剖宫产与产后出血——沈七襄(二)课件.pptx
二、产后出血剖宫产(单、双胎)产后出血,1,2021/8/5,二、产后出血剖宫产(单、双胎)产后出血12021/8/5,产后24h内阴道分娩出血500ml，剖宫产出血1000ml称为产后出血。产后出血是全世界产妇发病率与死亡率的主要原因。每年全世界产后出血导致127000名产妇死亡。,定义及概况,2,2021/8/5,产后24h内阴道分娩出血500ml，剖宫产出血1000,产后出血的发生率报告不一， 约占总分娩数的23%有报告为5%最高报告18%,发生率,3,2021/8/5,产后出血的发生率报告不一， 约占总分娩数的23%发生率3,产妇死亡,2005年全球共53600名产妇死亡，死于妊娠期至产后42天内，主要有：出血，妊高症，感染和贫血，其中，前三项占据50%。,4,2021/8/5,产妇死亡2005年全球共53600名产妇死亡，死于妊娠期至产,我院剖宫产产后出血发生概况,2013年至2014年上半年止，一年半的时间内共有剖宫产手术1091台，其中产后出血有45例 ，占4.1%。,5,2021/8/5,我院剖宫产产后出血发生概况2013年至2014年上半年止，一,我院剖宫产及产后出血具体数据,6,2021/8/5,年度 剖宫产 产后出血 子宫切除2013全年750,7,2021/8/5,72021/8/5,剖宫产及产后出血单双胎分布,8,2021/8/5,年度 剖宫产 产后出血 子宫切除单胎双胎单胎双胎单,9,2021/8/5,剖产子宫切除92021/8/5,剖宫产及产后出血数据情况,从表内数据还看以看出，2013至2014上半年一年半时间内，行子宫切除病例占产后出血的 8.9%,10,2021/8/5,年度剖宫产单双产后单 双子宫单双2013全年75067278,11,2021/8/5,112021/8/5,剖宫产产后出血原因分析,一、子宫收缩乏力原发性子宫收缩乏力 有效的子宫收缩是产后子宫胎盘剥离面迅速止血的主要机制（子宫收缩是分娩时控制失血的基本机制）,12,2021/8/5,剖宫产产后出血原因分析一、子宫收缩乏力原发性子宫收缩乏力,巨大胎儿（4000g） 羊水多多产、产程过长多胎、双胎：双胎比巨大胎儿的条件更大、子宫过 大，单胎子宫容量增大了1000倍，双胎1000倍,子宫收缩乏力的原因：,机制：子宫过度扩张，子宫肌纤维弹性回缩不好,13,2021/8/5,巨大胎儿（4000g）子宫收缩乏力的原因：机制：子宫过度扩,剖宫产产后出血原因分析,二、与分娩方式直接有关剖宫产产后出血是阴道分娩7.9倍阴道分娩瓜熟蒂落正常子宫收缩(内原性激素)剖宫产破膜、胎儿娩出，药物刺激子宫收缩,14,2021/8/5,剖宫产产后出血原因分析二、与分娩方式直接有关142021/8,剖宫产产后出血原因分析,三、与妊娠方式关系密切 双胎剖宫产产后出血45例， IVF术后占73.3%阴道分娩产后出血6例，100%为IVF术后，与IVF术后产妇术前患有盆腔炎、子宫内膜异位，子宫肌瘤，排卵障碍等有关。,15,2021/8/5,剖宫产产后出血原因分析三、与妊娠方式关系密切152021/8,四、高龄初产双胎妊娠 是产后出血的重要危险因素。统计201例中高龄初产28例，有15例发生产后出血，发生率高达53.7%与IVF术后比例高(89.2%)有关,剖宫产产后出血原因分析,16,2021/8/5,四、高龄初产双胎妊娠剖宫产产后出血原因分析162021/8/,高龄,17,2021/8/5,剖宫产比例高(92.8%)合并妊娠征、糖尿病比例高（28.6,五、胎盘因素 胎盘异常是产后出血的重要因素之一。胎盘附着部位是出血的来源，娩出胎盘，子宫开始收缩出血才能减少，而前置胎盘、胎盘附着点过低，收缩不好。