前庭与眩晕课件.ppt
前庭系统与眩晕,1,编辑版ppt,前庭系统与眩晕1编辑版ppt,眩晕是临床常见的临床综合征 门诊： 内科 5% ENT 715% 神经内科515% （住院68%）65岁：男性39% 女性57%生活在家中的老人发病率5060% 常伴跌（摔）倒史,现状,2,编辑版ppt,眩晕是临床常见的临床综合征 现状2编辑版ppt,国外：耳神经功能检查治疗为主体的眩 晕治疗中心 3000人次年(Toupet,Paris)国内：散落在不同科室 缺点：单独诊治 互相推诿 片面性 缺乏深入研究 诊断水平疗效有待提高,3,编辑版ppt,国外：耳神经功能检查治疗为主体的眩 3编辑版ppt,引起眩晕的疾病多种多样、错综复杂、头绪纷乱涉及的科室多(内科、神经内外科、眼科、康复科）眩晕的分类、命名复杂、未统一定性、定位诊断困难症状、体征特异性不强检查项目繁多、花费多、耗诊时间多患者缺乏信心医者缺乏信心,建立眩晕诊疗中心的必要性,4,编辑版ppt,引起眩晕的疾病多种多样、错综复杂、头绪纷乱建立眩晕诊疗中心的,眩晕定义,眩晕(Vertigo) 是空间位觉障碍产生的一种主观运动幻觉(Illusion motion) 可认为人体与周围环境相互关系在大脑反映失真 包括旋转、滚翻、倾倒、摇摆、浮沉等感觉 与头昏等感觉不同,5,编辑版ppt,眩晕定义 眩晕(Vertigo)5编辑版ppt,身体平衡的维持与前庭系统,“平衡三联”前庭系统、视觉、本体觉 -维持身体平衡只有当不同感官的信号汇集时没有自相矛盾时方能保持平衡三者中前庭系统是主要器官（有感觉和运动功能）,6,编辑版ppt,身体平衡的维持与前庭系统“平衡三联”前庭系统、视觉、本体觉,眩晕与前庭器病变,前庭器病变向中枢传递病理性信号与视觉、本体觉传入的信息矛盾与贮存于大脑的平衡模式迥异-破坏了原有“平衡三联” 大脑感到自身空间定位觉有误而产生眩晕,7,编辑版ppt,眩晕与前庭器病变前庭器病变向中枢传递病理性信号7编辑版ppt,根据解剖部位分前庭系统性和非前庭系统性眩晕(DeWeese) 简称系统性和非系统性眩晕 分类颅内、颅外内大系统性眩晕(Edwards) 按病变器官分类：耳性、眼性、本体觉性眩晕按真假分为真性、假性眩晕 - 以上分类只能定位，不能定性，不适用于临床应用,眩晕症分类:引起眩晕的疾病多种多样、错综复杂、头绪纷乱眩晕的分类、命名复杂、未统一,8,编辑版ppt,根据解剖部位分前庭系统性和非前庭系统性眩晕(DeWeese,前庭末梢性眩晕 梅尼埃氏症突发性耳聋1/2病人伴眩晕急、慢性中耳炎（迷路炎）药物中毒性眩晕良性阵发性位置性眩晕内耳及前庭神经供血不足Ramsy Hunt综合症前庭神经炎大前庭导水管综合症,前庭中枢性眩晕血管性VBI 5080% 病人以眩晕为主诉颈性眩晕 肌肉、骨质压迫血管, 刺激交感神经内耳血管收缩非血管性桥小脑角肿瘤 - 听神经瘤颅底畸形-颅底凹陷等颅脑外伤性眩晕眩晕性癫痫,定位、定性分类法：既有解剖部位，又有疾病性质分类， 符合神经耳科学诊断原则有临床实用价值(一)前庭系统性眩晕,9,编辑版ppt,前庭末梢性眩晕 前庭中枢性眩晕定位、定性分类法：既有解剖部位,（二）、非前庭性眩晕,1、眼疾病 眼肌 病、青光眼、屈光不正；2、本体感觉系疾病 脊髓痨、慢性酒精中毒、糙皮病、恶性贫血；3、全身系统疾病 心血管、脑血管、血液、内分泌及消化系统疾病均可引起眩晕；4、颈性眩晕：（划分有争议）-许多非前庭性疾病间接地损害前庭系统而导致眩晕,10,编辑版ppt,（二）、非前庭性眩晕1、眼疾病 眼肌 病、青光眼、屈光,前庭系统,感觉人体在空间的位置 通过前庭眼反射维持清晰的视野（Vesti-buloocular Reflex VOR) 通过前庭脊髓反射维持正确姿势及人体平衡（Vestibulospinal Reflex, VSR) 前庭植物神经反射等,前庭系统的功能,11,编辑版ppt,前庭系统 感觉人体在空间的位置前庭系统的功能11编辑版ppt,三个半规管及耳石器（椭圆囊和球囊）-称为前庭器官 前庭末梢在内耳有三个壶腹嵴及二个囊斑感受各种加速度刺激,前庭器官,12,编辑版ppt,三个半规管及耳石器（椭圆囊和球囊）-称为前庭器官前,前庭器官的感受装置,壶腹嵴,13,编辑版ppt,前庭器官的感受装置壶腹嵴前庭神经毛细胞支撑细胞内淋巴壶腹帽毛,前庭器官的感受装置,囊斑,14,编辑版ppt,前庭器官的感受装置囊斑14编辑版ppt,前庭器官的感受装置,毛细胞,顶部有60100条纤毛，边缘最长的一条为动毛，其余为静毛 外力使纤毛倒向一侧时，改变底部的神经纤维上的放电放频率,15,编辑版ppt,前庭器官的感受装置毛细胞 顶部有60100条纤毛，边缘最长,来自前庭器官的神经冲动沿着前庭神经（VIII前庭支）到达脑干的前庭 神经核团；初步整合后，到达小脑，最后，信息还会到达大脑皮层 前庭核团和小脑都会发出神经纤维支配身体的骨骼肌来维持身体 的平衡。