前臂常见骨折手术课件.ppt
前臂常见骨折手术,1,编辑版ppt,前臂常见骨折手术1编辑版ppt,尺桡骨干双骨折,2,编辑版ppt,尺桡骨干双骨折2编辑版ppt,尺桡骨干骨折,适应症：1、手法复位失败或再次移位者2、多段骨折移位严重者3、陈旧性骨折、骨折不愈合或畸形愈合功能不良者4、开放性骨折,3,编辑版ppt,尺桡骨干骨折适应症：3编辑版ppt,4,编辑版ppt,4编辑版ppt,多段骨折,5,编辑版ppt,多段骨折5编辑版ppt,骨不愈合,6,编辑版ppt,骨不愈合6编辑版ppt,开放性骨折,7,编辑版ppt,开放性骨折7编辑版ppt,体位与麻醉,患者仰卧，前臂置于胸前，屈肘。采用臂丛麻醉或全麻。,8,编辑版ppt,体位与麻醉患者仰卧，前臂置于胸前，屈肘。8编辑版ppt,手术步骤,尺骨骨折的复位与固定以骨折部位为中心，在尺骨背侧切开皮肤、皮下组织、深筋膜、骨膜，显露骨折断端，清理血肿、复位。,9,编辑版ppt,手术步骤尺骨骨折的复位与固定9编辑版ppt,斯氏针固定,若尺骨采用斯氏针固定，则需要切开尺骨鹰嘴部皮肤、肱三头肌腱膜、骨膜，在鹰嘴突用电钻将斯氏针钻入尺骨髓腔内，斯氏针长度应到达尺骨远端约2cm将针尾折弯、剪断，留23mm埋于筋膜下或1cm留于皮肤外。此步骤也可在闭合复位下进行,10,编辑版ppt,斯氏针固定若尺骨采用斯氏针固定，则需要切开尺骨鹰嘴部皮肤、肱,钢板固定,若尺骨采用钢板固定则选择合适长度钢板，适当塑形后以螺钉固定。注意：在骨折远近段应各有3枚以上螺钉有效固定。,11,编辑版ppt,钢板固定若尺骨采用钢板固定11编辑版ppt,桡骨复位与固定,以骨折部位为中心，按Thompson或Henry入路纵向切开，切口长度按实际需要确定。显露骨折并复位。,12,编辑版ppt,桡骨复位与固定以骨折部位为中心，按Thompson12编辑版,复位技巧：桡骨上1/3骨折，将前臂旋后,13,编辑版ppt,复位技巧：13编辑版ppt,桡骨中1/3骨折，将前臂中立,14,编辑版ppt,桡骨中1/3骨折，将前臂中立14编辑版ppt,骨折复位后选择合适长度钢板用螺钉固定,15,编辑版ppt,骨折复位后选择合适长度钢板用螺钉固定15编辑版ppt,双钢板固定：伤后1周内手术：先固定桡骨，后显露与固定尺骨。伤后710天手术：先将两骨暴露并活动开，再固定，通常先固定桡骨再固定尺骨更容易些。,双钢板复位与固定顺序,16,编辑版ppt,双钢板固定：双钢板复位与固定顺序16编辑版ppt,注意事项,1、双钢板固定注意尺骨钢板应在尺骨内侧，桡骨钢板应在桡骨外侧,17,编辑版ppt,注意事项1、双钢板固定17编辑版ppt,2、合并上下关节脱位者，先整复脱位，再处理骨折。,18,编辑版ppt,2、合并上下关节脱位者，先整复脱位，再处理骨折。18编辑版p,3、陈旧性骨折或骨不愈合者需要植骨,骨不愈合,二次手术植骨内固定,19,编辑版ppt,3、陈旧性骨折或骨不愈合二次手术植骨内固定19编辑版ppt,4、手术多采用双切口，在同一水平的骨折可采用单切口。,20,编辑版ppt,4、手术多采用双切口，在同一水平的骨折可采用单切口。20编辑,5、开放性粉碎性骨折采用外支架治疗。