护理药理抗帕金森病药课件.ppt
肇庆医学高等专科学校 赖文思,用药护理,肇庆医学高等专科学校 赖文思用药护理,第十章 抗帕金森病药,肇庆医学高等专科学校 陈妙茹,第十章 抗帕金森病药肇庆医学高等专科学校 陈妙茹,帕金森病（PD） 又称震颤麻痹，属于中枢神经系统退行性疾病。常见于中老年人，临床主要症状为静止性震颤、肌肉强直、运动迟缓和共济失调。,帕金森病（PD）,一、发病机制,正常情况下,多巴胺能神经元和胆碱能神经元处于平衡之中，共同调节运动机能。帕金森病患者由于黑质有病变，使多巴胺能神经元中多巴胺含量降低，多巴胺神经功能减弱，胆碱能神经功能占优势，产生肌张力增高的症状。,简介,一、发病机制 正常情况下,多巴胺能神经元和胆碱能神经元,黑质,胆碱能神经（+）,多巴胺能神经（-）,纹状体,黑质胆碱能神经（+）多巴胺能神经（-）纹状体,DA,Ach,二、治疗原则,增强黑质DA功能,拟多巴胺类药,（如左旋多巴等）,阻断Ach受体,胆碱受体阻断药,（如苯海索）,DAAch二、治疗原则增强黑质DA功能 拟多巴胺类药,（一）拟多巴胺类药,1.多巴胺前体物2.脱羧酶抑制药3.多巴胺能神经递质促释药4.多巴胺受体激动药,（二）中枢抗胆碱药,三、常用药物,（一）拟多巴胺类药1.多巴胺前体物（二）中枢抗胆碱药三、常用,一、多巴胺前体物 左旋多巴(levodopa),第一节 拟多巴胺类药,一、多巴胺前体物第一节 拟多巴胺类药,(一)药理作用,多巴脱羧酶,DA弥补DA不足,左旋多巴,纹状体,99%于外周转变成 DA 引起不良反应,1%于中枢转变成 DA 产生治疗作用,其中:,(一)药理作用 多巴脱羧酶DA弥补DA不足左旋多巴纹,（二）临床应用1.治疗帕金森病 轻症及年轻患者效果好 改善肌僵直及运动困难效果明显 对抗精神病药引起的帕金森综合征无效 起效慢（23周起效）,（二）临床应用,2治疗肝昏迷 提供左旋多巴多巴胺NA恢复NA活动苏醒（但不改善肝功能）,2治疗肝昏迷,（三）不良反应（与外周DA过多有关）,1.胃肠反应 发生率80%，为DA兴奋呕吐中枢所致，可有恶心、呕吐、食欲不振,防治：缓慢增加药量或合用外周多巴脱羧酶抑制剂可减轻,（三）不良反应（与外周DA过多有关） 1.胃肠反应 防治,2.心血管反应 直立性低血压 治疗初期30%患者出现连续用药症状减轻 ）心律失常、心动过速、（DA激动-R所致） 防治：普萘洛尔,2.心血管反应,非自主异常运动,3.神经系统反应,用药2年，80%病人可发生,表现：咬牙、张口、伸舌、皱眉、头颈部扭动、过度呼吸等。,非自主异常运动3.神经系统反应 用药2年，80,开关现象 长期用药可出现，突然多动不安（开） 肌强直，运动不能（关）,应适当减少用量,开关现象应适当减少用量,4.精神障碍,可有焦虑、失眠、幻觉 、妄想、抑郁等,慎用或禁用： 窄角青光眼 精神失常 心律失常,必要时减量或停药,4.精神障碍可有焦虑、失眠、幻觉 、妄想、抑郁等慎用或禁用：,卡比多巴（carbidopa）,不易透过血脑屏障，单用无抗震颤麻痹作用，与L-dopa合用疗效,二、脱羧酶抑制药,L-dopa增效剂,卡比多巴与左旋多巴按1：10比例制成复方左旋多巴（信尼麦）为临床常用,卡比多巴（carbidopa） 不易透过血脑屏障，,与L-dopa合用，减少外周DA生成，促进L-dopa进入中枢，可增强作用，并减少外周副作用。是治疗PD的重要辅助药。优点：疗效快，用量少，心脏不良反应少。禁忌证：青光眼，精神病。,与L-dopa合用，减少外周DA生成，促进L-dop,苄丝肼(benserazide) 苄丝肼的作用和用途与卡比多巴相似，常与左旋多巴按l：4比例制成复方制剂，称为美多巴(madopa)。,苄丝肼(benserazide),金刚烷胺（Amantadine）,三、多巴胺能神经递质促释药,1.作用 促进多巴胺释放 抑制多巴胺的再摄取 激动多巴胺受体,2.强度 左旋多巴金刚烷胺中枢抗胆碱药,金刚烷胺（Amantadine）三、多巴胺能神经递质促释药1,3.特点 起效快、维持短 对肌肉强直、震颤和运动障碍效果好,5.禁忌证：癫痫、精神病,长期：下肢皮肤可出现网状青斑、踝部水肿等,4.不良反应：较少少数头痛、眩晕、抑郁等,3.特点 5.禁忌证：癫痫、精神病 长期：下肢皮肤可出现网,溴隐亭（bromocriptine）,为半合成的麦角生物碱； 治疗帕金森病：疗效与L-DOPA相似； 用于回乳、催乳素过多所致的闭经或溢乳（抑制催乳素分泌）； 用于肢端肥大症（抑制生长激素分泌）。,四、多巴胺受体激动剂,溴隐亭（bromocriptine）为半合成的麦角生物碱；,第二节 中枢抗胆碱药,阻断中枢胆碱受体,苯海索（Trihexyphenidyl安坦),减弱黑质-纹状体内的Ach作用,DA,Ach,一、作用,第二节 中枢抗胆碱药阻断中枢胆碱受体苯海索（,1.轻症患者；2.不耐受或禁用左旋多巴的患者；3.与左旋多巴合用，可增强疗效；4.对抗精神病药引起的帕金森综合征有效。,二、应用,1.轻症患者；二、应用,较比阿托品弱 可有口干、散瞳、尿潴留、便秘等 慎用：窄角型青光眼、前列腺肥大,三、不良反应,较比阿托品弱三、不良反应,第三节 用药护理须知,一、用药宣教,1.解释本病不能根治，因此需要长期药物治疗；2.耐心解释药物的不良反应，取得病人配合，以提高用药依从性。,第三节 用药护理须知一、用药宣教1.解释本病不能根治，因此需,二、护理要点,1给药方法,督促病人坚持按时、按量服药。对重症 病人，发药到口；,一般饭前30分钟服用，避免与食物同服， 以免减少药物的吸收。,二、护理要点1给药方法督促病人坚持按时、按量服药。对重症一,2用药后护理,认真观察治疗后病人症状改善的程度及是否出现不良反应，及时汇报医生；对于“开-关现象”、直立性低血压等不良反应要告知病人或家属相应的应对方法，并制定措施做好安全防范工作；,2用药后护理认真观察治疗后病人症状改善的程度及是否出现不,2用药后护理,治疗期间，应多与病人沟通，充分做好心理护理，对出现抑郁症的病人，要注意防止出现自杀行为。,2用药后护理治疗期间，应多与病人沟通，充分做好心理护理，,谢 谢！,谢 谢！,
