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冠心病专业知识讲座,冠心病专业知识讲座,概 述,冠心病专业知识讲座,2,概 述冠心病专业知识讲座2,冠状动脉的病变导致心肌缺血缺氧 而引起的心脏病，主要指冠状动脉粥样 硬化所致的心脏病,冠心病,冠状动脉痉挛,梅毒、炎症、栓塞、结缔组织病、创 伤、 先天畸形等,冠状动脉性心脏病；缺血性心脏病,冠心病专业知识讲座,3,冠心病 冠状动脉痉挛 梅毒、炎症、栓塞、结缔组织病、创,冠心病专业知识讲座,4,冠心病专业知识讲座4,管腔狭窄、阻塞,心肌缺血缺氧、坏死,冠状动脉粥样硬化（90%）+冠状动脉功能性改变,冠 心 病,冠心病专业知识讲座,5,管腔狭窄、阻塞心肌缺血缺氧、坏死冠状动脉粥样硬化（90%）+,1. 冠状动脉性心脏病=冠状动脉粥样硬化性心脏病 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病=冠状动脉粥样硬化3、冠状动脉粥样硬化性心脏病=缺血性心脏病,？,？,？,冠心病专业知识讲座,6,1. 冠状动脉性心脏病=冠状动脉粥样硬化性心脏病？冠心病,血流量丰富（1/20）,体力劳动和运动时心输出量增加4-5倍冠流量增加4-5倍,冠状循环是体循环中最短的一支,严重病变最常见：左前降支,冠 状 动 脉,冠心病专业知识讲座,7,血流量丰富（1/20）体力劳动和运动时心输出量增加4-5倍冠,冠状动脉解剖,冠心病专业知识讲座,8,冠状动脉解剖冠心病专业知识讲座8,冠心病专业知识讲座,9,冠心病专业知识讲座9,1、动脉粥样硬化为一进行性病变， 有三种基本的生物学过程： l）内膜平滑肌细胞堆积 2）大量结缔组织增生。 3）胆固醇酯和游离胆固醇堆积。2、部位：主动脉、冠状动脉、脑动脉等。,动脉粥样硬化,冠心病专业知识讲座,10,1、动脉粥样硬化为一进行性病变， 有三种基本的生物学过程：动,冠心病专业知识讲座,11,冠心病专业知识讲座11,发病情况,多发40岁以上男女北南脑力劳动者多见80年代中期北京上海广州,冠心病专业知识讲座,12,发病情况多发40岁以上冠心病专业知识讲座12,病 因,最重要的易患因素： 高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖,其次： 缺少活动、家族史、脑力劳动、情绪紧张、饮食（高热量、高脂肪）,冠心病专业知识讲座,13,病 因最重要的易患因素：其次：冠心病专业知识讲座13,血脂: 胆固醇. 甘油三脂. 低密度脂蛋白增 高;高密度脂蛋白降低 血压: 60-70有高血压 吸烟: 发病率高出2-6倍 糖尿病: 高出2倍 年龄: 40岁以上中老年 超重: 肥胖者易患病遗传: 发病率高出5倍职业: 脑力活动,冠心病专业知识讲座,14,血脂: 胆固醇. 甘油三脂. 低密度脂蛋白增冠心病专业知识讲,临床分型,隐匿型：无症状，心电图有缺血性改变 心绞痛：一时性心肌缺血引起 心肌梗死：心肌急性缺血坏死，有严重并发症 缺血性心肌病： 心肌缺血导致心肌纤维化 猝死：心脏骤停,冠心病专业知识讲座,15,临床分型 隐匿型：无症状，心电图有缺血性改变冠心病专业知识,心 绞 痛,冠心病专业知识讲座,16,心 绞 痛冠心病专业知识讲座16,心 绞 痛,冠脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。,冠心病专业知识讲座,17,心 绞 痛 冠脉供血不足，导致心肌急剧的、冠心病专业知,冠脉狭窄(大于75%或冠脉痉挛+侧枝循环不良) 心肌血供需失衡 心肌急剧短暂缺血缺氧 心肌内代谢产物增多 刺激心脏神经 经脊髓传至大脑 心前区和相关脊神经分布区域剧痛,病因与病机,冠心病专业知识讲座,18,冠脉狭窄(大于75%或冠脉痉挛+侧枝循环不良)病因与病机冠心,临 床 表 现,症状,部位：胸骨上段或中段后方，波及胸前区放射：左肩、左臂前内侧，达无名指及小指性质：绞痛、压迫性、闷痛、烧灼痛、 偶伴频死恐惧感持续时间：1-5分钟诱因：劳累、激动、受寒、饱餐缓解：休息或含服硝酸甘油缓解,冠心病专业知识讲座,19,临 床 表 现症状部位：胸骨上段或中段后方，波及胸前区冠,体征,平时无异常体征 发作时心率快.血压高.