,21,编辑版ppt,5、开放性粉碎性骨折21编辑版ppt,22,编辑版ppt,22编辑版ppt,孟氏骨折（Montaggia),尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位称为孟氏骨折。（现在被定义并被使用为涵盖所有尺骨骨折合并肱桡关节脱位),23,编辑版ppt,孟氏骨折（Montaggia)尺骨上1/3骨折23编辑版pp,适应症,孟氏骨折经手法复位失败或再次移位,24,编辑版ppt,适应症孟氏骨折经手法复位失败或再次移位24编辑版ppt,尺骨粉碎性、多段骨折或伴桡骨头、颈骨折及桡神经损伤者，,25,编辑版ppt,尺骨粉碎性、多段骨折或伴桡骨头、颈骨折及桡神经损伤者，25编,陈旧性骨折脱位，伴有明显畸形或功能障碍者。,26,编辑版ppt,陈旧性骨折脱位，伴有明显畸形或功能障碍者。26编辑版ppt,开放性骨折,27,编辑版ppt,开放性骨折27编辑版ppt,体位与麻醉,患者仰卧，患肢外展，前臂旋前，放于手术床边的侧桌上。 采用臂丛麻醉或全麻。,28,编辑版ppt,体位与麻醉 患者仰卧，患肢外展，前臂旋前，放于手术床边,手术步骤,大部分病例仅需行尺骨骨折切开复位内固定，桡骨头可闭合复位，不能复位者（10%）行切开复位，环状韧带重建术。,29,编辑版ppt,手术步骤 大部分病例仅需行尺骨骨折切开复位内固定，桡骨头,30,编辑版ppt,30编辑版ppt,31,编辑版ppt,31编辑版ppt,32,编辑版ppt,32编辑版ppt,33,编辑版ppt,33编辑版ppt,34,编辑版ppt,34编辑版ppt,35,编辑版ppt,35编辑版ppt,36,编辑版ppt,36编辑版ppt,尺骨鹰嘴骨折,37,编辑版ppt,尺骨鹰嘴骨折37编辑版ppt,适应症,横行骨折,38,编辑版ppt,适应症横行骨折38编辑版ppt,斜行骨折,39,编辑版ppt,斜行骨折39编辑版ppt,粉碎性骨折,40,编辑版ppt,粉碎性骨折40编辑版ppt,开放性骨折,41,编辑版ppt,开放性骨折41编辑版ppt,体位与麻醉,患者仰卧，患肢屈肘，放于胸前。采用臂丛麻醉或全麻。,42,编辑版ppt,体位与麻醉患者仰卧，患肢屈肘，放于胸前。42编辑版ppt,43,编辑版ppt,43编辑版ppt,44,编辑版ppt,44编辑版ppt,45,编辑版ppt,45编辑版ppt,46,编辑版ppt,46编辑版ppt,47,编辑版ppt,47编辑版ppt,48,编辑版ppt,48编辑版ppt,49,编辑版ppt,49编辑版ppt,50,编辑版ppt,50编辑版ppt,内固定结束后的外观,51,编辑版ppt,内固定结束后的外观51编辑版ppt,克氏针张力带固定,52,编辑版ppt,克氏针张力带固定52编辑版ppt,克氏针张力带+螺钉固定,53,编辑版ppt,克氏针张力带+螺钉固定53编辑版ppt,拉力螺钉+张力带固定,54,编辑版ppt,拉力螺钉+张力带固定54编辑版ppt,螺钉固定,55,编辑版ppt,螺钉固定55编辑版ppt,钢板螺钉固定,56,编辑版ppt,钢板螺钉固定56编辑版ppt,钢板螺钉固定,57,编辑版ppt,钢板螺钉固定57编辑版ppt,钢板螺钉+克氏针固定,58,编辑版ppt,钢板螺钉+克氏针固定58编辑版ppt,谢谢！,59,编辑版ppt,谢谢！59编辑版ppt,
