抓实医保管理确保质量前行.pptx
抓实医保管理-确保质量前行,抓实医保管理-确保质量前行,1950年8月成立,是南通市通州区的医疗中心,医教研,预防保健,医疗,员工1120人,高级职称180人,博士、研究生106人,业务收入10.6亿元,收治病人5.6万人次,1950年8月成立,是南通市通州区的医疗中心医教研预防保健医,一、医保管理基本架构二、医保运营情况三、注重数据分析四、考核,一、医保管理基本架构,院长分管院长医保办诊疗组长-医保秘书,医保办分管领导参与每周医保例会医保办工作计划,计划分解到周工,二、医保运营情况,抓实医保管理-确保质量前行,抓实医保管理-确保质量前行,抓实医保管理-确保质量前行,三、注重数据分析,参保人员结构,参保人员结构,病种结构及费用分析:,病种结构及费用分析:,医院成立医联体,通州区二甲人民医院、通州区第三人民医院与我院是紧密型医联体,低标准病患下沉到基层卫生院,原因分析,病种分析,三四级手术增加、新技术新项目增加,医院成立医联体,通州区二甲人民医院、通州区第三人民医院与我院,抓实医保管理-确保质量前行,抓实医保管理-确保质量前行,单病种-剖宫率,单病种-剖宫率,抓实医保管理-确保质量前行,根据医保管理协议的要求,通过信息化手段加强管控。药物超量提示,用量的管控,医嘱的提醒,性别不符的提示,代配药提示,住院提醒,自费药品使用知情同意书自动提醒等。,根据医保管理协议的要求,通过信息化手段加强管控。药物超量提示,用药范围提醒,用药范围提醒,用法用量提醒,用法用量提醒,医保重复开药提醒,医保重复开药提醒,四、考核检查反馈,序号考 核 内 容检查方法考 核 方法考核分值1离休人员代配,住院考核,住院考核序号考 核 内 容检查方法考 核 方法考核分值1身份,抓实医保管理-确保质量前行,持续改进,持续改进,抓实医保管理-确保质量前行,抓实医保管理-确保质量前行,医保中心来院检查,医保中心来院检查,注重与医保部门的沟通,率先在南通范围开通南通医保APP,注重与医保部门的沟通,率先在南通范围开通南通医保APP,医保病人床旁结算,医保病人床旁结算,入出院病区自助结算,入出院病区自助结算,路漫漫其修远兮,吾将上下而求索。,医保管理永远在路上,路漫漫其修远兮,吾将上下而求索。医保管理永远在路上,感谢聆听,感谢聆听,感谢聆听,感谢聆听,