心尖部收缩期杂音 奔马律 交替脉,冠心病专业知识讲座,20,体征 平时无异常体征 冠心病专业知识讲座20,临床分型,劳累型自发型混合型,稳定型：（最常见）疼痛性质 1-3个月无改变。初发型：初次发生，时间不足1个月恶化型：近3个月内病情变动，恶化,卧位型：多在夜间发生变异型：冠脉突然痉挛急性冠状动脉功能不全：时间 30分钟-1小时梗死后心绞痛,冠心病专业知识讲座,21,临床分型劳累型稳定型：（最常见）疼痛性质卧位型：多在夜间,90年代以来趋向于将心绞痛分型简化为,稳定型不稳定型,初发型、恶化型劳累性心绞痛各型自发型心绞痛,冠心病专业知识讲座,22,90年代以来趋向于将心绞痛分型简化为稳定型初发型、恶化型劳累,各项检查,心电图：出现暂时性心肌缺血性的ST段压低，有时出现T波倒置放射性核素检查:显示缺血区，明确缺血部位和范围的大小。超声心动图:对心脏形态，心室功能进行检查,冠心病专业知识讲座,23,各项检查心电图：出现暂时性心肌缺血性的冠心病专业知识讲座23,特制心导管-股动脉穿刺-主动脉根部-左右冠脉开口-注射造影剂- -X线透视和摄片-冠脉显影-诊断冠脉病变,冠状动脉造影,冠心病专业知识讲座,24,特制心导管-股动脉穿刺-主动脉根部-左右冠脉开口-注,冠脉造影,是显示冠状动脉粥样硬化性病变最有价值的方法。,冠心病专业知识讲座,25,冠脉造影是显示冠状动脉粥样硬化性病变冠心病专业知识讲座25,右冠脉狭窄 左旋支狭窄,冠心病专业知识讲座,26,右冠脉狭窄 左旋支狭窄冠心病专业知识讲座26,冠心病专业知识讲座培训课件,原则：改善冠脉的供血 减轻心肌的耗氧 治疗动脉硬化,治 疗,冠心病专业知识讲座,28,原则：改善冠脉的供血治 疗冠心病专业知识讲座28,1、发作期,（1）休息（2）药物治疗（硝酸酯制剂）：,硝酸甘油0.30.6mg，含服 消心痛510mg，含服,冠心病专业知识讲座,29,1、发作期（1）休息硝酸甘油0.30.6mg，含服 冠心病,2、缓解期,（1）避诱因，治疗原发病（2）药物（3）冠脉介入治疗：PTCA（4）外科治疗：冠脉搭桥术,冠心病专业知识讲座,30,2、缓解期（1）避诱因，治疗原发病冠心病专业知识讲座30,（1）避诱因，治疗原发病,从精神、生活及工作等方面着手尤其避免体力劳动与情绪激动贫血、甲亢、发热、感染、心动过速、药物（异丙肾、可卡因等）,冠心病专业知识讲座,31,（1）避诱因，治疗原发病从精神、生活及工作等方面着手冠心病,a.硝酸酯制剂（消心痛、硝酸甘油）,b.受体阻滞剂,最常用心得安,倍它洛克注意禁忌征，不宜突然停药,缓释剂：颊片、外用膏、合理使用，预防耐药保存：避光、防潮副作用：头痛、低血压、皮肤潮红、心悸,（2）药物,冠心病专业知识讲座,32,a.硝酸酯制剂（消心痛、硝酸甘油）b.受体阻滞剂 最常用心,c、钙离子阻滞剂,d、中成药,新型抗心绞痛的常效药：异搏定、地尔硫卓抑制血小板生成的药物：阿司匹林、潘生丁,复方丹参、速效救心丸,对胃黏膜有刺激严重肝脏损害、血友病禁用,冠心病专业知识讲座,33,c、钙离子阻滞剂d、中成药新型抗心绞痛的常效药：异搏定、地尔,（3）冠脉介入治疗：PTCA,冠心病专业知识讲座,34,（3）冠脉介入治疗：PTCA冠心病专业知识讲座34,（4）外科治疗：冠脉搭桥术,冠心病专业知识讲座,35,（4）外科治疗：冠脉搭桥术冠心病专业知识讲座35,护 理,冠心病专业知识讲座,36,护 理冠心病专业知识讲座36,（一）疼痛：与心肌缺氧有关,1、休息2、心理护理3、病情观察：疼痛、生命体征4、给氧5、药物护理6、避免诱因,冠心病专业知识讲座,37,（一）疼痛：与心肌缺氧有关1、休息冠心病专业知识讲座37,（二）活动无耐力：与氧的供需平衡失调有关,1、评估2、制定计划：鼓励适当的体力劳动与体育锻炼3、观察不良反应,冠心病专业知识讲座,38,（二）活动无耐力：与氧的供需平衡失调有关1、评估冠心病专业知,保 健 指 导,冠心病专业知识讲座,39,保 健 指 导冠心病专业知识讲座39,1、饮食指导2、避诱因3、药物指导4、定期复查5、观察病情，警惕心梗发生,冠心病专业知识讲座,40,1、饮食指导冠心病专业知识讲座40,（1）豆类食品不饱和脂肪酸有降血脂的作用 （2）要避免饱餐 （3）不宜饮浓茶和咖啡 （4）高维生素、纤维素 （5）降低血脂的食物：山楂、橘子、酸奶、 蒜、葱、西红柿 （6）控制糖和盐的摄入,冠心病专业知识讲座,41,（1）豆类食品不饱和脂肪酸有降血脂的作用冠心病专业知识讲座,
