改良入路腹腔镜手术TULS胃癌手术方式对立统一课件.ppt
改良入路腹腔镜手术TULS胃癌手术方式对立统一,改良入路腹腔镜手术TULS胃癌手术方式对立统一改良入路腹腔镜手术TULS胃癌手术方式对立统一,改良入路腹腔镜手术TULS胃癌手术方式对立统一改良入路腹腔镜,改良入路腹腔镜手术（）胃癌手术方式的对立统一,张占学,2,改良入路腹腔镜手术（）胃癌手术方式的对立统一张占学2,对所有肿瘤，包括胃癌，最彻底的根治度和最小的创伤是医生追求的终极目的。传统开放手术及腹腔镜手术是在这个统一目的下的对立；本质是统一的，这就是出现的本源。,3,对所有肿瘤，包括胃癌，最彻底的根治度和最小的创伤是医生追求的,什么是？以我们外科的胃部手术为例。一个胃癌患者需要手术，目前主要存在两种手术方式，开腹和腹腔镜手术。,4,什么是？4,两种手术方式的优缺点：传统开腹手术具有操作简便可靠、根治彻底的优点，但创伤大、术后恢复慢、并发症较多；腹腔镜手术创伤小、恢复快，但病人肥胖、肿瘤大、有粘连、淋巴结转移多等情况下操作困难。,5,两种手术方式的优缺点：5,一、开腹手术,6,一、开腹手术6,7,7,二、腹腔镜手术，其中包括：1.腹腔镜辅助2.手助腹腔镜3.完全腹腔镜,8,二、腹腔镜手术，其中包括：8,1、腹腔镜辅助手术,9,1、腹腔镜辅助手术9,10,10,2、手助腹腔镜手术,11,2、手助腹腔镜手术11,12,12,13,13,14,14,3、完全腹腔镜,15,3、完全腹腔镜15,16,16,各种腹腔镜胃癌根治术，最终仍需根据肿瘤大小做切口，完成标本的取出。,17,各种腹腔镜胃癌根治术，最终仍需根据肿瘤大小做切口，完成标本的,如何选择手术方式？什么最终决定了选择的结果呢？,18,如何选择手术方式？18,1、病人的病情：肿瘤早晚，即肿瘤大小和转移情况。2、医生的情况：不同手术方式的熟练程度以及个人的习惯、观点,19,1、病人的病情：肿瘤早晚，即肿瘤大小和转移情况。19,有两种对患者不利的情况存在：1.病情需要行腹腔镜手术，但主刀医生团队没有掌握这种技术（病人很可能会被告知腹腔镜做胃癌不彻底，而不是我们不能做微创）；,20,有两种对患者不利的情况存在：20,2.主刀医生正在开展新技术，想做微创，或者认为自己已经很好的掌握了腹腔镜技术，已经达到了及开腹手术完全相同的根治程度（腹腔镜手术的微创成分往往会被医生夸大）。其实，这种判断完全是医生个人的意愿判断，能否达到，暂时无评价标准，部分病人被微创了。,21,2.主刀医生正在开展新技术，想做微创，或者认为自己已经很好的,胃癌手术原则应遵循指南指南中对肿瘤切除范围、横结肠系膜前叶切除、淋巴结清扫规定明确。开腹手术容易遵守；腹腔镜对早期胃癌治疗可以达到指南要求；腹腔镜对进展期胃癌的治疗争议很大。,22,胃癌手术原则应遵循指南22,手术医生的根本是什么？操作技术的努力提高吗？操作技术水平的提高固然重要。但，根本应该是使患者最大程度获益。是肿瘤的最彻底的根治性和最大程度减少创伤的统一。,23,手术医生的根本是什么？23,能否既到达指南要求，又最大程度利用腹腔镜手术减少创伤呢？,24,能否既到达指南要求，又最大程度利用腹腔镜手术减少创伤呢？24,能否将开放手术、腹腔镜和手助操作三者的优点结合起来，在一台手术中自由转换呢？,25,能否将开放手术、腹腔镜和手助操作三者的优点结合起来，在一台手,改良入路腹腔镜胃癌根治术我们研制了一种转换装置，取名字叫（ ）国内外未见报道,26,改良入路腹腔镜胃癌根治术26,优点：1.构造简单、操作方便、节约时间；2.对切口的松紧度容易调节，不漏气，更科学、合理；3.腹腔内的操作手或器械操作的自由度大、灵活，转换方便，视野好；4.不卡压操作手，操作手不疲劳5.可以同时伸入多把器械，包括开腹器械，能更好的提供手术视野和操作空间；,27,优点：27,6.有更好的保护切口的功能；7.实现传统开腹手术、腹腔镜操作和手助操作术中瞬间自由转换，不同手术方式的优点相结合，手术更加安全有效； 8.生产成本少、价格低，易于基层医院开展。,28,6.有更好的保护切口的功能；28,29,29,30,30,31,31,32,32,33,33,34,34,35,35,36,36,37,37,38,38,39,39,40,40,41,41,42,42,43,43,44,44,45,45,改良手术的优势：1.遵循了指南的要求。2.扩大了腹腔镜在进展期胃癌中的应用范围。3.结合了三种手术方式的优点，打破了手术方式间的对立，实现了手术方式对立中的统一，自由转换。4.可以根据患者病情选择更合适的操作5.可以根据医生及团队的实际情况选择操作方法及顺序；,46,改良手术的优势：46,6.术中出血等危险情况处理更轻松自如， 安全；7. 处理横结肠系膜前叶、胰腺被膜及各组淋巴结，可靠；8.戳卡、闭合器等使用少，缩短住院时间及费用，节约；9.吻合等操作可靠，并发症少。,47,6.术中出血等危险情况处理更轻松自如， 安全；47,10.较单独一种手术方式，缩短了手术时间，快捷；11.学习曲线短，轻松，易于基层推广。,48,10.较单独一种手术方式，缩短了手术时间，快捷；48,适应症：单纯腹腔镜操作难度大、最终需要做切口取出标本的所有普通外科（如胃肠肿瘤、肝胆胰腺肿瘤）、泌尿外科、胸外科、小儿外科、妇科。,49,适应症：49,人们常见的疑惑1. 对于腹腔镜手术是倒退了吗？包括了腹腔镜手术，只是对入路多了一种选择，并不妨碍操作熟练者开展腹腔镜手术。可以提前切口，对腹腔镜手术提供帮助。,50,人们常见的疑惑50,2.未来是否会大力发展机器人手术，还有意义吗？,51,2.未来是否会大力发展机器人手术，还有意义吗？51,所谓的机器人手术，是术者操纵三只机械臂，利用现有腹腔镜器械完成手术中的游离部分。优点1.机械臂稳定、不颤抖；2.不易疲劳；3.机械臂腕部可以360度旋转，灵活；4.术者可远程操作；5.广告效应大。,52,所谓的机器人手术，是术者操纵三只机械臂，利用现有腹腔镜器械完,缺点：1.并不是机器人在做手术，而是一种大型操作工具，对现有腹腔镜手术没有突破；2.机械臂无视觉和触觉，仍需人眼利用镜头观察，人手通过腹腔镜器械、机械臂传到人手进行感知；3.只是帮助分离，最终需要助手切口开腹取标本、做消化道吻合。不影响机器人手术工具的发展，只是提前利用了切口，像帮助腹腔镜手术一样会对其术中显露、止血、清扫、取标本、做吻合进行帮助。,53,缺点：1.并不是机器人在做手术，而是一种大型操作工具，对现有,54,54,谢谢！,55,谢谢！55,人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。,人有了知识，就会具备各种分析能力，,