（与切口部位有关）,剖宫产产后出血原因分析,18,2021/8/5,五、胎盘因素剖宫产产后出血原因分析182021/8/5,部分性,低置,19,2021/8/5,胎盘滞留胎盘不能全部娩出前置胎盘完全性(靠前，靠后) 部分性,植入性：侵入子宫肌层,穿透性：侵入子宫浆膜或其他盆腔结物,20,2021/8/5,侵入性胎盘真性侵入：附着于子宫肌层 植入性：侵入子宫肌层 穿,21,2021/8/5,危险因素前置胎盘是侵入性胎盘的高风险因素剖宫产史刮宫史212,剖宫产产后出血特点,出血迅猛，出血量大 足月子宫供血占CO15%(5000L/min15%)=750ml/min 5分钟内出血可达2000ml，有人报告 1000ml/min,22,2021/8/5,剖宫产产后出血特点出血迅猛，出血量大222021/8/5,剖宫产产后出血特点,A-V难分 血管粗，扩张，供血丰富，血呈鲜红色，难分A、V,止血困难子宫收缩乏力为典型,23,2021/8/5,剖宫产产后出血特点A-V难分止血困难子宫收缩乏力为典型2,剖宫产产后出血治疗,加强子宫收缩,药物,缩宫素 2060U VD 或 iv.(少量多次),麦角新碱 0.2mg im.,卡前列腺素 250g im. 或子宫肌注,24,2021/8/5,剖宫产产后出血治疗加强子宫收缩药物缩宫素 2060U V,产科处理,A栓塞（髂内A）A结扎（子宫A，髂内A）,子宫切除,25,2021/8/5,子宫收缩乏力子宫按摩子宫收缩药子宫压迫缝合子宫内球囊填塞胎盘,术前评估、准备。(备截石位)良好的通路、粗针，23条VA监测与备血晶体、胶体、血液稀释,产后大出血的容量复苏,26,2021/8/5,术前评估、准备。(备截石位)产后大出血的容量复苏262021,产后大出血的容量复苏,凝血因子只要有正常的25%就可维持止血功能,27,2021/8/5,产后大出血的容量复苏成分RBCRBCHb67g/dl,监测： 常规 Bp、 MAP、 HR、 RR、 ECG、 尿 ABP、Hb 、Hct、 血气、 电解质 凝血功能PLT、PT、APTT、FIB、D-D、INR D-D:继发性纤溶的标志; FDP20mg/L,产后大出血的容量复苏,28,2021/8/5,监测：产后大出血的容量复苏282021/8/5,例1，产妇，双胎，早产，重度子痫前期，肝内胆汁淤积，IVF术后，胎儿体重：2330 + 2540 = 4870g，产后子宫收缩乏力，行子宫切除。,典型病例,29,2021/8/5,例1，产妇，双胎，早产，重度子痫前期，肝内胆汁淤积，IVF术,例2，高龄初产，双胎，早产，低置胎盘，胎盘植入，胎儿体重：2100 + 1700 = 3800g，产后子宫收缩乏力，行子宫A结扎。,典型病例,30,2021/8/5,例2，高龄初产，双胎，早产，低置胎盘，胎盘植入，胎儿体重：2,例3，产妇，双胎，IVF术后，胎儿体重：2500 + 2850 = 5350g，术后子宫收缩乏力，行子宫切除术。,典型病例,31,2021/8/5,例3，产妇，双胎，IVF术后，胎儿体重：2500 + 285,例4，单胎，胎盘植入，产后出血10000ml，行子宫切除例5，单胎，剖宫产，产后5h，出血3700ml，行子宫切除。例6，双胎，胎盘植入，产后宫缩乏力，出血3000ml，郑氏子宫缝合，球囊压迫。,典型病例,32,2021/8/5,例4，单胎，胎盘植入，产后出血10000ml，行子宫切除典型,小 结,33,2021/8/5,产后出血是围产期死亡的主要原因，发生率在45%,小 结,34,2021/8/5,当双胎、高龄、IVF、妊高症，糖尿病等两中或三种因素,
