剖开腹壁及子宫，取出胎儿,解剖,站立时半于骨盆的中央，坐骨棘水平之上，前与膀胱后与直肠为邻，宫体前倾。宫颈与宫体成120150度的角度，处于前倾前屈的位置,解剖 站立时半于骨盆的中央，坐骨棘水平之上，前与膀胱后,优点与缺点,优 点不必经历分娩阵痛产道不会裂伤没有难产的忧虑,缺 点 可能会有大出血或麻醉的危险，比较容易产生血栓造成生命危险或术后伤口感染,优点与缺点 优 点,适应症,胎儿窘迫产程迟滞胎位不正前胎剖宫生产骨盆狭窄或胎头与骨盆腔不对称多胞胎胎盘因素子宫曾历经手术胎儿过大母体部适合阴道生产,适应症胎儿窘迫,适应症,胎盘因素,适应症,麻醉与体位,麻醉：硬膜外体位：平卧位,麻醉与体位,手术物品准备,1.常用器械及物品：剖腹包、大单、衣服、泡镊桶2.一次性物品：1-0可吸收线、1-0外科缝线、3-0外科缝线、套管针、手套、注射器、吸引装置、输液器、切口膜、敷贴、缝合针、刀片3.特殊用物：产钳、缩宫素、新生儿吸痰管,手术物品准备1.常用器械及物品：剖腹包、大单、衣服、泡镊桶,手术物品准备,剖腹包,手术物品准备,手术步骤,1.常规消毒铺巾2.切口选择 下腹部中线纵切口，依次切口皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘、腹膜,手术步骤,手术步骤,3.检查腹腔，在宫体两侧与腹壁之间填入盐水垫，推开肠管，暴露子宫下段4.推离膀胱，显露子宫下段（术者示指包裹纱垫钝性分离膀胱）,手术步骤3.检查腹腔，在宫体两侧与腹壁之间填入盐水垫，推开肠,手术步骤,5.切口子宫，放出羊水 从子宫下段中部纵行切开，递血管钳刺破胎膜，递吸引器吸取羊水6.娩出胎儿 术者右手伸入宫腔向上捞起并娩出，助手用手压宫底协助；胎头娩出后立即用手挤出口鼻中的液体7.胎儿脐带处理递血管钳2把钳夹脐带，组织剪剪断，胎儿递于助产师,手术步骤5.切口子宫，放出羊水,手术步骤,8.子宫止血 递缩宫缩20U注于子宫壁肌层内，递子宫钳依次钳夹于子宫切口缘9.娩出胎盘，清理宫腔 牵引脐带断端，拉出胎盘，放入弯盘，检查是否完整；递卵圆钳夹持纱垫擦拭宫腔,手术步骤8.子宫止血,手术步骤,10.缝合子宫 递1-0可吸收缝线连续全层缝合11.缝合子宫膀胱反折腹膜12.关腹,手术步骤10.缝合子宫,注意事项,1.手术时因患者清醒，易产生紧张、忧虑甚至恐惧心理，做好患者心理护理2.麻醉时协助麻醉医师摆好体位，帮助孕妇左侧卧位，同时开放上肢静脉通路，加速补液，增加循环血容量，以防仰卧位低血压综合症”的发生3.术前用物准备除常规备好剖宫产术的各种用物外，还应备好新生儿窒息抢救复苏的急救物品、器械4.术中密切观察手术进展，积极配合手术，注意生命体征的变化，出血多时应予输血5.胎儿娩出前，应将手术区清理干净，防止胎儿取出后误被器械扎伤6，关闭子宫前，洗手护士与巡回护士共同清点纱布、纱垫、器械等，以防遗留在宫腔,注意事项1.手术时因患者清醒，易产生紧张、忧虑甚至恐惧心理，,术后并发症,1.出血 多半是缝针刺破血管或结扎脱落引起，对于这种出血要重新进行结扎，对缝合后针孔或缝合部分渗血的部位，可局部滴注肾上腺素止血。2.休克 手术期间发生休克的原因可能是拉出胎儿后腹内压骤然下降及大出血等引起。一旦出现休克征兆（如昏迷、呼吸浅快，结膜苍白，耳鼻发凉等）应采取紧急救治措施，可肌肉注射肾上腺素和血管收缩药。,术后并发症1.出血 多半是缝针刺破血管或结扎脱落引起,术后护理,1、少用止痛药物剖宫术后，麻醉药作用逐渐消退，下腹部伤口痛觉开始恢复，一般术后数小时伤口开始剧烈疼痛。此时，为了让产妇能很好地休息，医生在手术当天或当天夜里给用一些止痛药物。在此之后不要再用止痛药物，因为它会影响身体的健康，尤其是引起肠蠕动功能的恢复，所以需要产妇对疼痛做些忍耐。2、术后多翻身 由于手术对肠道的刺激及受麻醉药的影响，剖宫产术后产妇 都有不同程度的肠胀气，因而发生腹胀。如果多做翻身动作则会使麻痹的肠肌蠕动功能恢复得更快，肠道内的气体就会尽早排出而解除腹胀。3、宜取半卧位因为剖宫术的产妇不能与正常阴道分娩的产妇一样，即在产后24小时就可起床活动，因此恶露不易排出。如果采取半卧位。同时配合多翻身，就会促使恶露排出，以防发生恶露淤积子宫腔内而引起感染，影响子宫复旧功能。4、产后尽力排尿剖宫产前给产妇放置导尿管，一般在术后2448小时、待膀胱肌肉恢复收缩排尿功能后拔掉。拔管后，只要一有尿意就努力去自解，否则，再保留导尿管容易引起尿路细菌感染。只要体力允许，尽早下床活动并逐渐增加活动量，这样不仅可促进肠蠕动和子宫腹复原。还可避免术后肠粘连，血栓性静脉炎形成。,术后护理1、少用止痛药物剖宫术后，麻醉药作用逐渐消退，下,术后护理,5. 饮食照料要点 术后第二天可以吃清淡流质食物，如蛋汤、米汤，切忌进牛奶、豆浆、大量蔗糖等胀气食品。等肠道气体排通后，则可进半流质食物，如稀粥、汤面、馄饨等。6.做健身恢复操术后10天左右，如果一切都正常即可做如下运动：1、仰卧，两腿交替举起，先与身体垂直，然后慢慢放下来。两腿分别各做5次。2、仰卧，两臂自然放在身体两侧。屈曲抬起右腿并使其大腿尽力靠近腹部而使腿跟尽力靠近臀部。左右腿交替做，各做5次。3、仰卧，双膝屈曲，双臂交台抱在胸前，然后慢慢起成半坐位，再恢复仰卧位。4、仰卧，双膝屈曲，双臂上举伸直，做仰卧起坐5、俯位，两腿屈向胸部，大腿与床垂直，臀抬起，胸部与床紧贴。应早晚各做一次，每次持续时间一开始2-3分钟，逐渐延长到10分钟。6、保持外阴和腹部切口的清洁，每天冲洗外阴1-2次，要注意别让水污染切口。,术后护理5. 饮食照料要点 术后第二天可以吃清淡流质食物,谢谢！,谢谢！,