如，各种姿势调节反射和植物性机能的改变,前庭反应,16,编辑版ppt,来自前庭器官的神经冲动沿着前庭神经（VIII前庭支）到达脑,常见前庭性眩晕疾病的发病特点,17,编辑版ppt,常见前庭性眩晕疾病的发病特点17编辑版ppt,一、梅尼埃病（ Prosper Meniere，17991862，描述）,（一）病因及机理：各种原因导致的膜迷路水肿（二）严格的诊断标准（中华医学会耳鼻喉科学会，1997年 ）反复发作的旋转性眩晕，持续20分钟至数小时，至少发作2次以上。常伴恶心、呕吐、平衡障碍。无意识丧失。可伴水平或水平旋转型眼震至少一次纯音测听为感音神经听力损失 ： 早期低频听力下降，听力波动，随病情进展听力损失逐渐加重。可出现重振现象耳鸣。间歇性或持续性，眩晕发作前后多有变化可有耳胀满感排除其他疾病引起的眩晕,18,编辑版ppt,一、梅尼埃病（ Prosper Meniere，1799,听力学 纯音测听：早期为低频下降型感音神经性聋 多次发作高频亦下降 耳蜗电图：SP/AP 0.4 甘油实验:50%60%阳性前庭功能检查 VNG: 冷热试验-早期外周前庭功能正常或轻度减退晚期外周前庭功能异常,19,编辑版ppt,听力学19编辑版ppt,（一） 病因及机理： 前庭神经节隐匿的型单纯疱疹病毒的激活（二） 临床表现：突然发作眩晕无耳鸣、听力障碍,二前庭神经元炎,20,编辑版ppt,（一） 病因及机理： 二前庭神经元炎20编辑版ppt,（三） 诊断：突然发作的重度旋转眩晕，不伴耳蜗症状发病年龄20-40岁，起病前有感染史VEG检查 自发性眼震：水平或水平旋转性 冷热试验：前庭功能明显减退或丧失无其他神经系征象脑脊液蛋白含量增高,21,编辑版ppt,（三） 诊断：21编辑版ppt,四 良性阵发性位置性眩晕（）,病因及发病机理：半规管耳石症发病率：64/10000好发人群：中老年人诱因： 头外伤、耳术后、病毒性、椎-基A动脉供血不足、长期卧床、亦可与梅尼埃病、突聋伴发三个半规管源性的BPPV均可发生。在人体直立和平卧时，后半规管(posterior semicircular canal,PC )处于最容易受重力作用的位置，故发病率最高，占91%。,22,编辑版ppt,四 良性阵发性位置性眩晕（）病因及发病机理：半规管,临床特点,发病特点：时间性 、空间（位置）性-与体位相关、诱发眩晕特点：潜伏期：数秒持续期-渐强、渐弱、短暂、可逆、疲劳-每次分钟适应性（易疲劳性）互换性（躺下、坐起均有、翻身）反复发作药物治疗、效果不佳多数不伴听力下降及耳鸣,23,编辑版ppt,临床特点23编辑版ppt,（三） 诊断,听力检查：一般正常影像学：排除颅脑病变VEG检查 变位试验：后半窥管源性： ixallpike试验（+） 诱发眼震特点： 同眩晕特点 方向：旋转性、向地性水平半窥管源性： 仰卧侧头位试验（+） 诱发眼震特点 同眩晕特点 方向：水平性、向地性 冷热试验：部分前庭功能减弱,24,编辑版ppt,（三） 诊断听力检查：一般正常24编辑版ppt,（一）病因和发病机制：上半规管的骨质出现裂隙，形成了第3窗。（二）临床表现特点：Tullio phenomenon：强声改变出现眩晕和平衡失调Hennebert sign和压力改变出现眩晕和平衡失调,特殊前庭性眩晕疾病上半规管缺损综合征（SSCD）,25,编辑版ppt,（一）病因和发病机制：上半规管的骨质出现裂隙，形成了第3窗。,诊断：强声或改变中耳压力或颅内压力引出眩晕电测听：可为低频为主的传导性聋高分辨CT：上半规管裂隙的存在VNG： 外耳道压力或强声刺激可诱发特征性眼震- 垂直或扭转性眼震前庭诱发的肌源性电位 (VEMP responses)-阈值降低与外淋巴漏相鉴别,26,编辑版ppt,诊断：26编辑版ppt,谢谢！,27,编辑版ppt,谢谢！27编辑版ppt,
